APP 5 - Traumato - TCC PARTIE 1 Flashcards
Partiel 3
Qu’est-ce qui maintient la PIC ?
L’équilibre entre le tissu cérébral, le sang et le LCS. Si l’un monte, un autre doit descendre, car crâne = solide, donc ne peut pas prendre de l’expension.
Quels facteurs influencent l’augmentation de la PIC?
- La PA
- Retour veineux central
- Pression intra-abdominale et intrathoracique
- L’alignement corporel
- La température
- Gaz sanguins artériels (surtout taux de CO2)
*PIC normale = entre 5 et 15 mmHg
Différencier la lésion primaire de la lésion secondaire
Primaire : survient lors d’un évènement traumatique, cause des blessures cérébrales immédiates (fractures, hématome, hémorragie) ex : accident de voiture
Secondaire : est le résultat de l’hypoxie, de l’ischémie, de l’hypotension, de l’œdème ou d’une PIC accrue qui affectent les cellules suite à une lésion primaire.
Qui sont plus à risque de TCC?
Hommes de 35 ans et moins
Identifier les données à recueillir lors de l’examen neurologique **
État de conscience (Glasgow)
Force motrice
PERLA
Nommes les 3 catégories de l’échelle de Glasgow**
Ouverture des yeux
Meilleure réponse verbale
Meilleure réponse motrice
Interprète résultats de Glasgow**
15 : personne complètement éveillée
8 et moins : comateux
3 : coma profond, les patients sont au SI intubés pour empêcher que leur langue bloque voies respi
Qu’est-ce qu’on peut voir dans les yeux quand la PIC augmente ?
Mydriase fixe qui ne réagit pas à la lumière
Justifie l’indication de l’intubation endotrachéale en lien avec l’évaluation neurologique**
Dès que le Glasgow descend en bas de 8 = diminution du réflexe pharyngé risque de pneumonie d’aspiration. On ne veut pas non plus qu’ils s’étouffent avec leur langue
Définir la lacération du cuir chevelu et ses principales complications.
Forme facilement identifiable de blessure externe
Complications : hémorragie (contient plusieurs vaisseaux sanguins qui se contractent peu) et infection
Décrire la fracture de la base du crâne.
Fracture linéaire, généralement associée à une déchirure de la dure-mère.
Identifier les manifestations cliniques de la fracture de la base du crâne et expliquer l’otorrhée et la rhinorrhée.**
Signe de Battle (ecchymose derrière oreilles), ecchymoses périorbitrales, acouphènes ou problème d’audition, paralysie faciale, déviation conjuguée des yeux, vertige
Rhinorrhée et otorrhée permettent de confirmer que la fracture à traverser la dure-mère.
Rhinorrhée : peut aussi se manifester sous forme d’un écoulement rétronasal dans les sinus. On doit tout de suite tester si c’est du LCS ou non, car si oui risque de méningite ++
–> antibio
Explique les deux tests pour confirmer la présence de LCS
Dextrostix : bandelette réactive qui détecte présence de glucose. LCS contient glucose. Par contre, sang aussi donc si présence de sang le résultat est faussé.
Halo : on fait dégoutter le liquide sur une gaz blanche, si le sang va au milieu et un cercle jaune se forme autour, c’est du LCS.
Expliquer et justifier les interventions cliniques (à faire et à éviter) reliées à la fracture de la base du crâne.**
- En cas de rhinorrhée/otorrhée du LCS, l’inf. doit immédiatement aviser le médecin
- Tête de lit à 30degré pour diminuer la pression du LCS et permettre à la déchirure de se refermer**
- Compresse destinée à recueillir le liquide peut être placée assez librement sous le nez ou sur l’oreille
- Ne pas mettre de pansement dans les cavités nasales ou dans les oreilles
- Éviter d’éternuer ou de se moucher
- Pas de sonde nasogastrique, ni d’aspiration nasotrachéale, car risque accrue de méningite (sonde risque d’aller vers cerveau)
- on installe la sonde nasogastrique par fluoroscopie
Nomme la principale complication d’une fracture à la base du crâne et son tx
En cas d’écoulement du LCS, risque méningite élevé
tx : antibiothérapie en prophylaxie
Connaître la principale complication de la méningite bactérienne : hypertension intracrânienne**
Fx base du crâne risque de méningite –> HTIC –> altération du débit sanguin cérébral –> privation d’O2 au cerveau –> altération de l’état mental
Connaître les lésions axonales diffuses (LAD)**
TCC –> modification de la fonction de l’axone –> œdème de l’axone –> déconnection de l’axone (prend de 12 à 24h post TCC) –> demeurent souvent dans un état végétatif persistant (car un coup déconnecté, les axones ne se reconnectent pas)
Signes cliniques :
- Diminution de l’état de conscience
- Hypertension intracrânienne
- Posture de décortication ou de décérébration
- Œdème cérébral général
Définit la commotion cérébrale
TCC mécanique, soudain et transitoire.
Causée par un mouvement de va et vient du cerveau dans la boite crânienne. Donc, ca peut être d’un impact à la tête mais aussi de partout dans le corps
Connaître les manifestations typiques d’une commotion cérébrale**
LES PRINCIPALES :
- Brève perturbation de l’état de conscience
- Amnésie de l’évènement (rétrograde)
- Céphalées
- Photophobie (mal à la lumière)
Manifestations son généralement de courter durée
Connaître les manifestations du syndrome post commotionnel et sa durée
- Céphalées persistantes
- Léthargie
- Fatigabilité
- Changements de personnalité
- Changements de comportement
- Capacité d’attention réduite
- Diminution de la mémoire à court terme
- Changements touchant les capacités intellectuelles
*ces changements peuvent affecter de manière importante les capacités du client à effectuer ses AVQ
Dure environ de 2 semaines à 2 mois
Connaître le traitement initial de la commotion cérébrale (durée et recommandations).**
Généralement, symptômes diminuent en 14 jours, disparaissent en 1 mois. Se résorbe normalement de manière spontanée.
Pendant au moins 48 heures, il est suggéré de : REPOS **
conseils de d’hab.. pas d’écran, limiter activités intellectuelles, AVQ de base seulement…
Connaître les éléments à surveiller lors du retour à la maison post commotion cérébrale et les motifs de consultation.**
Se rendre immédiatement à l’urgence si l’un de ces symptômes apparaît :
- Perte ou détérioration de l’état de conscience
- Confusion
- Vomissements répétés
- Convulsions
- Maux de tête qui augmentent
- Somnolence importante
- Difficulté à marcher, à parler ou à reconnaître les gens ou les lieux
- Vision double
- Agitation importante, pleurs excessifs
- Si état pas mieux apres 1 mois
Expliquer brièvement le processus de retour à l’activité intellectuelle et physique normale.**
La reprise ne doit pas augmenter les symptômes restants et ne doit pas en créer de nouveaux ou en faire revenir des anciens on stop pour une journée de repos (24h) et après on reprend où on était rendu **
