APSIC 3 Flashcards
macrosomique
+ de 4000g à la naissance
pour mère, risque d’acidocétose, infection, hémorragie, césarienne, défaillance rénale, prééclampsie, déchirure périnéale
pour NN, risque d’anomalie congénitale, souffrance foetale, hypoglycémie, polyhydramios, décès intrautérine et fragilisation foetale
surveillances pour NN macrosomique
Surveillance de la glycémie (les NMD sont souvent sujets à l’hypoglycémie) 3 h suivant la naissance, la glycémie devrait être supérieure ou égale à 2,6 mmol/L.
Surveiller la présence d’hyperbilirubinémie et polycythémie (les NMD y sont très exposées).
Surveiller le risque d’hypocalcémie qui se manifestera dans les 24-48 h (Sx : agitation, cris ou des pleurs aigus, irritabilité, apnée, cyanose intermittente, distension abdominale).
Surveiller les signes de faim du nv-né (afin d’éviter qu’il ait un épisode d’hypoglycémie).
changements métaboliques grossesse
Durant les deuxièmes et troisièmes trimestres, les grands changements hormonaux font en sorte que l’organisme présente moins de tolérance au glucose, une résistance accrue à l’insuline, une baisse des réserves de glucose et une production accrue de celui-ci.
Cette insulinorésistance est un mécanisme pour économiser le glucose pour assurer son approvisionnement au fœtus.
Les besoins en insuline augmentent autour de 18-24e semaine jusqu’à la 35e, peuvent doubler et même quadrupler en fin.
Expulsion du placenta = chute des hormones et retour équilibre entre 7-10jrs pour femmes n’allaitant pas. Lactation = utilisation glucose, donc besoins en insuline de la mère allaitante restent faibles. À la fin du sevrage, les taux redeviennent comme avant. L’allaitement a un effet antidiabétogène sur l’enfant et sur la mère
hyperglycémie et foetus
L’hyperglycémie, au cours du premier trimestre de la grossesse, lorsque les organes et les systèmes organiques du fœtus se forment, est la cause principale d’anomalies congénitales liées au diabète
signes hyperglycémie
irritabilité, faim, sudation, nervosité, faiblesse, fatigue, vision floue, étourdissements, céphalées, pâleur
évaluation dbt
Besoins d’apprentissage et connaissances, état émotionnel, personnes importantes et leurs rôles, état de santé actuel, examen prénatal, effets du diabète sur la grossesse (ECG pour état cardiovasculaire, rétinopathie, PA, prise de poids, hauteur utérine)
interventions prénatales dbt
enseignement (suivi de la glycémie avec journal de bord, horaire quotidien constant des repas pour assurer gestion étroite de la glycémie, bons soins de pieds/généraux de la peau), régime alimentaire sain, traitement à l’insuline, exercice physique, surveillance fœtale (echo, décompte des mouvements, examens de réactivité fœtale)
interventions pernatales dbt
glycémie toutes les heures (beaucoup de dépenses d’énergie durant le travail), adm régulière d’insuline IV, surveillance continue de la FCF, observation de tout signes de dystocie fœtale, hydratation
interventions postnatales dbt
surveiller taux glycémie et modifier la dose d’insuline, signes de complications (prééclampsie, hémorragie, infection), allaitement, information sur planification familiale
traitement dbt
alimentation (saine, équilibrée et suivant l’horaire fixe, sans en sauter, tout comme les collations, pour optimiser l’insulinothérapie)
exercice
suivi de la glycémie
insulinothérapie
surveillance foetale
cible glycémie dbt
5,3 mmol/L avant repas
7,8 mmol/L 1h après repas
6,7 mmol/L 2h après repas.
exercice
Faire attention et nécessite suivi attentif pour éviter complications, pas besoin d’être énergique pour être bénéfique, 30-60min marche 3/jr recommandé, sans mise en charge, des bras ou utilisation du vélo en position allongée.
Meilleur moment = après repas.
évaluations/interventions post césarienne
Vérifier la perméabilité des voies respiratoires, la position pour éviter l’aspiration, SV toutes les 15min pendant 1-2h, l’état du pensement, le fundus utérin, la quantité de lochies, l’apport liquidien, le débit urinaire, le fonctionnement gastro-intestinal.
Aide la mère à bouger, à tousser, à respirer profondément, à bouger les jambes, avec la gestion de la douleur:
soutenir l’incision avec un oreiller au moment de se déplacer/tousser
techniques de relaxation
bouillotte tiède
marche
massages doux et circulaires sur le ventre
Procède aussi à l’enseignement par rapport au congé, à la promotion de la formation du lien parent-enfant, au régime alimentaire, à l’administration des médicaments, aux soins quotidiens et au soutien psychologique et éducatif.
récupération post césarienne
type de césarienne
état mental
condition physique
soutien social
nutrition
gestion de la douleur
mobilité précoce
soins post-op appropriés (plaie, nettoyage)
avantages avac
séjour hospitalier maternel plus court, perte de sang moindre, infections et complications thromboemboliques moins fréquentes
risques avac
rupture utérine et la morbidité néonatale
risque grossesse prolongée
travail difficile, lésions périnéales accrues, macrosomie
enseignement grossesse prolongée
dénombrer mouvements foetaux une fois par jour
surveiller signes de travail
communiquer en cas de rupture des membranes, de diminution/absence de mouvements foetaux
suivre les rdv médicaux
urgences obstétricales
liquide amniotique taché de méconium
dystocie des épaules
prolapsus/procidence du cordon
rupture de l’utérus
Liquide amniotique taché de méconium
indication fœtus a évacué première selle avant naissance
évaluer respi, fc et tonus NN
aspirer bouche et narines seulement s’il montre forte capacité respiratoire, bon tonus musculaire et fc de plus de 100
aspirer au delà des cordes vocales autrement
dystocie des épaules
Tête sort, mais l’épaule ne peut passer sous la symphyse pubienne, prolongeant l’accouchement
arrêter de pousser, manœuvre de McRoberts (jambes repliées écartées avec genoux contre abdomen) puis pression sus-pubienne. Éval du NN = examen physique pour déceler la fracture de la clavicule ou de l’humérus, le trauma du plexus brachial ou l’asphyxie. Éval maternelle = détection rapide de l’hémorragie ou du trauma vaginal, périnéal ou rectal
prolapsus du cordon
Cordon viens se placer sous la présentation fœtale ou de manière adjacente à celle-ci. La compression prolongée du cordon peut causer de l’hypoxie fœtale. Fait aussi fluctuer la FCF, causer une relaxation utérine inadéquate ou un saignement
avec des gants, repousser la présentation pour soulager la pression sur le cordon
administrer oxygène
amorcer perfusion IV
surveiller FCF
rupture de l’utérus
FCF inquiétant (ralentissements variables et tardifs, bradycardie, fluctuation absente ou minime) = signe courant. Possibilité de changement de hauteur, douleur abdominale constante, sensibilité utérine, déformation utérus, contractions cessent, signes de choc hypovolémique
Prévention = meilleur traitement (recommander que si déjà accouché par césarienne avec incision classique, de ne pas se rendre au travail)
Infirmière : mise en place de perfusion I. V., transfusion de produits sanguins, administration d’oxygène et préparation de l’intervention chirurgicale.
ictère
taux de bilirubine élevé, coloration jaune de la peau
néonatal = bénin, mais risque d’accumulation de bilirubine dangereux et mener à un état pathologique
ictère physiologique
Bénin
Aucun problème cardiorespiratoire/neurologique, ni sur métabolisme glucides, alimentation et élimination
Apparait 24h après la naissance et disparaît après 7jrs si à terme.
Apparait après 48h et disparait en 9-10jr si prématuré
ictère pathologique
taux de bilirubine sérique est tel qu’il entraine surdité de perception, légère déficience cognitive et l’ictère nucléaire (accumulation de bilirubine au cerveau)
symptômes causés par encéphalopathie (en raison d’hyperbilirubinémie)
