APP 2 Mémorine Leblanc Flashcards
Signes et symptômes de la démence
- Problèmes de mémoire
- Aphasie
- Apraxie
- Agnosie
- Altération du contrôle émotionnel, du comportement social et de la motivation
Facteurs protecteurs de la démence
- Consommation modérée d’alcool
- Utilisation prolongée d’un anti-inflammatoire
- Régime alimentaire méditérranéen
- Activité physique régulière
- Bonne santé cardiovasculaire
- Bon réseau social
Facteurs de risque de la démence
- Âge
- Niveau scolaire
- ATCD familiaux
- Facteurs génétiques
- Traumatismes crâniens
- Mauvaises habitudes de vie
Définition démence à corps de Lewy
Maladie progressive dégénérative due à la présence de corps de Lewy dans le tronc cérébral et le cortex.
Sx inauguraux démence à corps de Lewy
- Trouble des fonctions exécutives
- Hallucinations visuelles
- Idées délirantes
- Inattention
- Altération du niveau de conscience
Définition démence frontotemporale
Ensemble de démences caractérisée par l’atrophie des lobes antérieurs frontaux et temporaux du cerveau
Sx inauguraux démence frontotemporale
- Modification majeure de la personnalité
- Modification des comportements
Mémoire démence à corps de Lewy
Peu de troubles de la mémoire dans les premiers stades mais augmentent tandis que la maladie évolue
Mémoire démence frontotemporale
Pas de troubles de la mémoire dans les premiers stades, détérioration aux stades modérés
Évolution démence à corps de Lewy
- Perte progressive des capacités cognitives
- Fluctuations importantes des capacités cognitives
Évolution démence frontotemporale
Perte progressive des capacités cognitives
Définition DTA
Maladie neurodégénérative caractérisée par une perte progressive de la mémoire et de certaines fonctions cognitives
Sx inauguraux DTA
- Perte de mémoire
- Anomie
Évolution DTA
Perte progressive des capacités cognitives
Mémoire DTA
Perte de mémoire importante dès le début
Physiopatho DTA
DESTRUCTION DES CELLULES CÉRÉBRALES
- Présence de plaques amyloïdes
- Présence de dégénérescence neurofibrillaires
- Perte de connexions entre les cellules
- Mort cellulaire
Signes précurseurs DTA
- Pertes de mémoire nuisant aux AVQ
- Difficultés à exécuter les tâches famillières
- Problèmes de langage
- Désorientation dans l’espace et le temps
- Jugement amoindri
- Difficultés avec les notions abstraites
- Objets égarés
- Changements d’humeur ou de comportement
- Changements dans la personnalité
- Perte d’intérêt
Manifestations DTA
- Détérioration de la mémoire
- Dysphasie
- Apraxie
- Agnosie visuelle
- Dysgraphie
- Aphasie
Processus dx de la DTA
- Pas d’examen précis (on écarte les autres possibilités)
- Anamnèse complète
- Test de l’horloge
- Folstein (total sur 30//24 = trouble cognitif)
- Fluence verbale (15 animaux en 1 min)
Interventions infs DTA
- Utiliser des aide-mémoire
- Assurer la sécurité
- Traiter la personne en adulte
- Demeurer calme et compréhensif
- Aider le client à se nourir
- Assister dans les AVQ
- Assurer une bonne hygiène
Enseignements DTA
- Ne pas reprendre la personne sur un énoncé fautif ou sur sa mauvaise mémoire
- Prodiguer les soins en fonction des besoins
- Amener doucement la personne à cesser la conduite automobile
- Installer des repères partout dans la maison
- Installer des serrures aux portes pour assurer la sécurité
- Maintenir la communication par la parole et le toucher
- Placer à vue des éléments qui stimulent la mémoire (ex. photos)
Pharmaco DTA
- ARICEPT (ralenti le déclin cognitif)
- Antidépress, antipsycho et anticonvuls (humeur)
Effets secondaires aricept
- Novo
- Céphalée
- Étourdissements
- Somnolence ou insomnie
- Diarrhée
- Dépression
- Crampes musculaires
- HypoTA ou HTA
- Bradycardie
Éléments de surveillance avec la prise d’aricept
- Évaluer les fonctions cognitives à intervalles réguliers pendant toute la durée du tx
- Mesurer la fréquence cardiaque à intervalle régulier
- Rester à l’affut des effets secondaires
SPCD: comportements d’agitation physique non agressifs
- S’emparer des objets des autres
- S’isoler
- Ne pas suivre les directives
- Négliger son hygiène
- Faire des avances sexuelles
- Cracher sa médication
- Cogner des objets sans les briser
- Lancer des aliments
SPCD: comportements d’agitation physique agressifs
- Brise et tord des objets
- Griffe et pince
- Donne des coups de pieds
- Mord
- Frappe les autres
- Automutilation
- Bouscule les autres
- Crache sur les autres
SPCD: comportements d’agitation verbale non agressifs
- Parle constamment
- Répète des phrases ou des mots
- Sons répétitifs
SPCD: comportements d’agitation verbale agressifs
- Crier ou hurler
- Menacer de blesser les autres
- Menacer de s’automutiler
- Langage indécent
Types d’errance
- Recherche
- Fuite
- Exploratoire
- Compulsive (peu marcher ad épuisement, ne s’arrête pas lorsqu’on l’interpelle, perturbe ses repas…)
- Turbulence nocturne
- Tallonage (tallone une personne de façon continue ou sporadique)
Effets bénéfiques de l’errance
- Favorise le maintien du tonus musculaire, de la masse osseuse, du fonctionnement pulmonaire, intestinal et vésical
- Favorise le sommeil
- Maintien de l’autonomie
Effets néfastes de l’errance
- Risque de chute (++ fx hanche)
- Risque de fugue
- Accroit besoins nutritionnels et hydriques (favorise donc déshydratation et perte de poids)
- Risque de blessures
Arbre décisionnel en présence de SPCD
- L’approche est-elle appropriée (oui/non - modifier l’approche)
- Évaluation
- Interventions
- Réévaluation
Interventions de communication de base SPCD
- Utiliser un ton de voix doux et rassurant
- Parler lentement et articuler clairement
- Éviter les propos infantilisants
- Être souriant et détendu
- Éviter d’envahir trop rapidement l’espace vital de la personne
- Respecter le rythme de la personne
Interventions de rechange pour gérer l’errance
- Musique
- Aromathérapie
- Tâches d’engagement et de valorisation
- Contact humain réel ou simulé
- Zoothérapie
- Renforcement positif
- Formation pour le personnel soignant
Mesures à prendre en cas de fugue/égarement
- Signifier immédiatement la disparition aux autorités, à la famille et aux soignants
- Donner une copie des informations de base avec une photo de l’errant (ce qu’il portait, de quoi il a l’air ou tout autre information pertinente)
- Commencer par fouiller tout l’intérieur du bâtiment puis l’extérieur
- Essayer de déterminer depuis combien de temps la personne est partie
- Dire si la personne souffre d’une maladie ou prend des médicaments
Facteurs de risque d’une fugue
- Maladie
- Psy
- Errance
Approches non pharmaco SPCD
- Zoothérapie
- Aromathérapie
- Barrière visuelle
- Musique
- Jardins
- Séances d’exercices
Distinction entre soins palliatifs et ceux de fin de vie
Les soins palliatifs constituent l’ensemble du processus d’accompagnement et INTÈGRENT les soins de fin de vie prodigués au stade final de la maladie/vie.
Niveaux de soins
N1: soins optimaux (transfert hospit)
N2: précise les soins et les interventions qui ne sont plus appropriés à la condition du malade (pas tjrs transfert)
N3: soins de confort - visent à soulager le malade et à l’accompagner ad sa mort (pas de transfert)
Soins de fin de vie: hygiène
- Bénéfique pour la peau
- Essentiel pour apparence de la personne
- La négligence contribue à l’isolement (respecter!!)
Soins de fin de vie: peau
- Hydratation de la peau (éviter lésions de grattage)
- Prévention plaie de pression (mobilisation!!)
- Assurer des draps propres et secs)
Soins de fin de vie: anorexie et déshydratation
- Fréquent en fin de vie
- Quand même tjrs offrir de l’eau et de la nourriture
- Ne pas prodiguer à tout prix si refuse verbalement ou physiquement (déshydratation ne cause pas de dlr car dégage de l’endorphine qui soulage)
Soins de fin de vie: élimination intestinale
- Constipation (car reçoit opioïdes ou cholinergiques)
- Surveiller de près l’élimination même si la personne ne mange plus
- Laxatifs devient inévitable car prévention des novo ou délirium consécutif à constip
Soins de fin de vie: élimination urinaire
- Incontinence
- Rétention urinaire (à cause des anticholinergiques)
Soins de fin de vie: novo
- À cause de constipation ou stase gastrique, médicaments, insuffisance rénale…
- Ord. coll = dimenhydrinate = généralement inefficace en fin de vie car néglige la source (trouver la fucking source)
Soins de fin de vie: agitation et délirium
- Agitation en fin de vie demeure anormal
- Favoriser le réconfort et les placer dans un endroit calme
- Traiter la cause (fécalome, dlr, anxiété)
- Médication PRN
Soins de fin de vie: dyspnée
- Causes: emphysème, pneumonie, insuffisance cardiaque, anémie grave, néoplasie pulmo
- Soulager par atténuation de la sensation d’étouffement (donc = monter tête de lit, donner O2, ouvrir les fenêtres)
- Meds = anticholinergiques, opioïdes, anxiolytiques, bronchodilatateurs)
- ÉVITER ASPIRATION MÉCANIQUE car peut augmenter la production des sécrétions (et c’est anxiogène)
Soins de fin de vie: dépression respiratoire
Patient estime parfois que la mort arrive trop vite ou trop tôt, donc assurer présence rassurante, écouter, demander si besoin de parler)
Soins de fin de vie: fièvre
- Parfois associée à état septique (donner acétamino)
- Fièvre = souvent diaphorèse (assurer changement régulier du lit et des vêtements)
Soins de fin de vie: agonie
- Période éprouvante pour proches et soignants
- Si famille désir = participer aux soins
Soins de fin de vie: gémissements
- Patient peut manifester dlr ou malaise par des gémissements (donner med PRN)
- Peut aussi être causé par occlusion partielle des cordes vocales par suite de stress de l’agonie
- Rassurer les proches au chevet en leur expliquant le phénomène (+++ compassion)
Manifestations physiques de mort imminente
- Peau moite et froide
- Teint grisâtre
- Apparition de marbrures sur la peau des pieds et des jambes ainsi que les mains et les bras
- Apparence cyanosée du nez, des lèvres et des ongles
- Respiration superficielle et irrégulière
- Respiration rapide ou lente
- Respiration Cheyne-Stokes (périodes d’apnée entrecoupées de respirations rapides de grande amplitude)
Organes qu’on peut donner
Organes: reins, coeur, poumons, foie, pancréas, intestins
Tissus: os, peau, valves du coeur, veines, tendons, cornées
Critère d’application protocole détresse respiratoire
AVOIR LES 3 CRITÈRES:
- Manifestations cliniques (tachypnée > 28, cyanose, gêne respiratoire intolérable et constante au repos, BAN, tachycardie >110, geignements, rigidité des membres)
- État de panique (yeux écarquillés, muscles du visage contractés, froncement des sourcils, dents serrées)
- Agitation (aucune position confortable, mouvements fréquents non intentionnels, agité, combatif)
Médicaments pour protocole de détresse respiratoire
- Benzodiazépine (sédatif, anxiolytique, amnésiant et myorelaxant)
- Opioïde (diminue dyspnée, soulage dlr et potentialise les benzo)
- Anticholinergique (diminue la production des sécrétions et l’effort respiratoire)
Administration de la médication en cas de protocole de détresse respiratoire
- Benzo (Versed) - attendre 10 minutes
2. Opioïde + anticholinergique (scopolamine)
Interventions infs xérostomie
- Encourager la personne à enlever ses prothèses pour la nuit
- Éviter les aliments secs et salés
- Offrir de la glace concassée à croquer
- Offrir de l’aide pour l’hygiène buccale
- Utiliser rince-bouche maison (1/2 rince-bouche commercial sans alcool avec 1/2 eau)
- Humidifier l’air de la pièce
Interventions infs croûtes et dépôts sur la langue
- Encourager l’hygiène buccale
- Utiliser solution 1/4 peroxyde 3% avec 3/4 sérum physiologique (mélanger au moment de l’emploi, appliquer avec toothette et laisser agir quelques minutes puis rincer avec sérum physiologique) - QID ou plus)
