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MMD1230-Microbiologie > APP 3- C. difficile et infection urinaire > Flashcards

APP 3- C. difficile et infection urinaire Flashcards

1
Q

Comment se définit une cystite?

A

une infection des voies urinaires basses.

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Q

Qu’est-ce qu’une pyélonéphrite?

A

une infection du parenchyme rénal.

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Q

Quels sont les symptômes d’une pyélonéphrite

A
  • Fièvre
  • Frissons
  • Nausées/Vomissements
  • Douleur dorso-lombaire au test de percussion (« punch rénal » à l’angle costo-vertébral)
  • Symptômes de cystite (souvent présents)

Une hypotension, une tachycardie et d’autres signes de déshydratation peuvent également survenir

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4
Q

Quels sont les symptômes d’une cystite?

A 
2 symptômes ou plus sont requis parmi les suivants :
•	Brûlure/douleur mictionnelle
•	Urgence mictionnelle 
•	Pollakyurie (fréquence excessive de miction)
•	Nycturie
•	Dysurie (goutte à goutte) 
•	Hématurie (peut être macroscopique)
•	Douleur suspubienne
•	Urine trouble ou malodorante
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5
Q

Vrai ou faux, la cystite n’est PAS associée à une perturbation des signes vitaux ni à une fièvre

A

Vrai.

C’est la pyélonéphrite qui a des symptômes systémiques associés ou non aux symptômes de cystite

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6
Q

Quelles sont les spécificités propres aux personnes âgées dans un contexte d’infection urinaire ?

A

Les sujets âgés pourraient présenter des symptômes atypiques et non spécifiques, tels qu’une confusion, une incontinence, un délirium, etc.

Il faut envisager un diagnostic différentiel sauf en cas de survenue ou de persistance des symptômes spécifiques d’une infection urinaire (avec résultats anormaux à l’analyse et à la culture d’urine).

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7
Q

Quels sont les diagnostic différentiel pour les infections urinaires?

A

Signes et symptômes orientant vers un autre diagnostic :
• Femme : Écoulements vaginaux ou pertes vaginales, prurit vulvaire et symptômes de grossesse

• Homme : Douleur à l’examen prostatique ou testiculaire

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8
Q

Quels sont les principaux agents des cystites?

fréquents et rares

A 
Fréquents
•E. coli : majorité des causes
•Klebsiella pneumoniae
•Enterocococcus spp.
•Staphylococcus saprophyticus

Rare:
•Pseudomonas aeruginosa
•Proteus mirabilis

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9
Q

Quels sont les 2 indications ou on doit traiter une bactériurie asymptomatique?

A
  • 1) Femmes enceintes -»peut mener à une pyélonéphrite et à des complications.
  • 2) Patients en pré-intervention urologique ( ex : biopsie de la vessie, résection de la prostate)
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10
Q

Le clostrodium difficile est quel type de bactérie?

A
  1. Batônnets sporulée Gram +
  2. Anaérobie stricte
  3. Produit des spores
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11
Q

Les spores du C.difficile réstiste à quoi?

A

Résiste à chaleur, acide, alcool, sécheresse, antibiotiques

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12
Q

Quels sont les 3 évènements qui permettent l’acquisition du C. difficile?

A
  1. Exposition du patient à un antibiotique, qui perturbe le microbiote intestinal et rend le patient susceptible aux infections à C. difficile.
    - Exposition du patient à un antibiotique spécifiquement reconnu comme favorisant une infection à C. difficile
  2. Exposition du patient à une souche de C. difficile toxigénique.
  3. Réponse immunitaire inadéquate :
    - Production insuffisante d’ IgG anti-toxine A en nombre suffisant suite à une exposition
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13
Q

Décrit la physiopathologie de l’infection à C. difficile

A
  1. La prise d’antibiotiques (surtout large spectre) amène une altération de la flore bactérienne normale contribue à l’affaiblissent du microbiote intestinale qui va favoriser la colonisation par le C. difficile s’il y a ingestion plus tard.
  2. Ingestion de spores de C.difficile (qui résistent à la chaleur, l’acide et les antibiotiques)
  3. Les spores survivent dans l’acidité gastrique de l’estomac
  4. Ils se rendent dans l’intestin grêle ou elles germent
  5. Colonisent le tractus intestinal inférieur (côlon)
  6. La personne est colonisée par une souche de C. difficile
    o Souche non toxinogène : pas de production de toxine
    o Souche toxinogène : Produit des toxines
  7. Dans le côlon, ils fabriquent deux grandes toxines : La toxine A (une entérotoxine) et la toxine B (une cytotoxine).
8.	Ces toxines initient un processus provoquant
o	Dommage au cytosquelette 
i.	Perte de la forme cellulaire
ii.	Perte de l’adhérence cellulaire
iii.	Perte des jonctions serrées
iv.	Mort cellulaire 
-	Ce qui entraîne une fuite de de liquide et une augmentation de la perméabilité 
-	Mène à une diarrhée

o Chimiotaxisme des neutrophiles et relâchent de cytokines
o Relâche de toxine qui entraîne la formation de pseudomembranes

  1. La relâche des toxines mène à la formation de pseudomembrane par les toxines dans le colon
    o Soit une colite pseudomembraneuse. : inflammation sévère de la muqueuse du côlon
    o Caractérisé par : Plaques jaunes et blanchâtres 1-2 mm
  2. Durant la progression de la maladie, les pseudomembranes fusionnent pour former de plus grandes plaques et éventuellement, devenir confluentes sur toute la paroi du côlon
    o À noter : Le côlon entier est généralement impliqué, mais 10% des patients sont épargnés
    o Lorsque la bactérie prolifère dans le côlon, elle produit des spores qui seront excrétées dans les selles du patient et pourront contribuer à la propagation de l’infection.
    o Microscopiquement : leucocytes nécrotiques, de la fibrine, du mucus et des débris cellulaires. L’épithélium est érodé et présente des zones de nécrose avec un infiltration neutrophile de la muqueuse.
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14
Q

Comment la prise d’antibiotique favorise le développement du C. difficile ? (2 causes)

A

o 1) Lorsque l’individu est déjà colonisé par la bactérie et qu’il reçoit un traitement antibiotique. -» Les antibiotiques tuent une partie des bactéries de la flore intestinale du patient, ce qui permet la prolifération d’autres bactéries.

o 2) En altérant la flore intestinale du patient non-colonisé par la bactérie. -» Rend le patient plus susceptible aux infections par la bactérie s’il ingère des spores.

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15
Q

Quel sont les rôles des toxines A et B dans le c. difficile?

A

Toxine A: Entérotoxine

  • Responsable du chimiotactisme des neutrophiles
  • Responsable de la perturbation des jonctions serrées
  • -» augmentation de la perméabilité de l’épithélium et provoque la diarrhée

Toxine B: Cytotoxine

  • Toxine significativement plus puissante que toxine A
  • Les toxines peuvent traverser l’épithélium suite à sa perturbation et stimuler la réaction inflammatoire dans le tissu. Entraine une réaction inflammatoire importante, qui provoque la formation de pseudomembranes dans le côlon
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16
Q

Quelle est la réponse immunitaire des patients asymptomatiques à la C. dififcile? Pourquoi?

A

o Le patient produit des anticorps IgG contre la toxine A de C. difficile après une exposition.

o La population qui développe des anticorps ont eu une infection à C. difficile lorsqu’ils étaient jeunes ou ont été colonisés durant leur première année de vie.
Les nourrissons n’exprimeraient pas les récepteurs des toxines produites par la bactérie. Ils ne pourraient pas donc pas développer d’infection symptomatique.

o Les adultes qui développent une infection asymptomatique ont une augmentation plus forte des IgG spécifiques pour la toxine A que ceux qui développent une infection symptomatique

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17
Q

Pourquoi certains patients devient symptomatiques avec le c.difficile?

A

o Le patient développe des symptômes si son système immunitaire est incapable de produire des anticorps IgG anti-toxine A en nombre suffisant.

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18
Q

Quels sont les manifestations cliniques de C. difficile? (5)

A

1) La diarrhée ( symptôme + fréquent)

2) Les selles ne sont presque jamais sanglantes
–» Les selles vont de matières molles et non formées à des selles de consistance aqueuse ou mucoïde avec une odeur caractéristique
o Les patients peuvent avoir jusqu’à 20 selles par jour

3) De la fièvre
4) Douleur abdmoninale
5) Hyperleucocytose

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19
Q

Quels sont les facteurs de risques liés au patients dans le C.difficile?

A
  • Âge avancé (surtout si résidence en CHSLD)
  • Antécédent d’infection à C. difficile
  • Sévérité des comorbidités
  • Certaines pathologies particulières (ex: Immunosuppression et Maladie inflammatoire intestinale)
  • Procédures invasives du tractus gastro-intestinal (chirurgies)
  • Alimentation entérale via tube (tube nasogastrique, Dobhoff ou tube gastrique)
  • Usage de thermomètres rectaux
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20
Q

Quels sont les facteurs de risques médicamenteux pour le C. difficile?

A
  • Prise d’une antibiothérapie il y a moins de 2 mois
  • Prise d’inhibiteurs de pompes à protons (IPP)
  • Immunosuppresseurs (ex : chimiothérapie)
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21
Q

Quels sont les antibiotiques qui ont le plus de chances de favoriser le C.difficile?

A

o Clindamycine > Céphalosporines (surtout de 2e et 3e générations) (ceftotaxime, ceftriaxone) > Fluoroquinolones (ciprofloxacine)

o Ampicilline

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22
Q

Vrai ou faux. Tous les antibitoques ont un risque de causer une infection à C. difficile, mais certains agents sont associés à un plus haut risque que d’autres.

Pourquoi les antibiotiques favorisent le développement du C. difficile?

A

Vrai. Les antibiotiques perturbent la fonction de barrière du microbiote colique normal, offrant une niche à C. difficile pour se multiplier et élaborer ses toxines

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23
Q

Quels sont les facteurs rendant l’infection de C. difficile moins propable?

A
  • Consommation de viande crue ou mal cuite/sushis
  • Poulet mal cuit, contact avec les animaux de sang froid (Salmonella)
  • Voyage récent (diarrhée du voyageur)
  • Sang dans les selles (rare dans le cas de C. difficile, mais demeure possible)
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24
Q

Quels sont les facteurs de risques environnementaux pour le C.difficile?

A
  • Hospitalisation au cours des 2 derniers mois ( environ 12 semaines)
  • Résidence en CHSLD (centre hospitalier de soins de longues durées)
  • Durée du séjour hospitalier
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25
Q

Quels sont les 4 facteurs qui ont une influence sur la sévérité de l’infection à C.difficile?

A

• 1) Virulence de la souche de C. difficile infectante
o ex1 : NAP1/BI/027 avec des polymorphismes caractérisés par :
 Production plus élevée de toxines A et B
 Production d’une 3e toxine qui est binaire (CDT)

• 2) Réponse immunitaire de l’hôte (production d’anticorps IgG contre la toxine A)
o 3e événement de la pathogénèse d’une infection à C. difficile (voir objectif 4)
o Si le taux de développement d’anticorps est faible lors de la première infection, le risque de récurrence est plus grand.

• 3) Récurrence à l’infection à C. difficile
o Risque significatif pour des complications sérieuses.
o Choc, mégacôlon, perforation, colectomie ou décès à l’intérieur de 30 jours

• 4) Hospitalisation prolongée, pouvant mener à des complications de l’infection

26
Q

Le diagnostic de C.difficile se base sur quel 3 critères?

A

•1) Diarrhée
o ≥ 3 selles non formées par 24 heures pendant ≥ de 2 jours avec aucune autre cause reconnue
•2) Détection de toxine A ou B dans les selles non formés
•
3) Observation de pseudomembranes dans le côlon

27
Q

Quels sont les 3 tests diagnositc pour C.difficile dans la recherche de toxines?

A

1) EIA
2) Recherche de toxine sur culture cellulaire
3) Recherche de toxine par TAAN :

28
Q

Le résultat du test suivant sur EIA, indique quel diagnostic:
Ag GDH positif et Toxine positif

A

Confirmer la présence de C. difficile responsable des symptômes éprouvés

29
Q

Dans le test EIA, que veut dire que le résultat suivant:

- Ag GDH positif et Toxine négatif

A

a. Souvent, ce résultat cache un Ag GDH positif et Toxine positif, mais comme la sensibilité de la toxine n’est pas aussi élevée que celle Ag GDH, la toxine ressort négative
b. Il faut alors rechercher une toxine par culture cellulaire
c. Si la culture cellulaire montre à nouveau un résultat négatif, ça peut correspondre à une forme de C. difficile qui ne produit pas de toxines. À ce moment, on est asymptomatique

30
Q

Dans le test EIA, que veut dire que le résultat suivant

- Ag GDH négatif et Toxine négatif :

A

absence de C. difficile.

31
Q

Concernant le test sur a recherche de toxine sur culture cellulaire, quels est:

  • sa sensibilité?
  • Le temps de réponse du résultat?
A
  • Plus sensible que EIA

* -Résultat en 24 heures

32
Q

Vrai ou faux: La recherche de toxine par culture cellulaire est plus sensible que la recherche de toxine par TAAN

A

FAUX!

TAAN plus sensible que culture cellulaire et que test rapide EIA

33
Q

Quel est le risque de la recherche de toxine par TAAN ?

A

• Risque de traiter des porteurs sains de souches toxinogènes

34
Q

Le test des pseudomembranes est comment au niveau:

  • Spécificité
  • Sensibilité
  • Rapidité
A
  • Examen assez rapide : Le gastro entérologue va voir avec un colonoscope
  • Examen très spécifique : Le diagnostic différentiel est très limité
  • Examen peu sensible : La plupart des patients n’auront PAS de pseudomembranes, puisque associé à des forme sévère
35
Q

Quels sont les principes de traitement du C.difficile, excluant les antibiotiques

A
  1. Cesser les traitements toutes toute administration antimicrobienne si possible
  2. L’évitement des agents antipéristaltiques et des opiacés, qui peuvent masquer les symptômes et possiblement empirer l’infection
  3. Contrôle des volumes (traitements de support)
    • Hydratation et solutés
  4. On ne traite pas les porteurs asymptomatiques.
  5. Lors de la prise d’un antibiotique pour une autre indication, il n’est pas recommandé d’administrer des antibiotiques contre C. difficile en prophylaxie, mais dans certaines situations particulières (ex : récidive C. difficile multiple)
  6. Les probiotiques ne sont pas recommandés (efficacité non prouvée).
36
Q

Est-ce qu’on peut donner un traitement empirique si l’infection est soupçonnée (avec raisonnement clinique valide) ?

A

Oui, mais on le cesse si les tests ne révèlent pas de présences des toxines.

37
Q

Quels médicaments ont donnent dans le traitement du C.difficile en général?

A

L’administration orale :

  • vancomycine
  • fidazomicine
  • métronidazole
38
Q

Quel est l’antibiotique le plus efficace en C. difficile sévère?

A

vancomycine

39
Q

Quel est le seul médicament qui peut être donné en IV?

A

Le métronidazole : On le donne quand il y a arrêt péristaltisme car la vancomycine per os ne rend pas, donc on veut s’assurer que quelque chose se rende.

40
Q

Dans quel cas, on dit qu’il y a une récidive de C.difficile?

A

Réapparition des symptômes de l’infection à C. difficile qui se produit dans les 8 semaines suivant l’infection précédente dont les symptômes étaient résolus.

41
Q

Quels sont les causes de récidive d’infection à C. difficile ?

A

A) Rechute (infection par la même souche de C. difficile) :
o Plus probable si retour des symptômes dans les 2 mois suivant le traitement.
-Si immédiatement après l’arrêt du traitement = même souche
-Si dans les 2 mois = même souche ou réinfection

B) Réinfection avec une nouvelle souche de C. difficile :
o Plus probable si retour des symptômes > 2 mois après le premier traitement.

42
Q

Vrai ou faux.

Les patients qui ont eu une 1ère récidive d’infection à C. difficile ont un plus haut taux de 2e récidive

A

vrai!

43
Q

Quels sont les facteurs de risques de récidives ?

A
  • Patients ≥ 65 ans
  • Patients qui continuent à prendre des antibiotiques pendant leur traitement d’infection à C. difficile
  • Patients demeurant hospitalisés après l’épisode initial d’infection à C. difficile
44
Q

quels sont les précautions additionnels requises pour les patients hospitalisés pour une c. difficile? (5)

A

•1) Isolement contact
o Chambre seule : Avec salle de bain individuelle et matériel dédié pour le patient.
o Port blouse et gant dans la chambre pour toute personne entrant dans la chambre
o Précautions à garder jusqu’à 48h après la résolution des diarrhées

• 2) Le lavage des mains doit être fait au savon et à l’eau, puisque les désinfectants à base d’alcool n’éliminent pas les spores.

• 3) Désinfecter l’environnement du patient (avec de l’eau de javel ou du peroxyde d’hydrogène)
o Laver la chambre du patient ayant une infection à C. difficile après son départ avec le lavage standard, suivi d’un lavage avec l’eau de javel (hypochlorite de sodium) pour éliminer les spores (l’alcool est inefficace).

  • 4) Il faut éliminer l’utilisation de thermomètres contaminés.
  • 5) Tout équipements doit être réservé au patient ou être désinfectés
45
Q

Quel est le rôle du médecin dans la prévention du C, difficile?

A
  • Minimiser la prise d’antibiotiques
  • Éviter la prescription lors de tableau clinique diffus et en l’absence de résultats de laboratoire positifs
  • Ne pas administrer d’antibiotiques chez les sujets porteurs de C. difficile, mais qui sont asymptomatiques
  • Restriction de l’utilisation d’antibiotiques spécifiques : clindamycine, céphalosporines (2e et 3e générations), Ciprofloxaxine
46
Q

Lors d’un 1ère infection légère de C. difficile, quelle est le traitement si:

1) Personne normale
2) Si allaitement, grossesse, intolérance, risque de complication élevé

3) si détérioration ou absence de réponse au traitement personne normale après 3-5 jours, on donne quoi?

A

1) Cas normal: Métronidazole orale
2) Si allaitement, grossesse, intolérance, risque de complication éleve: Vancomycine orale

*3) si détérioration ou absence de réponse au traitement au métronidazole après 3-5 jours, on donne de la vancomycine

47
Q

Lors d’un 1ère épisode de C.difficile, mais que l’infection est sévère, quelle est le traitement?

A

Vancomycine orale

48
Q

Lors d’un 1ère épisode de C.difficile, mais que l’infection est compliqué, quelle est le traitement?

A

Vancomycine PO et métronidazole IV

49
Q

Dans le cas d’une 1ère récidive de C. difficile, quelle est le traitement?

A

Comme il s’agit d’une 1ère récidive, on reprend le traitement initial

50
Q

Dans le cas de plus de 1 récidive de C. difficile, quelle est le traitement?

A

Vancomycine

51
Q

Quelle est la classe de la Ciprofloxacine

A

une fluoroquinolone,

52
Q

Quelle est la couverture de la ciprofloxanine?

A 
Gram – 
1) Entérobactéries
o	Escherichia coli
o	Proteus spp.
o	Klebsiella spp.
o	Salmonella spp.
o	Shigella spp.
o	Yersinia spp.

2) • Campylobacter spp.
3) Pseudomonas aeruginosa

Aucune activité anaréobies

53
Q

Est-ce que le ciprofloxacin à une activité des anaréobes?

A

non!!

54
Q

Quels sont les effets secondaires de la ciprofloxacine?

Dans quel cas, son administration n’est pas recommendé?

A 
o	Diarrhée
o	Colite à C. difficile
o	Nausées
•	Surinfection à Candida
•	Tendinite

est non recommandée chez les enfants et les femmes enceintes ou qui allaitent

55
Q

Quel agent est le métronidazole?

A

antibactérien et anti-protozoaire

Il est bactéricide.

56
Q

Quelle est la couverture du métronidazole?

A

Gram + Aucune couverture
Gram – Aucune couverture

Anaérobes:
• Bacteroides fragilis
• Clostridium spp. (dont Clostridium difficile)

Parasites:
• Giardia
• Trichomonas vaginalis
• Amibes

57
Q

Quels sont les effets secondaires du métronidazole?

A
  • Inappétence (absence/manque d’appétit)
  • Arrière-goût métallique
  • Effet antabuse (son association avec l’alcool peut provoquer des nausées et des crampes)
58
Q

La vancomycine est quelle classe de médicament?

Quelle est son mode d’action?

A

Classe: glycopeptide

Son effet est bactéricide

59
Q

Quelle est la couverture de la vancomycine?

A

Gram +:
Toutes les Cocci +
o Streptocoques (ex : Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, etc.)
o Entérocoques (ex : Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium) **SAUF ERV
o Staphylocoques (ex : Staphylococcus aureus (dont SARM), Staphylococcus epidermidis, etc.)

• Bâtonnets gram + (incluant le Cd)

Gram -: Aucune activité

Anaréobies: Clostridium difficile (par voie PO uniquement)*

60
Q

Quels sont les effets secondaires de la vancomycine?

A
  • Néphrotoxicité
  • « Red man syndrome » :
  • leucopénie

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