APP 6-Malaria Flashcards
Quels sont les maladie qui peuvent être écartées de façon fiable si aucun symptôme ne s’est manifesté plus de 2 semaines après le départ de la région endémique?
- dengue
- chikungunya,
- diarrhée du voyageur
- zika
Quelle est la durée d’incubation de la malaria?
durée incubation de 2-6 semaines
• Quels sont les maladie peuvent être exclues si les symptômes apparaissent quelques jours après le retour d’un voyage d’une semaine à l’étranger
o Ex : tuberculose, hépatite B ou leishmaniose viscérale
Dans quel pays, est-ce qu’on doit suspecter en 1er la malaria?
• Afrique sub-saharienne
Ou la fièvre dengue est plus fréquente?
Asie centrale du sud Asie du Sud-Est Amérique latine Amérique du sud Caraibe
pas possible en Afrique
Dans quel pays, la fièvre entérique (salmonella) est plus endémique?
sous-continent indien
Lorsqu’une personne revient d’une zone où le paludisme est endémique, est-ce qu’on doit faire le test pour le paludisme??
Oui, car ce diagnostic doit être considéré jusqu’à preuve du contraire
Quels est le bilan microbiologique de base à prescrire lors d’une fièvre au retour de voyage? (générale, pas spécifique à des pathogènes)
- Formule sanguine
- tests différentiels,
- enzymes hépatiques
- électrolytes
- créatinine - Analyse des urines (± culture d’urine)
Quel test on fait pour la recherche de malaria spécifiquement?
a) Frottis sanguin au moins 3 fois sur une période de 24 à 48 heures (avec ou sans bandelette réactive de détection des antigènes)
b) Échantillon de sang pour la détection du paludisme par l’amplification par la polymérase (PCR) dans le cas d’un résultat négatif des frottis et/ou de la bandelette réactive, mais d’un indice de suspicion élevé.
Quel test on fait pour la recherche de Salmonella enterica serovar Typhi ou Paratyphi, méningocoques, autres spécifiquement?
Hémocultures X 2
Vrai ou faux:
• 90% des cas de paludisme surviennent dans les 3 mois suivant le retour d’un voyage en zone impaludée.
Vrai!!
Vrai ou faux: • La malaria est l’infection parasitaire la plus importante au monde.
Vrai
Épidémiologie:
1-La malaria est endémique dans quels pays?
2-Combien de décès par jour?
3-Comment le taux de mortalité évolue?
4-La prévalence est en augmentation ou en diminution?
1- 91 pays et affecte 3 millions de personnes.
2- 1200 décès/ jours
3-Le taux de mortalité a diminué dans les 15 dernières années
4-Prévalence a augmenté.
Dans quel pays la malaria est éradiqué? Ou elle survient le plus fréquemment?
- Éradiqué : des États-Unis, du Canada, de l’Europe et de la Russie
- La malaria survient surtout dans les régions tropicales.
Comment la saison des pluies fait varier la transmission de la malaria?
La saison des pluies augmente la quantité de moustique et donc une augmentation de la transmission.
**Des malarias symptomatiques apparaissent, même dans les zones de transmission stable.
La malaria peut causer des épidémies dans les régions stables ou instables?
Nomme des exemples de pays
Surtout dans les zones de transmission instable, la malaria peut causer des épidémies
- Asie : Région Punjabi (nord de l’Inde)
- Afrique : Corne de l’Afrique (Somalie, Djibouti, Éthiopie, Érythrée), Rwanda, Burundi, Afrique du Sud, Madagascar
Nommes quelques changements dans l’environnement, l’économie ou les conditions sociales qui peuvent entraîner des épidémies de malaria dans les zones de transmission instable
- Pluies fortes suivant une sécheresse
- Immigration de réfugiés ou de travailleurs (de zones de faible vers haute transmission)
- Diminution dans le financement de programme de prévention ou guerres
Elles se manifestent par un haut taux de mortalité à tous les âges.
Quels sont les déterminants de l’épidémiologie (transmission) :
- Nombre de moustiques (densité du vecteur)
- Habitude de piqûre (nombre de piqûres par jour par moustique)
- Longévité des anophèles (sous-catégorie de moustiques) (probabilité qu’un moustique survive > 1 jour)
o Un moustique doit survivre > 7 jours pour transmettre la malaria, car l’inoculation prend 8-30 jours selon la température
Quels sont les 5 espèce de malaria?
- Plasmodium falciparum
- Plasmodium vivax
- Plasmodium ovale
- Plasmodium malariae
- Plasmodium knowlesi
Quelle est la distribution géographique du Plasmodium falciparum ? (4 endroits)
- Afrique (++)
- Haïti (++)
- République dominicaine (++)
- Nouvelle Guinée (++)
Quelle est la distribution géographique du Plasmodium vivax ? (1 endroit)
Amérique centrale (++)
Quels sont les différents modes de transmission de la malaria?
(1 principal et 4 secondaires)
Principal: Piqure de moustique
Autres modes de transmission : • Malaria congénitale (materno-fœtale (antepartum ou peripartum)) • Transfusion sanguine • Transplantation d’organes • Échange d'aiguilles
Comment se définit la transmission stable ?
- 1)Élevé ou faible
2) Temps dans l’année
3) Constante ou inégale
- 1) Transmission élevée
- 2) Possible à l’année longue
- 3) Constante d’une année à l’autre, fréquente
Comment se définit la transmission instable ?
- 1)Élevé ou faible
2) Temps dans l’année
3) Constante ou inégale
- Transmission plus faible
* Inégale(épisodique/saisonnière/focale)
Dans les pays à transmission instable , est-ce qu’il y a une prémunité?
Est-ce que les personnes atteintes sont symptomatiques ou asymptomatiques?
Transmission instable:
Impossible d’avoir une immunité contre la malaria (pas de prémunité) → Symptomatique à tout âge
Dans les pays à transmission stable, est-ce qu’il y a une prémunité?
Est-ce que les personnes atteintes sont symptomatiques ou asymptomatiques?
Transmission stable:
Acquisition d’une prémunité → Adultes asymptomatiques
Pourquoi dans les pays à transmission stable, il y a une prémunité qui font en sorte qu’ils sont asymptomatiques?
Toutefois, qui sont les plus à risques d’être touchés?
Ils sont asymptomatiques parce qu’il y a exposition constante au pathogène, les gens sont exposés à au moins une piqure de moustique infecté par jour et sont infectés de façon répétée dans leur vie.
Tourefois, puisque les populations présentent une immunité (ou un taux de résistance) élevée liée à l’intensité de la transmission en conséquence, la maladie affecte principalement les jeunes enfants et les femmes enceintes.
Dans les pays à transmission stable, quelles personnes sont les sources majeures de transmission?
• Les patients infectés asymptomatiques (adultes et enfants qui ont survécu) sont la source majeure de transmission.
Pourquoi dans la transmission instable ils sont symptomatiques?
• Dans les zones urbaines où il y a une diminution de la prévalence des infections, l’immunité se perd et les infections subséquentes redeviennent symptomatiques dans tous les groupes d’âge.
Est-ce que dans les transmission stable, il peut y voir une augmentation de l’incidence de malaria symptomatique ?
Si oui, elle coïncide avec quoi?
- la reproduction des moustiques
* la transmission augmentée durant la saison pluvieuse.
Qu’est-ce que la prémunité?
- Les réponses humorale et cellulaire contribuent à la protection contre l’infection à chaque exposition, mais étant donné l’existence de plusieurs souches, l’individu n’est pas protégé après une seule exposition
- Éventuellement, l’exposition à plusieurs souches parasitaires finit par protéger l’individu contre l’apparition des symptômes, mais pas contre l’infection, ce qu’on appelle prémunité
Qu’est-ce qui arrive à la prémunité des individus qui quittent le pays plusieurs mois?
• Perte de la prémunité si l’individu sort du pays pour plusieurs mois
Quels sont les grandes phases de réplications de la malaria
1) Inoculation de sporozoïtes dans le derme d’un humain
• Les moustiques anophèles femelles transmettent le parasite Plasmodium par inoculation des sporozoïtes (via leurs glandes salivaires) lorsqu’elles se nourrissent du sang d’un humain.
2) Envahissement des hépatocytes et multiplication
•Les sporozoïtes sont transportés dans via la circulation sanguine dans le foie, ou ils envahissent les hépatocytes par la voie sanguine, où il y a mitose –»Production asexuée de milliers de mérozoïtes –» Formation de schizontes
3) Éclatement des schizontes
• Les cellules hépatiques infectées et odématiés éclatent éventuellement, relâchant des mérozoïtes motiles dans la circulation sanguine
4) Envahissement des globules rouges par les mérozoïtes –»formation de trophozoïtes immatures
•Les mérozoïtes envahissent les globules rouges, où ils se multiplient de 6 à 20 fois en 48h. Ils deviennent des trophozoïtes.
Durant les stades précoces de développement érythrocytaires, les différents parasites créent des « formes en anneau » similaires sous microscope
-Ils consomment le contenu des globules rouges
-Libération d’hème (composante de l’hémoglobine, toxique sous sa forme libre) suivie d’une cristallisation à médiation lipidique (pour neutraliser la toxicité).–»Obtention d’hémozoïne (pigment biologiquement inerte), typique de la malaria.
5) Phase symptomatique
o À la fin du cycle de vie intra-érythrocytaire : le parasite a consommé 2/3 de l’hémoglobine de l’érythrocyte et occupe la majorité de l’espace de la cellule. –»Désormais nommé « schizonte ».
• Parasitémie est à 50/µL= apparition des symptômes
On peut conclure que la période d’incubation est de 12-14 jours.
• N.B. : Chez les individus sensibles à l’infection, la population de parasites augmente de 8 à 20 fois à chaque cycle.
EXPLIQUER LA CAUSE D’UNE RECHUTE TARDIVE CHEZ LES ESPÈCES P. VIVAX ET P. OVALE
• Avant l’envahissement des globules rouges, une proportion des formes intrahépatiques (hypnozoïtes) des parasites P. vivax et P. ovale ne se divisent pas immédiatement, mais demeurent inertes dans le foie pour une période de 3 semaines à ≥ 1 an avant que la reproduction ne débute.
o Ces formes dormantes (ou hypnozoïtes) causent la rechute qui caractérise l’infection par ces deux espèces
Explique la pathogenèse de la malaria sévère à PLASMODIUM FALCIPARUM
- Douze à quinze heures après l’invasion cellulaire, des protubérances vont apparaitre sur la membrane cellulaire. Ces protubérances vont avoir une protéine d’adhésion membranaire (pfEMP1) qui va médier l’attachement aux récepteurs sur l’endothélium capillaire et veinulaire (cythoadhérance).
- Les globules rouges infectés vont donc coller et éventuellement bloquer les veinules et les capillaires. Il peuvent aussi adhérer au globules rouges non-infectés (formant des rosettes) et aux globules rouges infectées (agglutination).
- La cytoadhérance, la formation de rosette et l’agglutination sont centraux dans la pathogénèse de P. falciparum, puisqu’ils résultent en la séquestration de GR infectés par des parasites matures dans les organes vitaux (particulièrement le cerveau) et interférant avec la microcirculation et le métabolisme.
- Les parasites séquestrés peuvent donc continuer de se développer loin du principal mécanisme de défense de l’hôte, soit la filtration et le processing par la rate.
- Il y aussi une déformabilité réduite des GR non-infectées vus dans la malaria sévère, ce qui compromet le passage des GR au travers des capillaires et veinules partiellement obstrués.
- En conséquence, les « anneau » circulants sont seulement les formes plus jeunes des parasites asexuées et le niveau de parasitémie détecté sous-estime le nombre réel de parasite dans le corps.
