APP 4 - Pancréas Flashcards
Où se trouve le pancréas?
Rétropéritonéal, devant la colonne, ce qui le rend lors de traumatismes abdominaux par compression antérieure
Nommer et décrire les parties du pancréas.
- Tête : inclut le processus unciné (petit pancréas et est en position verticale, à droite de l’aorte et de la colonne
- Isthme, corps et queue : en position horizontale et s’étendent devant la colonne vertébrale (a/n de T12-L1) et de l’aorte pour se rendre jusqu’au hile de la rate
Quels canaux traversent le pancréas? Quelles sont leurs fonctions respectives?
- Cholédoque : chemine verticalement dans la tête du pancréas pour conduire la bile du foie vers le duodénum
- Canal de Wirsung : draine les sécrétions du pancréas exocrine vers le duodénum (joint le cholédoque distal a/n de la papille majeure (l’ampoule de Vater) au milieu de la seconde portion du duodénum)
- Canal de Santorini : vestige embryologique et atrophique chez 30% des gens, reliant la portion moyenne du canal de Wirsung au duodénum supérieur via la papille mineure
Qu’est-ce que l’ampoule de Vater? De quoi est-elle composée?
Endroit où aboutissent les sécrétions drainées par le canal de Wirsung et les sécrétions biliaires par le cholédoque.
Comporte le sphincter d’Oddi, qui régule l’arrivée des sécrétions au duodénum.
Le sphincter d’Oddi est composé d’un sphincter propre au canal pancréatique, d’un phincter dédié au cholédoque et d’un phincter + distal, commun aux 2 canaux.
Décrire la vascularisation artérielle du pancréas.
Corps et queue du pancréas : Artère splénique, provenant du tronc coeliaque, qui donne des petites artères pancréatiques.
Tête et processus unciforme :
- Tronc cœliaque –> AH commune –> Artère gastro-duodénale –> Branches pancréatico-duodénales supérieures (supéro-post + supéro-antérieure)
- AMS –> Artère pancréatico-duodénale inférieure –> Branches pancréatico-duodénales inférieures
Décrire la vascularisation veineuse pancréas.
- Corps et queue : Le retour veineux se fait dans la veine splénique.
- Tête : Les veines longent les artères pancréatico-duodénales supérieure et inférieure pour terminer dans la VMS.
- La jonction entre la veine splénique et la VMS se fait dernière la tête du pancréas. Le trajet termine dans la veine porte.
Quelle portion du pancréas vascularisent les branches pancréatico-duodénales inférieures?
Tête et processus unciforme
Quelle portion du pancréas vascularisent les petites artères pancréatiques?
Corps et queue
Quelle portion du pancréas vascularisent les branches pancréatico-duodénales supérieures?
Tête et processus unciforme
D’où proviennent les branches pancréatico-duodénales inférieures?
AMS, donnant l’artère pancréatico-duodénale inférieure et ensuite les branches.
D’où proviennent les branches pancréatico-duodénales supérieures?
Tronc cœliaque –> AH commune –> Artère gastro-duodénale –> branches
Quel nerf est responsable de l’innervation parasympathique?
Nerf vague (ACh)
Quel est le rôle de l’innervation parasympathique a/n du pancréas?
Rôle : Sécrétion
Les fibres efférentes post-ganglionnaires innervent les acini, îlots de Langerhans et canaux pancréatiques.
Quel nerf est responsable de l’innervation sympathique?
Nerf splanchnique (ganglion coeliaque)
Quel est le rôle de l’innervation sympathique a/n du pancréas?
Rôle : Vascularisation et dlr
- Efférence : surtout impliqué dans le contrôle de la circulation sanguine du pancréas et n’a que peu de rôle dans la régulation de la sécrétion.
- Afférence : Dlr
Quels sont les 2 rôles majeurs du pancréas?
- Exocrine (acini et canaux = > 85 % de la masse pancréatique) : synthèse et la sécrétion d’enzymes, d’eau et de bicarbonates.
- Endocrine (îlots de Langerhans = environ 2 % de la masse pancréatique) : synthèse et sécrétion des hormones insuline et glucagon.
À quoi servent les fonctions exocrine et endocrine respectivement?
- Exocrine : Digestion des nutriments ingérés
- Endocrine : Régularisation du métabolisme des glucides
Quelles cellules sont responsables de la synthèse et sécrétion des enzymes pancréatiques?
Cellules acinaires
Quelles cellules sont responsables de la sécrétion d’eau et de bics?
Cellules canalaires
Qu’est-ce qui stocke les proenzymes pancréatiques en attente d’être sécrétées?
Grains de zymogène
Quelle est la fonction des cellules acinaires?
Synthèse et sécrétion de toutes les enzymes pancréatiques pancréatiques impliquées dans la digestion des aliments (enzymes glycolytiques, lipolytiques, protéolytiques) tout comme de nombreuses autres protéines dont certaines ont divers rôles dans l’homéostasie du pancréas.
Quelles sont les fonctions des cellules canalaires?
- Assurer une voie anatomique pour le transport de la sécrétion pancréatique vers le duodénum
- Fournir l’eau nécessaire au transport des enzymes pancréatiques dans la glande
- Sécréter des bicarbonates nécessaires à la neutralisation du chyme gastrique acide déversé dans le duodénum
Que font les grains de zymogène après l’ingestion d’un repas?
Après l’ingestion d’aliments, la membrane des grains de zymogène fusionne avec la membrane apicale de la cellule acinaire pour permettre l’exocytose des enzymes pancréatiques de la cellule vers la lumière canalaire.
Où se trouvent les cellules canalaires?
Canalicules périphériques.
(Les cellules acinaires sont regroupées en rond autour d’une ouverture centrale qui forme un canalicule par où pourront se diriger les sécrétions)
Quels sont les 4 types majeurs de cellules endocrines constituant un îlot de Langerhans?
- Cellules β (50-80 %), qui sécrètent l’insuline
- Cellules α (5-20 %), qui sécrètent le glucagon
- Cellules PP (10-35 %), qui sécrètent le polypeptide pancréatique
- Cellules D (5 %), qui sécrètent la somatostatine
Vrai ou faux : À la 4e semaine, 2 bourgeons se forment dans un axe latéro-latéral à partir de l’endoderme du duodénum primitif.
Faux. 2 bourgeons (ventral et dorsal) se forment dans un axe antéro-postérieur à partir de l’endoderme du duodénum primitif.
Que représente le bourgeon dorsal (postérieur) à la 4e semaine?
Queue et corps du pancréas
Que représente le bourgeon ventral (antérieur) à la 4e semaine?
Tête et processus unciné, ainsi que les voies biliaires et le foie
À la 6e semaine, comment s’effectue la rotation des bourgeons?
- Bourgeon dorsal se déplace vers la G.
- Bourgeon ventral est tiré vers la D par le bourgeon hépatique, qui va se développer à l’hypochondre D. Sa portion proximale se place sous le bourgeon dorsal en passant par derrière.
À quel moment fusionne les 2 bourgeons lors du développement embryologique du pancréas?
7e semaine
Quelles sont les 2 anomalies de développement embryo du pancréas ?
- Pancréas divisum
- Pancréas annulaire
Qu’est-ce que le pancréas divisum?
Anomalie congénitale résultant d’un défaut d’union entre les 2 canaux pancréatiques lors de la fusion embryonnaire (7e semaine).
Quelles sont les conséquences d’un pancréas divisum?
- La tête du pancréas (vestige ventral) draine ses sécrétions vers le duodénum via le canal de Wirsung et l’ampoule de Vater
- Le pancréas corporéo-caudal (vestige dorsal) draine ses sécrétions via le canal de Santorini, qui aboutit à l’ampoule mineure
Quelles sont les manifestations cliniques du pancreas divisum?
- Les individus porteurs sont donc habituellement ASx, avec une fonction pancréatique normale.
- La plupart des patients symptomatiques (< 5%) : Épisodes peu fréquents de dlr de type pancréato-biliaire ou développent une pancréatite aiguë légère.
- Risque relatif + élevé de pancréatite (la papille mineure serait trop petite pour laisser s’écouler librement les sécrétions de l’ensemble du pancréas dorsal, créant une hyperpression canalaire et donc une pancréatite)
Qu’est-ce que le pancréas annulaire?
- Résultat d’une persistance de tissu pancréatique autour du duodénum durant la rotation du bourgeon ventral (6e semaine). Le tissu persistant encercle la 2e partie du duodénum (papille majeure).
- Associé à d’autres anomalies congénitales : trisomie 21, atrésie duodénale, fistule trachéo-œsophagienne, anomalies cardiaques, etc.
Quelle est la conséquence d’un pancréas annulaire?
Selon le degré de constriction, il peut causer une obstruction partielle ou complète du duodénum.
Quelles sont les manifestations cliniques du pancréas annulaire?
- 2/3 des patients sont ASx. L’âge de présentation va dépendre de la sévérité de l’obstruction.
- La pathologie peut parfois se manifester qu’à l’âge adulte, habituellement lors d’un épisode de pancréatite qui va augmenter degré d’obstruction par le manchon pancréatique devenu inflammatoire.
Qu’est-ce qu’un pancréas ectopique/aberrant?
Consiste en des îlots de tissu pancréatique fonctionnel situé à divers endroits du tissu digestif.
Quelles sont les manifestations cliniques d’un pancréas ectopique?
- Habituellement ASx, est une découverte fortuite à l’endoscopie.
- L’inflammation de ce tissu peut aboutir à une dystrophie kystique de la paroi duodénale sur pancréas aberrant (DKPA), causant dlr, Vo et dénutrition.
DKPA : Le pancréas ectopique est fonctionnel en terme excrétoire, mais en absence de canaux, il est incapable de drainer ses sécrétions –> accumulation des sécrétions, formant des kystes –> inflammation marquée de l’espace duodéno-pancréatique.
Quels sont les sites fréquents du pancréas ectopique?
- Estomac
- Duodénum
- Jéjunum
- Iléon
Qu’est-ce que l’agénésie pancréatique?
Absence de formation du pancréas ou d’une partie du tissu pancréatique au cours du développement embryonnaire.
Phénomène très rare qui peut être associé à d’autres anomalies du développement entraînant ++ un décès in utéro ou à la naissance.
Vrai ou faux : La cellule acinaire est une cellule très riche en micro-organelles impliquées dans la synthèse protéique (réticulum endoplasmique, l’appareil de Golgi, les vacuoles de condensation et les grains de zymogènes).
Vrai
Vrai ou faux : La composition des enzymes pancréatiques contenues dans la cellule acinaire ne varie pas selon le régime alimentaire consommé.
Faux. La composition des enzymes pancréatiques contenues dans la cellule acinaire peut varier en fonction du régime alimentaire consommé.
Vrai ou faux : La cellule acinaire sécrète seulement des proenzymes digestives.
Faux. Elle sécrète des protéases (proenzymes) à 90%, mais aussi l’amylase, la lipase, les nucléases et des produits non enzymatiques.
Quels sont les produits sécrétés par la cellule acinaire?
- Protéases (90%) : endopeptidases et exopeptidases
- Amylase (7%)
- Lipases (3%)
- Nucléases (< 1%)
- Produits non enzymatiques
Quel est le rôle des endopeptidases?
Clivent les protéines à des liens peptidiques spécifiques à l’intérieur du polypeptide.
Nommer les endopeptidases.
- Chymotrypsinogène (A, B)
- Kallikréinogène
- Trypsinogène (1, 2, 3)
- Élastase
- Mesotrypsine
Quel est le rôle des exopeptidases?
Clivent des liens peptidiques à l’extrémité du carbone terminal des polypeptides.
Nommer les exopeptidases.
Carboxypeptidases A et B
Quel est le rôle de l’amylase?
Hydrolyse l’amidon (polysaccharide)
Comment et où sont activées les proenzymes?
- Trypsinogène (sécrété par le pancréas) est converti en trypsine par l’entérokinase, qui est sécrétée par le duodénum (bordure en brosse)
- La trypsine active les proenzymes inactives en enzymes actives, dans le duodénum.
Qu’est-ce qui protège le pancréas de la trypsine?
Une protéine inhibitrice de la trypsine est sécrétée, avec les proenzymes digestives, comme mécanisme de protection supplémentaire au cas où il y aurait activation spontanée de la trypsine dans le pancréas.
Expliquer la sécrétion d’HCO3- a/n de la cellule canalaire.
- Sécrétion HCO3-/H2O stimulée par sécrétine (sécrétée par les cellules S du duodénum) et ACh (nerf vague)
- Diffusion du CO2 dans la cellule canalaire
- Anhydrase carbonique (AC) transforme le CO2 et H2O en H2CO3 (H2O + CO2 ↔ H2CO3 ↔ HCO3- + H+)
- Dissociation du H2CO3 en HCO3 et H+
- Les ions HCO3- sont transportés activement dans la lumière des canaux pancréatiques via l’échangeur Cl-/ HCO3-. Le Cl- est sécrété par le canal CFTR (cystic fibrosis transmembrane regulator).
- Diffusion passive dans le canalicule de Na+ et H2O entre les cellules (jonctions intercellulaires), selon un gradient électrochimique et/ou de concentration
Quel est le rôle de l’innervation parasympathique a/n du pancréas? Quel nerf est impliqué?
Rôle : Sécrétion pancréatique
Nerf vague
Quel est le rôle de l’innervation sympathique a/n du pancréas?
Contrôle de la circulation sanguine du pancréas et peu de rôle dans la régulation de la sécrétion.
Par quoi est stimulée la phase céphalique de la sécrétion pancréatique?
- Se produit avant le repas
- Stimulée par la vision, olfaction, goût, mastication, déglutition, imagination
Que se passe-t-il lors de la phase céphalique?
- Stimulation des efférences du nerf vague (NC 10) : synapse avec neurones secondaires intra-pancréatique → sécrétion d’ACh, VIP, GRP dans le pancréas
- ↑ Ca2+ intracellulaire stimule surtout la sécrétion d’enzymes par les cellules acinaires
Quel % de la sécrétion pancréatique représente la phase céphalique?
Peut représenter jusqu’à 50 % de la sécrétion pancréatique du repas.
Par quoi est stimulée la phase gastrique de la sécrétion pancréatique?
- Stimulée par distension gastrique (arrivée du repas dans l’estomac)
- Indépendante des stimuli chimiques produits par la composition des aliments
Que se passe-t-il lors de la phase gastrique?
Activation des réflexes vasovagaux (réflexes duodéno-pancréatiques) : Distension gastrique → afférences PΣ → Efférences PΣ (par NC 10) → sécrétion d’enzymes par les cellules acinaires
Par quoi est stimulée la phase intestinale de la sécrétion pancréatique?
Stimulée par l’arrivée du chyme gastrique dans le duodénum.
Quelles sont les 2 hormones principales impliquées dans la phase intestinale?
- Sécrétine
- CCK
Quel est le stimulus de la sécrétine durant la phase intestinale?
Acidité du chyme gastrique (ion H+) stimule les cellules S de la muqueuse duodénale qui déverse alors cette hormone dans la circulation sanguine pour rejoindre le pancréas.
Quelles sont les fonctions de la sécrétine lors de la phase intestinale?
- Agit sur les cellules canalaires pour activer les mécanismes de sécrétion par l’intermédiaire du récepteur à sécrétine et de son second messager l’AMPc
- Agit sur la cellule acinaire pour potentialiser l’effet de la CCK sur la sécrétion enzymatique
Quel est le stimulus de la CCK durant la phase intestinale?
Arrivée des acides gras et des acides aminés du repas dans le duodénum entraîne la relâche en circulation de l’hormone cholécystokinine (CCK) par la cellule I de la muqueuse duodénale.
Qu’est-ce qui permet d’activer la cellule I de la muqueuse duodénale?
- Stimulation directe des nutriments sur la cellule
- L’action paracrine du CCK-RP (CCK releasing peptide) sécrété par une cellule endocrine de la muqueuse duodénale
- Le « monitor peptide » contenu dans les sécrétions pancréatiques elles-mêmes, stimulant la sécrétion de CCK
Quelle est la fonction du CCK lors de la phase intestinale ?
Agit sur des récepteurs spécifiques de la membrane basolatérale des cellules acinaires pour activer la sécrétion d’enzymes pancréatiques par l’intermédiaire du second messager, le Ca2+ intracellulaire.
Quels facteurs neuro-hormonaux stimulent les cellules canalaires?
- Sécrétine
- ACh
Quels facteurs neuro-hormonaux stimulent les cellules acinaires?
- CCK
- Sécrétine
- ACh
Qu’est-ce qu’une pancréatite aiguë?
Une inflammation aiguë du pancréas d’intensité variable, qui est le résultat d’une autodigestion de la glande pancréatique par ses enzymes protéolytiques.
Quels sont les mécanismes physiopathologiques expliquant la pancréatite aiguë ?
- Dommage aux cellules acinaires OU altération de la sécrétion de proenzyme (ROH ou calculs biliaires)
- Activation inappropriée du trypsinogène en trypsine qui surpasse les mécanismes de protection endogènes de la cellule acinaire
- Activation des autres proenzymes colocalisées dans la cellule acinaire par la trypsine
- Autodigestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique par les enzymes activées
- La nécrose entraîne une réaction inflammatoire locale péri-pancréatique et systémique accompagnée d’une libération de cytokines pro-inflammatoires (TNF, IL-1, 6 et 8, PAF, etc.) et anti-inflammatoires (IL-2, 10, 11, etc.).
Que cause la réaction inflammatoire locale a/n du pancréas lors d’une pancréatite aiguë?
- Cas + léger (début) : œdème du pancréas et des tissus avoisinants (loge pancréatique rétropéritonéale, arrière-cavité des épiploons).
- Cas + grave : collections liquidiennes péri-pancréatiques, rétropéritonéales, ou même à distance dans l’abdomen
- Lorsque la nécrose atteint des vaisseaux importants : possible pancréatite hémorragique et hématomes dans la loge pancréatique ou le rétropéritoine
Que cause la réaction inflammatoire systémique a/n du pancréas lors d’une pancréatite aiguë?
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS)
- IR ou IC
- Choc
- Complications métaboliques (hyper ou hypoglycémie, acidose métabolique, hypocalcémie, hypomagnésémie)
Quels sont les 3 critères Dx d’une pancréatite aiguë ?
- Dlr abdominale caractéristique
- Amylase et/ou lipase 3X la normale
- Trouvailles RX
Quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatite aiguë?
- Douleur épigastrique transfixiante, à début rapide, atteignant son apogée dans la 1ère heure, durant souvent > 24h et peut s’étendre sur plusieurs jours
- No et Vo
- Dyspnée
Quelles sont les trouvailles à l’E/P lors d’une pancréatite aiguë?
- Sensibilité épigastrique
- Tachycardie, tachypnée
- Hypotension
- Fièvre (37,5-39°C) fréquente (en relation avec une réaction inflammatoire durant la 1ère semaine)
- Abdomen peut être distendu à cause d’un iléus paralytique et de la distension intestinale associée
- Bruits intestinaux ↓ (à cause de la distension intestinale)
- Défense et même ressaut
- RARE : Une coloration ecchymotique d’un ou des 2 flancs (signe de Grey-Turner) ou de la région ombilicale (signe de Cullen) qui témoigne d’une pancréatite nécrotico-hémorragique (pronostic sombre)
- RARE : Des nodules sous-cutanés, rouges et douloureux, de 0,5-2 cm de diamètre, peuvent être vus surtout aux extrémités, mais aussi sur le tronc, le cuir chevelu et les fesses, en relation avec des sites de nécrose par digestion des graisses produite par la mise en circulation en grande quantité d’enzymes lipolytiques.
