APP 9 - Traumatismes crânio-cérébraux Flashcards
Qu’est-ce qu’une commotion cérébrale?
Atteinte réversible des fonctions neurologiques, qui peut durer de quelques minutes à quelques heures suivant un traumatisme crânien
Qu’est-ce qu’un traumatisme crânien (traumatic brain injury)?
Altération de la fonction cérébrale ou toute autre preuve de pathologie cérébrale causée par une force externe
Un traumatisme crânien est caractérisé par quels éléments? (4)
- Toute perte ou diminution de l’état de conscience
- Toute perte de mémoire rétrograde ou antérograde
- Tout déficit neurologique
- Toute altération de l’état mental au moment de la blessure
Comment diagnostique-t-on un traumatisme crânien?
- Basé sur des critères cliniques aigus
2. Confirmation visuelle, neuroradiologique ou de laboratoire du dommage au cerveau
À quoi sert le Glasgow Coma Scale?
Échelle qui sert à évaluer la sévérité d’un traumatisme crânien
Qu’est-ce que le Glasgow Coma Scale évalue? (3 éléments)
- Capacité du patient à ouvrir les yeux (volontairement ou en réponse à des commandes ou stimuli externes)
- Réponses verbales
- Fonctions motrices (lui demander d’effectuer des commandes ou tester réaction à la douleur)
Le GCS est évalué sur une échelle de score de combien?
3 à 15
3 = pire score 15 = meilleur score
Comment évaluer la sévérité d’un traumatisme crânien selon le score sur l’échelle de Glascow?
moins de 9: sévère
9-12: modéré
13-15: léger
Quels sont les signes et symptômes d’une commotion cérébrale?
Hint: bcp sont similaires à une migraine
- Perte de conscience
- Voir des étoiles
- Céphalée, étourdissement
- À l’occasion: nausée et vomissements
- Parfois: amnésie rétrograde ou antérograde
V ou F: la plupart des personnes qui ont subi un traumatisme crânien développent un syndrome post-commotionnel
Faux
Généralement, il y a guérison complète après qlq heures
Cependant, certains patients développent un syndrome post-commotionnel qui peut durer des mois
Symptômes du syndrome post-commotionnel
- céphalées
- léthargie
- mental dullness
- et autres symptômes
V ou F:
Les trauma crâniens légers ne peuvent pas causer d’infarctus ou ischémie
Faux
Un trauma même léger peut causer une dissection de la carotide ou des artère vertébrales, menant à une ICT ou un infarctus
Un traumatisme crânien plus sévère peut causer des dommages cérébraux permanents par quels mécanismes?
- Diffuse axonal shear injury (déchirement axonal diffus)
- Pétéchies hémorragies (small spots of blood in white matter)
- Larger intracranial hemorrhages
- Contusion cérébrale
- Trauma pénétrant
- Oedème cérébral (menant à hypertension intracrânienne)
Pourquoi est-ce que les patients ayant subi un traumatisme crânien devraient faire un CT-scan et être observés de près pour des signes de détérioration dans les premiers 24h?
Car les symptômes d’hémorragie intra-crânienne peuvent apparaître jusqu’à quelques heures après le trauma
Quelle est la cause la plus fréquente d’un hématome épidural?
Rupture de l’artère méningée moyenne, dû à une fracture de l’os temporal (par traumatisme)
De quoi a l’air un hématome épidural au CT-scan?
Lens-shaped, biconvexe
Localisé - does not spread past the cranial sutures (because the dura is tightly apposed to the skull)
V ou F:
Un hématome épidural peut ne pas causer de symptômes au début
Vrai
Les symptômes peuvent commencer qlqs heures après le trauma, lorsque l’hématome commencer à comprimer le parenchyme cérébral et causer de la pression intra-crânienne
Quelle est l’évolution d’un hématome épidural si non-traité?
Hypertension intracrânienne
Herniation
Mort
Quelle est la forme d’un hématome sous-dural au CT-scan?
Forme de croissant
Quelle est la cause la plus fréquente d’un hématome sous-dural?
Rupture des veines pont (bridging veins) qui traversent de l’arachnoide jusqu’à la dure-mère
Quels sont les 2 types d’hématome sous-dural?
- Chronique
2. Aigu
Chez qui retrouve-t-on le plus souvent un hématome sous-dural chronique? Pourquoi?
Personnes âgées, à cause de l’atrophie du cerveau qui fait en sorte que celui-ci est plus mobile dans la boîte crânienne.
Les veines pont sont donc soumises à une force de cisaillement (shear force) plus grande.
V ou F
Un hématome sous-dural chronique provoque des symptômes aigus très intenses
Faux
Souvent, le sang s’accumule lentement pendant des semaines ou mois, ce qui laisse au cerveau le temps de s’accommoder.
Les symptômes sont souvent non-spécifiques: céphalée, atteinte cognitive, démarche hésitante
** Parfois, il peut y avoir des déficits focaux ou des crises épileptiques focales! **
V ou F
Un hématome sous-dural aigu est souvent associé à d’autres blessures sérieuses (hémorragie sous-arachnoidienne ou contusion cérébrale)
Vrai
Un hématome sous-dural aigu est souvent causé par un trauma de haute-vélocité qui cause d’autres dommages aussi
Où se retrouve le sang dans une hémorragie sous-arachnoidienne?
Dans l’espace sous-arachnoidien, mélangé avec du LCR. Cet espace contient les principaux vaisseaux cérébraux.
Caractéristiques d’une hémorragie sous-arachnoidienne au CT-scan
Le sang = distribué partout dans l’espace sous-arachnoidien, et non localisé dans un hématome
Le sang suit le contour de la pie-mère, le long des sulci
Cause la plus commune d’une hémorragie sous-arachnoidienne non-traumatique
Rupture d’un anévrisme artériel dans l’espace sous-arachnoidien
Facteurs de risque d’un anévrysme artériel intracrânien
- Athérosclérose
- Anomalies congénitales des vx sanguins
- Polycystic kidney disease
- Désordre congénital des tissus conjonctifs (ex: Syndrome de Marfan)
V ou F:
Les anévrismes sont plus fréquents dans la circulation antérieure (carotide interne et ses branches) que dans la circulation postérieure
Vrai
85% des anévrismes cérébraux = circulation antérieure:
- Artère communicante antérieure (AComm)
- PComm
- MCA
Un anévrisme de quelle artère cause une atteinte du NC III?
PComm (à la jonction avec la PCA)
Qu’est-ce qui cause la céphalée intense lors d’une hémorragie sous-arachnoidienne?
L’irritation méningée provoquée par le sang dans le LCR
Facteurs de risque pour un rupture d’anévrysme
- Hypertension
- Tabac
- Alcool
- Situations causant une élévation soudaine de la pression artérielle
Qu’est-ce qui cause une contusion cérébrale?
The impact between cortical gyri and the ridges of the bony skull
Qu’est-ce qu’une hémorragie sous-arachnoidienne peut causer (autre que la céphalée)?
- Rigidité nuchale
- Photophobie
- Déficits neurologiques focaux (atteinte de NC spécifiques)
- Atteinte de la conscience
- Coma
- Mort
Quelles sont les méthodes diagnostiques pour détecter un anévrisme?
- Angiographie
- CT-scan sans contraste
- Ponction lombaire (si CT négatif mais hémorragie suspectée)
Contusion cérébrale: définition
Hémorragie intra-cérébrale ou intra-parenchymale
Comment appelle-t-on de petites hémorragies dans la matière blanche?
Pétéchies hémorragiques
Causes d’hémorragie intraparenchymale non-traumatique
- Hypertension
- Tumeur cérébrale
- Secondaire à un infarctus isquémique
- Malformations vasculaires
- Troubles de coagulation
- Amyloide angiopathique (dépôt d’amyloide sur les murs des vaisseaux)
- Vasculite
Cause la plus commune d’hémorragie intraparenchymale non-traumatique
Hypertension: cause l’hémorragie hypertensive
Affecte surtout les petits vaisseaux pénétrants
Structures cérébrales les plus souvent touchées par l’hémorragie hypertensive
1) NGC (surtout le putamen)
2) Thalamus
3) Cervelet
4) Pont
Qu’est-ce que des télangiectasies capillaires?
Petites régions où les capillaires sont anormalement dilatées, qui peuvent causer une hémorragie intracrânienne
Comment appelle-t-on une hémorragie extra-crânienne entre le périoste externe et l’aponévrose du crâne (galea aponeurotica)
Hémorragie sous-galéale
Hémorragie extra-crânienne entre le périoste externe et le crâne
Céphalohématome
Surtout chez les nouveau-nés
