App 5: Chocs Flashcards
3 critères hémodynamiques du choc cardiogénique
- Débit cardiaque indexé < 2.2 L/min/m^2
- TA systolique < 90mmHg pour (ou MAP <70) avec une tachycardie associée
- Wedge > 18 mmHg
Taux de mortalité du choc cardiogénique
70-80%
Signes cliniques d’un choc cardiogénique
Hypotension, oligurie (<30mL/h)
altération de l’état de conscience, extrémités froides et clamy
Ballon intra-aortique
Gonfle en début de diastole (le sang va aller dans les coronaires car la valve aortique est fermée)
Dégonfle en mid-diastole jusqu’à la fin de la systole: ça va diminuer la post charge en diminuant la pression aortique, effet de succion du sang donc le débit cardiaque augmente
Équation de Fick
Consommation d’O2 = différence artérioveineuse en O2 X DC
DC = consommation d’O2/différence AVO2
Équation index cardiaque
Index cardiaque = DC / surface corporelle
Valeurs normales d’un index cardiaque
2.6-4.2
Équation de la TA
TA = DC x RPT
Vrai ou faux: la pression capillaire pulmonaire bloquée est un bon reflet de la pression de l’OG
Vrai
Saturation veineuse mixte
Reflète le niveau d’oxygène restant dans les veines après avoir desservies les tissus
Valeurs normales 60-80%
Diminution reflète une augmentation de la consommation d’O2 par les organes
Saturation veineuse mixte est haute ou basse en choc cardiogénique
Basse
Le DC est bas donc les tissus vont vouloir extraire plus d’O2
Signes d’hypoperfusion tissulaire dans le choc (peau, reins, cerveau)
Cold and clammy skin
Oligurie <30mL/h
Altération de l’état de conscience (obnubilé, désorienté)
Le lactate est haut ou bas en choc?
Haut!
Lactate > 1.5 mmol/L (normal = 1)
4 types de choc selon l’article du NEJM
Hypovolémique (perte de fluide interne ou externe)
Cardiogénique (Acute MI, maladie valvulaire avancée, myocardite, arythmie cardiaque)
Obstructif (embolie pulmonaire, tamponade, pneumothorax sous tension)
Distributif (sepsis, anaphylaxie)
DC dans le choc hypovolemique/cardiogenique/obstructif
BAS! Et donc un transport d’O2 vers les tissus inadéquats
Le mécanisme principal d’un choc distributif
Perte de la résistance vasculaire périphérique avec une baisse de l’extraction en O2
Souvent le DC est haut
Le type de choc le plus fréquent aux soins intensifs
Sepsis (distributif)
VIP dans la résuscitation
V = ventilation (O2)
I = infusion (donner des fluides)
P = pump (donner des rx vasoactifs)
Quel est le vasopresseur de choix en choc?
Norépinéphrine
Effets alpha adrénergique surtout
mais aussi beta adrénergiques modestement (pour maintenir un DC)
Inotrope de choix en choc?
Dobutamine: va augmenter le DC
Effet de la Milrinone en choc?
Inhibiteur de phosphodiesterase 3, donc augmente le cAMP donc inotrope positif (va renforcer l’effet de la dobutamine)
A aussi un effet vasodilatateur
Inconvénients de ma Milrinone
Longue demie vie (4-6heures)
Agents vasoactifs utilisés en choc
Vasopresseurs
Inotrope positif
Vasodilatateur
