APP 5 - Traumato - Blessure médullaire partie 4 Flashcards
Partiel 3
Différencier les 2 types de lésions médullaires (initiale (primaire) et secondaire). **
Lésion primaire : accident
Lésion secondaire : découle de primaire
Expliquer le choc spinal.
Il se caractérise par une atténuation des réflexes, une perte de sensations ainsi qu’une paralysie flasque sous-lésionnelle (en dessous de la blessure). Peut durer des jours, voire des mois et peut empêcher l’évaluation des fonctions résiduelles post-trauma. En raison de la paralysie flasque qu’il entraine, le choc spinal rend l’évaluation neurologique sous-lésionnelle non fiable.
Le retour des réflexes bulbo-caverneux, sacrés et tendineux profonds, qui marque la fin du choc spinal, permettra l’évaluation adéquate des capacités résiduelles
Pour savoir si réflex revenu : on met un doigts dans l’anus, on tire sur sonde vésicale, s’il se redresse et fait le «saut» = réflex venu (aouch)
Distinguer la gravité de la lésion (complète ou incomplète)**
Complète : provoque perte totale de la fonction sensorielle et motrice du corps en dessous de la lésion (section/fracture = pas de transmission et réception influx)
Partielle : entraine une certaine détérioration motrice de l’activité motrice volontaire et des sensations, mais laisse certains tractus intacts.
Connaître les zones des blessures médullaires les plus touchées et distinguer la tétraplégie de la paraplégie selon le niveau lésionnel. **
Zones les plus touchées : cervicales, thoraciques, lombaire, sacrée
Tétraplégie : paralysie des 4 membres (blessure moelle épinière cervicale)
Paraplégie : paralysie des MIs (blessure moelle épinière thoracique ou lombaire)
Quel est l’examen diagnostic lors de blessure médullaire ?
TDM
Comment ajuster et se déplacer avec un corset moulé TLSO**
Ajustement : porter sur vêtement ajustés (serrés), bien installé lorsque la partie avant est placée sur la partie arrière et que les bandes rigides sont insérées dans les points d’insertion situés de chaque côté du corset. Les encoches faites par l’orthésiste au bas de la partie avant et arrière du corset doivent se situer juste au-dessus de vos crêtes iliaques (os du bassin où appuie la ceinture des pantalons).
On tourne en bloc
Connaitre l’aujstement d’un collier Miami**
bien ajusté lorsque votre tête est bien droite et que les bandes velcro sont réparties également des deux côtés du collier et suffisamment serrées pour que votre menton ne puisse pas glisser à l’intérieur du collier
Explique brièvement la décompression médullaire et la fusion (tx chirurgicaux)
Décompression : enlever la ou les structures qui font de la pression sur la moelle épinière ou les racines nerveuses
Fusion : stabiliser la colonne en soudant deux ou plusieurs vertèbres ensemble à l’aide d’implants mécaniques (vis, plaques, tiges de métal…)
Explique le prince de mobilisation en bloc**
Conserver en permanence un alignement parfait de sa colonne vertébrale
Risque de causer d’autres lésions sinon
Explique manifs, tx, surveillance sur le système respiratoire selon la blessure médullaire
Les lésions cervicales situées au-dessus de la vertèbre C4 provoquent la perte totale de la fonction des muscles respiratoires = sous ventilation mécanique**
Les lésions/fractures survenant en dessous de C4 préservent la respiration diaphragmatique
L’œdème médullaire et l’hémorragie peuvent toutefois entraver le fonctionnement du nerf phrénique –> insuffisance respiratoire. La respiration diaphragmatique** –> hypoventilation, car la détérioration du fonctionnement des muscles intercostaux induit une diminution de la capacité vitale et du volume courant
Les blessures cervicales et thoraciques C4 à T6** –> paralysie des muscles abdominaux + intercostaux –> respiration paradoxale. Le pt n’est donc plus en mesure de tousser d’une manière efficace pour expectorer –> atélectasie + pneumonie**
Explique manifs, tx, surveillance sur le système cardiovasculaire selon la blessure médullaire
Blessures de la moelle épinière au-dessus de T6 détériorent le fonctionnement du SNS. La bradycardie** apparait et la vasodilatation périphérique provoque l’hypotension**
La perte de contrôle vasomoteur amène** aussi une vasodilatation périphérique qui induit une hypovolémie relative.** La vasodilatation périphérique réduit le retour veineux vers le cœur –> diminution débit cardiaque + aggrave l’hypotension
Changement de position lentement (HTO), bas de compression, recouche si HTO**
On fait TA couchée - assise**
Explique manifs, tx, surveillance sur le système urinaire selon la blessure médullaire
Rétention urinaire // Vessie neurogène** (auto-KT)
Au stade du choc spinal, la vessie devient atone et se distend. Il faut alors mettre une sonde** pour drainer
Après le stade aigu, la vessie peut devenir très irritable et une perte de l’inhibition cérébrale provoque alors des mictions réflexes
Explique manifs, tx, surveillance sur le système GI selon la blessure médullaire
Quand la lésion médullaire survient au-dessus de T5** –> hypomotilité** –> favorise distension gastrique + formation d’iléus paralytique**
La libération d’acide chlorhydrique en qtés importantes dans l’estomac provoque ulcères de stress
L’altération du contrôle neurologique volontaire des selles provoque l’intestin neurogène. Les réflexes intestinaux sont supprimés (aréflexie) et le tonus sphinctérien diminue –> suppo Dulcolax + touché rectal**
Incontinence et constipation (Dulcolax)
Explique manifs, tx, surveillance sur le système tégumentaire selon la blessure médullaire
L’immobilité risque de causer des lésions cutanées sur les proéminences osseuse des régions du corps dont les sensations sont abolies ou amoindries
Lésions de pression
Mobilisation q2h, surface thérapeutique, protéines
Explique manifs, tx, surveillance sur les besoins métaboliques selon la blessure médullaire
Le drainage des sécrétions gastriques par sonde nasogastrique provoque dans certains cas l’alcalose métabolique, tandis que la diminution de l’irrigation tissulaire peut provoquer l’acidose métabolique
Perturbation de l’équilibre électrolytique (Na, K)
Perte de poids
Bon apport alimentaire, nutritionniste dans le dossier, peser ID, protéines
**comme perte de masse muscu = diminution créat dans labo
Explique manifs, tx, surveillance des problèmes vasculaires périphériques selon la blessure médullaire
Les blessés médullaires sont très exposés aux TVP dans les 3 mois suivant leur accident, car ils ne bougent plus, donc baisse de circulation sanguine
Embolie pulmonaire
Mobiliser q2h, bas antiembolique le jour et jambière compression la nuit, physio, anticoagulant**
Explique l’amatine chez les blessés médulaires
Classe : Vasopresseur
Indication : Soulagement des symptômes d’HTO
Augmente pression pour ceux qui font HTO
Mec d’act. : vasopresseur = augmente TA
Effets sec : Dysurie, céphalée, mictions fréquentes, paresthésie
Explique le baclophène (Liorésal) chez les blessés médulaires
Classe : Myorelaxant à action centrale, agoniste du récepteur GABA
Indications : Sclérose en plaques, spasticité en cas de lésion de la moelle épinière
Mec d’act : Inhibition des réponses synaptiques dans le SNC par la stimulation du sous-type de récepteurs GABA, ce qui diminue la fonction des neurotransmetteurs ainsi que la fréquence et la gravité des spasmes musculaires
Effets sec : Nausée, étourdissement, faiblesse, fatigue, somnolence
On fait changement de position graduel pour éviter HTO
