APP 5 - Traumato - PARTIE 2 LÉSIONS FOCALES Flashcards
Partiel 3
Qu’est-ce qu’une lacération cérébrale ?
Déchirure du tissu cérébral et sont souvent associées à des fractures ouvertes et enfoncées ainsi qu’à des lésions pénétrantes. Le dommage tissulaire est sérieux et il n’est pas possible de réparer la lacération par voie chirurgicale.
Tx : antibio car risque de méningite
Explique la contusion**
Désigne l’ecchymose du tissu cérébral. Associée à un TCC fermé.
Les dommages se produisent lorsque le cerveau se déplace d’avant en arrière en heurtant le crâne (coup - contre coup). Des contusions et lésions se manifestes aux deux endroits des impacts.
Pronostic dépend de l’hémorragie.
Complication fréquente : convulsions** dans les 7 jours suivant le traumatisme
Tx : médications prescrites et diminuer risque de chute
Explique l’hématome épidurale (HED)
Résulte du saignement qui survient dans l’espace épidural, situé entre la dure-mère et la surface interne du crâne, URGENCE
Soit d’origine artérielle ou veineuse
s/s : période initiale d’inconscience sur la scène de l’accident, suivie d’un bref intervalle de lucidité puis d’une nouvelle diminution de l’état de conscience. Céphalées, No/Vo, signes focaux
tx : intervention chirurgical, craniotomie**(urgence, on évacue pression) prévention PIC
Explique l’hématome sous-dural (HSD)
Causés par des saignements se produisant entre la dure-mère et la couche arachnoïdienne des méninges. Découle habituellement d’une lésion du tissu cérébral et des vaisseaux sanguins qui l’irriguent.
Peut être veineux ou artériel
De type aigu (24-48h), subaigus (1 semaine) ou chronique (+ de 20 jours avant symptômes)
Particularité chez PA = + fréquent, car l’espace sous-dural est plus volumineux = saigne plus longtemps avant que les symptômes apparaissent = le diagnostic se fait tardivement (en raison de l’atrophie cérébrale)**
Les alcooliques aussi, souvent ils vont agir bizarre, déparler et être «lents» mais on va penser qu’ils sont juste saouls.
Explique l’hématome intracérébrale (HIC)
Causé par des saignements à l’intérieur du tissu cérébral
Affecte généralement les lobes frontaux et temporaux et découlent possiblement de la rupture de vaisseaux intracérébraux au moment de la lésion
La taille et l’emplacement de l’hématome sont un facteur déterminant dans le pronostic
Explique l’hématome sous-arachnoïdien
Saignement entre l’arachnoïde et la pie-mère
Qu’est-ce qu’on surveille le plus en cas d’hématome ?
Symptômes d’HTIC
Expliquer les raisons possibles des manifestations cliniques tardives lors d’un HSD et hâtives lors d’un HED.
HSD : plus souvent saignement veineux = plus lent
HED : plus souvent saignement artériel = plus rapide
Connaître le principal examen diagnostique d’évaluation du traumatisme crânien.
Tomodensitométrie = meilleur outil diagnostique d’évaluation et permet d’agir rapidement
*TDM sensible à la présence de sang donc efficace
*IRM et TEP peuvent aussi servir
- Justifier les interventions infirmières face à un client atteint d’un TCC (générales).**
- Changement dans l’état neurologique (état de conscience, Glasgow)
- Si chx : preop+postop
- Calme et rassurante
- Surveiller hyperthermie (T recgtale)
- Otorrhée et rhinorrhée = aviser médecin
- Surélever tête de lit à 30
- Écoulement du LCS
- Complications à surveiller comme hypertension intracrânienne
p.582 à 586
Justifier la trépanation et craniotomie dans le traitement d’hématomes.
Trépanation (on perce le crâne) :
- En cas d’urgence pour évacuer rapidement le sang
- On fait ensuite une craniotomie
Craniotomie :
- si fracture enfoncée du crâne ou fracture comminutive (remplacer os enfoncé et retirer fragments libres)
* Si trop d’os brisé : craniectomie (on retire tout le crâne) puis cranioplastie pour le refaire
- HSD aigu important ou HED ou hématome entrainant une altération neurologique grave, on fait craniotomie pour retirer le sang (on va visualiser et maitriser l’hémorragie)
