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APP 4 : Pneumo + néo Flashcards

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1
Q

qu’est-ce que le processus métastatique?

A

détachement cellules tumorales de tumeur primitive > pénétration et survie de ces cellules dans la circulation sanguine > arrêt dans lit capillaire et adhérence à la membrane basale des vaisseaux capillaires > accès au parenchyme de l’organe ciblé > répondre aux facteurs de croissance > prolifération > induction d’un angiogenèse (formation de nouveaux vaisseaux sanguins) = tumeur auto-suffisante = échappe aux défenses de l’hôte = métastase

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2
Q

quelles sont les 3 phases de la cancérogenèse?

A
  1. initiation
  2. promotion
  3. progression
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3
Q

qu’est-ce que la phase 1?

A

initiation : facteurs déclencheurs (virus, bactéries, hormones, rayonnement) = bagage génétique de cellule est altéré et c’est irréversible = carcinogènes se lient à ADN = cellule cancéreuse formée

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4
Q

qu’est-ce que la phase 2?

A

promotion : plusieurs mutations génétiques sont nécessaires avant qu’un cancer se développe; prolifération réversible des cellules altérées à la même vitesse que le tissu d’origine

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5
Q

qu’est-ce qui peut être éliminé à la phase 2?

A

la présence d’agents cancérigènes en diminuant les facteurs de risque reliés au développement d’un cancer

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6
Q

qu’est-ce que la phase 3?

A

progression : accélération de la croissance de la tumeur; signes cliniques de la maladie = signe d’envahissement régional et de métastases

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7
Q

quels sont les types de cancérogenèse?

A

chimique, rayonnement, biologique et génétique

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8
Q

quelle est la principale différence entre néoplasmes bénins et malins?

A

la capacité des cellules malignes à envahir d’autres cellules et à former des métastases

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9
Q

qu’est-ce que la classification TNM?

A 
T = taille de la tumeur
N = ganglions lymphatiques régionaux
M = métastase à distance
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10
Q

quels sont les 3 buts du traitement du cancer?

A
  1. guérison
  2. maîtrise
  3. palliation
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11
Q

quelles sont les caractéristiques de l’examen physique de l’épanchement pleural?

A

I : tachypnée, utilisation muscles accessoires
P : augmentation mvts cage thoracique, augmentation vibrations vocales au-dessus épanchement
P : matité
A : diminution ou ø bruits au-dessus de l’épanchement

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12
Q

quelles sont les caractéristiques de l’examen physique du pneumothorax?

A

I : dyspnée, lésion thoracique, diminution mouvements thoraciques du côté atteint
P : emphysème s/c
P : hyper-résonnance
A : diminution ou absence de bruits au-dessus de la région touchée

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13
Q

quelles sont les caractéristiques de l’examen physique du pneumothorax sous tension?

A

I : tachypnée, respiration superficielle, respiration de Kussmaul distension des veines jugulaires
P : emphysème s/c, déviation de la trachée du côté opposé du poumon affaissé, ø vibrations vocales
P : hyper-résonnance
A : diminution ou absence de bruits du côté atteint

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14
Q

quelles sont les caractéristiques de l’examen physique du cancer du poumon?

A

I : dyspnée et enrouement de la voix
P : ø
P : matité selon la taille de la masse
A : diminution murmures vésiculaires

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15
Q

qu’est-ce que la TEP?

A

tomographie par émission de positons

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16
Q

pourquoi administre-t-on une substance au glucose lors d’une TEP?

A

car les cellules cancéreuses sont plus avides de glucose que les cellules normales; permet de visualiser tout captage accru de glucose par les cellules

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17
Q

pourquoi le patient doit-il rester au repos durant la TEP?

A

pour ne pas que les cellules musculaires utilisent le glucose

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18
Q

pourquoi une radiographie annuelle n’est pas un bon dépistage chez les fumeurs?

A

parce que les cancers pulmonaires prennent naissance dans les cellules épithéliales des bronches. ces cellules croissent lentement et ça peut prendre 8-10 ans avant de former une tumeur d’1 cm, soit la taille minime visible au rx

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19
Q

qu’est-ce que l’ACE?

A

l’antigène carcinoembryonnaire, une protéine qu’on retrouve en très petite quantité dans le sang sauf lorsqu’on a un cancer

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20
Q

pourquoi fait-on un dosage ACE pré-op et post-op?

A
  • pré-op : aide au dx car taux d’ACE augmente si cancer

- post-op : permet de voir si la tumeur a été complètement réséquée

21
Q

dans quelle position place-t-on un patient post-op d’une pneumonectomie?

A

du côté opéré pour faciliter l’expansion pulmonaire du poumon restant

22
Q

quels sont les avantages d’une analgésie épidurale?

A
  • très bonne analgésie
  • sédation minimale
  • action de longue durée
  • facilite ambulation précoce
  • ø d’effets importants sur sensation
  • peu d’effets sur FC et TA
23
Q

quelles sont les complications d’une analgésie épidurale et rachidienne?

A
  • déplacement/délogement civ
  • perfusion accidentelle d’agents neurotoxiques
  • infection (méningite)
  • hématome épidural
  • hypotension
  • sédation ou dépression respi
  • céphalée post-ponction
  • dorsalgie
  • lésion au nerf isolé
24
Q

qu’est-ce que le Ropivacaïne? (ma + ES)

A
  • anesthésique épidural à action locale
  • ma : se lie aux racines nerveuses qui entrent dans ME et qui en sortent; inhibe nerfs sensitifs (petite dose) et fibres nerveuses/motrices (grande dose)
  • ES : hypotension, diminution péristaltisme, rétention urinaire, diminution diurèse, bradycardie, constipation, dépression SNC
25
Q

qu’est-ce que la morphine (lorsqu’administrée par voie épidurale)? (ma + ES)

A
  • analgésique opioïde
  • ma : inhibition de la transmission de l’influx nerveux douloureux dans la ME grâce à une interaction avec les récepteurs des opioïdes
  • ES : novo, rétention urinaire, dépression respi, prurit, constipation, confusion et sédation
26
Q

qu’est-ce qui est à surveiller avec la morphine?

A

une grave dépression respi peut survenir même 24h après l’administration de la dose

27
Q

quelle évaluation post-op est à faire suite à une anesthésie épidurale et pourquoi?

A

l’évaluation du bloc moteur, parce qu’une atteinte motrice indique une réaction indésirable au traitement et c’est à corriger rapidement

28
Q

quelles sont les 4 composantes de l’évaluation d’une atteinte motrice aux MI?

A
  1. aucune : bouge pieds, genoux et hanches
  2. partielle : bouge pieds et genoux
  3. presque complète : bouge juste les pieds
  4. complète : bouge ni pieds ni genoux
29
Q

quels sont les éléments de surveillances suite à une anesthésie épidurale?

A
  • site insertion ICV
  • étanchéité pansement
  • SV
  • échelles sédation respi et douleur
  • évaluer niveau sensibilité et motricité MI
  • évaluer présence effets indésirables (novo, rétention urinaire, …)
  • évaluer fonction urinaire et intestinale
30
Q

quelles sont les surveillances pour une sonde urinaire?

A
  • absence d’obstruction de la sonde
  • tortillement tubulure
  • sonde bien fixée cuisse ou abdomen
  • sac plus bas que vessie
  • qualité/qt. urine
  • présence signes d’infection
31
Q

quels sont les moyens pour favoriser la miction naturelle?

A
  • faire couler eau
  • placer doigts dans l’eau
  • favoriser bonne hydratation
  • débarbouillette tiède sur périnée
  • intimité
  • pieds sur plancher froid
32
Q

quelles sont les manifestations d’un globe vésical?

A
  • gonflement au-dessus symphyse pubienne
  • bruit sourd à la percussion = vessie pleine
  • ø diurèse
  • douleur modérée sus-pubienne
33
Q

par quoi peut-être causé un globe vésical?

A

par l’anesthésie épidurale : elle inhibe la sensation d’envie d’uriner et empêche les muscles de la vessie et les sphincters de se contracter

34
Q

quelles sont les 4 interventions infirmières par rapport à la sonde urinaire et pourquoi?

A
  1. enlever les sécrétions : sinon peut provoquer irritation et infection
  2. fixer à la cuisse : éviter traction sur la cathéter
  3. tubulure droite : éviter stagnation urine
  4. favoriser apport liquidien 2-3L die : maintenir un débit urinaire élevé tout en diminuant le risque de stase urinaire et d’infection; diminue le risque que la tubulure soit obstruée
35
Q

quelle sonde utilise-t-on lorsqu’une irrigation vésicale continue est prescrite?

A

sonde de Foley à 3 lumières

36
Q

à quoi sert la 3e lumière de la sonde?

A

à instiller une solution stérile dans la vessie qui s’écoulera ensuite par la lumière du drainage

37
Q

à quel débit se fera l’irrigation vésicale continue?

A

irrigation lente pour ne pas traumatiser la muqueuse vésicale ni provoquer des spasmes de la vessie

38
Q

quelles sont les 4 caractéristiques du liquide drainé par la sonde dont il faut tenir compte?

A
  1. quantité (solution instillée + urine escomptée)
  2. aspect
  3. couleur
  4. odeur
39
Q

quels sont les 5 processus physiologiques pouvant être en cause d’un épanchement pleural?

A
  1. effet transsudatif provenant de l’augmentation de la pression hydrostatique
  2. effet transsudatif provenant de la diminution de la pression oncotique systémique
  3. saignement dans la cavité pleurale
  4. diminution de la clairance lymphatique du liquide pleural
  5. infection
40
Q

qu’est-ce que l’effet transsudatif?

A

liquide de l’espace vasculaire qui se déplace vers l’espace extravasculaire

41
Q

quels sont les signes et symptômes d’un cancer du poumon?

A
  • dlr thoracique : compression de la tumeur
  • dyspnée et wheezing : obstruction bronchique
  • fièvre, frissons et toux : pneumonie persistante
  • voix enrouée : atteinte nerf laryngé
  • anorexie, fatigue, perte de poids et novo : symptômes généraux et tardifs
  • paralysie unilatérale du diaphragme, dysphagie et obstruction de la veine cave supérieure = propagation intrathoracique de la tumeur
  • ganglions lymphatiques aisselle = invasion tumeur
  • épanchement péricardique, tamponnade cardiaque et arythmies = atteinte du médiastin
42
Q

quelles sont les chirurgies possibles pour le carcinome à petites cellules?

A
  • pneumonectomie
  • lobectomie
  • segmentectomie
  • résection cunéïforme (wedge)
43
Q

quel est le signe objectif détectable à la percussion thoracique d’un hémothorax?

A

matité

44
Q

quel est le signe objectif détectable à l’auscultation d’un hémothorax?

A

bruits respiratoires faibles, absents

45
Q

quelle est l’intervention infirmière lorsqu’il y a un bouillonnement dans la chambre de scellé sous eau du drain thoracique?

A

rechercher une fuite : un bouillonnement continu indique qu’il y a une fuite d’air

46
Q

quelle est l’intervention inf. lorsque le patient est dyspnéique et qu’il y a une absence de bruits pulmonaires (et qu’il porte un drain thoracique)?

A

aviser chirurgien : signes pneumothorax

47
Q

quelle est l’intervention inf. lorsque le drain est accidentellement retiré?

A

appliquer pansement (compresse stérile + vaseline + méfix) sur le site et aviser md.

48
Q

quelle est la complication possible si le drain est comprimé ou devient obstrué? quels sont les signes et symptômes?

A

pneumothorax sous tension

s/s : dyspnée, sueurs froides, tachycardie, hypotension, lèvres cyanosées, tirage sus-sternal, détresse respi.

49
Q

quelle est la complication en cause s’il y a des crépitements autour du site du drain thoracique?

A

emphysème s/c : causé par la présence d’air dans les tissus s/c au pourtour du drain; causée par une fuite provenant du drain ou du poumon

soins 4 partiel 2 (6 decks)

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