APSIC 1 - Choc hypovolémique Flashcards
Que comprend l’examen primaire en situation d’urgence?
L’ABCDE FG
Que signifie le A dans l’examen primaire?
Air ways
AVPU
Stabilisation de la colonne cervicale
Que signifie le B dans l’examen primaire?
Breathing
Que signifie le C dans l’examen primaire?
Circulation
Que signifie le D dans l’examen primaire?
Disability
Que signifie le E dans l’examen primaire?
Exposition
Que signifie le F dans l’examen primaire?
Family
SV
Que signifie le G dans l’examen primaire?
Get resuscitation adjuncts
Quand est-ce qu’arrive la phase de réanimation des fx vitales?
Après l’évaluation primaire
Quel type de choc accompagne le plus souvent un trauma?
Choc hypovolémique
Quel est l’objectif de la réanimation liquidienne (RL)?
Vise à assurer la perfusion adéquate des tissus afin d’y apporter l’o2 et les nutriments nécessaires à la fx cellulaire.
Le lactate ringer et le NaCL 0,9% sont-ils des critalloïdes?
oui, ils sont isotoniques
Est-ce que le PA, la FC et la diurèse sont des indicateurs valides de l’efficacité de la RL?
Non, car les SS d’un choc hypovolémique hémorragique peuvent apparaitre lorsque 30-40% du volume sanguin est perdu.
Quel est le danger d’une réplétion agressive de liquide IV?
Une dilution des facteurs de coagulation, une rupture d’un caillot sanguin ou une exacerbation de l’hémorragie.
En quoi consiste la stratégie du damage control pour stopper une hémorragie, prévenir la coagulopathie et l’acidose métabolique?
Consiste en une réanimation liquidienne avec une hypotension permissive, l’utilisation de produits sanguins au lieu de solution isotoniques et la correction rapide et précoce de la coagulopathie par l’Administration de produits sanguins hémostatiques.
BUT : maintenir une PA basse pour ne pas aggraver l’hémorragie, mais assez élevée pour maintenir la perfusion des organes vitaux.
ATTENTION contre indiqué chez TCC
À quel moment débute l’examen secondaire?
Débute quand la ventilation est assurée et que la réanimation est bien installée.
Que comprend l’examen secondaire?
H: History and focused assessment (anamnèse)
I : Inspection of posterior surfaces
Que signifie les lettres ISAER
Identification
Situation
Antécédents
Évaluation
Recommandations
Un enfant de 8 ans se trouve dans quel groupe d’âge?
Enfant d’âge scolaire
En quoi consiste l’approche centrée sur la famille?
Porte sur l’ensemble de la famille et non pas seulement sur le pt.
Est-ce que la présence de la famille auprès d’un enfant de 8 ans est essentiel?
Oui, c’est le principal réseau de soutien de l’enfant, cela aide à diminuer l’anxiété.
Les rx émotionnelles de l’enfant dépendent de 5 éléments ?
- type et de la qté de stress découlant de la maladie elle-même,
- de l’expérience d’hospitalisation
- de la manière dont il perçoit la situation.
- De son âge
- De son degré de développement
Quels sont les 3 éléments qui aident les enfants à bien s’adapter?
- Personnalité résiliente
- Soutien des proches
- Réseau de soutien extérieur (membre de l’équipe de soins, ++ inf, car c’est celle qui prodigue le plus de soins)
Comment est-ce qu’un enfant de 8 ans communique son inconfort et son stress?
période d’accomplissement et développement intellectuel ++.
Principale défi : atteinte d’un équilibre relatif à l’acquisition de nouvelles connaissances et de nouvelles habiletés MAIS possible sentiment d’infériorité si la tentative échoue fréquemment.
Période de pensée opérationnelle concrète, s’habitue à de brève période de séparation, MAIS présence parents et pairs rassure ++.
Dépend encore d’autres personnes pour son hygiène (respecter son intimité et sa pudeur et lui donner un rôle décisionnel concernant ses soins).
La rx des parents à une hospitalisation soudaines de leur enfant peut s’apparenter à quel type de processus?
Processus de deuil
Est-il important de préparer les parents avant de les faire voir leur enfant en situation d’hospitalisation?
Oui, car cela peut augmenter leur état de choc s’ils ne savent pas à quoi s’attendre
On peut également les rassurer sur le fait qu’ils peuvent parler et toucher leur enfant
Quels sont les éléments clés de communication auprès des familles en situation d’hospitalisation d’urgence?
communiquer fréquemment et clairement,
terminologie compréhensible et cohérente,
donner de l’espace pour pose des questions et d’exprimer des opinions.
En quoi consiste le triangle d’évaluation pédiatrique?
- Apparence générale
- État respiratoire
- État circulatoire
Que comprend l’apparence général du triangle d’évaluation pédiatrique?
Aspects généraux de la peau, des yeux, de l’état de conscience, la présence de pleurs, l’interaction de l’enfant avec les proches et les intervenant, la réponse aux stimuli, l’irritabilité ou le manque de tonus
Que comprend l’état respiratoire du triangle d’évaluation pédiatrique?
FR (rapide, normale ou lente), observation de l’effort respiratoire (tirage, ailes du nez, muscles accessoires), écoute des bruits respiratoires audible à l’oreille (grognement expiratoires, sifflements et stridor)
Que comprend l’état circulatoire du triangle d’évaluation pédiatrique?
Inspection de la peau (coloration, œdème, pétéchie, rougeurs, température)
Saignement incontrôlés, déshydratation (yeux cernés, sécheresse des muqueuses, fontanelle affaissée, perte de poids, présence de larmes), temps de remplissage des capillaires (N < 2sec)
Quels sont les effets que peuvent avoir une douleur non soulagée sur l’enfant?
- Hyperglycémie causée par une sécrétion réduite d’insuline avec dégradation des réserves de glucide et de lipides
- Acidose métabolique due à l’utilisation accrue de lipides
- Augmentation des corticostéroïdes, de l’hormone de croissance et des catécholamines
- Résistance vasculaire pulmonaire accrue
- Hypoxémie
Quelles échelles de mesures sont efficaces auprès d’enfant âgé de 8 ans?
- Autoévaluation de la douleur par les échelles:
o Échelle des visages
o Échelle visuelle analogique
Quelle échelle peut être utilisée peu importe l’âge quand l’autoévaluation n’est pas possible?
Échelle comportementale de la douleur
Quels sont les premiers signes de choc chez une clientèle pédiatrique?
Tachypnée, tachycardie et vasoconstriction périphérique
Quels sont les états qui peuvent provoquer un choc hypovolémique?
- Diarrhée
- Hémorragie
- Vomissement
- Ingestion insuffisante de liquide
- Diurèse osmotique
- Fuite de liquide dans l’espace interstitiel
- Brûlures
Quel est le tx d’un choc hypovolémique
Administration
Réanimation liquidienne : perfusion rapide-5-10min- de cristalloides isotoniques en bolus IV de 20mL/kg:
Ad 2-3 bolus peuvent être nécessaires PRN
OU
Produits sanguins = transfusion de produit globulaire de 10mL/kg
Quel est le rôle de l’inf. lors d’un choc hypovolémique?
Assurer une suivi étroit
réévaluation post bolus pour vérifier l’efficacité de la réanimation liquidienne sur l’irrigation des organes cibles.
surveillance fréquence et qualité des pouls centraux et périphérique, perfusion tissulaire (retour capillaire), l’état de conscience, les SV et le début urinaire
Est-ce que les tx pour les chocs sont les mêmes chez une clientèle pédiatrique que chez une clientèle adulte?
Oui
Qu’est-ce qu’un syndrome de choc?
processus systémique grave et complexe qui cause une perfusion tissulaire insuffisante entrainant des perturbations cellulaire, métabolique et hémodynamiques.
Quelles sont les phases du syndrome de choc (4)?
Phase initiale
Phase compensatoire
Phase évolutive
Phase réfractaire
En quoi consiste la phase initiale du syndrome de choc?
réduction du DC = perfusion tissulaire systémique compromise
En quoi consiste la phase compensatoire du syndrome de choc?
mécanismes homéostasiques de maintien de la DC, PA et perfusion tissulaire (augmentation FC et RVS)
En quoi consiste la phase évolutive du syndrome de choc?
Mécanismes compensatoires ne fonctionnent plus assez efficacement pour répondre aux besoins métaboliques des tissus.
Métabolisme devient anaérobique = grandes qté d’acide lactique ce qui entraine une acidose métabolique.
Hypovolémie intravasculaire et œdème tissulaire vasodilatation + perméabilité vasculaire systémique des médiateurs de l’inflammation* en rép. À l’hypoxie endothéliale et épithéliale.
En quoi consiste la phase réfractaire du syndrome de choc?
le choc ne répond plus au tx et est considéré comme irréversible. (problème de consommation d’O2 à cause des destruction systémiques des mitochondries) = défaillance multiorganique
Quels sont les deux types de mécanisme compensatoires du SNAs en cas de syndrome de choc?
- Réponse neurale = augmentation FC, RVS, une vasoconstriction artérielle et veineuse, une dérivation du sang vers les organes vitaux.
- Réponse hormonales = comprends la synthèse de la rénine ainsi que la stimulation de l’adénohypophyse et de la médullosurénale (donc HPS).
Une PAS < que combien correspond à une hypoperfusion tissulaire?
< 60mmHg
Quels sont les indicateurs globaux d’une hypoperfusion tissulaire?
- Lactates sériques,
- Excès de base négatif dans les valeurs des gaz sanguins artériels (GSA),
- les bicarbonates sériques
- la saturation veineuse en O2 (SvO2).
Le transport de l’O2 dépend de 3 facteurs, quels sont-ils?
- échange gazeux pulmonaire
- dc
- taux d’Hb
La consommation d’O2 dépend de 2 facteurs, quels sont-ils?
- besoins métaboliques internes
- fxnnement mitochondrial
Quels sont les actions nécessaires pour maintenir un échange gazeux pulmonaire adéquat?
ÉTAPE 1 : maintenir la perméabilité des voies respiratoires
ÉTAPE 2 : améliorer la ventilation et l’oxygénation par l’administration d’O2 d’appoint et par la ventilation mécanique
Comment est-ce que l’on mesure la précharge?
- variation de la pression différentielle à la respiration ou aux changements de position, la PAS et le VES (plus précis que la PVC).
Dans quelle circonstance est-ce qu’il ne faut pas administrer de bolus IV?
chocs cardiogéniques avec oedème pulmonaire
Quels sont les avantages des cristalloïdes?
peu couteux et efficace
Quels sont les avantages et inconvénients des colloïdes?
Avantage: besoin de moins de produits
Inconvénients: $$$, risque de rx allergique et difficultés de typages et de compatibilité.
Jusqu’à combien de temps après une transfusion de colloïdes est-ce qu’il peut y avoir un syndrome respiratoire aigue ?
ad 6heures
Qu’est-ce qui permet d’augmenter la postcharge?
Les vasopresseurs (augmentation RVS et amélioration PA)
Les agents antiarythmiques normalises et stabilise quelle valeurs hémodynamique?
DC
Qu’est-ce qu’un choc hypovolémique?
survient lorsque le volume liquidien est insuffisant dans l’espace intravasculaire.
Nommer 3 facteurs absolue d’un choc hypovolémique?
- Perte de sang total
- Perte de plasma
- Perte d’autres liquides organiques
- Polyurie
- Perméabilité accrue de la membrane capilaire
- Pression oncotique réduite
- Occlusion intestinale
Nommer le facteur relatif d’un choc hypovolémique?
Vasodilatation
La précharge est un déterminant majeur de quelles valeurs hémodynamique?
DC et VES
Au début de la perte volumique, quel symptôme est présent?
Anxiété
C’est la diminution de quelle valeur hémodynamique qui active le SNAs?
DC
Qu’est-ce que l’infirmière peut faire pour prévenir un choc hypovolémique?
mesures préventives de détection des personnes à risque et évaluation régulière du bilan hydrique. Surveillance I/E, pesée quotidienne
Qu’est-ce que l’infirmière fait auprès d’une personne en choc hypovolémique?
réduction au minimum de la perte liquidienne, l’administration de solutions de remplissage, prévention de l’hypothermie,
évaluation de la réponse au traitement,
réconfort et soutien émotionnel, ainsi que la prévention de complications et la surveillance continue en ce sens.
Protocole de transfusion massive est parfois nécessaire.
Surveillance de manifestation cliniques associées à une surcharge volémique ou de complications liées à l’administration de solutés et des produits sanguins.
Surveillance de SRIS (pouvant survenir plusieurs jours post réanimation liquidienne)
Quel terme devons-nous privilégier entre “accident” et “blessure non intentionelle”?
Accident : implique un cas de force majeure ou un événement imprévisible
Blessure non intentionnelle : qui résulte d’un trauma est prévisible et évitable
DONC blessure non intentionnelle = meilleur
Quelle est la différence entre un traume fermé et un trauma pénétrant?
Fermé : lorsqu’il n’y a pas rupture du revêtement cutané. Sont la conséquence de force externes subies par le corps (direct : écrasement, hyperpression| indirect : accélération et décélération).
Pénétrant : quand il y a une rupture du revêtement cutané (arme blanche, projectile d’arme à feu)
Que signifie le golden hour?
C’est l’heure qui suit un trauma : comprends l’activation des système préhospitaliers d’urgence, la stabilisation du client avant l’Arrivée au centre hospitalier, le transport vers un établissement de soins, la réanimation rapide à l’arrivée au service des urgences et les soins spécialisés.
Vrai ou faux?
Le trauma abdominal est souvent associé à des polytraumas ?
VRAI
Quelles sont les complications possibles d’un trauma abdominal?
- hémorragie
- perforation d’un viscère creux accompagnée d’une péritonite
Quels sont les organes les plus touchés lors d’un trauma fermé au thorax?
foie, rate et diaphragme.
Que signifie une décoloration violacée au flanc ou à l’ombilic suite à un trauma?
indique la présence de sang dans la paroi-abdominale (signe de Cullen).
Que signifie un ecchymose au flanc suite à un trauma?
peut suggérer un saignement rétropéritonéal ou une lésion pancréatique(signe de Turney-Grey) .
Que signifie un hématome au flanc*?
Lésion rénale
Une douleur irridiant à l’épaule homologue peut indiquer quoi?
Que le diaphragme est irrité à cause de la bile ou du sang présent dans le péritoine du à une lésion d’un organe.
La plapation d’une personne ayant une rupture de l’instestin pourrait présenter quoi comme ss?
douleur de rebond
rigidités & emphysème sous-cutanée
À quoi sert l’installation d’une sonde nasogastrique dans le cas d’un trauma?
décomprimer l’estomac et permet de vérifier la présence de sang dans le contenu gastrique.
À quoi sert l’analyse de l’urine dans un cas de trauma?
Vérifier s’il y a présence de sang + lésions rénales
Quels outils sont utilisés pour dx un trauma abdominal et ses lésions?
Échographie FAST, TDM et radiographie thoracique et abdominal
À quel niveau est-ce qu’une pression intra abdominal (PIA) démontre un dysfonctionnement d’un organe?
> 20mmHg
Quel sont les manifestations cliniques du syndrome de compartiment abdominal (SCA)?
- diminution DC
- Élévation de la résistance vasculaire pulmonaires max.
- Diminution de la diurèse
- Hypoxie
Quels sont les mesures permettant de réchauffer un client victime d’un trauma?
Mesures externes :
Maintenir la température ambiante élevée
Retirer tout les vêtements et draps mouillés
Couvrir le client et utiliser un matelas adapté
Éviter le bain avant le retour à la normothermie
Mesures internes :
Administrer de l’O2 humidifié chauffée
Administrer IV chauffés (mm produits sanguins)
L’hypothermie provoquer par l’ouverture d’une cavité et une transfusion sanguine massive peut provoquer quoi comme complication?
une coagulopathie et un saignement continu, ce qui entraine un choc et l’acidose métabolique.
*doit donc être la plus courte possible
Quel est l’outils le plus fiable pour détecter une lésion hépatique suite à un trauma?
TDM
Que signifie une lésion hépatique de grade III?
Hématome sous capsulaire, > 50% de a surface ou en expansion ; hématome intraparenchymateux > 10 cm ou en expansion ; hématome sous-capsulaire ou parenchymateux rompu.
Lacération > 3 cm de profondeur dans le parenchyme
Quel tx est fait si le client a une lésion hépatique avec lacération, mais qu’il est stable hémodynamiquement?
- Soins, surveillance et tx non chirurgicaux
Est-ce que la présence d’un ictère est toujours lié à un dysfonctionnement hépatique?
Non, il peut également être causé par une réabsorption des hématomes ou par une dégradation des globules rouges transfusés
Pourquoi faire la palpation lors d’un examen physique de l’abdomen en dernier?
car risque de modifier les bruits intestinaux et donc de fausser les résultats de l’examen.
Quelles sont les manifestations cliniques d’un traumatisme abdominal?
Dlr
Défense et distension abdominal
Diminution ou absence des bruits intestinaux
Nausées
Vomissements
Ecchymoses
Contusions
Abrasions
Hématurie
Signes de choc hypovolémique
Pouvons nous installer une sonde urinaire suite à un trauma abdominal s’il y a présence d’atteinte rénale ou vésicale?
NON
Quelles sont les limitations post chirurgie abdominale?
éviter sports de contact, maintenir le repos, réduire les dépenses d’énergie.
Quels sont les changements physiologiques possiblement induit par une douleur chez un enfant?
FC,FR,PA, SpO2 et la moiteur des paumes
**attention. Peuvent être influencé par la maladie
Quelles sont les caractéristiques de syndrome du compartiment? Combien de symptômes est-ce que la personne doit présenter ?
- Présence d’une douleur distale au site de la blessure qui n’est pas soulagée par des analgésiques opioides et d’une dlr pendant un étirement passif du muscle qui travers le compartiment
- Pâleur, froideur et décoloration
- Paresthésie
- Paralysie ou perte de fx
- Diminution ou absence des pouls périphériques
- Augmentation de la pression dans le compartiment
La personne doit présenter au moins 1 symptôme
Qu’est-ce qu’un syndrome de compartiment?
est une ischémie musculaire provoquée par une augmentation anormale de la pression à l’intérieur d’un compartiment
Quelles sont les 2 causes possibles d’un syndrome de compartiment (SdC)?
- Diminution de l’espace résultant d’un pansement, d’une attelle ou d’un plâtre trop serré, d’une traction excessive ou la fermeture prématurée du fascia
- Augmentation du volume du compartiment lié à une hémorragie, une inflammation à de l’œdème ou a une infiltration veineuse.
Pourquoi est-ce important d’évaluer la diurèse lors d’un SdC?
la myoglobine libérée par les cellules musculaires endommagées précipite en une substance gélatineuse qui provoque l’obstruction des tubules rénaux.
–> possible nécrose tubulaire aigue et une néprhopatie aigue.
Devons nous élever le membre ayant u SdC au dessus du coeur?
NE PAS ÉLEVER LES MEMBRES AU DESSUS DU CŒUR car diminution PA et ralentissement débit artériel.
