APP4 Occlusion Intestinale Flashcards
Différencier diverticulose et diverticulite dans un tableau indiquant fonctions et signes symptômes ?
Def*= diverticulose prsce de diverticules nombreux dans la muqueuse du colon mais non- enflammés
S-s , dlr abdo, ballonnements, présence de flatulences, changement dans le transit
Diverticulite = inflammation d diverticules dans la muqueuse du colon
S-s , dlr abdominale QIG , fièvre , masse palpable
Expliquer la physiopathologie de la survenu de diverticules ?
Baisse fibres > baisse transit > augmentation d,absorption d’eau par colon > selles dures > augmentation de la pression intr-cavitaire >épaississement de là parois > diverticules
Énumérez les examens cliniques et paracliniques pour la pathologie de diverticulite ? Expliquer les 4
- Coloscopie de routine
- Recherche de sg occulte dans les selles RSOS ou Gaiac
3.Sigmoïdoscopie ou rectosigmoïdoscopie - Lavement baryté
M. Dallaire doit passer un lavement baryté demain pr diagnostiquer son problème de transit dlr et présence de sang dans les selles .Il se demande pourquoi le md lui a prescrit cet examen paraclinique au lieu du lavement fleet?
Le lavement fleet n’est pas un examen para clinique servant au diagnostic. Pour le lavement baryté, préparation : il n’est pas nécessaire d’être à jeun, absorption du repas baryté cad riche en sulfate de baryum produit contraste permettant la visualisation continue par le fluoroscope. Le baryum peut être administré rectal via une canule avec produit contraste . Le contraste fluoroscopique permet une meilleure visualisation des hernies fistules du colon sur les rx et à l’écran fluoroscopique
M. Tronc qui a de nombreux diverticules vous demande des conseils pour prévenir la diverticulite. Nommer au moins 5 non pharmaco et expliquer les bienfaits pour amélioration de son transit ?
- Augmenter apport hydrique à 2L DIE car ramollit selles
- Augmenter l’apport de fibres fruits légumes produit. Céréales, blé entier’ légumineuses car évite constipation et HPIC ht P. Intra-cavitaire
- Baisser la qte de lipides et viandes rouges car constipent
4.Prévenir la constipation avec jus de pruneau chauds, des lavements fleet - Faire de l’exercice régulièrement car prévient constipation
Trop tard M. Tronc n’a pu rien faire depuis hier soir il est en crise de diverticulite aiguë, après souper, il a ressentit une pesanteur à la tripe, dlr abdo évaluée à 7/10 au QIG , des flatulences odorantes et dlr, une défécation impossible malgré qu’il pousse. Il a pris sa température il est à 39,1 buccale . Vous êtes inf du 911 que conseillez vous au client ?
- Commencer un régime NPO avec eau = repos intestinale et se rendre aux urgences
- Mobilisation progressive recommandée
- Recommander laxatifs mucilagineux type Metamucil, laxatif empilant comme Colace, laxatif suppositoire Dulcolax ou glycérine pr abaisser la HPIC qd défécation aider avec ça
- Lavement fleet
- Ne pas soulever des charges lourdes car augmente HPIC
- Baisse des flexions des jambes type squat car augmente HPIC
7.Ne pas porter des vêtements contraignants moulants car augmente HPIC - Demander sur (enseigner) signes et symptômes de complications sg, pus, mucus, fièvre
- Repos au lit durant la phase fébrile = réduit inflammation et la perception de la dlr
- Réintroduire graduellement alimentation semi-solide post examens à l’hôpital
Expliquer à M. Tronc venu aux urgences hier soir les soins qu’il va recevoir pour traiter sa diverticulite aiguë avec fièvre a 39,1 buccale . Les mdx, type administration, régime imposé et les complications possibles?
M. Tronc va être hospitalisé car si 45 ans pas immunosupprimé , il a de la fièvre, besoins de résultats sériques de leucocytose. La mdx sera ATB IV . Le régime imposé sera NPO, les complications liées peuvent amener à chx si abcès ou occlusion intestinale
La petite Jenie 4 ans arrive aux urgences. Elle présente une dlr abdominale à 6/10 selon l’échelle visages . Possiblement de type colique, elle vomie q heures à jets, vomi épais verdâtre, odeur nauséabonde, ces nausées ne sont pas soulagées avec du gravol ped . L’enfant présente de la déshydratation , muqueuses sont sèches, retour veineux et test du pli cutané allongé. Nommer 2 autres signes d’occlusion chez Jenie non évoqué dans la situation pour la compléter
- Les signes vitaux PA , SPO2, FRA, FC signes d’acidose métabolique
Hyperpnée+ A profonde, SPO2 desaturé car système PCO2 acide ++, tachycardie - IAPP , inspection : ventre distendu mesurer la circonférence
Auscultation: bruits intestinaux absents _ iléus p. Ou hypoactifs
Palpation sup et profonde : dlr et défense musculaire
Quels signes symptômes devraient présenter Jenie en occlusion intestinale si celle ci est placée en hauteur, dans l’intestin grêle , dans le colon et sigmoïde et si volvulus ?
Occlusion hte: vo d’acide chlorhydrique gastrique+ drainage TNG gastrique peut craindre alcalose métabolique car n’a plus d’acide
Occlusion intestin grêle : s.s de déshydratation rapide car celui ci absorbe bcp d’eau avant colon 6_8L Die
Occlusion colon: déshydratation et déséquilibre électrolytique
Occlusion sigmoïde : selles dures bouchent comme fecalome ad 1ers s.s apparaissent
Volvulus : torsion de l’intestin sur lui- même occlusion par strangulation . Apport sg inadéquat au cellulaire > nécrose > urgent
La petite Jenie en occlusion intestinale prise en charge en urgence car occlusion de l’intestin grêle et présente déshydratation, devra être hospitalisée. Après anamnèse et examen physique complet, veuillez procéder à votre premier acte infirmier . En plus elle vous demande si elle peut lui donner un lax à Day ped qu’elle a acheté ?
- Traiter l’occlusion intestinale = hydratation IV selon rx car il faut prévenir le choc hypovolemique
- Abaisser dlr: dlr a 7/10 donc admin analgésiques selon rx favorise la vidange abaisse HPIC
- Rétablir equilibre liq et électrolytique. Admin soluté avec supplément K+selon rx
Non contre indication admin lax a day ss rx
Petite génie en occlusion intestinale de l’intestin grêle, en déshydratation présentant des fortes no et vo . Comment se situe ses gazes artériels pris ce matin à votre avis ?
Acidose métabolique
Non compensé: PH abaissé acide , PCO2 normal, HCO3 abaissé car ions bicarbonates prod par système tampon rénal sont insuffisants donc fonction rénale acidifiée.
Compensée : pH normal, PCO2 abaissé doublement car compense via augmentation de FR, À, tachypnee et tachycardie
HCO3 abaissé car ions bicarbonate dépassé acide
Nommez les complications possibles avec l’occlusion intestinale?
- Déshydratation et déséquilibre électrolytique notamment en k+
- Si trop vomissement ou TNG drainant trop fort risque d’alcalose métabolique car débarrassé de l’acidité gastrique
- Si fièvre , indice de volvulus , péritonite ou choc septique confirmer avec Leucocytose
+++++Perforation >infection > péritonite ou choc septique > choc hypovolemique si déshydratation sévère
Jenie en occlusion intestinale se prépare à passer au bloc chx pour déloger son occlusion à l’intestin grêle . Quels sont vos soins en prévision de cette chirurgie ?
- Prises s.v , bilans i.e , 1. Connaître ATBth à induction qd client s’endort à effectuer avant chx en prophylaxie d’infection car colon rempli de bactéries
2 prévenir déficit liq avec perfusion soluté en continu selon rx
3 pqrstu dlr abdo, rigidité abdo, défense muscu
4 évaluer no.vo - Noter retour selles ou gazes et tt chgt intestinale
- Mesurer volume abdo car signe de surcharge
- IAPP fonction intestinale
- Insertion TNG drainante pr baisser no si rx , inscrire au bilan
- Si trop vo. Affût de signes d’alcalose métabolique provoqué par vo d’acide gastrique
10.affût de baisse débit urinaire oligurie car signe déshydratation - Noter tt chgt ds l’état mentale
- Soins de TNG drainante , prévenir assèchement muqueuses soin de nez , halitose avec soins bouche lavage dents, vérifier emplacement q 4h, vérifier pansement pour éviter lésions au nez , nettoyer avec coton tige humide peau et tubulure +lubrifier nez prn; vérifier la perméabilité de la sonde; appliquer protocole 1/2 pertes si besoin
La chirurgie abdominale de jenie s’est bien déroulée, la mère de Jenie remarque le soluté de Flagil a l’avant bras gauche de sa fille et l’autre soluté de M1F 20Kcl au bras droit. Elle va demande pourquoi sa fille reçoit tant de médicaments et soins invasives . Expliquez lui ? En lui annonçant autres soins post.op?
L’ATBth a induction au Flagil a été débuté avant l’opération en prophylaxie d’une infection ou sepsis liée à la chx abdo . Cette ATB th est poursuivie en Póstop pr prevenir d’infection et donner le plus de chances à la cicatrisation rapide du colon . Possible 2-3 doses post op. l’autre soluté M1F 20K permet de traiterdéshydratation et déséquilibre électrolytique.
D’autres soins inf postop sont : évaluation fonction intestinale, évaluation de la stomie, choisir sys collecte adapté à enf, installer collerette et sac collecteur en stérilité, faire soins peau peristoniale, enseigner au client soins stomie, diete alimentaire pr soulager incontinenc, ballonnements, flatulences, constipation), surveiller le retour de la fonction intestinale peser sac collecteur même si que des gazes, évaluer le retour de fonction rénale avec 1er miction, évaluer la tolérance du retour à l’alimentation avec verre eau d’abord suite passer à diete liq clairs
Jenie s’apprête à rentrer chez elle après 3 jours passes à l’hôpital et post- chx occlusion de l’intestin grêle . Le md prescrit dans la fadm du K dur PO et du Maxeran PO et metoclopramide a quoi servent ils vous questionne la mère
Kdur = potassium Po en complément traite la gastro parésie
Indication en prophylaxie de la gastro parésie
Mode d’action favorise les contractions musculaires et des viscères intestestinales soutenant le transit intestinale
Maxeran PO
Indication modificateur de la motilité des voies digestives
Mode d’action = augmente péristaltisme en provoquant des sécrétions gastriques
