Approches thérapeutiques minimalement invasives : principes et procédures Flashcards
Échec de reminéralisation de lésions carieuses légères
devient une lésion carieuse modérée
Règle à respecter pour être dans du micro-invasif
o Réaliser un accès à la lésion le plus conservateur possible
o Éliminer exclusivement l’email altéré et la dentine cariée
o Permettre la prévention de la progression des lésions existantes
o Préserver la vitalité du complexe pulpo-dentinaire en évitant les manœuvres iatrogènes
o Obtenir une configuration cavitaire et un substrat amélo-dentinaire mécaniquement et
biologiquement compatibles avec la mise en place pérenne du biomatériau de restauration.
Dentine infectée
la dentine cariée. Elle est infectée par des bactéries, très déminéralisée, et
considérée comme nécrotique donc on la retire.
Dentine affectée
encore minéralisée, elle n’a pas été colonisée par les bactéries, mais elle a commencé à se défendre. Elle aura un aspect différent d’une dentine classique.
Dentine réactionnaire
une dentine très dense, très chargée. Celle-ci est produite quand la carie commence à arriver au niveau de la pulpe car le corps se défendre en produisant une super dentine autour de la pulpe
Gradient thérapeutique
Commence avec les conseils d’hygiène bucco-dentaire et se termine avec l’implant et entre plusieurs solutions
restaurations ultra-concervatrices
- Les micros-infiltrations résineuses
- L’abrasion
- Le curetage chirurgical
restauration conservatrice
- les inlay
- les onlay
- les overlay
- les facettes
Les critères qui vont moduler la technique de restauration
- RCI
- accessibilité à la lésion
- La nécessité de restaurer la fonction, la forme, l’esthétique
- le type de lésion carieuse : sévérité, activité, réversibilité
Lésions carieuses inactives
ne requièrent pas de traitement
Lésions carieuses actives non cavitaires
prise en charge de manière non ou micro invasive
lésions carieuses cavitaires
on réalise un traitement restaurateur ultra
conservateur
Option thérapeutique si grade sain
carie prévention basée sur le risque
Option thérapeutique si grade initiale active
traitement non-invasif
Option thérapeutique si grade modérée active
Option thérapeutique si grade modérée inactive
traitements restaurateurs ultra-conservateurs
Option thérapeutique si grade initiale inactive
pas de traitement spécifique
Option thérapeutique si grade sévère active
traitements restaurateurs ultra-conservateurs
Option thérapeutique si grade sévère inactive
traitements restaurateurs ultra-conservateurs
Dans quel situation une micro infiltration résineuse est réalisable ?
Elle est réalisable si il n’ya pas de lésion cavitaire et si la déminéralisation est jusqu’au tiers externe de la dentine
Est ce que la micro infiltration résineuse est une méthode invasive ?
Cette méthode est à mi-chemin entre la méthode invasive et la méthode non invasive
Carie proximale
lésions carieuses sans cavitation limitées à l’émail et au tiers extérieur de la dentine
But de la micro infiltration résineuse
de préserver tous les tissus acr cette méthode permet d’infiltrer de la résine dans la lésion sans méthode chirurgicale
Protocole de la micro infiltration résineuse
- Mise en place du champ opératoire
- Application de l’acide chlorhydrique qui va pénétrer dans la lésion et va créer des micro-porosités dans l’émail.
- Application d’éthanol (alcool) pour déshydrater
- Injection par capillarité de la résine d’infiltration
Avantage de la micro infiltration résineuse
- micro-invasif
- stop la progression carieuse
- facilité d’emploi
- rapidité
Inconvénient de la micro infiltration résineuse
- coût
- pas de reminéralisation possible
- non radio opaque
- pas de contrôle dans l’application de l’acide
Protocole de la résine ICON
- Mise en place de la digue + écartement des dents à l’aide d’un coin pour les zones proximales
- Application de l’Icon Etch = pâte verte d’acide chlorhydrique à 15%, s’applique pendant 2
minutes. - Ensuite rincer abondamment pendant au moins 30 secondes, puis sécher
- Application d’Icon Dry = éthanol à 99% pendant 30 sec : permet de voir le résultat + dessécher la
dent pour que la résine pénètre - Application d’Icon Infiltrant = TEGMA (résine extrêmement fluide)
Solution d’éviction carieuse
- éviction carieuse manuelle
- éviction avec l’instrumentation rotative
- air abrasion(carie dans sillon ou petite carie)
- sono abrasion et ultra-sono-abrasion(pas pour grosse carie)
- le laser(bactéricide)
- éviction carieuse chimique
Aménagement de la cavité pour les puits et les sillons
- Traitements non-invasifs : circonscrite dans l’émail : scellements de sillons avec la résine
- Traitements restaurateurs ultra-conservateurs : premier tiers médian dentaire atteint
Aménagement de la cavité pour les faces lisses
Traitement ultra conservateur
Aménagement de la cavité face proximale
application d’un coin car la séparation des dents est recommandée pour objectiver la perte de substance
Aménagement de la cavité face proximale si lésion non cavitaire
traitements minimalement invasifs : ICON
Aménagement de la cavité face proximale si lésion cavitaire
premier tiers médian dentaire atteint traitements restaurateurs ultra-
conservateurs
Que va t-on chercher à conserver au maximum lors de l’aménagement de la cavité sur les faces proximales ?
la crête marginale et le point de contact
Méthode utiliser pour l’aménagement de la cavité sur les faces proximales ?
- Tunnel vestibulaire ou palatin
- Tunnel occlusal ouvert
Tunnel occlusal ouvert
on passe par la face occlusale en diagonale pour atteindre la carie, tout en conservant 2 mm de crête marginale
Tunnel vestibulaire ou palatin
la cavité Slots ou entonnoir, on fait un trou par la face palatine ou vestibulaire pour atteindre la carie, mais il faut faire attention à toujours conserver 2 mm de crête marginale (si on est en dessous de 2mm, la crête marginale perd ces 50% des résistances mécaniques car elle ne supportera pas les charges masticatoires).
Dans quel cas les méthodes tunnels sont contre-indiquées ?
- Risque carieux est non stable
- épaisseur minimale de la crête marginal non respecté
- la présence de fêlure
