approche des aînées 2 Flashcards
Différence entre le vieillissement normal et pathologique pour l’intégrité de la peau.
Normal:
(diminution de l’élasticité, collagène, épaisseur du derme et de l’épiderme, vascularisation, transmission de stimuli sensoriels, de la synthèse de la vitamine D) → peau plus sèche, diminution de la sensibilité tactile, réponse moins efficace de la peau en période de chaleur
pathologique:
ecchymoses, plaies, démangeaisons, dlrs, zona
Principaux facteurs de risque de l’intégrité de la peau?
- âge avancé
- maladies
- altération de l’état nutritionnel
- immobilité
- incontinence urinaire, fécal ou mixte
- positionnement au lit ou manipulations inadéquats
Évaluation systématique de l’intégrité de la peau
échelle de Braden :
perception sensorielle, humidité, niveau d’activité et de mobilité, nutrition, friction et cisaillement.
alerte si : diabète, -insuffisance veineuse
-OMI
-Dénutrition
-prise de cortisone
regarder les proéminces osseuses.
échelle de braden, quelle est l’interprétation des résultats?
de 23 à 18 risque faible
17 à 14 modéré
13 à 9 risque élevé
8 à 6 très élevé
l’interprétation du score porte sur deux aspect: le résultat global et le résultat pour chaque paramètre.
Interventions systématiques et spécifiques pour l’intégrité de la peau?
systématique:
vérifier les sites de proéminences osseuses q 8h, s’assurer d’un bon positionnement au lit et au fauteil, exercices passifs au lit, assurer hydratation, profiter de toutes les occasions pour mobiliser la personne)
spécifiques:
horaire de positionnement q 2h si patient alité, adapter les surfaces de contact, interventions selon les facteurs de risque présents.
si plaie: surveillance clinique de l’évolution des plaies et application du plan de traitement, enseignement sur l’utilisation du matériel adaptée, s’assurer des apports nutritionnels adéquats.
Différence entre le vieillissement normal et pathologique pour la nutrition.
Vieillissement normal: - Diminution de la perception des saveurs - Diminution de la sécrétion salivaire - Altération de la sécrétion de certaines hormones (testostérone, cholécystokinine, leptine, etc.) → diminution de l’appétit - Ralentissement de la vidange gastrique →sentiment de satiété précoce
Pathologique:
- Dysgueusie
- Dénutrition
- Perte de poids involontaire
- Perte d’appétit importante
- Reflux gastrique
- Brûlement d’estomac
- Ballonnement/crampes abdominales
- Signes de dysphagie
Quels sont les conséquences de la dénutrition protéion-énergétique?
- Diminution des capacités fonctionnelles, de l’autonomie et
de la qualité de vie des aînés; - Altération des fonctions immunitaires;
- Allongement du temps de guérison des plaies;
- Augmentation du risque de faire un choc septique;
- Augmentation du temps de séjour à l’hôpital et des coûts
liés à l’hospitalisation; - Augmentation du risque de mortalité.
Quels sont les signes et sx de la dénutrition protéino-énergétique?
• Poids insuffisant, cachexie, perte de poids involontaire
avant ou en cours d’hospitalisation;
• Asthénie, pâleur, fatigabilité, manque d’endurance, apathie,
irritabilité;
• Mobilité réduite, tendance à rester au lit ou au fauteuil,
diminution de la force musculaire et des capacités
fonctionnelles;
• OEdème périphérique
• Plaies qui tardent à guérir, susceptibilité aux infections;
• Hypoalbuminémie, anémie, lymphopénie.
Quelle est l’évaluation de la nutrition systématique?
-prise alimentaire plus petite que 75% au cours des 7 derniers jours
-perte de poids involontaire: 2% en 1 semaine 5% en 1 mois 7,5% en 3 mois 10% en 6 mois
- IMC plus petite que 21
- perte d’appétit dans les 3 derniers mois
- signes de dysphagie (test gorgée d’eau
- personne MPOC
Quelles sont les interventions systématiques et spécifiques de la nutrition?
systématiques:
s’assurer du port des prothèses dentaires, veiller à une hygiène buccodentaire adéquate et régulière, fournir l’aide nécessaire à la nutrition, positionnement au fauteuil pour le repas.
spécifiques:
exam physique, résultats de laboratoire, surveillance de la prise alimentaire, évaluation nutritionnelle, impliquer la nutritionniste au besoin, servir un supplément nutritionnel
Différence entre le vieillissement normal et pathologique pour l’hydratation?
normal: - Diminution de la capacité des reins à
concentrer l’urine
- Diminution de la capacité à ressentir la
soif
pathologique:
déshydratation
bouche sèche et hyposalivation
conséquences de la déshydratation?
Delirium Chutes Infections urinaires Infections pulmonaires Affections rénales, gastro-intestinales et cardiaques Plaies de pression Déséquilibres métaboliques Augmentation du risque de carie dentaire Affecte la pharmacocinétique des médicaments
Quels sont les trois types de déshydratation?
1- déshydratation isotonique (perte= eau et sodium, causé par vomissement, diarrhé ou hémorragie)
2- hypertonique (déficit d’eau libre sans perte significative d’électrolytes, causée par une transpiration excessive ou un déficit d’apport en eau)
3- hypotonique
(perte de liquide riche en sodium, causée par des troubles rénaux ou la prise de certains diurétiques)
Évaluation systématique en hydratation?
-Inspection de la peau
-Inspection de la bouche et des muqueuses (langue sèche, sillons sur la langue, sécheresse des muqueuses)
-A bu entre les repas au cours des dernières 24h?
-Yeux cernés
-Tugor sternal, frontal, sous-claviculaire
-exam de laboratoire (aug Na, aug Ht, aug BUN/créatinine)
signes vitaux (FC plus que 100/minute, TA plus petite que 25 mmHg, HTO)
-voir si diurétique
-CHANGEMENT DANS L’ÉTAT MENTAL (DÉLIRUM, FAIBLESSE)
Quelles sont les interventions systématiques et spécifiques de la déshydratation?
systématique: donner accès à l’eau, offrir à boire à chaque contact, offrir les médicaments avec une plus grande qté d’eau, offrir des collations riches en eau, norme d’hydratation: 30 ml d’H2O/Kg
spécifiques:
offrir de l’aide PRN, bilan in/out, encourager la personne à boire à chaque contact, augmenter la qté de liquide avec la médication, modifier la consistance des liquides si présence de dysphagie, impliquer les proches.
Différence entre le vieillissement normal et pathologique pour l’élimination vésicale?
normal:
- Difficulté à concentrer les urines
- Augmentation de la fréquence des
mictions nocturnes
- Augmentation légère du résidu
postmictionnel
- Diminution de la capacité vésicale
- Diminution de la capacité à retarder
les mictions →Miction impérieuse
- Diminution du tonus des muscles
périnéaux
- Présence de contractions lors du
remplissage vésicale
pathologique:
- Incontinence urinaire
par regorgement
à l’effort
d’urgence
fonctionnelle
- Rétention urinaire
- Infection urinaire
Manifestations de l’infection urinaire?
-hypo ou hyperthermie
-frissons
-miction (dysurie, sensation de brûlure, pollakiurie, urgence mictionnelle, incontinence urinaire)
-urine (présence de pus ou de sang, urine trouble, forte odeur)
Tension ou malaise sus-pubien pour la cystite et lombaire pour la pyélonéphrite
Quelles sont les manifestations atypiques de l’infection urinaire?
- déclin soudain de l’autonomie fonctionnelle
- changement de comportement
- perte d’appétit
- no/vo
- modification de l’état mental (léthargie, délirium)
- faiblesse et chute
Quelles sont les causes d’écoulement involontaire d’urine?
- neurologique
- musculaire
- psychologique
- fonctionnelle
- urologique
Quelles sont les catégories d’incontinence urinaire et leurs manifestations? (C et A)
Aiguë: soudaine, associée à un santé ou consécutive à une intervention chirurgicale ou à l’action de certains médicaments, disparaît la plupart du temps avec la résolution du problème primaire.
incontinence chronique:
-peut apparaître soudaiment lors d’une maladie aiguë ou de manière insidieuse, étiologie physiologique, s’aggrave avec le temps, se présente sous 4 formes (urgence, stress, débordement et fonctionnelle)
Quelles sont les catégories d’incontinence urinaire et leurs manifestations?
D’urgence: perte involontaire d’urine accompagnée d’un besoin d’uriner urgent et persistant, il urine en petites qté, plus de huit fois/jour, souvent stimulé par plusieurs signaux sensoriels, souvent associé à un désordre génito-urinaire ou neurologique
de stress ou à l’effort: perte d’urine consécutive à un effort qui accroît la P intraabdominale, causes: accoucheements, obésité, prostatectomie.
par regorgement: perte d’urine involontaire associée à de légères contractions de la vessie consécutives à son hyperextension. se manifeste par le goutte-à-goutte fréquent ou constant, de petites mictions, la sensation de vessie pleine après la miction et une difficulté à uriner (si aiguë→dlr à palpation, si chronique pas de dlr)
causes: hypertrophie bénigne de la prostate, problème neuropathiques de la vessie associés au diabète, rétrécissement de l’urètre, blessure à la moelle épinière)
incontinence fonctionnelle:
perte d’urine associée à l’incapacité de se rendre aux toilettes en raison d’une atteinte cognitive, motrice ou d’obstacles environnementaux. ne dépend pas de facteurs liés au système vésical. la plus souvent fréquente.
Évaluation systématique de l’élimination vésicale
1- évaluation cognitive et fonctionnelle
2-histoire de santé (ATCD médicaux + PQRSTU)
3- Facteurs de risque
4- Examen physique (OMI, prolapsus utérin, etc.)
5- recherche de signes et sx de l’élimination vésicale (journal des urines)
Interventions systématiques et spécifiques de l’élimination vésicale.
Systématiques:
- procurer l’aide requise
- établir un horaire d’élimination qui repose sur les habitudes urinaires des personnes
- éviter l’utilisation de culotte d’incontinence
- Rappel pour les personnes ayant un trouble cognitif
- éliminer les boissons irritantes
Spécifiques: rappels programmés -horaire mictionnel -entraînement vésical et déclenchement de la vessie -exercice pelviens ou de Kege -traitement pharmacologique
Différence entre le vieillissement normal et pathologique pour l’élimination intestinale?
Vieillissement normal:
diminution du transit intestinal, sensibilité accrue aux mauvaises habitudes de vie
pathologique:
constipation, fécalome et incontinence.
Évaluation systématique de l’élimination intestinale?
-autonomie fonctionnelle
-habitudes d’élimination
-fréquence
-dernière selle
-constipation
-diarrhé
-médication en lien avec élimination intestinale
-hydratation
-qualité des selles
examen physiques de l’abdomen
Intervention systématiques et spécifiques de l’élimination intestinale?
systématiques:
Ø Encourager l’élimination 20 à 30 minutes après les repas
Ø Procurer l’aide requise
Ø Apport alimentaire et liquidien approprié (au moins 1500
ml/24 hres si pas contre-indication)
Ø Assurer un accès à l’eau en tout temps
Ø Encourager la marche
spécifiques: Ø Massage abdominal Ø Méthode de défécation programmée Ø Application d’un protocole de constipation Ø Implication de la nutritionniste Ø Adaptation de la salle de toilette
