APP4 Thyroidite Flashcards
Nommer et expliquer les 2 types de contrôle endocrinien de l’homéostasie ?
- Mécanisme de retroactivation de la thyroïde
Signal Baisse de T3-4 stimule hypothalamus - secrété TRH-stimule hypophyse sécrète -TSH- stimule glandes thyroïde -sécrète T3 et T4= augmentation de T3-4 . - Mécanisme de rétro inhibition de la glande thyroïde
Signal Augmentation de T3-4- inhibe hypothalamus - secrété moins TRH - hypophyse sécrète moins de TSH- glandes thyroïdes moins d’activité- abaissement de sécrétion de T3-4 =diminution de T3-4
Quel est le rôle du calcetonine et sa régulation par l’homéostasie ?
Trop de Ça 2+ La glande thyroïde -secrété calcetonine - csq abaisse le nb ions Ca2+ en circulation ( retroactivation )
Baisse de Ca2+ - glandes parathyroïdes stimulées - csq augmentation du nb ions Ca2+ en circulation dans le sang
Rôles principaux du calcium: minéralisation osseuse, contraction musculaire, activation du transit
Quels sont les rôles de T3-4 ?
Sécrétés par la glande thyroïde, les hormones T3 possédant 3 ions d’iodes et T4 une de plus , ont une large action sur le corps. T4 libre perd un ion d’iode et devient la forme active T3.
A. Augmentation du métabolisme basal
B. Régulation température
C. Augmentation métabolisme des glucides
Claire se demande si sa glande thyroïde est normale qu’elles sont les caractéristiques d’une thyroïde normale ; répondez lui ?
Inspection : placée dans la ligne médiane au milieu du cou
Auscultation: placer stéthoscope aux lobes latéraux et écouter pas de présence d’un souffle
Palpation : si hypertrophiée attention car risque de libération d’hormones T3-4 .
Pas de dlr, ferme et lisse
Claire a un goitre et elle vous pause beaucoup de questions sur son goitre, expliquez les causes principales de goitre ?
- Il peut y avoir un goitre asymptomatique et euthyroidien, non lié à des pathologies
- Lié à carence ou excès de iode
3.lié a l’apparition de nodules thyroïdiens - Consommation de substances goitrogenes (mdx anti-Thyroidiens , sulfamides , salicylés, lithium, cordarone , iode à fortes doses , arachides brocolis , choux Bruxelles, choux, choux fleur, moutarde, navets )
Claire vous questionne encore sur son goitre lié à des nodules . Elle craint d’avoir un cancer à la thyroïde. Expliquez lui la différence entre nodules bénins et malins, afin qu’elle puisse faire une bonne auto surveillance de son état?
Nodules bénins : sont des tuméfactions palpables qui peuvent parfois comprimer la trachée s’ils deviennent trop volumineux dc PAS LiSSES + BOSSES
Nodules malins: PAS LiSSES + BOSSES DURES + PAS DLR + HEMOPTISIE + OVR ( obstruction des voix respiratoires)
Claire toujours aussi anxieuse par rapport à son goitre voudrait savoir comment on descelle le cancer de la thyroïde car elle voudrait en parler avec son md de famille pour qu’il lui prescrive une coupe de batteries de tests. Quels sont ils ?
- L’échographie thyroïde est un examen rapide et non-invasive qui sert à obtenir des images si l’on suspecte pathologie ( investigation clinique ) mais ne pose pas de diagnostic
- La TDM diagnostic
- Imagerie par résonance magnétique
- La cyto-ponction echoguidée c une échographie qui guide l’insertion d’une aiguille qui prélève du liquide - biopsie - d’un nodule dont on soupçonne l’a malignité . + fiable
- La scintigraphie de la Thyroïde par contraste faite en 2 j, imagerie de contraste .le produit contraste étant du iode réactif donné en PO à jeun. Ensuite vas pouvez remanger, 2 e jr la scintigraphie aura lieu les nodules capables de capter l’iode sont dits chauds = bénins (CB) . Tandis que les nodules malins pas capables de capter l’iode sont dits froids= malins (FM)
Mme Lidia ressent de plus en plus et graduellement une inflammation à sa thyroïde, une resserrement au niveau de la trachée, cette compression du cou la gêne à respirer au point que la nuit elle ronflé bruyamment, elle est fatiguée, sa voix a changé, son goitre qu’elle a depuis l’enfance s’est accru devenant inesthétique, parfois celui ci lui fait un peu mal à 2/10. Son médecin lui a diagnostiqué diagnostiqué une thyroïdite d’Hashimoto expliquer la physiopathologie à Lidia
Hashimoto=inflammation chronique auto-immune de la thyroïde = infiltration lymphocytaire des GB ds la glande = formation du tissus fibreux= glande thyroïde affectée = lab TSH augmentée mais baisse de T3-4
Mme Lidia qui a été diagnostiqué Thyroidite d’Hashimoto se demande où elle a pu attraper ce virus ou bactérie qui lui cause tant de maux. Elle craint que ce ne soit sa nièce de 10 ans qui le lui a refilé ce week-end durant leur visite car elle aussi a un goitre et des fortes douleurs à la thyroïde irradiant à la nuque accompagné de fièvre, frissons, sueurs, fatigue . Elle s’apprête à annuler les fêtes de Noel avec eux car craint que la charge bactérienne n’empire sa situation . Que répondez vous à Mme Lidia ont explicant la physiopathologie et lui donnant une recommandation.
Maladie de Lidia thyroïde d’hashimoto thyroïdite auto-immune = pas de transmission possible ni bactérienne ni virale
Maladie de sa nièce = possible Thyroïdite virale ou bactérienne car apparition soudaine + s.s associés annoncés dans la vignette .
Recommandation prioritaire pour nièce : consulter rapidement pédiatre car peut avoir des conséquences sur la croissance et développement de la jeune de 10 ans
La mère de la petite Sophie, nièce de Lidia, 10 ans a fini par emmener sa fille en consultation pédiatrique car son état s’est aggravé. Elle a de la fièvre importante, des frissons, la douleur au coup sous forme d’étranglement à 8/10, irradiant au dos, provoquant de la dyspnee et des quintes de toux productives. Ses stressions sont purulentes. Le médecin après une échographie et TDM et des dosages de TSH augmentet T3-4 diminués conclut à une thyroïdite bactérienne. La culture de sécrétions lui donne raison. Sophie commence son traitement mdx quel est il et donner 4 recommandations infirmière ?
Traitement antibiotique et drainage du pus dans les voix respiratoires + AINS
( différent thyroïdite virale traitt AINS+ corticothérapie)
Recommandations 1. Reconnaître les s.s de dégradation de la condition clinique (AINS inefficaces, fièvre dlr persistante, s.s d’obructions des voix respiratoires,
2. Faire le suivi md pr actualiser le dosage d’hormones thyroïdiennes ou anti-thyroidiennes
3. Il est important de prendre antibiotiques jusqu’au bout du traitement recommandé par le md pr éviter une bactérie résistante aux antibiotiques et ré infection
4. prendre rendez vous pour les test sériques des TSH et T3-4
5. Si rx de thyroïde de synthèse aviser des effets secondaires
6. Pour prévenir la fatigue augmenter les apports en vitamines et en fer pr pallier a l’anémie
7. Prendre rendez vous avec la nutritionniste si pb de poids, croissance pour avoir une diete aidante
8. Si pb gastriques de constipation augmenter les fibres et l’apport liquidien
9. Si corticothérapie aviser des effets secondaires d’immunosuppression et recommandez la vaccination
Mme Gomez a du subir une thyroïdectomie totale aujourd’hui. Elle est arrivée de la salle de réveil il y a 3h. Mme est au lit , en position semi-Fowler ( indiqué pr abaisser l’œdème chx car favo drainage vx ). Sa voix est enrouée . Le pansement est propre et un drain JP est en place . Vous prenez ses signes vitaux et celle ci vous dit qu’elle a hâte que ce soit fini car elle a des picotements dans les doigts. Expliquez la complication suspectée ? Énumérez 4 autres signes de cette complication
Complication post chx thyroïdectomie : tétanie
Explication : ablation accidentelle des parathyroïdes lors de chx> pas de PTH> hypocalcémie > picotements des doigts
Autres manifestations de tétanie : soubresaut musculaires, spasmes musculaires, stridor laryngé, engourdissement membres, picotements de la bouche, signe de Trousseau positif, signe deChevostek spasmes des joues et autres muscles faciaux
Mme Gomez va suivre une thyroïdectomie le médecin lui prescrit plusieurs mdx à prendre avant sa chx et d’autres après . A la pharmacie, ils le lui ont passés tous les comprimés de la fadm sans autres explications. Explique lui la medicamentation avec ses indications appropriées : Propylthiouracile PTU, Tapazole, Lugol, Levothyroxine (Synthroid)
- PTU + Tapazole . Inhibent synthèse h. Thyroïdiennes = traitement de l’hyperthyroïdie.
-Lugol iode à boire . Baisse activité Thyroïde = traitement hyperthyroïdie (pas risques hypoTh)
Explications traitement av. chx = thyroïde très vascularisée > traitt qui abaisse activité thyroïdienne > rend + sécuritaire la chx - Synthroid. Hormone thyroïdienne de synthèse= traitement de l’hypothyroïdie . Applique après la chx car ablation de Thyroïde implique une dépendance aux h.Thyroïdiennes de synthèse pr atteindre état euthyroidien
Mme Lidia atteinte d’une thyroïdite d’Hashimoto se questionne sur les autres causes de l’hypothyroïdie, que pouvez-vous lui répondre ?
1) thyroïdite d’Hashimoto : maladie auto-immune = provoque infiltration leucocytaire dans glande = tissus fibreux= thyroïde pas capable de sécréter T3-4
2) traitement à l’iode réactif = destruction des cellules de la thyroïde = pas capable de sécrétér T3-4
3) thyroïdectomie = résection glande = pas capable de fabriquer suffisamment de T3-T4
4) carence en iode = pays ou pas de iode additionné au sel de table
Vous questionnez Mme Lidia sur les manifestations de hypothyroïdie / hyperthyroïdie qu,elle doit surveiller . A quoi vous attendez vous en donner 4 pour chaque
- Hypo : baisse signes vitaux, anémie car métabolisme ralenti
Dyspnee, prise de poids’ mouvements lents, faiblesse, léthargie, oublies, baisse des processus mentaux, transit lent constipation - Hyper: augmentation des s. Vitaux, palpitations, pouls bondissant, car métabolisme accéléré, perte de poids, péristaltisme rapide, peau chaude diaphorese, tremblements, nervosité, ex ophtalmie
Mme Lidia va prendre un traitement de Synthroid pour revenir à un état euthyroidien, après tant d’errance médicale en raison de sa thyroïdite d’Hashimoto. Le médecin a prescrit cette hormone thyroïdienne de synthèse mais il vous délégue le soin d’expliquer l’indication, le mode d’action, les effets secondaires, et les surveillances à faire en lien avec l’hypothyroïdie.
Synthroid hormone thyroïdienne lyophilisée prendre tte sa vie
Indiqué pour l’hormonothérapie substitutive , hypothyroïdie
Mode d’action accélère le métabolisme
Effets 2= palpitations, DRS, nervosité, tremblements, irritabilité, arythmies, tachycardies, perte de poids, diaphorese
S.I= suivi cardiaque Palpi, DRS, PA/FC av admin , arythmies
Suivi du poids client avec mise en place de régime hypocalorique
Explication : hypothyroïdie > Synthroid > augmentation métabolisme >augmentation appétit > hyperglycémie ( prise de poids)
Suivi de la glycémie chez patient diabétique > prise régulière de GC > car risque de devoir augmenter doses insuline car
Synthroid> augmentation métabolisme > aug. Appétit> mange plus> hyperglycémie
