Approches thérapeutiques du contrôle moteur Flashcards
les lésions de la moelle épinière touchent cmb de personnes dans le monde?
9 millions
De toutes les personnes qui ont une atteinte de la moelle épinière, quel % a des troubles moteurs?
90%
Vrai ou faux : Actuellement, il existe plusieurs approches thérapeutiques pour la récupération motrice chez les blessés médullaires
Faux.
très peu
Les lésions médullaires touchent plus les femmes ou les hommes? quel est le %?
Les hommes
78% hommes et 22% femmes
quelles sont les principales causes de lésion médullaire?
1.Accident de voiture
2.Chute
3.Blessure pas balles
4.Sports\loisirs
Les lésions médullaires peuvent être classées en fonction de quoi?
du niveau vertébral de l’atteinte
C’est quoi une tétraplégie?
-atteinte de la moelle au niveau cervical
-atteinte des 4 membres
C’est quoi une paraplégie?
-atteinte de la moelle au niveau thoracique ou lombaire
-atteinte des 2 membres inférieurs
Différence entre atteinte incomplète et complète de la moelle?
complète : perte complète des fonctions motrices et sensorielles sous le niveau de la lésion
partielle : il peut rester une certaine fonction motrice ou sensorielle
Vrai ou faux : la plupart des lésions de la moelle épinière sont incomplètes
Vrai
quel est le % de lésions incomplètes de la moelle?
70%
Quels sont les principaux déficits associés à une blessure spinale? (3)
1.Pied tombant
2.Déficits posturaux
3.Perte partielle ou complète du contrôle des mouvements volontaires
C’est quoi un pied tombant
difficulté à lever le pied vers le haut, cause un accrochage du pied pendant la marche
le pied tombant est causé par quoi?
faiblesse ou paralysie du tibial antérieur (dorsiflechisseur de la cheville)
concernant les lésions de la moelle, les déficits posturaux sont causés par quoi?
faiblesse des muscles du tronc
Les déficits posturaux causent quoi?
-difficulté à maintenir position verticale stable
-perte d’équilibre pendant la marche, position assise
Une perte totale\partielle du contrôle volontaire du mouvement se réfère à quoi?
altération de la capacité à initier et contrôler les mouvements volontaires de son corps
Pour récupérer les fonctions de locomotion, quelles structures faut-il cibler?
-générateurs centraux de rythme de la moelle épinière
-supraspinaux (cortex ou tronc)
-afférences sensorielles périphériques
C’est quoi la régénération axonale?
croissance de nouveaux axones pour rétablir les connexions nerveuses perdues ou endommagées
Vrai ou faux : des années d’études ont montré que les axones peuvent se régénérer naturellement suite à une lésion complète de la moelle épinière
Faux.
ne se régénèrent PAS naturellement
Suite à une lésion complète de la moelle épinière, qu’est ce que les axones endommagés développent?
des bourgeons à courte distance
Est-ce que les bourgeons développés par les axones endommagés ont des effets bénéfiques sur la locomotion?
Non
Vrai ou faux : les nouveaux circuits formés suite à une lésion de la moelle épinière ne peuvent pas retrouver leur fonction naturellement
Vrai
Quoi faire pour que les nouveaux circuits formés suite à une lésion de la moelle épinière retrouve ses fonctions? (4)
Rééducation pour favoriser la plasticité
greffe cellulaire
facteurs de croissance
matériaux de support
Vrai ou faux : l’amplification des informations sensorielles est une stratégie largement utilisé pour favoriser la réadaptation et la récupération fonctionnelle suite à une blessure de la moelle épinière
Vrai
De quelle façon les informations sensorielles modulent les circuits spinaux?
en augmentant leur excitabilité et en induisant une plasticité intraspinale
Concernant l’effet des informations sensorielles sur la locomotion, explique l’étude qu’on a fait sur un chat avec une lésion complète au niveau thoracique de la moelle épinière
après 2-3 jours : chat ne marche pas
après 2-3 semaines de réadaptation sur tapis roulant : chats capables de réexprimer la marche aux membres postérieurs
Vrai ou faux : les informations sensorielles modulent de manière importante les circuits spinaux et permettent de les réactiver après une blessure médullaire
Vrai
Vrai ou faux : en cas de lésion complète de la moelle épinière, les mouvements volontaires des membres atteints peuvent être restaurés grâce à l’entrainement
Faux.
Ce qui peut être amélioré c’est la locomotion automatique généré par les circuits spinaux
Explique les grandes lignes de l’étude sur les rats qui visait à évaluer l’impact de l’entrainement sur la récupération des fonctions locomotrices
-on a induit une lésion incomplète de la moelle épinière cervicale
-paralysie des muscles distaux du membre antérieur gauche, tout en gardant l’innervation des muscles proximaux
-la moitié des rats a été placé dans des conditions d’élevage standard
-l’autre moitié des rats a été soumis à un camp d’entrainement locomoteur intense, ils parcouraient 500m par jour
-résultats : les rats qui se sont entrainés ont amélioré leur performance locomotrice comparé à l’autre groupe, et ce après le 14eme jour
Concernant l’entrainement de la locomotion chez l’humain, un programme d’exercices implique généralement quelle stratégies?
-rééducation sur tapis roulant
-robotique assisté
-thérapie physique
-autres méthodes
Toutes les méthodes des exercices pour entrainement de locomotion visent quoi? pour atteindre quels buts?
-visent à augmenter les informations sensorielles pertinentes parvenant à la moelle épinière
Buts :
-renforcer muscles
-améliorer équilibre
-favoriser la coordination des membres
Quelle est la stratégie la plus utilisée actuellement chez des patients présentant des blessures spinales complètes ou incomplètes?
l’entrainement locomoteur
explique les grandes lignes de la méthode de stimulation électrique fonctionnelle (SEF)
-on installe des électrodes au niveau de la peau ou implantés chirurgicalement près des nerfs et des muscles cibles
-les électrodes envoient un petit courant électrique contrôlé
-stimulation des muscles ciblés, ce qui entrainent leur contraction
Nomme 3 applications courantes de la stimulation électrique fonctionnelle et explique les
1.Marche assistée : permet de stimuler sélectivement les muscles de la jambe afin de permettre une marche assistée
2.Renforcement musculaire : chez les blessés médullaires, les muscles peuvent s’affaiblir en raison de l’inactivité. On peut utiliser la SEF pour stimuler les muscles affaiblis, favorisant le renforcement musculaire et la récupération fonctionnelle
3.Prévenir l’atrophie musculaire : on peut stimuler périodiquement les muscles inactivés en raison de l’immobilisation afin d’éviter l’atrophie musculaire
Quels sont les avantages de la stimulation électrique fonctionnelle (SEF)?
peu invasif et peu couteux
C’est quoi des molécules pro-locomotrices?
-molécules qui favorisent la locomotion
-modulent l’activité des neurones et des récepteurs impliqués dans la régulation de la locomotion
-peuvent améliorer la coordination musculaire et la capacité à se déplacer
Concernant l’utilisation de molécules pro-locomotrices pour améliorer l’activité spinale : Chez un chat avec lésion complète de la moelle à T13, l’administration de QUOI a mené à une amélioration significative?
administration intrathécale de clonidine
Ça veut dire quoi intrathécale?
-administration d’une substance dans la région autour de la moelle épinière dans le canal rachidien
-la substance entre directement en contact avec le liquide céphalo-rachidien
C’est quoi la clonidine?
-molécule pro-locomotrice qui agit en stimulant les récepteurs alpha 2 du SNC
-module l’activité des neurones de la moelle et ainsi joue un rôle dans la régulation de la locomotion
Concernant la stimulation pharmacologique pour augmenter l’activité spinale, on injecte quoi chez l’humain ayant une lésion incomplète de la moelle?
-Cyproheptadine
-pour potentialiser l’effet de la cyproheptadine : injectioncombinée avec clonidine
Vrai ou faux : l’injection pharmacologique chez l’humain est seulement bénéfique si le patient a une lésion incomplète de la moelle, aucun bénéfice si lésion complète
Faux.
Chez les patients avec lésion complète : déclenche le patron locomoteur et favorise la réadaptation
Chez le rat ayant subi une lésion incomplète de la moelle épinière et dont les 2 membres inférieurs sont paralysés : l’administration de QUOI a facilité la récupération immédiate et à long terme de la marche?
administration combinée de sérotonine, stimulation spinale et entrainement locomoteur
Résume l’étude d’Angeli concernant l’efficacité de la stimulation spinale épidurale
-L’étude visait à évaluer l’efficacité de la stimulation spinale pour restaurer les mouvements chez des personens atteintes de paraplégie chronique
-4 participants ont subi une intervention chirurgicale pour l’implantation d’électrodes
-Ont été soumis à un programme d’entrainement intensif
-Résultats : 2 des participants ont pu marcher au sol avec des dispositifs d’assistance;les 2 autres ont pu reproduire des éléments de la marche sur tapis roulant avec support du poids du corps, mais pas de marche au sol; Les 4 participants n’ont pas pu effectuer ces actions quand la stimulation électrique était éteinte; 3 des 4 participants n’ont pas amélioré leur performance locomotrice
concernant la stimulation spatio-temporelle, résume l’étude de Wagner
- l’étude introduit des neurotechnologies de stimulation ciblée de la moelle épinière chez des blessés médullaires de + de 4 ans, présentant des déficits moteurs permanents et des paralysies malgré la rééducation
-explore le concept de stimulation spatio- temporelle : c-à-d que les impulsions électriques sont précises dans l’espace et dans le temps
-cette méthode vise à moduler de manière efficace l’activité neuronale en tenant compte de l’emplacement spatial du neurone et de la synchronisation temporelle de la stimulation
-en une semaine, les participants ont rétabli le contrôle de leur muscles paralysés pendant la marche
-les performances locomotrices se sont améliorées
-les chercheurs suggèrent que cette approche pourrait offrir des bénéfices accrus en terme de rétablissement fonctionnel et de réhabilitation après des lésions neurologiques
Comment fonctionne la stimulation spinale?
-Pendant la marche, des motoneurones responsables du contrôle de la flexion et de l’extension des jambes s’activent dans des endroits différents de la moelle épinière
-Cette activation dépend du cycle de la marche (balancement vs support)
-La stimulation spinale agit en activant les motoneurones par le biais des circuits de rétroaction proprioceptive, lié à des segments particuliers de la moelle
-Des groupes de motoneurones différents peuvent être activés en ciblant des racines dorsales individuelles
En reproduisant une séquence temporelle d’activation naturelle des motoneurones pendant la marche, une stimulation électrique ciblée a permis d’améliorer quoi?
d’améliorer de manière significative les mouvements de flexion et d’extension des muscles chez des modèles animaux ayant une lésion de la moelle épinière
Les interfaces cerveau-ordinateur permettent de connecter quoi à quoi?
l’activité corticale à la stimulation électrique de la moelle épinière
Concernant l’interface cerveau-moelle épinière, qu’est ce qui a été installé au cortex moteur et qu’est ce qui a été installé dans la moelle?
-cortex : microélectrodes qui captent l’intention de mouvement
-moelle épinière : système de stimulation électrique à différents segments de la moelle lombaire en temps réel
après une lésion incomplète de la moelle, le système interface-cerveau a permis de faire quoi?
de générer la marche sans entrainement préalable
L’interface cerveau-moelle épinière fait partie de quel type de technique?
de contournement neuronal
C’est quoi une technique de contournement neuronal?
quand on contourne les circuits neuronaux endommagés à la place de les réparer; On contourne le problème en rétablissant le contact entre les parties intactes de la moelle
La stimulation du cerveau fait partie de quel type de technique?
contournement neuronal
Explique le concept de la stimulation du cerveau
-on veut exploiter les voies descendantes intactes, qui ne sont pas touchés par la blessure médullaire
-en augmentant le flux d’informations descendantes, on peut moduler l’activité spinale
-on mobilise les voies résiduelles, contournant la blessure
-c’est comme si on demandait au système nerveux d’utiliser les routes secondaires à la place d’utiliser les autoroutes primaires
Vrai ou faux : la stimulation du cerveau est seulement efficace pour les lésions incomplètes de la moelle
Vrai
Pourquoi la stimulation du cerveau est seulement efficace pour les lésions incomplètes de la moelle?
pcq il faut avoir des voies résiduelles qui n’ont pas été affectés par la blessure
L’étude sur la stimulation du tronc cérébral a été fait sur qui en premier lieu?
Chez des rats avec lésion incomplète de la moelle épinière, présentant une difficulté à faire des mouvements de pied
C’est la stimulation de quelle région du tronc cérébral qui diminue les déficits locomoteurs?
région mésencéphalique locomotrice
La stimulation de la région mésencéphalique locomotrice fait quoi?
-Augmente la vitesse de marche
-Diminue les déficits locomoteurs
concernant la stimulation de la région mésencéphalique, l’augmentation de la vitesse de marche est proportionnelle à quoi?
à l’intensité de la stimulation
concernant la stimulation de la région mésencéphalique, les déficits locomoteurs diminuent en fonction de quoi?
de l’intensité de la stimulation
Vrai ou faux :
L’étude de la stimulation du tronc cérébral chez le rat a conduit à un essai clinique chez l’humain qui est toujours en cours
Vrai
Explique l’étude de la stimulation du tronc cérébral chez l’humain
-Les patients ont été soumis à un programme d’entrainement intensif avec de la stimulation profonde de la région mésencéphalique du tronc cérébral
-Ils ont été accompagné jusqu’à 6 mois après l’implantation
-L’étude a démontré l’aspect sécuritaire de la stratégie, mais aucun bénéfice fonctionnel pour les patients
Explique comment fonctionne la neuroprothèse corticale
-L’activité musculaire est enregistrée et décodée pour prédire en temps réel les phases de levée du pied (flexion)
-Il y a une stimulation en temps réel des territoires corticaux responsables de la flexion
-Augmentation de l’activité des voies motrices, ce qui produit le mouvement de flexion
-La stimulation est cohérente avec le mouvement
Vrai ou faux :
Chez des rats atteints d’une blessure spinale avec paralysie d’une jambe, les atténuations des déficits locomoteurs commencent à apparaitre après quelques semaines de stimulation corticale
Faux.
Atténuations IMMÉDIATES des déficits lors de la stimulation corticale
Concernant la neurostimulation, comment avons nous testé les effets à long terme ?
-on a testé des rats à une tâche non apprise (traversé d’échelle) qui nécessite un contrôle moteur volontaire
4 groupes dans l’étude :
1. Rats soumis à un entrainement de 30min par jour sur tapis roulant pendant 3 semaines
2. Rats soumis à ce même entrainement + stimulation synchronisé pendant la marche
3. Rats soumis à ce même entrainement + stimulation en cage (c-à-d non synchronisé)
4. Rats qui n’ont été soumis à aucun entrainement ni stimulation
-Résultats : seuls les rats du groupe 2 ont démontré une amélioration des performances locomotrices, c-à-d qu’ils faisaient moins d’erreur que les autres groupes
-Le groupe 3 n’a démontré aucune amélioration en comparaison aux groupes contrôles
-Ce résultat montre que la stimulation corticale synchronisée avec le mouvement est + efficace que l’entrainement locomoteur et que les stimulations continues pour la récupération du contrôle des mouvements volontaires
Vrai ou faux : les stimulation de la région mésencéphalique locomotrice et du cortex moteur sont en cours de développement
Vrai
La stimulation de la région mésencéphalique favorise quoi?
-L’initiation du mouvement volontaire
-La diminution des déficits de trainement
La stimulation du cortex fait quoi?
-Immédiatement : diminue les déficits locomoteurs
-À long terme : favorise la récupération de la fonction locomotrice
Comment on teste l’efficacité des stimulations corticales et spinales combinées?
À chaque intention de mouvement détecté par l’enregistrement de l’activité musculaire –> stimulation au niveau du cortex et au niveau de la moelle épinière, en synchronie avec le mouvement
Vrai ou faux : Les stimulations spinales, corticales et cortico-spinale ont tous les 3 des effets immédiats sur l’amélioration du mouvement
Vrai
Concernant les effets immédiats, qu’est ce qui est plus efficace : stimulations individuelles spinales et corticales ou les stimulations combinées cortico-spinales? Porquoi?
-Stimulations combinées cortico-spinales
car optime la trajectoire du pied et diminue les déficits de trainement de patte
-Permet de maximiser l’amélioration du mouvement
Concernant les effets à long terme, qu’est ce qui est plus efficace : stimulations individuelles spinales et corticales ou les stimulations combinées cortico-spinales?
Stimulations corticales, qu’elles soient combinées ou non aux stimulations spinales
donc stimulations corticales et corticospinales
Comment avons nous testé l’effet des stimulations individuelles spinales et corticales vs combinées à long terme de la marche?
-Même étude avec les rats qui réalisent la tâche de l’échelle
4 groupes :
1. Rats qui ont été soumis à un entrainement intensif de 30min par jours au tapis roulant pendant 3 semaines
2. Rats qui ont été soumis au même entrainement + stimulations corticales
3. Rats qui ont été soumis au même entrainement + stimulations spinales
4. Rats qui ont été soumis au même entrainement + stimulations corticales ET spinales (stimulations combinées)
Quels sont les résultats de l’étude faite avec les rats pour tester l’efficacité des stimulations individuelles spinales et corticales vs stimulations combinées ?
- Seuls les rats qui ont été soumis à une stimulation corticale, combiné ou non aux stimulations spinales, ont démontré des améliorations de leur performance locomotrice (groupe 2 et 4)
- Les rats ayant reçu seulement les stimulations spinales n’ont pas montré d’amélioration par rapport aux groupes contrôles
- Cela suggère que c’est l’activation des voies descendantes par la stimulation corticale qui améliore efficacement le contrôle volontaire du mouvement
Vrai ou faux : selon les études, la stimulation spinale est inefficace. Explique
Faux.
Oui, chez les rats elle s’est montré inefficace.
Mais, il existe une différence significative entre rats et humains. Les rats n’ont pas de motivation intrinsèque pour réaliser le mouvement. Les humains oui. Donc, quand les humains ont une stimulation spinale, ils ont aussi une activité des structures supraspinales par leur motivation d’effectuer le mouvement
Les stratégies de stimulation cérébrales peuvent seulement être employées dans quels cas?
cas de lésions incomplètes de la moelle épinière
Pourquoi on ne peut pas faire des stimulations cérébrales chez des blessés médullaires complets?
Pcq on a besoin d’avoir des voies résiduelles entre le cerveau et la moelle épinière sous la lésion pour que les informations se rendent à cette région
Actuellement, quelles sont les stratégies disponibles pour les blessés médullaires complets? (3)
1.Stimulation pharmacologique
2.Stimulations spinales
3.Entrainement locomoteur
Vrai ou faux :
Avec des approches thérapeutiques, un blessé médullaire complet peut retrouver le contrôle des mouvements volontaires
Faux.
car pas de communication entre le cerveau et la moelle épinière sous la lésion
