APP 1 Flashcards
Rédacteur : Alyson McKenna Réviseur : Miriam Loulou
Définir qu’est-ce qu’un petit poids de naissance pour l’âge gestationnel?
Poids du nouveau-né inférieur au 10e percentile (parfois inférieur au 5e ou au 3e percentile, selon les auteurs) ou inférieur à 2 écart-types par rapport à la médiane (50e percentile) pour l’âge gestationnel.
Selon l’OMS qu’est-ce qu’un faible poids de naissance?
Bébé dont le poids est moins de 2 500 g à la naissance
Qu’est-ce que le RCIU? Comment est-il généralement détecté?
Nouveau-né n’ayant pas atteint son plein potentiel de croissance prévu.
Va être vu lors des échographies.
Par exemple, un bébé qui faisait parti du 50ième percentile à son premier écho et qui à son deuxième ne suit plus cette courbe, on peut suspecter un RCIU –> donc plusieurs mesures dans le temps permettent de déterminer que le bébé est en retard de croissance.
Qu’est-ce que la principale caractéristique clinique du nouveau-né affectée par un RCIU?
La discordance entre sa maturité neurologique et ses paramètres de croissance, particulièrement le poids.
V/F: Dans le RCIU c’est la maturité neurologique qui sera généralement affectée (périmètre crânien majoritairement).
FAUX.
La maturité neurologique sera généralement normale (périmètre crânien peu affecté), mais le poids du bébé sera plus
faible que la normale (la taille peut aussi être affectée).
V/F: Un bébé peut avoir un petit poids de naissance sans avoir un RCIU.
VRAI.
Il est aussi vrai de dire que certains enfants peuvent avoir un RCIU en ayant un poids supérieur au 10e percentile si leur potentiel de croissance est plus élevé.
Nommez les types de RCIU.
- Symétrique ou harmonieux
- Asymétrique ou dysharmonineux
Définir qu’est-ce qu’un RCIU symétrique.
- Touche de façon proportionnée le poids, la taille et le périmètre crânien.
- Causes surtout intrinsèques à l’enfant
Définir qu’est-ce qu’un RCIU asymétrique.
Affecte davantage le poids que la taille, qui elle est plus touchée que le périmètre crânien, qui n’est pas nécessairement atteint
poids > taille > périmètre crânien
V/F: Un RCIU asymétrique est surtout relié à des causes intrinsèques à l’enfant.
FAUX.
Causes surtout extrinsèques à l’enfant. Surtout observé chez le foetus dont l’apport nutritionnel a été compromis durant la grossesse
Nommez 4 principales causes de petit poids de naissance pour l’âge gestationnel.
- Causes foetales (intrinsèques)
- Causes placentaires
- Causes maternelles (extrinsèques)
- Syndrome transfuseur-transfusé (jumeaux)
Définir des causes foetales (intrinsèques) d’un petit poids de naissance à l’âge gestationnel. (5)
- Anomalie chromosomique (ex : syndrome de Turner, trisomie 21)
- Syndromes génétiques
- Grossesse multiple
- Infection congénitale (ex : CMV, Herpes, rubéole, syphilis, toxoplasmose)
- Petit poids associé à certaine malformations congénitales (ex : anencéphalie, gastroschisis)
Définir des causes placentaires d’un petit poids de naissance à l’âge gestationnel. (3)
- Insuffisance utéroplacentaire (baisse d’O2 et de l’apport en nutriments)
- Infarctus chronique
- Insertion anormale du cordon
Définir des causes maternelles d’un petit poids de naissance à l’âge gestationnel. (5)
- Consommation de substances toxiques (ex : alcool, tabac) ou de médicaments (ex : phénytoïne, warfarine, antinéoplasiques)
- Hypoxémie (ex : altitude)
- Maladie chronique (ex : anémie falciforme, HTA, malformation cardiaque cyanogène)
- Malnutrition grave
- Toxémie gravidique (pré-éclampsie)
Nommez les complications liées à un nouveau-né qui présente un faible poids de naissance. (8)
- Asphyxie néonatale
- Inhalation de méconium
- Persistance de la circulation foetale
- Hyperviscosité sanguine ou polycythémie (excès de GR dans le sang)
- Hypothermie
- Hypocalcémie
- Hypoglycémie –> plus gros problème à adressé!!
- Entérocolite nécrosante
Dans un contexte de RCIU de quoi dépend le pronostic à long terme?
- De la cause du petit poids de naissance
- De l’importance de la RCIU
Dans un contexte de RCIU quand est souvent observée une croissance de rattrapage?
La croissance de rattrapage est souvent observée après la naissance, dans les premiers mois et année de vie.
À quoi est inversement proportionnelle la croissance de rattrapage?
à la sévérité du RCIU
Dans quel context le pronostic neurologique est-il meilleur lorsque confronté à un RCIU?
Il est meilleur si la croissance de rattrapage du périmètre crânien est bonne.
Définir le terme tératogène.
Agent venant de l’environnement qui peut interférer avec le développement du prénatal et entrainer des anomalies développementales.
Nommez des éléments qui peuvent influencer le développement prénatal.
- l’âge de la mère
- l’alimentation de la mère et son poids
- les médicaments et les drogues
- autres maladies (rubéole, diabète…)
- stress et anxiété de la mère
- dangers environnementaux
- influences liées au père
Quels sont les facteurs de risque pour le bébé d’avoir une grossesse à l’adolescence?
- Naissance prématurée
- Bébé de faible poids
- Mort du bébé
Pourquoi est-ce que la grossesse à l’adolescence représente un facteur de risque pour le bébé?
Le corps en croissance de l’adolescente consomme les substances nutritives dont le foetus a besoin
Nommez des facteurs de risques qu’une femme de 35 ans peut avoir qui mettent son enfant à risque.
- HTA (hypertension artérielle)
- Saignements abondants
- Complications dues au diabète
Les maladies comme l’HTA ou le diabète augmente les chances de quels phénomènes lors de la grossesse? (4)
- Fausse couche
- Naissance prématurée
- Complications à la naissance
- Syndrome de Down
V/F: Les femmes enceintes de plus de 40 ans ont plus de chance d’avoir une césarienne.
VRAI
Après 50 ans, quels sont les risques liés à la grossesse?
- *2 à 3 x plus de risque** de:
- Naissance prématurée
- Bébé très petit
- Mort du bébé à la naissance
Quel est le gain de poids idéal lors de la grossesse pour une femme de constitution moyenne afin de limiter les risques de complications à la naissance?
entre 7 et 18 kg
Nommez les risque d’une prise de poids insuffisante pour la mère. (4)
- Retard de croissance du bébé
- Prématurité
- Mort du bébé à la naissance ou peu après
- Augmentation du risque d’obésité chez l’enfant dû à un métabolisme ralenti
Nommez les risque d’une prise de poids trop importante.
Gros bébé nécessitant un travail provoqué ou une césarienne
À quoi est associé une carence en acide folique?
- Problèmes des de développement du tube neural
- Déficit d’attention et hyperactivité
À quoi est associé une carence en VitD?
Basse teneur minéral des os chez l’enfant (augmente le risque d’ostéoporose)
V/F: Les médicaments et les drogues peuvent traverser le placenta.
Vrai
Nommez certains médicaments tératogènes. (8)
- Thalidomide
- Tétracycline
- Certains barbituriques
- Opiacé
- Hormones (ex anovulants)
- Isotrétinoïne
- Certains anticonvulsivants et antipsychotiques
- Anti-inflammatoires (naproxène, ibuprofène)
À quel trimestre de grossesse les médicaments tératogènes sont plus susceptible d’avoir un effet sur le foetus?
1er
V/F: Certains médicaments peuvent aussi interférer avec la croissance fœtale en limitant l’appétit maternel.
Vrai
Dans les pays développés quel est le facteur de risque le plus important qui explique le faible poids de naissance?
TABAGISME!!!!!
Expliquez les mécanismes qui lient la prise de tabac et un faible poids de naissance. (2)
Nicotine et les catécholamines sont libérées → vasoconstriction utérine → hypoxémie fœtale.
Émanations de monoxyde de carbone (CO) et de cyanure → CO se fixent sur l’hémoglobine → diminue la charge oxygénée → hypoxémie tissulaire chez le fœtus.
Qu’est-ce qu’une hypoxémie foetale?
Caractérisée par une diminution de l’apport d’oxygène dans les tissus
De quels façon la nicotine nuit au foetus? (6)
Franchit la barrière placentaire et cause:
- Ralentissement de la croissance
- Augmentation du débit cardiaque
- Risque de rupture prématurée des membranes et donc, de naissance prématurée
- Diminution de l’oxygène dans le sang amené au fœtus
- Retardement du développement de certains structures du SNC = ↑ risque de mort subite du nourrisson
Quels sont les répercussion à long terme au niveau scolaire que peut avoir la nicotine sur l’enfant?
- Faible capacité d’attention
- Hyperactivité
- Troubles d’apprentissage
- Faibles résultats aux tests de QI
Quels sont les risques qu’amène la consommation d’alcool pour le foetus? (6)
- Déficience intellectuelle
- Troubles d’apprentissage
- Troubles de l’attention
- Hyperactivité
- Agitation
- Irritabilité, agressivité
Qu’est-ce que le syndrome d’alcoolisation foetale (SAF)?
Syndrome caractérisé par des anomalies cérébrales, motrices et développementales (malformations visage et du corps, retard de croissance et troubles du SNC)
Chez quelle population à risque le SAF (syndrome d’alcoolisation foetale) est plus courant?
Premières Nations (près de 1 enfant sur 5)
Comment est-ce que la marijuana affecte le foetus?
Affecte le fonctionnement neuronal du lobe préfrontal
- Déficit d’attention
- Impulsivité
- Difficulté dans les activités perceptuelles
Nommez des conséquences pour le foetus de la consommation de cocaine par la mère.
- Avortement spontané
- Retard de croissance
- Faible poids à la naissance
- Petite tête
- Anomalies congénitales
- Ralentissement du développement neurologique
Donnez des exemples de processus par lequel la cocaine affecte la croissance du foetus.
Effets multifactoriels:
- Vasospasmes des artères utérines
- Poids pré-grossesse maternel souvent inférieur à la normale
- Gain pondéral durant grossesse inadéquat
- Effets toxiques directs endocriniens chez le foetus
- …
Sur quel processus cellulaire agit l’héroïne?
La réplication cellulaire, donc affecte la croissance du foetus
Quel autre médicament peut avoir le même effet que l’héroïne?
La méthadone
Quels types de dommages peut être causés par la méthamphétamine?
Dommages aux régions du cerveau impliquées dans l’apprentissage, le contrôle et la mémoire
Comment est-ce que le VIH peut être transmis au bébé?
- Pendant l’accouchement
- Via le lait maternel
- Transmis au sang du foetus en traversant le placenta
Conseillons-nous l’allaitement maternel pour une patiente atteinte du VIH?
Non
Nommez d’autres maladies de la mère pouvant avoir une répercussion sur le foetus
- Rubéole
- Diabète
- Herpès génital
- Infection au virus zika
Quelles sont les répercussions de la rubéole si contractée avant la 11e semaine de grossesse?
- Surdité
- Anomalies cardiaques
À quel moment peut être transmis l’herpès génital de la mère au bébé?
Lors de l’accouchement
Nommez les complications/manifestation de l’herpès chez le foetus
- Lésions cutanées, oculaires ou buccales
- Encéphalite ou atteintes au SNC
- Mort
Quel procédure est recommandée si des symptômes de l’herpès sont détectés lors du dernier trimestre?
Césarienne
Quelles sont les répercussions du virus Zika chez le foetus?
- Microencéphalie (anomalies cérébrales congénitales)
- Guillain-Barrée (affection du SNP)
V/F: Le stress modéré peut être bénéfique pour le foetus.
VRAI
stimule l’organisation du cerveau du foetus en développement
Quels sont les effets sur le foetus d’un stress élevé pendant la grossesse?
- Plus faibles habiletés cognitives et langagière durant l’enfance
- Si stress durant le 3e trimestre, associé à des problèmes de trouble de l’alimentation à l’adolescence
Quelle autre affection a des effets semblables au stress sur le développement du foetus?
La dépression
La dépression peut se répercuter chez les enfants par des comportements violents et antisociaux également à l’adolescence.
Nommez des facteurs environnementaux qui peuvent avoir des effets sur le foetus
- Radiation
- Conditions extrêmes de chaleur et d’humidité
- Produits chimique ou industriels…
Nommez les possibles conséquences de l’âge avancé du père
Dû à une déterioration du sperme:
- Malformation congénitales
- Nanisme
- Schizophrénie et troubles bipolaires
- Autisme
V/F: Une grande consommation du tabac, marij ou d’alcool peut affecter la qualité du sperme du père.
Vrai
Quels sont les 2 prédicateurs les plus importants de survie du nouveau-né?
- Poids à la naissance
- Durée de la gestation
Définir la prématurité
Naissance avant 37 semaines de gestation
De quoi dépend la survie des enfants prématurés?
- Âge gestatioonnel
- Poids à la naissance
- Sexe de l’enfant (meilleur pronostic filles)
- Géméllité (meilleur pronostic grossesse unique)
- Administration anténatale de corticostéroïdes à la mère)
Quelle est la cause principale de mortalité et de morbidité néonatale ( de la naissance à 4 semaines de vie) à travers le monde?
Prématurité
Quelle est la durée normal de gestation?
37-41 semaines
Nommez des facteurs de risques associés à la prématurité
- Facteurs démographiques (âge. race, niveau socio-économique)
- Facteurs comportementaux (nutrition, tabac, substances, inadéquation des soins parentaux)
- Complications durant la grossesse (Oligo ou polyhydraminos, saignement vaginal, chirurgie, infections, gains de poids insuffisant, grossesse multiples…)
- Problèmes médicaux de la mère (HTA, diabète…)
Quelle quantité de cigarette fumées par jour est plus susceptible d’avoir un impact sur le poids du bébé?
> 10 cig/jour
Nommez les facteurs qui expliquent l’augmentation du nombre de nouveau-nés à risque de faible poids.
- Augmentation de naissances multiples
- Mères plus âgées
Au niveau physiopathologique qu’est-ce qui induit le travail d’accouchement?
Les prostaglandines induisent le travail et leur effet est potentialisé par les cytokines
- maturation plus ou moins accéléré du Coll
- Augmentation de l’expression des récepteurs symétrique sensible à l’ocytocine
- Infection gynécologique/intra-amiotique
Nommez des complications communes des bébés liées à la prématurité. (9)
- Syndrome de détresse respiratoire
- Dysplasie broncho-pulnonnaire
- Hémorragies inntracérébrales
- Persistance du canal artériel
- Paralysie cérébrale
- Septicémie
- Rétinopathie
- Enntérocolite nécrosante
- Retard mental
Qu’est-ce que l’âge corrigé?
Âge corrigé = âge réel - temps de prématurité
Nommez une situation où nous allons utiliser l’âge chronologique et non l’âge corrigé.
Pour la vaccination
Nommez les conséquences d’une immaturité du SNC sur la santé du bébé en période néonatale.
- Empêche fonctions indispensables à la vie (ex: ne peut pas téter → doit être nourri autrement)
- Hypotonie / apnées d’origine centrale
- Hémmorragies intraventriculaires ou sous-épendymaires (saignements qui pénètrent les ventricules du cerveau)
À quoi peut mener un système respiratoire sous-développé?
- Maladies des membranes hyalines (détresse respiratoire)
Qu’est-ce que la pathophysiologique de la maladie des membranes hyalines?
Défaut en surfactant pulmonaire (enduit qui recouvre les parois internes des poumons qui facilite l’expansion)
Nommez la cause la plus importante de morbidité et de mortalité chez le prématuré
Maladie des membranes hyalines
Est-ce que la maladie des membrane hyaline peut mener à une chronicité de l’atteinte pulmonaire?
Oui
Définir l’apnée
Arrêt respiratoire de plus de 20 secondes ou de moindre durée s’il s’accompagne de bradycardie.
Nommez les 3 types d’apnée
- D’origine centrale (plus fréquente)
- Obstructive
- Mixte
À quoi répondent les apnées d’origine centrale?
Stimulation tactile
Qu’est-ce que l’apnée centrale?
Causée par des centres de commande respiratoires médullaires immatures.
La physiopathologie spécifique n’est pas complètement comprise
Qu’est-ce que l’apnée d’origine obstructive?
Résulte de l’obstruction des voies respiratoires soit en raison d’une flexion du cou qui entraîne un décollement des tissus mous de l’hypopharynx, soit en raison d’une occlusion nasale.
Que peut-on faire si les apnées sont fréquentes?
Administration de cafféine
–> dose charge 10mg/kg et dose d’entretien 2.5mg/kg à tout les 24h
Nommez des problèmes cardiovasculaires que peut avoir un prématuré
- Persistance du canal artériel
- Hypertension artérielle pulmonaire
- Hypotension artérielle suivi d’une hypertension artérielle systémique nécessitant une surveillance à long terme
Nommez des causes de l’anémie normocytaire normochrone.
- Destruction plus rapide des GR foetaux
- Synthèse temporaire ralentie de l’hémoglobine,
- Prélèvement sanguins multiples
- Accroissement rapide de la masse corporelle (donc du volume circulant)
Nommez des problèmes gastro-intestinaux et hépatiques liés à la prématurité.
- Succion et déglutition faibles ou incoordonnées (jusqu’à 34 semaines de gestation)
- Malabsoprtionn relative due à la maturation tardive de la lactase
- Immaturité du mécanisme de glucurono-conjugaison hépatique (risque d’hyperbilirubinémie non-conjugée)
Nommez un problème rénal pouvant être observé chez les prématurés
Réduction du pouvoir de concentration de l’urine par le rein
Quels sont les conséquences d’une moins bonne concentration de l’urine?
- Résulte en une perte excessive d’électrolytes
- Risque de déséquilibre acido-basique
- Risque de néphrocalcinose
Nommez des problèmes métaboliques pouvant être associés à une prématurité
- Hypoglycémie → on doit y porter une attention particulière
- Hypocalcémie
- Risque accru de rachitisme
Quels sont les problèmes sensoriels pouvant être observés chez les prématurés?
- Perte auditive neurosensorielle permanente
- Rétinopathie
V/F: Un prématuré à plus de risque de présenter des atteintes au cerveau et de mourir prématurément.
Vrai
Nommez des conséquences à long terme d’être prématuré (7)
*** On s’attend à ce que le développement se fasse au même rythme que les enfants nés à terme si l’on compare avec l’âge corrigé.
- Difficulté au niveau de la motricité fine et globale, langagière, cognition, socialisation, régulation des émotions et autonomie
- Plus de risque d’avoir de la HTA
- Augmente les chances d’avoir une intolérance au glucose
- Plus à risque de MPOC
- Problèmes scolaires et comportementaux
- Conséquences négatives sur le processus d’attachement et le développement de l’enfant
- Déficits cognitifs surtout de la mémoire et de la vitesse de traitement de l’information
V/F: Les enfant prématuré sont à long terme plus à risque de subir du rejet social, de la victimisation et des troubles de l’apprentissage.
Vrai
Expliquez les conséquences négatives sur le processus d’attachement et le développement de l’enfant lorsqu’un enfant est né de façon prématuré. (conséquence à long terme de la prématurité)
Les parents ont tendance à s’inquiéter davantage de la santé de leur enfant de faible poids.
Leur angoisse de perdre leur bébé fait en sorte qu’ils sont portés à le traiter différemment : ils le touchent moins et sont mal à l’aise en sa présence, ce qui le prive de stimulations importantes pour son développement.
Nommez des conséquences psychosociales chez l’enfant prématuré. (8)
• Troubles des conduites alimentaires
• Troubles de sommeil (insomnie tapageuse et agitée)
• Activités rythmiques
• Activités de manipulation du centre du corps (auto-agressive ou auto-érotique)
• Compulsions ritualisées
• Troubles du comportement à type de colère, le spasme du sanglot, instabilité psychomotrice
• Dépendance de l’enfant, fixation à la mère, séparations difficiles
• Prive l’enfant de stimulations importantes pour le développement neurologique si l’enfant est traité différemment
par crainte des parents
Nommez des conséquences psychosociales sur la famille de l’enfant prématuré. (4)
• Deuil de l’accouchement à terme
• Stress important (hospitalisation prolongée, séparation du bébé, maladie néonatale, soins à donner aux autres
enfants, diagnostic inquiétant, mauvais pronostic, etc.)
• Décision difficile sur la poursuite des traitements, leur arrêt ou l’amorce des soins palliatifs
• Tant le père que la mère ont le sentiment d’être inadéquats lors de la période d’hospitalisation du bébé prématuré et
présentent des niveaux élevés et similaires de détresse émotionnelle et d’anxiété.
Nommez des conséquences psychosociales spécifique à la mère de l’enfant prématuré.
- Préparation émotionnelle de la mère incomplète au moment de l’accouchement prématuré.
- Sentiment d’insatisfaction, d’incomplétude face à la grossesse.
- La naissance n’est pas un évènement heureux, mais pénible.
- Sentiment de déréel
- Le contexte entourant la naissance prématurée entrave le processus d’établissement d’une relation intime entre le parent et son enfant (toutefois, la prématurité n’empêche pas la mise en place du processus de bonding).
- Dévalorisation de la mère, sentiment d’être dépossédée de son rôle parental.
- L’enfant prématuré arrive en rupture avec l’enfant merveilleux.
- Image d’un bébé laid (anomalie, infirmité, arriération…)
- Relation débute dans des conditions difficiles → hospitalisation prolongée nuit au processus d’attachement.
À quel trimestre arrive la différenciation (préparation à la séparation) entre la mère et le foetus?
Débute au 3e trimestre