APP 5 Flashcards
Comment se nomme le plus Grand foramen à la base du crâne où la moelle épinière rencontre le bulbe rachidien (jonction cervico-médullaire)?
Foramen Magnum
Quelles sont les fosses principales de la surface interne du crâne?
Fosse antérieur, intermédiaire (médiale) et postérieur
Que contient la fosse antérieure du crâne?
Lobe frontal
Dans quelle fosse du crâne se trouve le lobe temporal ?
Fosse intermédiaire (médiale)
Que contient la fosse postérieure du crâne ?
Cervelet et tronc cérébral
Par quoi est divisée la fosse antérieure de la fosse intermédiaire du crâne?
La petite aile de l’os sphénoïde
Par quoi est divisée la fosse intermédiaire de la fosse postérieure du crâne?
Crête pétreuse de l’os temporal et une couche de méninges
Le crâne se divise en 2 : la voûte et la base, dans quelle de ces deux parties se trouve l’os temporal?
Voûte
La partie ____ de l’os temporal et ________ divisent la fosse _______ du reste de la voûte cranienne
La partie PÉTREUSE de l’os temporal et la TENTE DU CERVELET divisent la fosse POSTÉRIEURE du reste de la voûte crânienne.
Quels 5 os font partie de la base du crâne?
● Frontal
● Ethmoïde
● Temporal
● Sphénoïde
● Occipital
Quelles sont les 3 couches de méninges du cerveau de l’intérieur vers l’extérieur?
- Pie-mère
- Arachnoïde
- Dure-mère
(PAD)
Quels sont les 2 replis de la dure-mère?
- Faux du cerveau
- Tente du cervelet
Que sépare la faux du cerveau?
Les hémisphères cérébraux D et G
Elle passe dans la fissure interhémisphérique (orientation antéro-postérieure)
Que recouvre la tente du cervelet?
La surface supérieure du cervelet
Qu’est-ce qui se trouve dans l’espace supratentoriel?
Le cerveau
Quels lobes reposent sur la surface supérieure de la tente?
Les lobes occipitaux et une partie des lobes temporaux
Où se rejoignent la tente et la faux?
Au niveau du sinus droit à la jonction falcotentorielle
Vrai ou faux? La fosse postérieure est séparée en hémisphères droit et gauche
Faux
À quoi adhère l’arachnoïde?
À la surface interne de la dure-mère
Vrai ou faux? L’arachnoïde est mince
Faux - Épaisse
Vrai ou faux? la pie-mère adhère étroitement à la surface du cerveau et la suit sur tous les gyrus et dans les profondeurs des sillons
Vrai
Quel espace méningé est rempli de LCR?
Sous-arachnoïdien
Vrai ou faux? La pie-mère fusionne avec la paroi des vaisseaux sanguins
Vrai,
Décrire l’espace périvasculaire (espace de Virchow-Robin)
La pie-mère entoure aussi la première partie de chaque vaisseau sanguin lorsqu’il pénètre dans la surface du cerveau, formant un espace périvasculaire - espace de Virchow-Robin, puis fusionne avec la paroi des vaisseaux sanguins.
Quels sont les 3 espaces formés par les méninges?
CRÂNE
- Espace péridural
DURE-MÈRE
- Espace sous-dural
ARACHNOÏDE
- Espace sous-arachnoïdien
CERVEAU
L’artère méningée moyenne est une branche de l’artère ______ et nourrit _____ , tandis que l’artère cérébrale moyenne est une branche de l’artère _______ et alimente ______
AMM: branche de l’artère carotide externe et nourrit la dure-mère,
ACM: branche de l’artère carotide interne et alimente le cerveau.
Vrai ou faux? L’artère méningée moyenne passe dans l’espace sous-dural
Faux
Épidural
Quelles veines traversent l’espace sous-dural?
Veines communicantes
(se jettent dans les sinus duraux)
Entre quoi et quoi sont enfermés les sinus duraux?
Entre les 2 couches de la dure-mère
Dans quoi se jettent les sinus sigmoïdes?
Veines jugulaires internes
Quelle est la différence entre les méninges du cerveau et de la moelle?
La seule différence significative est la couche de la graisse épidurale dans le canal rachidien entre la dure-mère et le périoste; dans le crâne, les 2 couches de dure-mère adhèrent aux os.
Par quoi est produit le LCR?
Plexus choroïdes
Définir les ventricules
Cavités dans le cerceau qui contiennent le LCR - Il y a 2 ventricules latéraux, un 3ieme et 4ieme ventricule
Où se situent les plexus choroïdes ?
À l’intérieur des ventricules
Quels types de cellules tapissent les structures suivantes:
* Parois intérieurs des ventricules
* Vx sanguins des plxus choroides
● Les parois intérieures des ventricules sont tapissées d’une couche de cellules épendymaires
● Les vaisseaux sanguins des plexus choroïdes sont tapissés de cellules épithéliales choroïdes
Où est située la corne frontale (antérieure) des ventricule latéraux?
Lobe frontal
Où est située la corne occipitale (postérieure) des ventricule latéraux?
Lobe occipital
Où est située la corne temporale (inférieure) des ventricule latéraux?
Lobe temporal
Où se trouve le 3e ventricule ?
Diencéphale
Par quoi communiquent les ventricules latéraux avec le 3e ventricule?
Foramen interventriculaire (foramen de Monro).
Par quoi sont formées les parois du 3e ventricule?
Par le thalamus et l’hypothalamus.
Par quoi communique le 3e ventricule au 4e ventricule?
Aqueduc de Sylvius
(chemine dans le mésencéphale)
Par quoi est formé le toit et le plancher du 4e ventricule ?
Toit: Cervelet
Plancher: Pont et bulbe rachidien
Quel est le volume total de LCR chez un adulte ?
150 mL
Combien de LCR est produit par jour ?
500 mL
Où est réabsorbé le LCR?
Granulation arachnoïdiennes
Quel chemin emprunte le LCR?
- Ventricules latéraux (plexus choroïdes)
- Foramen de Monro
- 3e ventricule
- Aqueduc de Sylvius
- 4e ventricule
- Foramen latéraux (Luschka) et médian (Magendie)
- Espace sous-arachnoïdien (dans cerveau et moelle)
- Réabsorbé par granulations arachnoïdiennes
- Sinus veineux de la Dure-mère, puis circulation sanguine
Que sont les citernes?
Zones d’élargissement de l’espace sous-arachnoïdien.
Ils contiennent évidemment une accumulation plus importante de LCR.
Quel nerf crânien sort par la citerne interpédonculaire?
3e NC
Que contient la citerne pontine (en ventral du Pons) ?
L’artère basilaire et le 6e nerf crânien.
Que contient la citerne lombaire?
La queue de cheval et représente la région de prélèvement d’une PL
Par quoi sont transmises les ondes sonores? Par quoi sont elles-amplifiées?
Transmises par la membrane tympanique et amplifiée par les osselets (marteau, enclume, étrier)
Quelle est la fonction de l’oreille moyenne?
Amplifier les ondes sonores (air) pour qu’elles ne soient pas détruites lorsqu’elles arrivent dans l’eau (oreille interne). L’oreille moyenne amplifie la pression exercée a/n de la membrane tympanique.
–> a/n de l’oreille interne, la pression est augmentée de près de 200 fois.
Par quels mécanismes est amplifié le son dans l’oreille moyenne?
- Amplification par superficie : Repose sur le fait que la surface tympanique»surface fenêtre ovale
- Amplification par effet de levier
a. Résulte de l’action de la chaîne ossiculaire
Par quoi les mouvements de l’étrier et du marteau sont-ils amortis lors de sons forts ? Quel est le but de cette fonction
- Étrier : muscle stapédien (innervé par le VII)
- Marteau: tenseur du tympan (innervé par le V)
- But: mécanisme de protection de OI en cas de son trop violent, ces mx permettent de diminuer la moblité des osselets et donc réduire la transmission sonore
Quel est le symptôme vestibulaire ou cochléaire dans la paralysie de Belle (NC VII)?
Hyperacousie, sons douloureux puisque que la modulation des sons est perturbée.
De quoi est composée l’oreille interne (ou labyrinthe)?
- Cochlée
- Vestibule
- Canaux semi-circulaires
Qu’est-ce qui circule dans le labyrinthe osseux?
liquide appelé périlymphe, dans lequel flotte les structures du labyrinthe membraneux.
Qu’est-ce qui compose le labyrinthe membraneux?
- Canal cochléaire
- Utricule
- Saccule
- Canaux semi-circulaires
Quel liquide circule dans le labyrinthe membraneux?
Endolymphe
Qu’est-ce que la cochlée?
Structure spiralée d’environ 35 mm de long qui constitue la structure auditive essentielle de l’oreille interne
Que permet la cochlée?
Permet l’amplification et l’analyse mécanique du son en décomposant en éléments plus simples, et elle permet transformation d’ondes sonores en influx nerveux.
Quel est le rôle de l’oreille externe?
Recueille l’énergie sonore et la concentre sur la membrane tympanique, qui délimite l’oreille moyenne
De quoi est composée l’oreille externe?
- Pavillon
- Conque
- Conduit auditif
Une fois les ondes sonores transmises par la membrane tympanique et amplifiées par les osselets, où vont les vibrations acoustiques ?
Fenêtre ovale
Quel est le trajet du son à partir de la fenêtre ovale jusqu’au nerf cochléaire?
- Fenêtre ovale
- Rampe vestibulaire
- Canal cochléaire : déplacement de l’onde sonore dans la périlymphe fait vibrer la membrane basilaire p/r à la membrane tectoriale rigide
- Activation des mécanorécepteurs des cils sur les cellules ciliées par le frottement sur la membrane tectoriale rigide .
- Cellules ciliées forment synapses excitatrices sur les fibres terminales des neurones sensoriels primaires.
- Ces neurones ont leur corps dans le ganglion spiralé le long du bord central de la cochlée et
- envoient leurs axones dans le nerf cochléaire.
lesondes sonores redescendent via la Rampe tympanique puis vont vers la Fenêtre ronde –> oreille moyenne
Vrai ou faux? les sons de fréquence plus élevée activent les cellules ciliées près de la fenêtre ovale (à la base), tandis que les sons de basse fréquence activent les cellules ciliées près de l’apex de la cochlée.
Vrai. Les sons plus graves vont être transmis plus loin le long de la rampe vestibulaire, tandis que les sons plus aigus seront transmis moins loins dans la rampe.
Vrai ou faux? Les basses fréquences sont souvent celles que nous cessons de percevoir en premier.
Faux
Hautes fréquences
Qu’est-ce qui permet l’extraction des bruits de fond?
Le fait que les cellules ciliées s’adaptent rapidement à un stimulus constant
Quelle structure de l’oreille est particulièrement à risque de dégénérescence?
Cellules ciliées
Qu’est-ce que le labyrinthe vestibulaire?
structure continue à la cochlée qui est composée d’un ensemble de chambres interconnectées.
De quoi est composé le labyrinthe vestibulaire? Quelle est sa localisation?
- 2 organes otolithes - l’utricule et le saccule et 3 canaux semi-circulaires
- Le labyrinthe se trouve dans l’os temporal
Quel est le rôle des canaux semi-circulaires?
Détectent l’accélération angulaire autour de 3 axes orthogonaux
Décrire comment les canaux semi-circulaires détectent l’acc. angulaire
- La rotation de la tête autour de l’un de ces axes provoque le mouvement de l’endolymphe à travers les ampoules.
- Cet écoulement déforme la cupule gélatineuse, qui couvre toute la largeur de l’ampoule et qui forme
une barrière à travers laquelle l’endolymphe ne peut pas passer, dans laquelle les mécanorécepteurs des cellules ciliées sont inclus. - Les cellules ciliées sont situées dans une crête dans chaque ampoule, appelé la crête ampullaire (épithélium sensitif).
- Les cellules ciliées activent les terminaisons des neurones sensoriels primaires bipolaires qui ont leurs corps cellulaires dans les ganglions vestibulaires de Scarpa et leurs axones dans les nerfs vestibulaires.
Quel est le rôle des otolithes?
Détectent l’accélération linéaire et l’inclinaison de la tête via la macula (structure à l’intérieur)
Décrire comment les otolithes détectent l’acc. linéaire
- La macula est composée de cristaux calcifiés appelés otolithes assis sur une couche gélatineuse à l’intérieur de laquelle sont « pris » les cellules ciliées mécanoréceptrices.
- Les otolithes rendent la membrane otholitique plus lourde que la substance gélatineuse et l’endolymphe.
- Donc la gravité, par exemple quand la tête est inclinée, ou autres causes d’une accélération linéaire, engendre le décalement de la membrane (en tirant sur les otolithes) relativement à l’épithélium sensitif.
- Le mouvement de cisaillement (back and forth) entre la macula et la membrane otolithique déplace les cellules ciliées mécanosensibles ce qui génère un potentiel d’action.
Quels mouvements détectent l’oreille interne, l’utricule, la saccule et les canaux semi-circulaires?
Oreille interne: Mouvement/ position
Utricule et saccule: Accélération linéaire et Inclinaison de la tête
Canaux semi-circulaires: Accélération angulaire (lorsque la tête tourne)
Décrire les voies auditives, des ganglions cochléaires jusqu’au cortex auditif
ganglion spiral –> division cochléaire NC VIII –> noyaux cochléaires dorsal –> lemniscus latéral controlatéral –> colliculi inférieur –> Noyaux Géniculé Médial du thalamus –> cortex auditif
les noyaux dorsaux envoient leurs fibres contralatéralement seulement
ET
ganglion spiral –> division cochléaire NC VIII –> noyaux cochléaires ventral –> noyau olivaire supérieur du mésencéphale (localisation horizontale du sons) –> lemniscus latéral –> Colliculi inférieur du mésencéphale –> NGM du thalamus –> cortex auditif
les noyaux ventraux envoient leurs fibres bilatéralement, donc ipsiL et contrL
Comment se nomme la structure où les fibres provenant du noyau cochléaire ventral et dorsal vont décusser contralatéralement?
Corps trapézoid
Quel est le rôle du nerf vestibulocochléaire (NC 8)?
Fait les fonctions sensorielles somatiques spéciales de l’audition et du sens vestibulaire grâce aux structures de l’oreille interne
Quel est le chemin du contingent auditif?
- Amplification du son dans l’oreille externe et moyenne
- Transduction du son dans oreille interne (cellules ciliées)
- Transmission de l’influx auditif par nerf auditif
- Traitements centraux initiaux dans les noyaux cochléaire
- Efférences du noyau cochléaire :
5a. Complexe de l’olive supérieure
i. Premières interactions entre les informations venant des 2 oreilles
ii. Premiers traitements des indices qui permettent la localisation du son dans l’espace
5b. Tubercules quadrijumeaux inférieurs (colliculus inférieur) : Centre d’intégration dans lequel les informations auditives peuvent influencer la motricité. - Noyau géniculé médian du thalamus
- Cortex auditif
Pour quel type d’information le colliculus inférieur est-il un relais obligatoire?
Pour les messages qui gagnent le cortex et thalamus où sont traités les aspects plus complexes du son (parole, musique, etc.)
Que comprennent les ganglions vestibulaires de Scarpa ?
Des ganglions supérieurs et inférieurs qui reçoient les afférences venant des canaux semi-circulaires et otolithes
De quelle structure les ganglions supérieurs (vestibulaires) reçoivent ils de l’information?
● Utricule
● Saccule antérieure
● Canaux antérieur et latéral
De quelle structure les ganglions inférieurs (ganglion scarpa) reçoivent ils de l’information?
● Saccule postérieur
● Canaux postérieur
Combien y a-t-il de noyaux vestibulaires?
4
(de chaque côté du tronc cérébral se trouvant sur le plancher latéral du 4e ventricule dans le pont et le bulbe rachidien)
Quel est le rôle des noyaux vestibulaires?
L’ajustement de la posture, le tonus musculaire, et la position des yeux en réponse aux mouvements de la tête dans l’espace
Qu’est-ce qui permet d’avoir prise de conscience de la position de la tête ?
une voie ascendante des noyaux vestibulaires à travers le thalamus jusqu’au cortex
(intégration de l’info vestibulaire à l’espace visuel et tactile informations dans le cortex pariétal).
Le noyau vestibulaire latéral :
Donne quelle voie?
Fait partie de quel système?
Quel est son rôle?
- Voie vestibulospinal latérale
- Système moteur médial descendant
- Elle descend tout le long de la moelle et est importante pour conserver l’équilibre et le tonus des muscles extenseurs.
Les noyaux vestibulaires médial et inférieur:
Donne quelle voie?
Fait partie de quel système?
Quel est son rôle?
- Voie vestibulospinal médiale
- Système moteur médial descendant
- Elle se trouve seulement dans la moelle cervicale
sert au contrôle de la position du cou et de la tête.
Décrire le réflexe vestibulo-occulaire
le mouvement des yeux est ajustés aux changements de positions de la tête
Décrire le rôle des noyaux vestibulaires médial et supérieur dans le réflexe vestibulo-occulaire
Le noyau vestibulaire médial et supérieur montent dans la portion médiane du pont et du mésencéphale dans le faisceau longitudinal médial (FLM) qui connecte les noyaux impliqués dans le mouvement des yeux (oculomoteur, trochléaire, abducens) entre eux et avec les noyaux vestibulaires
Parmis les infections bactériennes du SNC, nommez les principales causes
- Infx par cocci et baciles
a. méningite infectieuse
b. abcès cérébraux
c. abcès épiduraux
d. empyème sous-dural
e. méningite tuberculeuse (méningite chronique) - Infections par spirochètes
a. neurosyphilis - 3e stade de syphilis, treponema pallidum
b. maladie de lyme
Vrai ou faux? Neisseria meningitidis est la bactérie causant fréquemment des méningites bactériennes chez les personnes âgées
Faux
Chez les ados et jeunes adultes
Vrai ou faux? E. Coli et les strep du groupe B sont les bactérie causant fréquemment des méningites bactériennes chez les nouveau-nés
Vrai
Quelles bactéries causent le plus fréquemment des méningites bactériennes chez les personnes âgées?
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
Nommez 4 complications d’une méningite bactérienne
- convulsions
- neuropathies crâniennes
- œdème cérébral
- hydrocéphalie
- herniation
- Infarctus cérébral
- Mort
** Pour les jeunes enfants, il faut aussi dépister la perte d’audition.
Décrire les abcès cérébraux + SS
Poche de pus dans le cerveau.
Se présente comme une tumeur, mais avec un développement beaucoup plus soudain
- Céphalées
- Rigidité de la nuque
- Léthargie
- N/V
- Convulsions
- Signes focaux dépendant de l’emplacement de l’abcès
Vrai ou faux? La majorité des patients ayant des abcès cérébraux font de la fièvre
Vrai
Absente dans 40% des cas
Explique l’abcès épidural a/n de la ME et les Symptômes associés
Accumulation de pus dans l’espace épidural pouvant mécaniquement comprimer la moelle épinière
- Douleur a/n du dos
- Fièvre
- Céphalée
- Signe de compression des racines / de la moelle épinière
- Augmentation des Gb à la FSC
Décrire l’Empyème sous-dural et les S/S
Les infections des sinus ou de l’oreille interne peuvent aussi se disperser jusqu’à l’espace sous-dural, causant un empyème (collection de pus). Il peut s’y développer une thrombophlébite dans les veines de pontage qui passent par l’espace sous-dural, causant une occlusion veineuse et un infarctus.
- fièvre
- céphalée
- rigidité de la nuque.
- Sans traitement, des signes neuro focaux, une léthargie et un coma peuvent se développer.
Explique la Méningite tuberculeuse et les symptômes associés
- Réactivation d’une tuberculose antérieure
- Les signes de tuberculose pulmonaire sont souvent absents
- À risque :
o Utilisateurs drogue IV
o VIH
o Individus vivant dans zone endémique
SS:
- Céphalée
- Léthargie
- Signes d’atteinte des méninges (ex. triade classique)
- Infarctus
- Les symptômes apparaissent sur plusieurs semaines
Nommez les causes d’infections virales du SNC
- méningite virale
- encéphalite virale
- HSV-1
- encéphalite post-infectieuse
- Zona
- désordres du SNC associés au VIH
Qu’est-ce qu’une méningite aseptique?
La méningite aseptique est un terme clinique pour désigner une méningite à lymphocytes prédominants. Elleest non-infectieuse…
Vrai ou faux? La méningite virale n’est pas aussi fulminante que les méningites bactériennes, et le rétablissement se fait spontanément en 1-2 semaines.
Vrai
Quelle est la principale cause d’encéphalite virale ?
HSV-1
explique l’Encéphalite virale et les SS
- Infection atteignant le parenchyme cérébral
- Cause la plus commune : HSV-1
SS:
- Présentation clinique sévère, contrairement à la méningite virale
- Peut mener à la méningoencéphalite ou même un abcès
- Symptômes :
o Comportements psychotiques bizarres
o Confusion
o Léthargie
o Céphalées
o Fièvre
o Signes de méningite
o Convulsions
o Des signes focaux comme l’anosmie, l’hémiparésie, la perte de mémoire et l’aphasie peuvent être présents. - les signes vont dépendre de la région affecté…
Par quoi peut être causée une encéphalite post infectieuse?
Commence plusieurs jours après une infection virale, avec une démyélinisation diffuse auto-immune du SNC. Par exemple, la rougeole peut causer une encéphalite fatale progressive délayé appelé panecéphalite sclérosante subaiguë.
Vrai ou faux? La toxoplasmose s’attrape souvent via les selles de chat ou la viande crue et survient principalement chez les immunosupprimés
Vrai
Des abcès cérébraux avec des lésions « en anneau » suggèrent quelle pathologie ?
Toxoplasmose
Comment les infections peuvent elles endommager le SNC?
● Directement; par une atteinte des neurones ou de la glie par l’agent infectieux
● Indirectement; via les toxines microbiennes, les effets de l’inflammation ou bien les mécanismes médiés par l’immunité elle-même.
Les micro-organismes peuvent pénétrer le SN en empruntant 4 voies principales, quelles sont-elles?
● Dissémination hématogène : voie la + commune. L’accès au SNC se fait généralement à travers le réseau artériel
● Implantation directe : le plus souvent suite à un 1) trauma, mais peut aussi être associé à des 2) malformations congénitales (ex : myéloméningocèle) qui facilitent l’accès au SNC par des microbes. Dans de rares cas, l’implantation peut être 3) iatrogène (post op ou PL)
● Extension locale : peut prendre origine de structures infectées adjacentes (sinus, les dents, le crâne ou les vertèbres)
● Via le SNP: ex VZV, rage.
Qu’est-ce que le syndrome méningé?
Ensemble de symptômes traduisant une irritation des méninges. Un syndrome méningé se rencontre au cours des méningites et des hémorragies méningées.
Nommez les causes d’irritation méningée
- Méningite infectieuse - virale, bactérienne, fongique, parasitaires
- HSA
- Méningite carcinomateuse
- Méningites chimiques.
Quels sont les signes d’irritation méningée?
● Céphalées
● Léthargie
● Photophobie et phonophobie
● Fièvre
● Rigidité nucale : contraction tonique involontaire des muscles du cou, provoquant une résistance à la flexion passive et active du cou, accompagnée de douleur –> signe de kernig et de brudzinski Positif
Qu’est-ce que le signe de Kernig?
Dlr aux ischio-jambiers lorsque les genoux sont étendus et que les hanches sont fléchies. (et la tête devrait aussi être ramenée vers l’avant par le patient - réflexe)
Qu’est-ce que le signe de Brudzinski?
La flexion du cou provoque une flexion subite des hanches; s’accompagne de douleurs lombaires
Décrire l’évolution des S/S selon l’étiologie:
Fongique et parasitaire
Bactériennes
- Installation graduelle, quelques semaines à mois pour apparaître
- Progression rapide, quelques heures dans certains cas
Décrit les SS de la méningite bactérienne
- Triade classique :
o Céphalée
o Fièvre
o Rigidité de la nuque : contraction involontaire des muscles du cou - Léthargie
- Photophobie + Phonophobie
- Convulsions (complications)
Quelle sont les SS de la méningite virale et les données de laboratoire
- Triade classique :
o Céphalée
o Fièvre
o Rigidité de la nuque : contraction involontaire des muscles du cou - Léthargie
- Photophobie
- Phonophobie
Laboratoire:
- Prédominance lymphocytaire
Que peut-on voir à la PL d’une méningite fongique?
↑ Lactate
↓ Glucose
↑ [proteines]
Que peut-on voir à la PL d’une méningite bactérienne?
↑↑↑ GB (polymorphonucléaire)
↑ protéines
↓ glucose (consommé /bactéries)
Une PL relève une ↑ GB, ↑ protéines et un glucose normal. Que soupçonne-t-on?
Méningite virale
Que peut-on voir à la PL d’une méningite fongique?
↑ Lactate
↓ Glucose
↑ [proteines]
Que peut-on voir à la PL d’une méningite bactérienne?
↑↑↑ GB (polymorphonucléaire)
↑ protéines
↓ glucose (consommé /bactéries)
Quelle sont les SS de HSA et les données de laboratoire
- Triade classique :
o Céphalée
o Fièvre
o Rigidité de la nuque : contraction involontaire des muscles du cou - Léthargie
- Photophobie
- Phonophobie
Labo
Présence de GR
Quelle sont les SS d’une méningite carcinomateuse et les données de laboratoire
- Triade classique :
o Céphalée
o Fièvre
o Rigidité de la nuque : contraction involontaire des muscles du cou - Léthargie
- Photophobie
- Phonophobie
Labo
Cellules anormales
Un patient qui fait une HSA fait-il de la fièvre?
Non
Comment le diagnostic de méningite se fait?
(2 criteres)
o 1) Le diagnostic est déterminé par l’évaluation clinique et l’échantillonnage du LCR via la ponction lombaire.
o 2) il faut absolument faire un CT-scan de la tête au préalable
Pourquoi faut-il absolument faire un CT-scan de la tête au préalable lors d’un Dx de méningite?
Pour éliminer le risque d’engagement cérébral (herniation) en présence de lésion de masse.
La ponction lombaire permet de donner l’accès à quelle espace?
La ponction lombaire est une technique qui donne accès à l’espace sous-arachnoïdien de la citerne lombaire
À quoi sert une PL?
- Obtenir des échantillons de LCR
a. DX une infection ou une hémorragie
b. Dx de méningites néoplasiques ou carcinomateuses
c. Effectuer des tests immunologiques (ex. : bandes oligoclonales si suspicion de SEP) - Mesurer la pression du LCR
- Drainer du LCR lorsqu’une hydrocéphalie à pression normale est suspectée
- À l’occasion : injecter des tx de chimio/ATB ou du produit de contraste pour faire des radiographies
Quels sont les précautions à prendre avant de faire une ponction lombaire?
- Évaluation des indices d’augmentation de pression intracrânienne et un CT-scan devrait être effectué afin de minimiser les risques d’engagement cérébral (herniation)
- Des précautions supplémentaires doivent être prises pour les patients anti-coagulés/ayant des troubles de coagulation en raison des risques d’hématome rachidien épidural iatrogène, qui peuvent comprimer la queue-de-cheval
Vrai ou faux? Les mesures de la PIC sont plus fiables si le patient est assis lors de la PL
Faux
Couché , car la pression du LCR dans le canal rachidien s’ajoute à celle de la citerne lombaire, ce qui donne une mesure faussement élevée si assis
Quelle est la pression normale de LCR chez l’adulte?
< 20 cm H2O.
A-t-on un risque d’accrocher la queue de cheval lors d’une PL?
Non, à ces niveaux, le déplacement des racines nerveuses causé par l’introduction de l’aiguille est normalement sans danger
Quel est le repère anatomique pour l’espace intervertébral L4-L5?
La crête iliaque postérieure
Vrai ou faux? L’ordre dans lequel le LCR est prélevé peut affecter les décomptes
Vrai
Décrit le prélèvement de LCR via la ponction lombaire
- Le patient est couché sur le côté ou assis.
- Une aiguille vide est insérée dans la peau au niveau L4-L5
- L’aiguille passe à travers les tissus sous-cutanés, les ligaments de la colonne, la dure-mère et l’arachnoïde, pour rester dans l’espace sous-arachnoïdien.
- Un manomètre est utilisé pour calculer la pression
- La pression de LCR d’ouverture devrait être mesurée et notée. Les échantillons de LCR sont ensuite collectés et envoyés pour de nombreuses analyses, incluant un décompte de cellules, de protéines, de glucose, et des analyses microbiologiques.
- L’ordre dans lequel le LCR est prélevé peut affecter les décomptes : il est donc important de prélever les échantillons dans des flacons différents et les numéroter séquentiellement
Quel est le facteur principal qui mène à l’HTIC dans une méningite bactérienne?
L’oedème
Il peut être vasogénique, cytotoxique ou interstitiel ou une combinaison des 3
Décrire le développement de l’oedème en contexte de méningite infectieuse
La présence des antigènes bactériens favorise une réponse inflammatoire avec invasion de leucocytes et stimulation des
microglies qui:
● relâche cytokines et autres médiateurs en plus de radicaux libres et de protéases → dommage cellulaire et cérébral (> que l’infection seule)
● favorise la dysfonction de la BHE (augmentation de la perméabilité)
● L’inflx et l’accumulation d’un exsudat purulent peut aussi diminuer la fonction de réabsorption du LCR en raison d’une diminution de la perméabilité des villosités
arachnoïdiennes et d’une certaine obstruction au flot du LCR par l’inflammation des méninges (accumulation de débris cellulaires et adhérence secondaire à l’infection), menant à une hydrocéphalie (pouvant se compliquer en oedème interstitiel s’il y a bris des surfaces méningées
Décrit l’oedème vasogénique
- Atteinte de la jonction serrée des cellules épithéliales formant la barrière hémato-encéphalique causant une extravasion de fluide qui contient des protéines, qui provient du sang.
- Donc le fluide s’accumule dans l’espace interstitiel, surtout au niveau de la matière blanche (moins dense)
- Production de cytokines par les leucocytes→Augmentation de la perméabilité de la BHE (tumeurs)
décrit L’œdème cytotoxique :
- Il y a une perturbation du métabolisme cellulaire, les pompes sodium potassisum ne fonctionne pas bien, causant une rétention de sodium et d’eau dans la cellule. Il n’y a pas de protéines dans le liquide et la barrière est intacte.
- Dans la méningite bactérienne, cela résulte de la relâche de facteurs toxiques des neutrophiles et des bactéries causant la méningite.
- Réponse inflammatoire avec leucocytes →Cytokines + radicaux libres + protéases → Dommages cellulaires (AVC ischémique)
Dans une méningite bactérienne par quoi est facilité l’œdème cytotoxique ?
Par les aquaporines-4, qui permettent le mvmt d’eau dans la glie cérébrale, et la sortie d’eau du cerveau dans l’œdème vasogénique
Décrit l’oedème interstitiel
- Il est causé par l’obstruction du flot normal de LCR avec disruption de la barrière méningo-encéphalique comme dans l’hydrocéphalie (extracellulaire, pas de protéines)
- Diminution de la résorption du LCR au niveau des villosités arachnoïdiennes -» accumulation de LCR -» hydrocéphalie (donc la pression hydrostatique augmente et ça passe la couche épendyme).
Qu’est ce qu’une hydrocéphalie communicante
Une hydrocéphalie est un excès de liquide cérébrospinal dans une cavité intracrânienne. Le LCR circule bien, mais il s’accumule donc la réabsorption est diminuée
Quels sont les 3 mécanismes par lequel une hydrocéphalie communicante peut survenir?
- Diminution de la réabsorption du LCR par les granulations arachnoïdiennes
- Obstruction du flux dans l’espace sous-arachnoïdien
- Production excessive de LCR (rarement)
Décrire la différence entre une hydrocéphalie communicante VS non communicante
- Hydrocéphalie communicante
a. Le LCR circule librement dans le système ventriculaire.
b. Elle est causée par :
o Diminution de la réabsorption du LCR par les granulations arachnoïdiennes
o Obstruction du flux dans l’espace sous-arachnoïdien
o Production excessive de LCR (rarement) - Hydrocéphalie non communicante
a. Elle est causée par une obstruction du flux dans le système ventriculaire.
Décrire la pathopysiologie de l’hydrocéphalie communicante
- Lors d’une invasion de l’espace sous-arachnoïdien par un pathogène causant la méningite, ce dernier relâche des médiateurs inflammatoires (ex. : cytokines) qui causent, entre-autre, une augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique = protéines plasmatiques se retrouve dans le LCR (œdème vasogénique).
- De plus, l’infiltration neutrophilique rend cet exsudat purulent, ce qui cause une obstruction du flux au niveau sous-arachnoïdien et diminue les capacités de réabsorption des granulations arachnoïdiennes dans les sinus duraux pour le LCR. C’est ce qui cause notre hydrocéphalie communicante (et œdème interstitiel).
- Cette hydrocéphalie évolue progressivement et contribue à l’augmentation de la pression intracrânienne (processus, si non-contrôlé, peut mener au coma du patient).
Qu’est-ce que le vertige ?
Le vertige signifie une sensation de rotation
Par quoi peuvent être causés les vertiges?
1) par des lésions à n’importe quel niveau de la voie vestibulaire, du labyrinthe, au nerf vestibulaire, au noyau vestibulaire et cervelet jusqu’au cortex pariétal.
2) Par contre, la majorité des vertiges sont causées par des désordres périphériques impliquant l’oreille interne,
3) alors que les désordres centraux du tronc cérébral ou du cervelet sont moins communs.
Quelle structure est impliquée dans les vertige de cause périphérique ?
L’oreille interne
À quoi sert le test de dix-hallpike ?
Utile pour distinguer les causes périphériques des causes centrales
Que démontrerait un test positionnel de Dix-Hallpike d’une lésion périphérique ?
- Délai de 2 à 5 sec avant le début du nystagmus ou du vertige.
- Le nystagmus horizontal ou rotatoire et ne change PAS de direction lorsque le patient reste dans la même position.
- Nystagmus et vertige se résorbent après 30 sec.
- Si la même manœuvre est répétée, il y a souvent une adaptation, signifiant que le vertige et le nystagmus sont moins intenses et plus brefs à chaque fois.
Que démontrerait un test positionnel de Dix-Hallpike d’une lésion centrale ?
- Vertige et nystagmus commencent immédiatement, sans délai.
- Nystagmus horizontal, rotatoire ou vertical et peut changer de direction.
- Il peut aussi y avoir un nystagmus proéminent sans sensation de vertige.
- PAS d’adaptation.
Le nystagmus horizontal ou rotatoire est possible. Un nystagmus vertical ou qui change de position alors que le patient est dans la même position est spécifique à une cause centrale
Quelle est, de loin, la cause la plus commune de vertiges ?
Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB)
(vertige périphérique)
Quelles sont les causes périphériques possibles d’un vertige?
- VPPB
- Névrite vestibulaire
- Mx de Ménière
- Mx auto-immune de l’oreille interne
- Neurinome acoustique (schwannome vestibulaire)
Qu’est-ce que le vertige paroxystique bénin ? Par quoi est-il causé
Cause la plus commune de vrais vertiges
Étiologie : Présence de débris otolithiques (otoconie) dans les canaux semi-circulaires (surtout le canal postérieur), qui poussent contre la cupule
Quels sont les S/Sx du vertige paroxystique bénin ? Et comment le traite-on ?
1) SS
- Épisodes brefs de vertiges durant quelques secondes suite à un changement de position.
- Lors du premier épisode, le patient peut par contre se sentir étourdi plusieurs heures
2) traitement: déloger les débris en faisant des manœuvres de repositionnement/Epley. Sinon, les symptômes peuvent être atténués en réadaptation vestibulaire
Qu’est-ce que la névrite vestibulaire ? Ses S/Sx ?
- Maladie monophasique entraînant plusieurs jours de vertige intense et parfois un sentiment d’équilibre précaire pendant plusieurs mois
- Causée par des infections virales ou une inflammation idiopathique du ganglion vestibulaire ou du nerf vestibulaire
Qu’est-ce que la maladie de Menière ? Les signes et symptômes ? Les traitements ?
- Épisodes récurrents :
1) de vertiges
2) d’une perte auditive
3) d’acouphènes fluctuants et/ou progressifs - Patients peuvent aussi se plaindre d’une sensation de blocage de l’oreille
- Causée par la présence de trop de liquide et de pression dans le système endolymphatique
- Rx : se traite habituellement par restriction en sel (alimentation) et des diurétiques. Par contre aucune étude cas-témoins n’a été mené sur ces thérapies.
Qu’est-ce que le neurinome acoustique ?
- Maladie qui cause une perte auditive, des acouphènes et qui peut être associée au vertige
Plutôt des étourdissements que de vrais vertiges
Par quoi peut être causée une perte d’audition unilatérale?
maladies du canal auditif externe, de l’oreille moyenne, de la cochlée, du nerf VIII ou du noyau cochléaire
Pourquoi la perte d’audition unilatérale ne peut pas être causée par des lésions du SNC proximal au noyau cochléaire.?
Une fois que les voies auditives entrent dans le tronc cérébral, elles décussent bilatéralement immédiatement.
Qu’est-ce que l’épreuve de Rinné?
La conduction par l’air (diapason vibrant à côté de l’oreille) est comparée à la conduction osseuse (manche du diapason collé sur le mastoïde). Les personnes normales entendent mieux par la conduction de l’air (CA>CO).
Qu’est-ce que l’épreuve de Weber?
Le diapason est placé sur le front au milieu, et on demande au patient le côté où le son est le plus fort. Normalement, il devrait être égal des 2 côtés (pas de latéralisation).
Nomme les causes de surdité de perception (neurosensorielle)
- Presbyacousie
- Exposition au bruit – Loisirs ou travail
- Médicaments ototoxiques
- Génétique
- Méningites
- Infection virales
Comment sera le test de Weber et de rinnée dans la surdité de perception (neurosensorielle)
WEBER : Le son sera latéralisé du côté de l’oreille saine, c’est-à-dire qu’on entendra le son plus fort dans l’oreille saine.
RINNÉ : La conduction aérienne sera meilleure que la conduction osseuse (CA>CO) pour l’oreille atteinte
Dans ce cas, l’oreille interne vibre de la même façon que l’autre oreille, mais elle n’est pas capable d’opérer la transduction de cette vibration. Il en résulte donc une hypoacousie dans l’oreille atteinte.
Cause de la surdité de transmission ?
Elle est causée par des anormalités du canal auditif externe ou de l’oreille moyenne.
- Bouchon de cérumen dans le canal auditf externe
- Otite externe, infection ou irritation de l’oreille externe
- Tumeur du canal auditif
- Sténose congénitale du canal (étroit ou bloqué)
- Perforation du tympan
- Traumatisme de l’os temporal
- Traumatisme direct dans le canal (ex. objet)
Comment sera le test de Weber et de rinnée dans la surdité de transmission (conduction)
WEBER : Le son sera latéralisé du côté de l’oreille atteinte
RINNÉ : La conduction aérienne sera inférieure à la conduction osseuse dans l’oreille atteinte (CO>CA
delete
Test de weber et rinnée dans la surdité de conduction?
Webber: Latéralisé du côté de l’atteinte : son plus fort dans l’oreille atteinte
Rinné: CO> CA
Résume:
Test de weber et rinnée dans la surdité de neurosensorielle (perception)
webber: Latéralisé du côté sain, donc opposé à l’atteinte
rinné: CA > CO
En cas de TCC mineur, mais de présence de signaux d’alarme, peut-on prescrire une TDM de la tête ?
Oui
Quels sont les signaux d’alarme justifiant une TDM ?
- Glasgow <13
- Glasgow <15 2h post
- 65 ans et +
- Fracture ouverte du crâne évidente
- Fracture soupçonnée du crâne ouverte ou avec enfoncement
- Tout signe de fracture basilaire (Ex: hémotympan, hématomes périorbitaires étendus, signe de Battle, otorrhée LCR)
- Amnésie rétrograde p/r à l’événement ≥ 30 min
- Mécanisme « dangereux » (ex: piéton frappé par un véhicule à moteur, occupant éjecté d’un véhicule ou chute de > 3 pieds ou > 5 marches)
- Prise de Coumadin ou trouble de la coagulation.
