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MMD1230 Microbiologie > APP3 Cystite et C difficile > Flashcards

APP3 Cystite et C difficile Flashcards

1
Q

Nommer des symptômes retrouvés fréquemment lors d’infection urinaire.

(cystite)

A
  • Dysurie
  • Pollakiurie
  • Sensation de brûlure et douleur à la miction
  • Hématurie
  • Douleur suspubienne
  • Urgence mictionnelle
  • Urine trouble ou malodorante
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Q

Vrai ou faux

La cystite est souvent accompagnée de fièvre et d’une perturbation des SV.

A

Faux. Pas de fièvre normalement, SV stables

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3
Q

En plus des symptômes normalement associés à la cystite, quels signes/symptômes peuvent évoquer une pyélonéphrite?

A

Fièvre

Frissons

No/Vo

Punch rénal +

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4
Q

Chez la personne âgée, comment peut se manifester la cystite?

A

Symptômes atypiques & non spécifiques comme confusion et incontinence

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5
Q

Nommer les 4 agents pathogènes fréquemment responsables d’infections urinaires

A
  • Escherichia coli (+++)
  • Klebsiella pneumoniae
  • Staphylococcus saprophyticus
  • Enterococcus
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6
Q

Vrai ou faux

La présence de Staphylococcus aureus dans les urines est fréquente.

A

Faux. C’est une cause rare de cystite. Tout comme :

  • Enterobacter spp.*
  • Proteus mirabilis*
  • Pseudomonas aeruginosa*
  • Leur présence dans les urines peut nécessiter des investigations supplémentaires.*
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7
Q

Quels sont les 2 indications à traiter une bactériurie asympto?

A

Grossesse

Avant une intervention en urologie

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8
Q

Pourquoi ne pas traiter une bactériurie asymptomatique?

A

Si asympto, on laisse porter, car traiter met à risque de développer C. Diff

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9
Q

Vrai ou faux.

Le C. Difficile est un bacille aérobie obligatoire, Gram-positif.

A

Faux. c’est un Bacille anaérobie obligatoire. Gram-positif

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10
Q

Cause la plus fréquente de développement de diarrhées à C. diff?

A

Traitement ATB qui perturbe la flore intestinale N du côlon

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11
Q

Le C. Difficile forme des spores résistants qui peuvent survivre sur les surfaces pendant plusieurs mois et qui ne sont pas détruits par le gel hydroalcoolique. Par quel mécanisme?

A
  • Dans des conditions défavorables à sa survie, amorce un processus de sporulation : Sa forme sporulée, très résistante à la sècheresse et à divers agents chimiques et biologiques, lui permet de se disséminer et de persister.
  • Dans des conditions favorables, la spore germine, prend une forme végétative et se multiplie, produisant des toxines qui provoquent une inflammation de la muqueuse du côlon et des diarrhées importantes.
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12
Q

Les spores de C. difficile toxigénique sont ingérés, survivent à l’acidité gastrique, germinent dans le petit intestin et colonisent le tractus intestinal bas, où ils élaborent deux toxines. Lesquelles? Quelle(s) sont leur(s) caractéristique(s)?

A
  • Toxine A Entérotoxine

Puissant chimioattractant de neutrophiles

  • Toxine B : Cytotoxine

Facteur de virulence le plus important (Selon études, ce qui pourrait expliquer les cas de maladies causées par des souches toxine-A négatives.)

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13
Q

3 conséquences de l’élaboration des toxines?

A
  • La rupture de la fonction de barrière des cellules épithéliales
  • Diarrhées
  • La formation de pseudomembranes (dans certains cas)
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14
Q

De quelle manière les toxines entraînent-elles le bris du cytosquelette?

A

Les deux toxines procèdent en glycosylant les protéines de liaison de GTP de la sous-famille Rho, qui régulent le cytosquelette actine de la cellule.

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15
Q

Le bris dans les cytosquelettes entraîne la fuite de fluides en raison de 3 modifications du cytosquelette. Lesquelles?

A
  • Perte de la forme de la cellule
  • Perte d’adhérence
  • Perte des jonctions serrées
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16
Q

Quelle est la présentation initiale des pseudomembranes?

A

Apparaissent initialement comme des plaques blanchâtre-jaunâtres de 1 à 2 mm.

(Au début, la muqueuse semble normale, sans particularité.)

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17
Q

Au fur et à mesure de la progression de la colite à pseudomembranes, quelle est l’apparence de la membrane du côlon?

A

Les pseudomembranes fusionnent pour former des plaques plus larges, qui s’étendent sur toute la longueur du côlon.

Apparence de grosses plaques jaunâtres qui recouvrent le côlon.

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18
Q

On peut retrouver 4 éléments dans les pseudomembranes. Quels sont-ils?

A
  • Des leucocytes nécrotiques
  • De la fibrine
  • Du mucus
  • Des débris cellulaires
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19
Q

Comment est décrit l’épithélium dans la PMC?

A

Érodé et nécrotique dans des régions focales + infiltrats neutrophiles dans muqueuse

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20
Q

3 évènements essentiels au développement de CDI

A
  1. Prise d’ATB récente → altération de la flore intestinale N.
  2. Exposition à une souche toxigénique de C.Diff
  3. Plusieurs hypothèses:
  • Exposition à une souche particulièrement virulente
  • Exposition à un agent antimicrobien spécifiquement susceptible de causer une CDI.
  • Réponse immunitaire inadéquate de l’hôte (la plus probable comme 3e évènement)
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21
Q

Comment la réponse immunitaire de l’hôte peut-elle être inadéquate?

A
  • La réponse mémoire IgG est le 3e évènement le plus probable déterminant quel patient développera de la diarrhée et lequel restera asymptomatique.
  • La majorité des personnes développent des anticorps à C. difficile lorsqu’ils sont colonisés asymptomatiquement durant leur première année de vie. Les nourrissons ne développent pas de symptômes, car ils n’ont pas les récepteurs des toxines A et B, qui se développent plus tard. Donc, s’il y a une plus grande réponse IgG adulte, il y aura moins de symptômes/ils seront asymptomatiques. Hauts taux d’IgG anti-toxines associés avec colonisation asymptomatique chez les patients hospitalisés exposés aux ATB.
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22
Q

Nommer les principales manifestations cliniques de la CDI. (4)

A
  1. Diarrhée (plus commune!) Presque jamais sanguignolante, molles, non-formées ou liquide. Odeur caractéristique!
  2. Fièvre
  3. Douleurs abdominales
  4. Leucocytose
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23
Q

Dans 20% des cas, on peut voir un iléus adynamique (ou paralytique) à la RX. À quoi cela correspond-il?

A

Cessation du passage des selles

24
Q

La présence d’un iléus paralytique à la PSA n’évoque souvent pas l’hypothèse de C. Diff chez les Md. Quel autre signe peut être vu chez ces patients et être lié à une CDI non soupçonnée?

A

Leucocytose inexpliquée avec ≥ 15 000 GB.

25
Q

En présence de diarrhée importante, il faut vérifier l’exposition à des ATB dans les … derniers mois.

A

2

26
Q

Nommer des ATB fortement associés au développement de CDI.

A
  • Clindamycine
  • Ampicilline
  • Céphalosporines
  • Fluoroquinolones (ciprofloxacine, levofloxacine et moxifloxacine)
27
Q

Les céphalosporines de 2e et de 3e génération sont souvent responsables de CDI, particulièrement… (4)

A
  • Cefotaxime
  • Ceftriaxome
  • Cefuxorime
  • Ceftazidime
28
Q

Quel type d’ATB est associé à moins de risques de CDI?

A

Combinaison PNC & inhibiteur des bêta-lactamases

  • Ticarcilline/clavulanate
  • Pip-tazo
29
Q

Même les ATB les + utilisés pour le tx de CDI peuvent causer la CDI. Vrai ou faux?

A

Vrai.

  • Tous les antibiotiques, incluant vancomycine et métronidazole (les agents les plus communs utilisés dans le traitement de CDI) ont comme effet secondaire la colite à C. Difficile.
30
Q

Nommer des facteurs de risques au développement de CDI (autre que la prise d’ATB)

A
  • Âge avancé
  • Être atteint de maladie(s) sévère(s)
  • Chirurgie gastro-intestinale
  • Utilisation de thermomètres rectaux électroniques
  • Alimentation entérale
  • Traitement antiacide (IPP)
  • Hospitalisation récente dans les 2 derniers mois
  • Immunosuppression
  • ATCD de CDI
31
Q

Un type grave de CDI est la CDI fulminante (qui progresse rapidement et sévèrement)

Nommer 2 complications graves de celle-ci

A

Mégacôlon toxique

Septicémie

32
Q

Signes/états précurseurs de CDI sévère et annonciateurs de complications graves? (4)

A

Iléus vu à la RX (Cessation du passage des selles)

Leucocytose inexpliquée!

Souvent absence de diarrhée

Peut mimer un acute surgical abdomen (signe d’obstruction, iléus, épaississement du mur du côlon, ascite sur CTscan, leucocytose++++)

***The term acute abdomen refers to abdominal symptoms and signs of such severity or concern that disorders requiring surgery should be considered.***

33
Q

Quels sont les 2 meilleurs tests dx pour visualiser la PMC ?

A

Colonoscopie/ Sigmoïdescopie

CTscan Abdo

34
Q

Le traitement de CDI fulminante est très difficile. Lorsqu’il n’y a pas de réponse au TX, qu’est-ce qui est envisagée?

A

Colectomie

35
Q

Facteurs de risques de CDI fulminante?

A

Âge avancé

Épisode antérieur de Cdiff sévère

Utilisation fréquente d’ATB

36
Q

Quels sont les critères cliniques de dx de la C. difficile?

A
  • Diarrhées (≥ 3 selles non-formées par 24 heures pour ≥2 jours) sans autre cause reconnue
  • Toxine A ou B détectée dans les selles, C. difficile produisant des toxines détectées dans les selles par PCR ou culture OU Pseudomembranes vues dans le colon

*Les colites pseudomembraneuses (PMC) sont une forme plus avancé de l’infection à C. difficile et sont visualisés par endoscopie chez seulement 50% des personnes infectées. Par contre, une endoscopie négative n’élimine pas l’IDC .

37
Q

Quel est le test de choix en milieu hospitalier pour la détection?

A

ELISA (recherche de toxines A ou B dans les selles) + recherche d’Ag c diff

38
Q

Quel test récemment approuvé permet la plus grande sensibilité, plus grande spécificité et est à la fois rapide?

A

Test d’amplification des acides nucléiques (dont PCR) : Recherche des gènes de la toxine A ou B dans les selles.

Plus sensbile et au moins aussi spécifique que ELISA sur toxines

39
Q

Dans un contexte de détection de CDI, quel serait l’utilité de réaliser une colono?

A

Détection des pseudomembranes.

Si pas de pseudomembranes visualisée, ne signifie PAS qu’il n’y a pas d’infection

40
Q

Infection légère à c diff:

Quel est le traitement de choix?

A

Flagyl 500mg PO TID x 10 jours

41
Q

Infection légère à c diff:

Quel sont des indications à utiliser la vancomycine à la place du Flagyl? (4)

A

Si grossesse

Si allaitement

Si intol/allergie/contre-indication au flagyl

Si patient a un risque élevé de complications (âge>65ans, comorbidités, admission USI, immunosuppression)

42
Q

Avec quel médicament le flagyl peut-il avoir une interaction médicamenteuse?

A

Warfarine****

43
Q

Infection légère à c diff:

Quelle est une indication à cesser flagyl pour traiter avec vanco à la place?

A

Si détérioration ou absence de réponse au tx de flagyl après 3-5 jours

44
Q

Infection légère à c diff:

Posologie/fréquence d’administration/durée de tx de la vancomycine?

A

Vanco 125 mg PO QID x10 jours

45
Q

Infection légère à c diff:

Selon l’échelle de gravité, qu’est-ce qui caractérise une infection légère?

A

Toute infection qui ne répond pas aux critères de l’infection sévère

46
Q

Infection sévère à c diff:

Quels sont les critères de gravité chez l’adulte? (4)

A
  • GB (≥15000/µL)
  • Augmentation de la créat de >50% de la valeur de base du patient
  • Température > 38,5
  • Albumine < 30g/l
47
Q

Infection sévère à c diff:

Traitement de choix?

A

Vanco 125 mg PO QID x 14 jours

48
Q

Infection compliquée à c diff:

Quels sont les signes de complications selon l’échelle de gravité? (8)

A
  1. HypoTA avec ou sans vapopresseurs requis / choc septique
  2. Iléus ou mégacôlon toxique
  3. Perfo intestinale
  4. Septicémie
  5. Changement de l’état mental
  6. GB ≥ 35000/ul ou < 2000/ul
  7. lactates > 2,2 mmol/L
  8. Tout signe de défaillance d’un organe
  9. G
49
Q

Infection compliquée à c diff:

Traitement de choix?

A

Vancomycine 125 à 500 mg PO QID

+

Flagyl 500mg TID IV

50
Q

Quel est le médicament d’exception à utiliser si allergie à la vancomycine?

A

Fidaxomicine 200 mg PO BID x10 jours

51
Q

En cas d’infection récidivante

Réapparition des sx qui se produit dans les … semaines suivant l’infection précédente et dont les sx étaient résolus.

A

8

52
Q

En cas d’infection récidivante

1ere récidive :

principe de tx?

A

Reprendre le tx initial

53
Q

En cas d’infection récidivante

Plusieurs récidives:

Principe de tx?

A

Traitement de 42 jours!

Vancomycine PO

125 po QIDx7

125 po BIDx7

125 po DIEx7

puis 125 po q2jours x7

et 125 po q3jours x14

54
Q

Médicaments à cesser lors d’une CDI.

(principes de tx)

A

À cesser :

Agents antipéristaltiques (dont lopéramide et diphénoxylate)

laxatifs

Cesser si possible :

ATB

IPP

opiacés (en raison du risque de perfo intestinale)

55
Q

La diarrhée à C. difficile récidive après traitement dans environ .. à .. des cas, qu’il s’agisse d’une rechute à la même souche de C. difficile ou à une réinfection par une souche différente.

A

20-25% des cas

(stats selon l’INESS)

56
Q

Quelles sont les précautions additionnelles requises pour les patients Cdiff hospitalisés?

A

ISOLEMENT DE CONTACT RENFORCÉ

  1. Isoler le patient et appliquer les mesures de prévention des infections de l’établissement
  2. Le lavage des mains doit être fait au savon et à l’eau, puisque les désinfectants à base d’alcool n’éliminent pas les spores.
  3. Désinfecter l’environnement du patient (avec de l’eau de javel ou du peroxyde d’hydrogène)

MMD1230 Microbiologie (8 decks)

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