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MMD 1230 > APP 5 > Flashcards

APP 5 Flashcards

1
Q

définir l’infx urinaire non compliqué

A
  • UTI cystite ou pyélonéphrite) aiguë, sporadique ou recidivante qui survient chez la F en bonne santé, peu importe son âge
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Q

définir l’infx urinaire compliqueé ou à risque de le devenir

A

UTI chez:
* chez la F enceinte
* H ou personne atteinte d’une anomalie anatomique ou fonctionelle du GU
* porteur d’un cathéter urinaire
* pt ayant subi une manipulation urologique
* pt immunisupprimé
* pt avec DM mal contrôlé

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3
Q

définir l’infx urinaire récidivante

A
  • UTI qui survient plus de 2x/6 mois ou plus de 3x/année
  • soit une réinfx ou nouvelle infx
    *peut être une bactérie résistante, tx inadéquat, une anomalie anatomique ou fonctionelle du GU, qui récidive tres rapidement soit de 2-4wks max après le tx initial
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4
Q

définir la bactériurie asymptomatique

A
  • présence de bactérie dans l’urine mais sans s/s qui est attribuable à un UTI
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5
Q

une infx urinaire compliqué peut survenir chez quel type de patient?

A

patients avec des anomalies structurelleset fonctionelles sous-jacentes des voies GU

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6
Q

définir les termes pour les conditions suivantes:
* infection des voies inférieurs
* infection des voies supérieurs

A
  • cystite compliqué
  • pyélonéphrite compliquée
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7
Q

décrire l’Abcès rénal

A
  • rare
  • complication de pyelonéphrite OU après propagation bactériémique de l’infx à partir d’autres sites du corps
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8
Q

quelles sont les S/S chez la F d’une cystite aiguë

A
  • dysurie et algurie
  • miction fréquente
  • urgence
  • inconfort sus-pubien - dlr vésicale
  • hématurie microscopique certaines F
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9
Q

V ou F, des symptômes vaginaux, tels que les pertes vaginales sont parfois présentes chez certaines patientes.

A

F, lors s/s vaginaux il faut chercher pour un autre Dx tel que la vaginite ou un ITSS

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10
Q

quelles sont les s/s d’une cystite (chez la pop. générale)

A
  • Dysurie
  • Pollakiurie
  • Sensation de brûlure ou de douleur à la miction
  • Hématurie macroscopique
  • Douleur suspubienne à la vessie
  • Urine trouble ou malodorante (non-spécifique)
  • Urgence mictionnelle
  • Pas associé à une perturbation des signes vitaux ni à une élévation de la température
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11
Q

quelles sont les s/s d’un pyélonéphrite

A
  • Fièvre
  • Frissons
  • Naussées
  • Vomissements
  • Douleur dorso-lombaire au test de percussion (punch rénal positif)
  • Symptômes de cystite
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12
Q

décrire la pyélonéphrite aigue non compliqué chez la F

A
  • inlfx rénale caractérisé par une dlr, sensibilité à l’angle costo-vertébral, N/V, fièvre et une instabilité hémodynamique
  • généralement unilateral, mais peut être bilat
  • peut se transformer en choc septique potentiel
  • peut être accompagné de s/s irritatifs des voies inf.
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13
Q

quelles sont les pathogènes les plus communs qui causent les cystites

A
  • Escherichia coli
  • klebsiella pneumoniae
  • staphylococcus saprophyticus
  • enterococcus
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14
Q

quel est le pathogène le plus commun parmis les principaux agents étiologiques causant la cystite

A
  • E.coli
  • 80-85% des cystite aigue non compliquée
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15
Q

pourquoi les F sont plus à risque de UTI que le H?

A
  • urètre plus courts -> donc plus facile pour les bactérie d’y accéder
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16
Q

quelles sont les indications pour traiter une bactériurie asymptomatique

A
  • intervention urologique
    ** possibilité de traumatisme muqueux ou saignement - risque de bactériémie + septicémie suite à une perturbation des muqueuses
  • grossesse
    ** si bactériurie non traité en début de grossesse alors 20-30% de chance de développer une pyélonéphrite si non traité + risque de prématurité
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17
Q

chez les patients avec des troubles neurologiques le tableay clinique d’une UTI est différent. Quelles sont les manifs pour les atteinte suivantes:
* atteinte moelle épinière
* lésion cervicale
* sclérose en plaque

A
  • spasticité augmenté ds MI
  • atteinte tronc cérébral avec dysréflexie autonomique
  • fatigue accrue + détérioration des Sx neurologiques
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18
Q

quelle type de bactérie est la C.Diff

A
  • Gram positive
  • batônnets
  • anaérobiques strictes forme des spores
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19
Q

décrire le réservoir de C.Diff

A
  • dans l’environnement
    ** tel que hôpital, résidence PA , en communauté (moins fréquent)
    ** planchers, litterie, toilette d’une chambre d’hôpital d’un pt avec C.diff
  • sous forme de spores très résistant
  • dans le colon chez une minorité de personnes - en faible quantité
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20
Q

décrire la transmission de C.Diff

A
  • via des spores - transmission fecale-orale
  • spores sont dans l’environnement de la personne
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21
Q

la C.diff est causée par quoi?

A
  • par les souches toxinogènes - lorsque les conditions sont favorables, le spore germe pour prendre sa forme végétative (active) et se multiplit dans l’intestin
  • production de toxines A et toxines B qui causent une inflx de la muqueuse du côlon et des diarrhées importantes
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22
Q

Pourquoi C.diff est la cause majeure de diarrhée acquise en hôpital

A
  • les spores sont ++ difficiles à éradiquer de l’environnement et se trouvent sur les mains des HCP s’occupant de plusieurs pt en mm temps –> transmission facile
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23
Q

décrire le lien entre la prise d’atbx et la C. diff

A
  • la plupart des personnes avec ce Dx on pris des atbx les 2 derniers mois
  • caractéristique remarquable
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24
Q

Quelles sont les medicaments antimicrobiens les plus couramment associés à la diarrhée C.Diff

A
  • fluoroquinolones
  • céphalosporines, surtout de 2e et 3e génération
  • ampiciline
  • clindamycine
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25
Q

décrire cmt les atbx peuvent incr le risque de C. diff

A
  1. suppression des membres du microbiote nrml d/t prise atbx
  2. déplétion des acides biliaires secondaires qui sont un produits du microbiote
  3. cet déplétion cause la germination des spores de C.Diff
  4. incr de la forme végétative/active de C.diff –> se développe en grde nombre
  5. production des toxines –> inflx
  6. diarrhée lorsque prod toxines atteint sun niv critiques dans le côlon
    6a. excès de fluide non-absorbé par la muqueuse endommagée par les toxines —> selles liquides
  7. possibilité de colites pseudomembraneuse
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26
Q

quelles sont les dommages causées par les toxines de C.Diff - expliquer leurs mécanismes d’action

A
  • C.Diff n’envahit PAS la paroi instestinale –> les toxines causent des dommages à la muqueuse épithéliale de la paroi intestinale
  • les toxines sont des enzymes

toxine A
* entérotoxine qui provoque la production de liquide + dommage à la muqueuse colique
* chimiotactisme des neutrophiles

toxines B
* cytotoxine
* rassemblement de cellules de culture tissulaire
* travaille conjointement avec Toxine A pour causer les s/s
* tue les neutrophiles

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27
Q

V ou F, les toxines A et B sont des enzymes

A

V, Les toxines A et B sont des enzymes, agissant dans le cytoplasme de la cellule hôte pour glycolyser de petites protéines de liaison à la GTP-binding proteins telles que Rho et Rac, en utilisant UDP-glucose comme substrat.
o les formes glycolysés de Rho et Rac sont inactives, résultant en perte du cytosquelette de la cellule menant à sa mort

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28
Q

quelle est la cause des pseudomembranes

A
  • les toxines A et B
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29
Q

décrire la colite pseudomembrane

A
  • inflx du côlon qui produit des ulcérations recouvertes de membranes blanc-gris composées de cells mortes (psuedomembranes) induite par une infx à C.diff
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30
Q

définir les pseudomembranes

A
  • plaques jaunatres composés de fibrine + leucocytes nécrotiques + mucus + débris qui recouvrent les ulcérations de la muqueuse colique
31
Q

quelle est la progression des pseudomembranes

A
  • Elles apparaissent initialement sous forme de plaque jaune blanchâtre de 1-2 mm- La muqueuse ne présente pas de particularité au début.
  • Quand la maladie progresse, les pseudo-membranes convergent pour former des plaques plus larges et deviennent confluentes sur l’ensemble de la paroi colique
  • tout le côlon est touché (habituellement)
    ** 10% des pt n’ont pas d’atteinte rectale
32
Q

quelles sont les manifs de la colite pseudomembraneuse

A
  • fièvre
  • diarrhée
  • dlr abdo basses
  • si la diarrhée est prolongée peut mener à des complications
    ** déshydratation
    ** perte d’électrolytes
    ** perte de volume intravsculaire
    ** choc hypovolémique - défaillance d’organe
  • intolérance transitoire au lactose ( perte de la lactase)
33
Q

entre les F et les H qui est plus à risque d’avoir une C.diff

A

les F

34
Q

décrire cmt l’âge est un fct pour l’acquisition de infx à C.Diff

A

les chances de contracter C.Diff augmente avec l’âge

35
Q

décrire la prévalence des proteurs asymptomatique selon le groupe d’âge

A
  • nouveau-née: 15-63%
  • nourrissos et enfants de <2yo : 3-33%
  • enfants de 2yo et plus : 8%
  • adultes sainsL 2-5%
  • aînés: 10-20%
36
Q

quelle tranche d’âge de la population est + touchée par la C.Diff

A
  • les personnes âgées, le risque avance avec l’âge surtout en contexte de CHSLD
37
Q

autre que la prise d’atbx, l’âge et le sexe, quelles sont d’autres fcts qui accroît le risque d’une infx à C.Diff

A
  • ATCD d’infex à C.Diff
  • Prennent un inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
  • Ont été hospitalisés au cours des 2 mois précédents
  • Ont une maladie inflammatoire intestinale
  • Sont âgés, surtout s’ils vivent en CHSLD
  • Sont immunosupprimés
  • grande sévérité d’une maladie sous-jacente
  • Sx GI
  • utilisation récente d’un thermomètre électronique rectal
  • alimentaire tubaire entérale
  • région où l’accès à l’hygiène, l’assainissement et l’eau potable sont limités
38
Q

quelles éléments ne sont PAS en faveur d’une infx à C.Diff

A
  • rectorragies
  • nourriture - contaminée par selles humaines ou restaurant
  • voyage
  • eau
39
Q

lors d’une infection légère chez l’adulte, quelle est sa caractéristique VS chez l’enfant

A
  • adulte: toute infx qui ne répond pas aux critères de l’infx sévère
  • enfant: diarrhée aqueuse (3-4 selles anrml/jour) + pas de toxicité systémique
40
Q

quelles sont les caractéristiques d’un infx sévère chez l’adulte

A
  • Leucocytes: ≥ [15 x 1019 cellules/L]
  • Créatinine incr de 50% au-dessus des niveaux habituels individuels
  • Indique une insuffisance rénale aiguë
  • T°> 38,5°С
  • Albumine < [30 g/L]
41
Q

quelles sont les caractéristiques d’un infx sévère chez l’enfant

A
  • toxicité systémique
  • fièvre élevé
  • frissons
42
Q

quelles sont les caractéristiques d’un infx compliquée chez l’adulte

A
  • Hypotension avec ou sans utilisation requise de vasopresseur ou choc septique
  • lléus ou mégacólon toxique
    о Nausée aigué
    о Vomissements
    о Cessation soudaine de la diarrhée
    о Distension abdominale
    о Signes radiologiques compatibles avec
    l’iléus –> Distension et Niveaux hydro-aériques
  • Perforation de l’intestin
  • Septicémie
  • Changements de l’état mental
  • Leucocytes: ≥ [35 x 10^9 cellules/L] OU < 12 x
    10^9 cellules/LI
  • Lactate sérique: > [2,2 mmol/L]
  • Preuve de défaillance d’un organe
43
Q

quelles sont les caractéristiques d’un infx compliquée chez l’enfant

A
  • Manifestations de toxicité systémique et de colite sévère
  • Hypotension
  • Choc septique
  • Iléus- Voir les symptômes associés chez l’adulte
  • Péritonite
  • Mégacôlon
44
Q

quel est l’élément clé qui peut influencer la sévérité d’un infx à c.diff?

A
  • les défenses du système GI
45
Q

décrire cmt les défenses du GI peuvent infleuncer la sévérité de C.diff

A
  • une bris/altération a/n des défenses peut permettre une infection ++ sévère
  • altérations dans les défenses physiques
    ** épithélium muqueux
    ** salive et mucus
    ** jct intercellulaire
    ** microbiote intestinal
  • altération des défenses chimiques
  • altérations du péristaltisme : empêche attachement des pathogènes à la paroi
  • ph acide de l’estomac
    ** détruit les pathogènes
  • bile, lysozymes. flux du liquide passant dans le tractus GI, desquamation de l’épithélium
  • altération dans l’ immunité inné et acquise
46
Q

décrire l’infx récidivante de C.Diff

A
  • réapparition des s/s de l’infx à C.Diff à l’intérieur de 8 semaines suivant l’infx précédente dont les symptômes étaient résolus
  • plus grde risque que l’infx soit sévère
47
Q

Comment confirmer le Dx de C.Diff

A
  • le Dx de labo standard détecte les toxines A et/ou B ainsi que GDH (recherche d’antigène)
  • dans les selles des pts
  • via ELISA - dosage immuno-enzymatique
  • via PCR - recherche de gène de la toxine A ou B
48
Q

quelles sont les indications de test pour la C.Diff

A
  • 3 selles liquides/non-formées par 24h pdnt 2j ou plus avec aucune autre cause reconnue
  • corréler la présence de diarrhée avec la prise d’atbx durant les 2 derniers mois
    **pas de tests chez les patients asymptomatiques
49
Q

comment Dx une colite pseudomembraneuse

A

via une colonoscopie ou sigmoïdoscopie afin de visualiser les lésions

50
Q

décrire la sensibilité, la spécificité, le délai d’exécution et les commentaires sur la culture de selles comme méthode de Dx

A
  • sensible ++++
  • spécifique ++++
  • trop lent pour utilisation pratique
  • le plus sensible et spécifique, avec données cliniques= dx si +
51
Q

décrire la sensibilité, la spécificité, le délai d’exécution et les commentaires sur le test de cytotoxine comme méthode de Dx

A
  • sensible +++
  • spécifique ++++
  • lent
  • spécifique mais pas aussi sensible que la culture de selles - avec données cliniques= dx si +
52
Q

décrire la sensibilité, la spécificité, le délai d’exécution et les commentaires sur ELISA (recherche de toxine A/B) comme méthode de Dx

A
  • sensible ++/+++
  • spécifique +++
  • rapide. 15-30-60min
  • spécifique mais pas aussi sensible que la culture de selles et test de cytokines
  • avec données cliniques= dx si +
  • test priorisé en 2ieme
53
Q

décrire la sensibilité, la spécificité, le délai d’exécution et les commentaires sur ELISA (recherche d’antigène de C) comme méthode de Dx

A
  • sensible +++/+++
  • spécifique +++
  • rapide. 15-30-60min
  • très utilisé conjointement avec ELIS toxines
  • détecte la Détecte la glutamate déshydrogénase
    (GDH) trouvée chez les souches
    toxigéniques et non toxigéniques de C.diff et chez d’autres organismes présents dans les selles
  • Donc sensible mais moins spécifique que pour l’ELISA pour toxines
    Test priorisé en premier
54
Q

décrire la sensibilité, la spécificité, le délai d’exécution et les commentaires sur TAAN/PCR comme méthode de Dx

A
  • sensible ++++
  • spécifique ++++
  • rapide. 12-24h en comptant le transport
  • récemment approuvé pour utilisation clinique
  • plsu sensible et au moins aussi spécifique que ELISA sur toxines
  • peut rester positif pdnt très longtemps après la guérison
    test fait suite à la présence de toxines
55
Q

quelles sont les traitment/Rx qu’ils faut cesser ou réévaluer lors d’un dx de C.Diff

A

cesser
* agents antipéristaltiques (lopéramide, diphénoxylate) - car maintien les toxines a/n de la paroi colique= incr domage
* laxatifs
réévaluer et cesser si possible..
* atbx
* IPP
* opiacés - risque perforation intestinale

56
Q

quelles sont les 2 atbx les plus efficaces contre C.Diff, lequel est le tx de premiere ligne

A
  • vancomycine - tx de 1st line
  • métronidazole
57
Q

V ou F, on traite les porteurs de C.Diff asymptomatique

A

F

58
Q

v ou F, un test de guérisson après le tx est nécessaire

A

F, Un test de guérison après le traitement n’est pas recommandé́ parce que 50 % des patients continuent de porter l’organisme et les toxines après que les diarrhées ont cessées et les résultats ne prédisent pas toujours la récurrence de CDI

59
Q

entre metronidazole et vancomycine, lequel peut être donné en IV dans les cas compliqués

A

metronidazole

60
Q

quelles sont les risques avec la prise de ces atbx pour le tx de C.Diff

A
  • développement de résistance par les autres bactéries du microbiote
  • incr risque de dév. d’un état porteir asymptomatique
61
Q

quelle est la modalité de tx si il y a un cas d’ileus ou mégacolon toxique

A
  • Atbx intra-rectal
62
Q

quelle est la modalité de tx pour les cas compliqués

A
  • vanco PO
  • metronidazole IV
63
Q

quelle est la probabilité de récidive

A
  • 10-20% des pt atteints d’une infx à C.Diff auront une récidive
  • important d’être attentif à la ré-apparition de s/s caractéristiques
  • des niv augmentés d’antitoxines A pdnt le tx corrèle avec un risque + faible de récidive
64
Q

chez quelle pop. la récidive est plus fréquente

A
  • Les PA > 65 ans
  • Les patients qui continuent à prendre d’autres AB lors de leur traiter C.diff
  • Les patients qui demeurent hospitalisés après l’épisode initial d’infx à C.diff
65
Q

V ou F, Les patient ayant eu une première récidive ont un taux élevé de seconde récidive

A

V

66
Q

décrire la pathophysiologie de la récidive de C.Diff

A
  • Puisque les spores ne sont pas tués par les AB, Clostridioides difficile peut résiste le métronidazole
  • Pendant que les bactéries sous forme végétative (active) sont tuées par l’AB, les spores/forme végétative demeurent viables dans le tractus intestinal et peuvent causer une récidive une fois la levée du traitement au métronidazole
    **À noter qu’une récidive est également possible par simple réinfection du patient
67
Q

décrire la catégorie, le spectre les effets secondaires/précautions du ciprofloxacine

A
  • quinolone
    spectre
  • Entérobactéries (E. coli,
    Proteus, Klebsiella, Salmonella, Shigella,
    Versinia)
  • Campylobacter
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Pas d’activité anti-anaérobie
    effet 2nd et précautions
  • Gastro-intestinal (diarrhée, nausée, colite à Cd)
  • Tendinite
  • Surinfection à Candida
  • Non recommandée chez les enfants et la femme enceinte ou qui allaite
68
Q

décrire la catégorie, le spectre les effets secondaires/précautions du metronidazole

A
  • antibactérien - antiprotozoaire
    spectre
  • Bactéries anaérobies incluant: Bacteroides fragilis et Clostridium difficile
  • Certains parasites - Ciardia, Trichomonas
    vaginalis, amibes
    effet 2nd et précautions
  • Inappétence
  • Arrière-goût métallique
  • Effet antabuse (association avec l’alcool peut provoquer des nausées et des crampes
69
Q

décrire la catégorie, le spectre les effets secondaires/précautions de la vancomycine

A
  • glycopeptide
    spectre
  • Cocci Gram positif (incluant le SARM)
  • Entérocoques (autres qu’ERV)
  • Bâtonnets Gram positif (incluant C. difficile)
    effet 2nd et précautions
  • Red man syndrome (IV)
  • Néphrotoxicité
  • Leucopénie
70
Q

quels sont les moyens par lequel le MD peut prévenir la diarrhée à C.Diff

A
  • prévenir la transmission de l’organisme au pt
  • réduire le risque de développer une diarrhée si l’organisme est tout de mm transmis
  • ne pas donner des atbx pour aucune raison
71
Q

décrire les stratégies de la prévention de diarrhée à c.diff

A
  • Éviter de prescrire des AB associés à l’infection (fluoroquinolones, céphalosp clindamycine) à des individus susceptibles
  • Éviter la prescription d’IPP
  • Éducation au sujet et respect des mesures de prévention des infections: lavage des mains et instruments ainsi que changement fréquent des gants et des vêtements externes
    ** La transmission de l’infection de patient en patient se fait principaleme contamination des mains et des instruments médicaux du personnel s spores résistants à la chaleur
72
Q

quelles sont les précautions additionneles requises pour les patients hospitalisés pour une diarrhée à D.diff

A
  • Isoler le patient et appliquer les mesures de prévention des infections de l’établissement
  • Le lavage des mains doit être fait au savon et à l’eau, puisque les désinfectants à base d’alcool n’éliminent pas les spores
    ** Les gels à base d’alcool sont inefficaces contre les spores de C. difficile
  • Désinfecter l’environnement du patient (avec de l’eau de javel ou du peroxyde d’hydrogène)
    ** L’hypochlorite de sodium (i.e. eau de javel) est un agent efficace pour détruire les spores contrairement à l’alcool
73
Q

quels sont les conseils à prodiguer au patient hospitalisé pour une diarrhée à c.diff et qui reçoit un congé

A
  1. Laver la toilette avec de l’eau de javel
  2. Laver les mains pour le patient et la famille
  3. Toilette différente pour la famille
  4. Attention aux récidives

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