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Cardiologie > App 3 > Flashcards

App 3 Flashcards

1
Q

Quand arrête t-on l’ECG à l’effort? (3)

A
  1. Le patient développe de l’angine
  2. Signes d’ischémie à l’ECG
  3. FC atteint 85% de la FCM (220-âge)
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Q

Critères de positivité ECG à l’effort

A
  1. Le test reproduit les symptômes typiques du patient = cliniquement positif
  2. Ischémie à l’ECG ( >1mm sous décalage ST rectiligne ou descendant) = électriquement positif
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3
Q

Critères ECG à l’effort nettement positif (5)

A
  1. Signes ischémiques à l’ECG dans les 3 premières minutes du test ou persistent 5 minutes après la fin du test
  2. Dépression ST > 2mm
  3. Baisse de la TA systolique significativement durant le test
  4. Arythmie ventriculaire durant le test
  5. Le patient peut pas durer plus que 5 minutes à cause de limitation cardiopulmonaire
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4
Q

% de sténose coronaire pour compromettre le blood flow maximal (mais resting flow normal)

A

70%

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5
Q

% de sténose coronaire pour compromettre le resting flow

A

> 90%

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6
Q

Déterminants apport 02 myocarde (2)

A
  1. Contenue en 02 du sang
  2. Perfusion coronarienne
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7
Q

Déterminants de la perfusion coronarienne (2)

A
  1. Pression de perfusion coronarienne
  2. Résistance vasculaire coronarienne

Q = P/R

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8
Q

Déterminants de la résistance vasculaire coronarienne

A
  1. Compression extrinsèque
  2. Régulation intrinsèque:
    - metabolites locaux (adenosine)
    - facteurs endothéliaux (NO/prostacycline, EDHF, endothélin)
    - innervation (a1 b1)
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9
Q

Déterminants de la demande en O2 du myocarde (3)

A
  1. Wall stress (P x r / 2h )
  2. Fréquence cardiaque
  3. Contractilité
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10
Q

Formule de la résistance

A

R = 8nL /pi r^4

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11
Q

Angine de Prinzmetal (angine variante) c’est quoi en gros

A

Spasme des artères coronaires sans plaques athérosclérotiques significatives

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12
Q

Syndrome X (c’est quoi en gros)

A

Patients avec symptômes typiques d’angine mais pas d’évidence de sténose des coronaires à l’angio des coronaires

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13
Q

L’angine est associée à un B3 ou un B4

A

B4 galop car l’ischémie diminue la compliance du VG donc les oreillettes contractent vers un ventricule stiff.

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14
Q

Vrai ou faux l’ECG entre les périodes d’angine stable est généralement normal chez 59% des patients

A

Vrai

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15
Q

Signes d’ischémie sous-endocardique à l’ECG

A
  1. ST dépression (rectiligne ou downslooping)
  2. Inversion des ondes T
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16
Q

Signes d’ischémie transmural à l’ECG

A
  1. Sus-décalage ST (ST elevations)
17
Q

Vrai ou faux l’ECG à l’effort est moins utile chez les patients qui ont déjà des anormalités baseline du segment ST (ex: BBG, HVG)

A

Vrai. Pour augmenter la spécificité/sensibilité on peut faire d’autres tests (ex: médecine nucléaire)

18
Q

Décrire le test de perfusion myocardique en médecine nucléaire
(MIBI)

A

On injecte un radionucléide (ex: technetium-99) au pic de l’exercice, qui s’accumule proportionnellement au degré de perfusion de la région.

Une région d’ischémie va apparaitre «cold»
Une région de nécrose aussi

Donc on refait le test au repos

Si le «cold spot» se rallume, c’était de l’ischémie à l’effort et non de la nécrose (zone morte d’infarctus)

19
Q

Dobutamine: classe de rx

A

Inotrope positif

20
Q

Dypiridamole: classe de rx

A

Vasodilatateur

21
Q

Adénosine: classe de rx

A

Vasodilatateur

22
Q

MIBI persantin (dypiridamole)

A

Patients qui peuvent pas faire le tapis roulant (ex non mobile)

On donne un rx:
- persantin (dypiridamole): vasodilate donc ça «vole» le sang au régions des coronaires ischémiques déjà 100% dilatées donc augmente le flow les régions saines du myocarde

  • dobutamine (inotrope positif): augmente la demande en O2 du myocarde en augmentant la FC et la contractilité.

On fait une écho après

23
Q

Effets de la nitro

A

Venodatation —> diminue la précharge —> diminue volume dans le VG —> donc diminue le r dans la formule de wall stress —> donc diminue la demande en O2 du myocarde —> restore la balance apport/ demande

24
Q

Vrai ou faux: l’effet vasodilatateur coronarien de la nitro est très important en angine

A

Faux: souvent la dilatation coronarienne est déjà à son maximum

25
Q

3 classes de médicaments les plus utilisés en angine

A
  1. Nitrates organiques
  2. Bêta blockers
  3. Bloqueurs des canaux calciques
26
Q

Effets des BB en angine

A
  1. Diminue la FC et la contractilité (donc diminue la demande en O2 du myocarde)
27
Q

Effets des calcium chanel blockers en angine

A
  1. Venodilatation (diminue le précharge)
  2. Diminue la PA (diminue me wall stress)
  3. Diminue la contractilité
  4. Diminue la FC
  5. Augmente l’apport en O2
28
Q

Nommer quelques calcium channel blockers

A

Nifedipine, amlodipine, verapamil, diltiazem

29
Q

Ranolazine: classe se rx et effets en angine

A

Inhibe la phase tardive d’entrée de Na+ dans le potentiel d’action des myocytes du ventricule

N’affecte pas la FC et la TA

30
Q

Vrai ou faux: la combinaison de l’aspirine et du clopidogrel est supérieure à l’aspirine en monothérapie pour diminuer la mortalité et les complications ischémiques?

A

Vrai!

31
Q

Mécanisme d’action du clopidogrel

A

Antiplaquetaire: bloque le récepteur ADP P2Y 12 sur la plaquette et donc empêche l’activation et l’aggrégation plaquettaire

32
Q

Mécanisme d’action des statines

A

Inhibiteur de la HMG-CoA reductase

33
Q

Indications de thérapies de revascularisation en angine

A
  1. Symptômes ne répondent pas à la médication
  2. Effets secondaires innacceptables de la rx
  3. Patient avec maladie coronarienne haut risque chez qui la revascularisation augmenterait la survie
  • sténose significative une ou deux artères coronaires avec symptômes persistants d’angine
34
Q

Syndrome X

A

Symtômes typiques d’angine mais pas se lésion/plaque à la coro.

Douleurs prolongées pas soulagées par la nitro et sont dues à une dysfonction microvasculaire

Femmes en périménopause diabète dyslipidémie HTA syndrome métabolique

Ischémie présente à l’épreuve d’effort

35
Q

Angine de prinzmetal survient au repos: vrai ou faux

A

Vrai

Cardiologie (6 decks)

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