APP 4 Flashcards
Si on remonte la chaîne dorsale de la moelle épinière quelles sont les structures que l’on va retrouver (donnez aussi les jonctions)
moelle épinière – jct cervico-médullaire – bulbe rachidien (medulla) – jct pontomédullaire – protubérance (pons) – jct pontomésencéphalique – mésencéphale (midbrain) –jct mésencéphale-diencéphale
De quoi est constitué le tronc cérébral?
Mésencéphale - Pont - Moelle allongée (bulbe rachidien)
Quelles sont les limites rostrale (supérieur) et caudale (inférieur) du tronc cérébral?
- Rostrale : jonction mésencéphale-diencéphalique, où le tronc cérébral rencontre le thalamus et hypothalamus a/n de la tente du cervelet
- Caudale : jonction cervico-médullaire, a/n du foramen magnum et de la décussation pyramidale
Qu’est-ce qui forment le tectum (“toit”) du mésencéphale?
Les colliculi supérieurs et inférieurs sur la face dorsale
Quels noyaux se retrouvent a/n des colliculis sup et inf?
- Supérieur : noyaux oculomoteurs et rouges
- Inférieur : noyaux trochléaires et brachium conjonctival (décussation des PCS)
La face ventrale du mésencéphale est formé par quelle structure?
Les pédoncules cérébraux qui ont une fosse interpédonculaire entre eux
Quelle structure importante traverse le mésencéphale?
L’aqueduc cérébral qui va rejoindre le 4e ventricule
Quelles sont les repères important pour le mésencéphale?
- aqueduc cérébral
- matière grise périaqueductale
- formation réticulaire du cerveau moyen
- lemnisque médian
- système antéro-latéral
- pédoncules cérébraux
Par quoi le pont est-il attaché au cervelet dorsolatéralement?
Par les PCS, PCM et PCI (pédoncules cérébelleux)
Dorsalement, par quoi est limité le pont?
Par le 4e ventricule
Que compose le pont ventralement?
- Voies corticospinaux et corticobulbaires
- les noyaux pontiques impliqués dans les fonctions cérébelleuses
Que retrouve-t-on sur la face ventrale du bulbe rachidien?
- Rostral: Les noyaux olivaires inférieurs, en latéral des pyramides
- Caudal: Les pyramides descendant de la jonction pontomédullaire à la décussation pyramidale
Quelles sont les structures dans la face dorsale du buble rachidien
Rostral
- La moitié rostrale du bulbe touche la partie inférieure du 4e ventricule.
- Au plancher du 4e ventricule :
a. Trigones hypoglosse et vagal : respectivement formés par les noyaux hypoglosses (NC XII) et les noyaux moteurs dorsaux du NC X
Caudale
- Faisceaux gracile et cunéiforme - colonnes postérieures
- Noyaux Gracile et cunéiforme - noyaux de la colonne postérieure
Quelles sont les 4 composantes principales du tronc?
- Noyaux des NC et leurs structures associées
- Longs faisceaux : voies somatosensorielles ascendante, motrices descendantes et sympathique descendante
- Circuits cérébelleux
- Formation réticulaire et structures associées
Quelles sont les 2 principales fonctions de la formation réticulaire mises en évidence par les extensions rostrales et caudales?
La formation réticulée rostrale du mésencéphale et pont supérieur fonctionne ensemble avec les noyaux diencéphaliques pour maintenir un état de conscience alerte dans le cerveau antérieur
La formation réticulée caudale du pont et du bulbe travaille avec les noyaux des NC et de la ME pour effectuer une variété de fonctions motrices, réflexes et autonomes importantes
Dans quel endroit est situé la formation réticulée?
Dans le tegmentum du tronc cérébral
Compléter.
Comme dans la ME, les noyaux moteurs dans le tronc cérébral sont situés plus …, tandis que les noyaux sensoriels sont situés plus …
ventralement
dorsalement
Quelles sont les 3 sections interne du tronc cérébral
- tectum
- tegmentum
- basis (base)
Que signifie le tectum du tronc cérébral?
- Signifie “toit” en latin
- Seulement dans le mésencéphale
- Se compose des colliculi supérieurs et inférieurs, qui sont dorsaux à l’aqueduc cérébral
Que signifie le tegmentum du tronc cérébral?
- Signifie “recouvrement”
- Se trouve ventral à l’aqueduc cérébral dans le mésencéphale et ventral au 4e ventricule dans pont et moelle allongée
- Constitue la majeure partie des noyaux du tronc cérébral et formation réticulée
Que signifie la base du tronc cérébral?
Portion la plus ventrale, ou se trouvent les grandes collections de fibres constituant les tronçons cortico-spinaux et corticobulbaires
Quels sont les 4 syndromes sensoriels en latéral?
● Faisceau spinothalamique (douleur et température)
● Faisceau spinocérébelleux
● Chaine sympathique (dilatation, sudation, etc.)
● NC sensoriels
Quels sont les 4 syndromes moteurs qui sont en médial
● Faisceau longitudinal medial (oeil)
● Faisceau moteur (corticospinal) (signes MNS)
● Lemnisque médial (proprioception et vibration)
● Noyaux moteurs des NC
Vrai ou faux, tout les nerfs crâniens ont leur noyau dans le tronc cérébral
Faux, les NC I & II ne sont pas dans le TC
Pour chacun de NC dire leur noyaux se situent où dans le TC
Il y a environ 4 NC dans chaque section
* Mésencéphale: NC III et NC IV
* Pons: NC V, NC VI, NC VII et NC VIII (De NC 5 à 8)
* Bulbe rachidien: NC IX, NC X, NC XI et NC XII (de NC 9 à 12)
Quelles sont les NC purement:
Moteur?
Sensitif?
- Purement moteur: III, IV, VI, XI et XII (3,4,6,11,12)
- Purement sensitif : I, II et VIII (1, 2, 8)
Some Say Money Matters, But My Brother Says Big Brain Matter More
(S=sen
Quelles sont les NC mixtes (sensitif-moteur)?
V, VII, IX et X (5, 7, 9, 10)
Some Say Money Matters, But My Brother Says Big Brain Matter More
Quelle est la particularité du noyau V?
Il fait toute la longueur du tronc et est divisé en sections.
A/n du mésencéphale, il est médial (sinon latéral)
Quels sont en médial les noyaux des NC dans le mésencéphale? dans le pont? dans le bulbe rachidien?
Les NC qui se multiplient pour donner 12 sont en médial (3,4,6,12)
* Mésencéphale : III, IV
* Pont : VI
* Bulbe : XII
Quels sont en latéral les noyaux des NC dans le mésencéphale? dans le pont? dans le bulbe rachidien?
Les NC qui ne donnent pas 12 quand ils sont multipliés sont en latéral (5,7,8,9,10,11)
* Mésencéphale:N/A
* Pont: V, VII, VIII
* Bulbe: IX, X, XI
Quelles artères permettent la vascularisation latérale et médiale du mésencéphale? du pont? du bulbe rachidien?
Mésencéphale : ACP en lat et med
Pont : AICA en lat et basilaire en med
Bulbe : PICA en lat et ASA en med
Fonction du NC I
Olfaction
Décrire le point d’émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC I
Entry: Aucune, connecte directement au cerveau
Trajet
Stimuli olfactifs ⭢ chimiorécepteurs spécialisés des neurones sensoriels primaires dans le neuroépithélium olfactif des cavités nasales supérieures ⭢ axones voyagent via de nerfs olfactifs qui traversent la plaque cribriforme de l’os ethmoïde ⭢ synapse dans les bulbes olfactifs. ⭢ L’information circule dans le tractus olfactif puis le sillon olfactif (surface ventrale des lobes frontaux) ⭢ zones de traitement olfactif
Exit: Plaque cribiforme
Fonction NC II
Vision
Décrire le point d’émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC II
Entry: Pas d’émergence TC - connecte directement au cerveau
Trajet
Information visuelle de la rétine ⭢nerf optique (via canal optique) ⭢ Chiasma optique ⭢ tractus/fibres optiques, qui s’enroulent autour du mésencéphale vers ⭢ noyaux géniculés latéraux du thalamus et voies exrtragéniculées –> Radiations optiques –> Cortex visuel primaire
Exit: Canal optique
Fonctions NC III
Moteur somatique : élévateur de paupière supérieure, tous muscles extraoculaires sauf oblique sup et droit latéral
Parasympathique : muscles constricteurs de la pupille et muscles ciliaires
Décrire le point d’émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC III
Start
Émerge ventralement de la fosse interpédonculaire du mésencéphale - passe généralement entre ACP et ACS
Trajet
1. fonction visceral - ParaS
Les neurones parasympathiques pré-Gangl. sont situés dans le noyau d’Edinger-Westphal dans le mésencéphale. ⭢Synapse dans le ganglion ciliaire situé dans l’orbite ⭢ fibres paraS postGangl. jusqu’aux constricteur pupillaire et muscles ciliaires.
2. Fonction somatique
Noyaux du III et du IV dans le mésencéphale, noyau du VI dans le pont ⭢ point d’émergence du tronc cérébral selon le NC ⭢ les CN III, IV et VI traversent alors le sinus caverneux ⭢ sortent du crâne par la fissure orbitale supérieure pour atteindre les muscles de l’orbite.
Exit: fissure orbitale supérieure
Fonction NC IV
Muscle oblique supérieur
Décrire le point d’émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC IV
Start: Noyau IV - Sort dorsalement du mésencéphale et se croisent (exception)
Trajet:
Sort du colliculi inf. en dorsal–> les deux fibres sortent en dorsal et se croisent pour ensuite longer le côté du mésencéphale –> passe à travers le sinus sous-arach. –> sinus caverneux –> sortent du crâne par la fissure orbitale supérieure pour atteindre les muscles de l’orbite.
Exit: fissure orbitale supérieure
Fonctions NC V
Somatique sensorielle générale : sensation (toucher, dlr, temp, proprioception, vibrations) de la face, bouche, 2/3 antérieur de la langue, sinus nasaux et méninges supratentorielles
Moteur brachial : muscles de la mastication et tenseur du tympan
Décrire le point d’émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC V
Entry: Sort du pont ventrolatéral (pour les 2 types de fibres)
Trajet
1. Principal, spinal. mésencéphalique
Pont ventrolatéral ⭢ vers la caverne de Meckel où se trouve le ganglion du trijumeau.⭢
- La division ophtalmique (V1) traverse la partie inférieure du sinus caverneux pour sortir du crâne par la fissure orbitaire supérieure.
- La division maxillaire (V2) sort par le foramen rotundum et
- La division mandibulaire (V3) par le foramen ovale
2. Moteur V
La racine motrice branchiale du nerf se retrouve le long du plancher de la grotte de Meckel, est inféromédiale au ganglion du trijumeau ⭢ rejoins V3 pour sortir par le foramen ovale. ⭢Fournit les muscles de la mastication, ainsi que d’autres petits muscles comme le tenseur du tympan.
Exit
1. V1 : Fissure orbitale supérieur
2. V2 : Foramen rotundum
3. V3 : Foramen ovale
Fonction NC VI
Muscle extraoculaire droit latéral
Décrire le point d’émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC VI
entry: Sort ventralement à la jct ponto-médullaire
Trajet
Noyaux du III et du IV dans le mésencéphale,
noyau du VI dans le pont ⭢ point d’émergence
du tronc cérébral selon le NC ⭢ les CN III, IV et VI traversent alors le sinus caverneux ⭢ sortent du crâne par la fissure orbitale supérieure pour atteindre les muscles de l’orbite.
Exit: fissure orbitale supérieure
Fonctions NC VII
Moteur branchial : muscles de l’expression faciale, stapédien, une partie du muscle digastrique
Parasympathique : glande lacrymale, sublinguale, submandibulaire et autres
Sensitive viscérale spéciale : goût du 2/3 antérieur
Sensoriel somatique : sensation d’une petite région proche du méat auditif
Décrire le point d’émergence du TC du NC VII
- Les fascicules provenant du noyau facial contournent dorsalement le noyau abducteur, formant le colliculi facial sur le plancher du quatrième ventricule.
- Le NC VII, VIII, IX et X sortent ventolatéralement de la jct pontomédullaire et du bulbe rachidien rostral.
- Les fibres des NC VII, VIII et IX sortent à l’angle cérébelleux-pontique
Décrire le trajet des différentes fibres du NC VII
1. Facial
Trajet: Angle ponto-cérébelleux ⭢ espace sous arachnoïdien ⭢ conduit auditif interne et se déplace dans le canal auditif de l’os temporal pétreux avec le CN VIII⭢ Au niveau du genou du nerf facial, virage postérieur et inférieur dans l’os temporal ⭢ dans le canal facial, juste en médial de l’oreille moyenne ⭢ Partie principale du nerf facial sort du crâne au niveau du foramen stylomastoïdien. ⭢ Passe au travers de la glande parotide et se divise en cinq branches branchiales principales pour contrôler les muscles de l’expression faciale (temporale, zygomatique, buccale, mandibulaire et cervicale). D’autres branches motrices branchiales plus petites innervent de petits muscles comme le strapedius.
Sortie: Canal auditif (méat auditif interne)
ou foramen stylomastoïdien
2. Salivaire supérieur (2 petites branches)
Trajet: Le grand nerf pétrosal prend naissance au
niveau du genou du nerf facial ⭢ ganglion sphénopalatine (pterygopalatin), où les cellules paraS postgangl⭢ vers les glandes lacrymales et la muqueuse nasale.
Sortie: Canal auditif (méat auditif interne)
- (Fibres parasympathique) (70%
salive totale)
Trajet: Le cordon tympanique quitte le nerf facial juste avant le foramen stylomastoïdien ⭢ se déplace vers le haut pour traverser la cavité de l’oreille moyenne ⭢ sort du crâne à la fissure pétrotympanique, en médial et postérieur de l’articulation temporo-mandibulaire ⭢ rejoint ensuite le nerf lingual (une branche du NC V3) ⭢ atteint le ganglion submandibulaire, où des paraS postG⭢ vers les glandes salivaires sous-mandibulaires et sublinguales
Sortie: Fissure petrotympanique - Solitaire rostral (gustatif)
Trajet: Le nerf lingual et le cordon tympanique ont aussi des fibres sensorielles viscérale spéciales médiant le goût au 2/3 antérieur de la langue. Ces fibres sensorielles primaires ont leur corps cellulaire dans ganglion géniculé ⭢ synapsent sur les neurones sensoriels secondaires dans le noyau rostral solitaire (noyau gustatif)
Sortie: Fissure pétrotympanique - V
Trajet: Une petite branche du nerf facial fournit une sensation somatique générale pour une région proche du conduit auditif externe ⭢ synapse au
noyau trigéminal spinal
Fonction NC VIII
Somatique sensoriel spécial : Ouïe, Équilibre
Décrire le point d’émergence du TC du NC VIII
Noyaux cochléaires dorsaux et ventraux : jct ponto-medullaire
Noyaux vestibulaires
- contre le plancher du 4e ventricule
- Noyau vestibulaire : supérieur, inférieur, médial et latéral
Décrire le trajet des fibres du NC VIII selon leur noyau d’émergence (2) et leur sortie
- Noyaux cochléaires
Les neurones sensoriels ont leurs corps cellulaires dans le ganglion spiral, et envoient leurs axones dans le
nerf cochléaire. ⭢Le nerf cochléaire atteint les noyaux cochléaires dorsaux et ventraux, qui sont enroulés autour de l’aspect latéral du pédoncule cérébelleux inférieur à la jonction pontomédullaire
2. Noy. vestibulaires
Rotation de la tête ⭢mvt de l’endolymphe à travers les ampoules⭢Ce flux déforme la cupule gélatineuse, à l’intérieur de laquelle les cils des mécanorécepteurs des cellules capillaires sont noyés ⭢activent les
terminaisons des neurones sensoriels primaires bipolaires qui ont leurs corps cellulaires dans les ganglions vestibulaires de Scarpa (corps du 1ier neurone sensoriel) et envoie des axones dans les nerfs vestibulaires ⭢noyaux vestibulaires.
Sortie: Canal auditif - méat auditif interne
Décrire les voies que donnent les noyaux vestibulaires suivants:
NV latéral
NV. Médial
NV. Supérieur et médian
Nv. Latéral : voie vestibulospinale latérale, voie motrice extrapyramidale qui s’étend le long de la ME
NV. Médial: voie vestibulospinale médiale, voie motrice extrapyramidale qui s’étend le long de la ME cervicale
NV Supérieur et médian: donne le faisceau longitidunal médian, voie qui se rend aux noyaux du CN III, IV, VI
Fonctions NC IX
Muscle branchial : stylopharyngien
Parasympathique : glandes parotides
Somatique générale sensorielle : oreille interne, région proche du méat auditif externe, pharynx, 1/3 postérieur langue
Sensorielle viscérale spéciale : 1/3 post de la langue
Sensorielle viscérale général : chémorécepteur et barorécepteur du corps carotidien
Décrire le point d’émergence du NC IX
Sort de la partie sup. du buble –> traverse l’espace sous-arach. –> sort du crâne via le foramen jugulaire.
Le nerf Sort du TC sous la forme de plusieurs radicelles le long de la moelle allongée ventrolatérale supérieure, juste en dessous de la jonction pontomédullaire et juste en dessous du NC VIII, entre l’olive inférieure et le pédoncule cérébelleux inférieur.
Décrire le trajet des différentes fibres du NC IX selon leur noyau d’émergence
Bcp trop détaillé..
1. Spinal trigéminal
Les fibres sensorielles somatiques générales
sont transportées par le nerf glosso-pharyngien a deux ganglions sensoriels situés à l’intérieur ou juste en dessous du foramen jugulaire. La sensation somatique générale est véhiculée par
les neurones sensoriels primaires dans le ganglion glosso-pharyngé inférieur et supérieur (jugulaire) Les sensations viscérales générales et spéciales sont véhiculées par des neurones sensoriels primaires dans le ganglion glosso-pharyngien inférieur (pétreux).
2. Solitaire caudal (cardiore spiratoire)
La partie sensorielle viscérale générale du nerf transmet les données provenant des
barorécepteurs et des chimiorécepteurs du corps carotidien. Ces afférences se dirigent vers le noyau caudal solitaire de la moelle allongée.
3. Solitaire rostral- gustatif
La sensation viscérale spéciale favorise le goût
du 1/3 postérieur de la langue, qui atteint le noyau rostral solitaire.
4. Ambigu
La composante motrice branchiale de CN IX
provient du noyau ambigu de la moelle allongée
et innerve le muscle stylopharyngien.
5. Salivaire inférieur
Les fibres pré-ganglionnaires parasympathiques du nerf proviennent du noyau salivaire inférieur dans le pont ⭢ quittent le nerf IX via le nerf tympanique ⭢rejoignent ensuite le nerf pétrosal inférieur ⭢synapse dans le ganglion otique, fournissant des parasympathiques postG à la parotide.
Sortie: Foramen jugulaire
Fonctions NC X
Moteur branchial : muscles pharyngée, laryngée, palatoglosse de la langue
Parasympathique : coeur, poumons, voie digestive, flexure de la rate
Sensorielle somatique générale : pharynx, larynx, méninges de la fosse postérieure et petite région proche du MAE
Sensorielle viscérale spéciale : goût de l’épiglotte et pharynx
Sensorielle viscérale générale : chimiorécepteurs et barorécepteurs de l’arc aortique
Décrire le point d’émergence du NC X
Le nerf vague sort du bulbe en ventrolatérale sous la forme de plusieurs radicelles juste en dessous du CN IX, entre l’olive inférieure et le pédoncule cérébelleux inférieur. Il traverse l’espace sous-arachnoïdien puis quitte la cavité crânienne via le foramen jugulaire.
Les fibres sensitives sortent du ganglion vagal sup. pour se rendre à l’oreille.
Les fibres paraS se rendent jusqu’aux ganglions terminaux des organes effecteurs pour faire synapse
Décrire le trajet des fibres du NC X selon leur noyau démergence
Sortie: foramen jugulaire
1. Moteur dorsal du X
Les fibres pré-ganglionnaires paraS proviennent du noyau moteur dorsal du NC X ⭢ neurones post- ganG paraS
dans les ganglions terminaux situés à l’intérieur ou à proximité des organes effecteurs
Fibres paraS : coeur, pms, voie GI
2. Spinal trigéminal
Les corps cellulaires pour la sensation
somatique générale sont situés dans le ganglion vagal inf. et le ganglion vagal sup. (jugulaire), qui se trouve à l’intérieur ou juste en dessous du foramen jugulaire.
Afin de se rendre à certaines zones, les fibres passent par le nerf laryngé récurrent qui, afin de se rendre à destination, fait une loop autour de l’arc aortique. Pour se rendre à d’autres zones, d’autres fibres utilisent le nerf pharyngé.
Ganglion supérieur et inférieur (jugulaire) du X - Corps du premier neurone sensoriel pour la sensation du: Pharynx, Oreille externe,
Méninge infratentorielle
3. solitaire caudal - cardioResp.
Les afférences viscérales générales atteignent le noyau solitaire caudal. Les corps primaires des neurones sensoriels : ganglion vagal inférieur (nodose), situé juste sous le foramen jugulaire.
4. Solitaire rostral - gustatif
Les fibres sensorielles viscérales spéciales portent la sensation gustative au noyau du rostral solitaire (noyau gustatif). Les corps primaires des neurones sensoriels pour la sensibilité viscérale spéciale du NC X sont situés dans le ganglion vagal inférieur (nodose), situé juste sous le foramen jugulaire
Ganglion inférieur (nodose) du X Corps du 1ier neurone sensoriel pour la sensation : Larynx (somatique) - Du gout de l’épiglotte et du pharynx (viscéral spécial) - Réflexes des récepteurs de l’arc aortique et d’autres viscères thoracoabdominal (viscéral général)
5. Ambigu
Après leur sortie du tronc cérébral, les fibres suivantes se déplacent brièvement avec NC XI avant de rejoindre NC X. Une branche du vague appelée nerf laryngé récurrent se dirige vers le haut à partir de la cavité thoracique (fait une loop autour de l’arc aortique) pour contrôler tous les muscles intrinsèques du larynx, à l’exception du cricothyroïde, qui est innervé par une autre branche du vague, le nerf laryngé supérieur.
L’innervation du neurone moteur supérieur au noyau ambigu, provient du cortex moteur bilatéral, à l’exception du palais, qui reçoit une
innervation unilatérale du cortex controlatéral.
Fonction NC XI
Motricité branchiale: Mouvements de la tête (trapèze et sterno-cléido-mastoïdien)
Décrire le point d’émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC XI
Start: Sort latéralement à partir de multiples radicelles (des 5-6 segments supérieurs de la moelle épinière cervicale supérieure.
Trajet - Spinal accessoire
Les radicelles nerveuses quittent le noyau spinal accessoire et sortent via l’aspect latéral de la moelle épinière ⭢ montent à travers le foramen magnum pour atteindre la cavité intracrânienne⭢ sort alors de nouveau du crâne par le foramen jugulaire ⭢ alimentent le SCM et le muscle trapèze
Sortie: Foramen jugulaire - Entre dans le crane via le foramen magnum
Fonction NC XII
Somatique moteur : Muscles intrinsèques langue
Décrire le point d’émergence du TC, le trajet intra-axial et le point de sortie du crâne du NC XII
Start: Sort de la moelle allongée ventrale sous forme de radicelles multiples entre la pyramide et le noyau olivaire inférieur
Trajet: Hypoglosse
Noyau hypoglosse ⭢ sort par le foramen hypoglosse ⭢ fourni une innervation motrice somatique à tous les muscles de la langue intrinsèque et extrinsèque, à l’exception du p alatoglosse, qui est fourni par CN X.
Sortie: Foramen hypoglosse
Quel artère est responsable pour la majorité de la vascularisation du TC
artère vertébrale
Décrire les différents Vx que donne l’aorte (par rapport à la vascularisation du SNC)
Gauche
● Crosse de l’aorte –> artère carotide commune G et artère subclavière G
* artère carotide commune G –> carotide interne G
* artère subclavière gauche –> artère vertébrale gauche
Droit
● crosse de l’aorte –> l’artère brachiocéphalique –> bifurcation –> l’artère carotide commune droite et l’artère subclavière droite.
● artère carotide commune droite. –> artère carotide interne droite
● artère subclavière droite –> artère vertébrale droite
La vascularisation artérielle des hémisphères cérébraux provient de quelle circulation?
Provient de la:
* circulation antérieure issue de l’artère carotide interne bilatérale
* circulation postérieure issue de l’artère
vertébrale, aussi bilatérale.
* Ces circulations antérieure et postérieure communiquent par des anastomoses, qui forment le cercle artériel de Willis
Décrire brièvement le rôle du polygone de willis
Permettre plusieurs possibilités de circulations collatérales
3 principales branches de l’artère vertébrale
L’artère vertébrale émet plusieurs branches sur
leur parcours dans le tronc cérébral.
* Artère spinale antérieure - ASA
* Artère spinale postérieure - ASP
* Artère cérébelleuse postéro-inférieure - PICA (chez 1/4 des pts)
ASA - irrigue quoi?
2/3 antérieur de la ME
ASP - irrigue quoi?
1/3 postérieur de la ME
PICA - irrigue quoi?
- Moelle allongée latérale
a. partie du bulbe située en arrière des noyaux olivaires. - Cervelet inférieur
a. partie inféro-latérale des hémisphères cérébelleux
Autres structures: plexus choroïde du 4e ventricule, l’uvule, le nodule,
Les artères vertébrales vont fusionner pour donner quelle artère?
Les artères se rejoignent et fusionnent pour former
l’artère basilaire au niveau de la jct ponto-médullaire.
3 principales branches de l’artère basilaire
Artères pontiques
AICA (art. cérébelleuses antéro-inférieures)
Artères cérébelleuses supérieures - ACS
AICA irrigue quoi?
- Pont caudal latérale
- Petite région du cervelet
Compléter.
Les artères pontiques sont nombreuses et naissent de chaque côté de l’artère ______.
Chaque artère pontique donne une branche médiale (artères ______ _____) qui irrigue la portion médiale du pont et des branches latérales (_____) qui irriguent la partie plus latérale du pont.
basilaire
pénétrantes paramédianes
circonférentielles
ACS irrigue quoi?
- Partie supérieur et latérale pont
- Cervelet supérieur - la majeure partie des hémisphères et du vermis du lobe supérieur (antérieur) du cervelet et les noyaux cérébelleux profonds
- Pédoncule cérébelleux supérieur
- Petite région du pont rostral latéro-dorsal
Quelles sont les branches terminales de l’artère basillaire
l’artère cérébrale postérieur
ACP irrigue quoi?
Mésencéphale
Plupart du thalamus
Lobes occipitaux médians
Lobes temporaux médians inférieurs
Quelles sont 3 petites branches des divisions du système vertébrobasilaire qui fournissent l’apport sanguin au tronc cérébral?
- Branches paramédianes : partie médiane du tronc
- Courtes et longues artères : parties latérales du tronc
Qu’est-ce qui irrigue le bulbe rachidien médiale? et latérale?
Médiale
* Rostral : branches paramédianes des artères vertébrales
* Caudal : branches paramédianes de l’ASA
Latérale
* Branches pénétrantes de l’artères vertébrale et PICA
Qu’est-ce qui irrigue le pont médial? et latéral?
Médial
* Branches paramédianes de l’artère basilaire
Latéral
* Rostral : petites branches circonférentielles de l’artère basilaire appelées artères pontiques latérales
* Caudal : AICA
Quels vaisseaux irriguent le mésencéphale?
- Branches pénétrantes provenant de la partie supérieure de l’artère basilaire et des ACP proximales * artères du Percheron (mésencéphale médian bilatéral et thalamus)
Compléter.
Les ACA et ACM sont les branches terminales des ____ Les ACA s’anastomosent antérieurement à l’artère _____
Les circulations antérieures et postérieures sont liées via les artères _____ qui connectent les carotides internes aux ___ Ensemble, ils forment le ____
carotides internes
communicante antérieure
communicantes postérieures
ACP
polygone de Willis
Quel est le trajet et territoire de l’ACA?
- Voyage dans la fissure interhémisphérique et contourne le corps calleux
- Fournit la majorité du cortex en antérieur médial, des lobes frontaux à pariétal
- Perfuse le cortex moteur primaire et somatosensitif primaire
Quel est le trajet et territoire de l’ACP?
- Tourne vers l’arrière après être sorti de l’artère basilaire et envoie des branches aux lobes temporaux inférieurs et médiaux et au cortex occipital médial
- Perfusion des cortex occipitaux et temporaux inférieurs et médians.
Quels sont les muscles extrinsèques de l’oeil?
- Droit latéral
- Droit médial
- Droit supérieur
- Droit inférieur
- Muscle oblique supérieur
- Muscle oblique inférieur:
À quel endroit sont situés les noyaux occulomoteurs?
Dans la partie supérieure du mésencéphale, au niveau des colliculi supérieurs et des noyaux rouges, juste ventralement à la matière grise périaqueducale
Compléter.
Les fibres des noyaux oculomoteurs sortent du tronc cérébral dans la fosse ____, entre les artères ___ et ___
- interpédonculaire
- cérébrales postérieures
- cérébelleuse supérieures
À quel endroit sont situés les noyaux trochléaires?
- Dans le mésencéphale inférieur, au niveau des colliculi inférieurs et de la décussation du PCS
- Ventral p/r à la matière grise périaqueducale (comme le noyau III)
Vrai ou faux?
Les nerfs trochléaires décussent au niveau du vellum médullaire antérieur?
Vrai (!! il peut y être comprimé par des tumeurs cérébelleuses !!)
Compléter.
Les fibres du nerf VI sortent ____ à la jonction pontomédullaire puis font un long trajet dans l’ESA. Ensuite, il entre par le canal de ___ pour voyager entre la dure-mère et le crâne, sous le ligament __
- antérieurement
- Dorello
- pétroclinoïde
Dans le regard horizontal, quels noyaux servent de “centre de regard horizontal”? De quelle façon?
Les noyaux abducteurs : des connexions projettent jusqu’au muscle droit latéral ipsilatéral alors que d’autres projettent au noyau oculomoteur controlatéral qui projettera au muscle droit médial
Associer les symptômes à la structure atteinte
1. N. vestibulaires, cervelet, oreille interne
2. Voies des mvnts occulaires supra ou infranucléaires
3. Voies des mvnts des yeux ou cortex visuel
4. Cervelet ou voies cérébelleuses
5. Voies cérébelleuses, faisceaux sensoriels ou moteurs
6. Faisceau corticobulbaire ou noyaux des NC dans TC
7. Voie somatosensorielle ou système trigéminal
8. Faisceau corticospinal
9. Formation réticulée ponto-mésencéphalique ou thalami bilatéraux
10. Fosse postérieure des méninges (occipital, NC X, C1 à C3), méninges supratentorielles et vaisseaux (frontal : NC V, PCA), supra ou infratentoriel
a. vision embrouillée ou autre
b. difficulté d’équilibre
c. engourdissement bilatéral ou périoral
d. faiblesse
e. vertiges, nausées
f. somnolence
g. dysarthrie, dysphagie
h. diplopie, regard disconjugé
i. ataxie
j. céphalée
1-e
2-h
3-a
4-i
5-b
6-g
7-c
8-d
9-f
10-j
Structure et manifestations cliniques du syndrome latéral ou de Wallenberg
-
Noyaux vestibulaires, pédoncule cérébelleux inférieur
a. ataxie ipsilatérale, vertige, nystagmus, nausée - Noyau et faisceau trigéminal
a. diminution de la sensation de la dlr et température du visage ipsilatéral - Faisceau spinothalamique
a. diminution de la dlr et température controlatéral - Fibres sympathiques descendantes
a. syndrome Horner ipsilatéral - Noyau ambigu ( NC 9,10)
a. voix rauque, dysphagie - Noyau solitaire (NC 7,9,10)
a. diminution goût ipsilatéral
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM G (division sup)?
- Faiblesse MS et visage D de type MNS
- Aphasie de Broca
- Peut y avoir une perte sensorielle MS et visage D
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM G (tronc)?
- Combinaison de ACM division supérieure ET territoire profond
- Hémiplégie D
- Hémianesthésie D
- Hémianopsie homonyme D
- Aphasie globale
- Préférence du regard vers la G - car les hémisphères corticaux G servant à regarder à D sont endommagés
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM G (division inférieure)?
- Aphasie de Wernicke
- Déficit du champ visuel à D
- Peut avoir perte sensorielle MS et visage D
- PAS d’atteinte motric, mais (légère faiblesse du côté D initialement)
- Pts peuvent avoir l’air confus -
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM G (territoire profond)?
- Hémiparésie motrice D pure type MNS
- Les infarctus de grande taille peuvent engendrer aphasie ou autre déficit cortical
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM D (division supérieure)?
- Faiblesse MS et visage G de type MNS
- Héminégligence G
- Peut y avoir perte de sensibilité MS et visage G
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM D (tronc)?
- Combinaison des manifestations touchant l’ACM division supérieure ET territoire profond
- Hémiplégie G
- Hémianesthésie G
- Hémianopsie homonyme G
- Héminégligence G profonde
- Préférence du regard vers la D
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM D (division inférieure)?
- Héminégligence G profonde
- Perte champ visuel G
- Déficit somatosensoriel G
- Préférence du regard vers la droite
- Déficit moteur occasionnel - Faiblesse côté G
a. Négligence motrice avec diminution de l’initiation volontaire/spontanée des mvt du côté G
b. Cependant, même les pts atteints de
négligence motrice G ont généralement
une force normale du côté gauche (vu par les
mouvements spontanés occasionnels ou le
retrait délibéré de la douleur)
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACM D (territoire profond)?
- Hémiparésie motrice G pure type MNS
- Les infarctus de plus grande taille peuvent engendrer une héminégligence G
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACA G
- Faiblesse MI D type MNS
- Perte sensorielle MI D
- Réflexe de préhension possible
- Syndrome du lobe frontal - Anomalies comportementale du lobe frontal postérieur
- Aphasie transcorticale motrice possible (côté dominant)
- Les infarctus de grande taille peuvent engendrer une hémiplégie D
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACA D?
- Faiblesse MI G type MNS
- Perte sensorielle MI G
- Réflexe de préhension possible
- Syndrome du lobe frontal - Anomalies comportementale
- Héminégligence G
- Infarctus de plus grande taille peuvent causer hémiplégie G
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACP G?
- Hémianopsie homonyme D
- Si atteinte du splénium du corpus callosum –> Alexie sans apraphie
- Infarctus de grande taille peuvent causer aphasie, perte sensorielle D et hémiparésie D (car atteinte thalamus et capsule interne)
Alexie sans agraphie: incapacité de lire les mots
Lors d’un AVC ischémique, quels seront les déficits si l’atteinte est dans l’ACP D?
- Hémianopsie homonyme G
- Infarctus de grande taille peut causerune aphasie, perte sensorielle à hémicorps et hémiparésie G (d/t atteinte thalamus et capsule interne)
