APP 3 Flashcards
Rédacteur : Alyson McKenna & Valérie Lemieux Réviseur : Anne-Sophie Munger et Miriam Loulou
Quelles sont les principales difficultés d’intégration des immigrants au Québec?
Obstacles discriminatoires sur le marché du travail.
V/F: Le niveau de scolarité des nouveaux immigrants est en constante progression?
VRAI
Que crée l’intégralité sociale en lien avec les nouveaux arrivants? (5)
- Revenus d’emploi inférieurs
- Taux de revenu faible
- Chômage
- Concentration sectorielle supérieure
- Surreprésentation des nouveaux arrivant au sein de la population à faible revenu
V/F: les enjeux de travail sont moindres chez les immigrants racisés?
FAUX, ils seraient encore plus préoccupants
Nommez la proportion de taux de chômage des immigrants très récents versus les natifs?
14,2 % –> immigrants très récents
7,1 % –> natifs
Donc, 2x plus élevée chez les immigrants très récents
V/F: le taux de chômage chez les immigrants détenant un diplôme universitaire est également important?
VRAI
Augmentation du taux de chômage des immigrants détenant un diplôme universitaire depuis 1991.
Nommez des facteurs qui peuvent nuire à l’intégration des immigrants dans le marché du travail (4)
- Manque de reconnaissance des compétences étrangères (non-transférabilité des qualifications acquises à l’étranger)
- Mauvaise applications des politiques d’intégration
- Discrimination au travail
- Manque d’expérience locale des immigrants
Nommez une solution au manque d’expérience locale des immigrants
Une intensification des programmes de stages et de mentorat pourrait aider à briser ce cercle vicieux.
Expliquez pourquoi le recrutement par bouche-à-oreille exclut les nouveaux arrivants quant aux emplois?
En raison de leur capital social moins élevé faisant en sorte qu’ils peuvent plus difficilement s’insérer dans des réseaux socioprofessionnels.
Qui est concerné par les programmes d’accès à l’égalité?
- Organismes publics
- Grandes entreprises
Quel type de compagnie n’est pas touché par le programme d’accès sociale?
PME
Vers quel domaine de travail les immigrants magrébins se dirigent-ils malgré leurs polyvalence de secteurs (5) ?
- Garderies
- Commerce de détail
- Télémarketing
- Industrie du taxi
- Travail d’agent immobilier
Expliquez pourquoi les immigrants, particulièrement les magrébins, se dirigent vers les industries comme garderies, commerce de détails …
- Présence de compatriotes dans le milieu
- Formation courte qui permet un accès rapide à la profession
- Âge et charges familiales ne permettant pas un retour aux études et un endettement
- Crainte d’intégrer une organisation et de devoir débuter au bas de l’échelle, alors qu’ils étaient haut placés dans leur pays d’origine
Nommez les facteurs qui expliquent le haut taux de chômage et la déqualification des immigrants magrébins (5)?
Malgré le fait qu’ils parlent Français et sont scolarisés il reste:
- Barrières linguistiques (anglais dans les métropoles/ maîtrise insuffisante du français)
- Barrières systémiques (accès ordres professionnels, reconnaissance de formation, absence ou faible réseau de contact)
- Barrières culturelles (implicites culturels, habiletés politiques, pratiques sociales au bureau…)
- Stéréotypes, discrimination (crainte des employeurs de devoir faire des mesures d’accommodement, mauvaises expériences antérieures, conflits de valeurs)
- Messages contradictoires reçus (effarouchement des employeurs face à la présentation des diplômes et titres alors que dans les ateliers de recherche d’emploi ils se font dire de mettre l’accents sur la nécessité de se vendre)
Expliquez comment peuvent être désavantagés les immigrants jugés avec un niveau de français suffisant?
Les cours de francisation sont des lieux de socialisation et de familiarisation avec des aspects de la cultures québécoise. Ces cours sont susceptibles d’avoir un impacts quant à leur intégration économique et socioculturelle.
Nommez 2 ateliers offerts aux nouveaux immigrants
- Formation de 21h sur les réalités du marché de l’emploi
- Atelier de 3h sur la culture québécoise
–> ces deux formations sont sur base volontaire
V/F: L’immigration magrébine est très hétérogène quant au rapport à la religion?
VRAI
Diversités de croyances religieuses, mais les préjugés sur l’islam et les musulmans pèsent lourd sur tous les Québécois d’origine magrébine.
Quels sont les préjugés sur les femmes d’origine magrébine?
- Vulnérables
- Isolées
- Prises avec des problèmes de santés mentale en lien avec un réseau familiale restreint
Quels sont les préjugés envers les hommes d’origine magrébine?
- Machos
- Habitués de se faire servir
V/F: Le choix de lieu de résidence joue un rôle déterminant à l’égard de la stratégie identitaire?
VRAI, certains optent pour une maison en banlieue ou sur l’île de Montréal, d’autres par des secteurs fréquenté par la communauté pour par la suite déménager dans un quartier qu’ils choisissent
Nommez une stratégie d’insertion sociale qui a un impact sur la stratégie identitaire
Engagement comme bénévoles dans les activités et instances scolaires
Que permet l’engagement comme bénévole dans les activités et instances scolaires?
- Conserver un sentiment de compétence parentale
- Permet de créer un réseau de contacts professionnels et sociaux
- Comprendre les rouages du système pour ne pas être dépendantes de leurs enfants pour comprendre les bulletins de notes ou les programmes scolaires
Dans les stratégies de reconversion professionnelle, expliquez pourquoi les femmes vont souvent dans les garderies?
- Voie rapide pour gagner sa vie
- N’est pas obligé de passer par un retour aux études de longue durée
V/F est-ce que le retour aux études demeure une stratégie prisée?
VRAI,
- Dentiste convertis en hygiénistes dentaires
- Pharmaciens convertis en analystes en laboratoire après un retour au cégep
De façon globale nommez 3 points qui résume l’intégration globale des maghrébins?
- Percée dans tous les secteurs d’activités
- Participation à la vie politique
- Présence de figures reconnues par la société d’accueil et de modèle inspirants dans le milieu artistiques, médiatiques et littéraire
V/F: les récentes cohortes d’immigrants composées en grande partie de minorités racistes font souvent l’objet d’une discrimination systémique?
VRAI
Nommez des facteurs qui peuvent être reconnus comme de la discrimination envers les récentes cohortes d’immigrants (5).
- Le manque de reconnaissance de diplômes surtout pour ceux venant d’Asie de l’Ouest et du Moyen-Orient
- Les compétences linguistiques
- Le mode de recrutement (bouche à oreille)
- Chute de rendement de l’Expérience étrangère (sans expérience canadienne, le marché se referme)
- Discrimination substantielle des candidats par les employeurs selon leur nom
V/F: 1 fois sur 3 des candidats avec un nom étranger seront ignorés par l’employeur sur une base discriminatoire?
VRAI
V/F: À qualification égale une personne portant le nom de Tremblay a 40% plus de chance d’être invité à une entrevue?
FAUX, 60% plus de chance
V/F :La non-reconnaissance des diplômes étrangers non occidentaux est nettement plus importante au Québec que dans les autres provinces?
VRAI
V/F: Les femmes qui décident d’allaiter ont des niveaux d’instruction et de revenus supérieur à la moyenne?
VRAI
V/F: Au Québec la majorité des femmes allaitent?
VRAI, 89% des mères allaitent à la naissance et à 6 mois près de la moitié des bébés étaient toujours allaités.
Pourquoi le lait maternel est parfaitement adapté aux besoins du nourrisson (4)?
- Plus facilement digérable que le lait de vache
- Moins susceptible d’entrainer des réactions allergiques
- Contient des composantes complexes qui réduisent l’incidence ou la gravité de plusieurs problèmes ou maladies
- Permet le développement optimal (niveau de la croissance, neurologique et immunologique)
Jusqu’à quel âge l’allaitement maternel est-il recommandé au Québec?
6 mois de vie
Quels sont les 2 nutriments contenus en quantité insuffisante dans le lait maternel?
- Vitamine D
- Fer (pour les PPN)
Nommez les constituants du lait maternel (8).
- Lactose
- Protéines
- Triglycérides
- Facteurs antimicorbiens (oligosaccharides)
- Agents anti-inflammatoires
- Enzymes digestives
- Hormones peptiques et non peptiques
- Facteurs de croissance
Quels sont les protéines présentent dans le lait maternel (4)?
- Lactoferrines
- IgA sécrétoires
- Lactosérum (70%)
- Caséine (30%)
Expliquez comment la composition du lait maternel varie durant la tétée
Au début de la tétée il sera plus riche en eau et en protéines et s’enrichit en lipides à mesure que la tétée progresse ce qui augmente la sensation de satiété.
Expliquez la raison pourquoi la charge osmotique du lait maternel est moindre que dans le lait de vache.
Bénéfique pour la fonction rénale du jeune bébé.
Qu’est-ce que le colostrum?
Liquide sécrété par le sein juste avant la montée laiteuse, moins riche en graisses, mais adapté aux besoins du nouveau- né. Il est sécrété dès la 16e à la 20e semaine de grossesse.
Que contient le colostrum?
Contient davantage de protéines (lactoferrine +++), oligosaccharides, IgA que le lait mature, moins de lactose et de lipides.
Quand est-ce que les femmes produisent le colostrum?
3 premiers jours de l’allaitement
Que permet la teneur élevée en immunoglobulines dans le colostrum?
Immunisation
Expliquer la régulation du lait maternelle (2 niveaux)
- Régulation centrale de type endocrine
- Régulation locale de type autocrine
Expliquez la régulation centrale.
Sécrétion de prolactine, qui est stimulée par la diminution des hormones progestérone et oestrogènes à l’expulsion du placenta.
Il y a une production d’ocytocine, grâce à la stimulation du mamelon ce qui va amener le réflexe d’éjection du lait.
Expliquez la régulation locale.
Le contrôle autorise s’exerce par la présence d’une protéine du lactosérum, soit le FIL, dont l’accumulation est limitée par les tétées fréquentes.
Nommez les avantages de l’allaitement pour l’enfant (4).
- De par son changement de composition, s’adapte aux besoins de l’enfant
- Moins de risque d’infections bactériennes ou virales
- Facteurs bio actifs dans le lait maternel aident à la maturation du système digestif + établissement d’une flore digestive (prédominance bifidobactéries et lactobacilles)
- Développement intellectuel (surtout prématurés)
V/F: La protection que confère le lait maternel s’étend au-delà de la période d’allaitement.
VRAI
Nommez des avantages de l’allaitement pour la mère.
- Lait maternel est stérile + bonne température
- Influence + sur le lien mère-enfant
- Avantages psychologiques (sentiment positif à notre capacité parental, aide à l’adaptation du nouveau rôle de mère, augmente satisfaction liée à la condition de la mère)
Ex. Dans la mise en situation la mère mentionne que c’est le plus beau cadeau qu’elle puisse donner à son fils, on voit le sentiment positif et la satisfaction derrière ce commentaire.
Nommez des avantages de l’allaitement pour la communauté
- GRAUIT!
- Diminue les coûts associés aux soins de santé, puisque les enfants sont moins malade
- Méthode écologique, réduit les quantités d’emballages et de déchets
Nommez des obstacles à l’allaitement.
- Information prénatale insuffisante ou information erronée de la part des professionnels de la santé
- Politiques hospitalières inadéquates
- Interruption inappropriée de l’allaitement
- Absence d’encouragement de la part des professionnels de la santé et suivi insuffisant
- Absence de soutien de la famille et de la société
- Promotion et distribution des préparations lactées commerciales pour nourrissons
- Image du biberon comme norme dans les médias
Nommez des problèmes spécifiques à l’allaitement (qui ne représente pas de véritable problèmes à la poursuite de la lactation)
- Ictère chez le nouveau-né
- Insuffisiance pondéral
Expliquez pourquoi l’insuffisance pondérale peut être un frein à l’allaitement.
- Mauvaise prise du sein
- Tétées peu fréquentes
- Bébé endormi ne demandant pas assez le sein
- Horaire trop rigide ne respectant pas le rythme de l’enfant
- Succion inefficace
- Apports insuffisants pouvant mener à de l’hyperbilirubinémie ou déshydratation hypernatrémique
Pourquoi donnons-nous de la Vitamine D?
Risque de déficit en vitamine D = peut mener à du rachitisme
Nommez d’autres problèmes qui peuvent survenir chez la mère qui empêche l’allaitement ou qui fait en sorte que la mère optera pour d’autres options?
- Retard de montée laiteuse,
- Production lactée insuffisante de type primaire
- Engorgement
- Douleurs persistantes
- Mastite
Nommez des CONTRE-INDICATIONS à l’allaitement chez la mère
- Infections causées par le VIH et le HTLV-1
- Varicelle, rougeole ou tuberculose active
- Infection active à l’Herpès simplexe sur le sein
- Certains médicaments et PSN
- Usage de drogues, tabac et alcool (faire le ratio risques/bénéfices)
- Traitement de radiothérapie et chimiothérapie à long terme
Nommez une exception à l’allaitement et une mère infectée par le VIH
Dans les pays en développement, les risques associés à l’alimentation artificielle sont tels que l’allaitement est préférable même si la mère présente ces infections.
Que faire si la mère à la varicelle, rougeole ou tuberculose?
- Isoler l’enfant temporairement,
- Extraire le lait, à l’exception s’il y a une lésions active de varicelle sur le sein
V/F: lors d’une infection à l’Herpès simplex sur le sein, une mère peut poursuivre l’allaitement sur le sein non affecté?
VRAI
Nommez des avantages du biberon
- Permet de savoir exactement la quantité de lait ingéré.
- Facilite le partage des tâches dans les soins au bébé et le retour au travail.
V/F: le comportement émotionnel, l’hyperactivité ainsi que le comportement prosocial de l’enfant est intimement lié à l’allaitement reçu?
FAUX
V/F: L’allaitement est considéré comme étant un prolongement de la grossesse
VRAI
Nommez des types de préparation commerciales pour nourrissons (6).
- Préparation régulières à base de lait de vache (1er âge)
- Préparation de “2ième âge” ou dite de transition
- Préparations à base de soja
- Préparation sans lactose
- Préparation thérapeutique hydrolysées
- Préparations pour prématurés
V/F : Les préparation de 1er âge protègent de la même façon que le lait maternel contre les infections?
FAUX
Quel est la teneur énergétique des préparations de 1er âge?
0,67kcal/mL = lait humain
Quel est le ratio de protéines (lactosérum/caséine) qui est le plus souvent utilisé dans les préparations?
60/40, plus similaire au ratio 70/30 du lait maternel
V/F: une préparation enrichie en fer est recommandé dès la naissance?
VRAI
Que contient les préparations dites épaissies et quand sont-elles recommandées?
- Amidon de riz (faire attention à la quantité de sucre)
- Utilisées pour diminuer la fréquence et le volume des régurgitations
V/F: l’ajoute d’oméga 3 et 6 ainsi que de prébiotiques et probiotiques dans les préparations commerciales sont basées sur des données probantes?
FAUX
À quel âge peut-on employer des préparations de 2ième âge ou de transition?
6 mois
Qu’est-ce qui est différent dans les préparations de deuxième âge?
Contiennent davantage de calcium et de phosphore que les préparations de « 1er âge ».
À qui devrait être réservé les préparations à base de soja?
- Nourrissons dont les parents souhaitent une alimentation végétarienne
- Les enfants atteints de galactosémie ou de déficience congénitale en lactose
Chez qui est-il NON-RECOMMANDÉ d’utiliser des préparations à base de soja?
- Prématurés
- Infants avec hypothyroïdie congénitale
- Enfants étant allergique aux protéines de lait de vache
Pourquoi faut-il mettre l’accent sur les préparations à base de lait de soja spécialisé pour les nourrissons et non seulement recommandé le lait de soja trouvé en épicerie?
II faut s’assurer que le lait de soja consommé est spécialement conçu pour les nourrissons, car les autres laits à base de soja risquent de causer un déficit énergétique, ainsi qu’en méthionine, taurine, carnitine, calcium et vitamines A et D.
Quel préparation devrions-nous suggérer pour les enfants allergiques aux protéines de lait de vache?
Préparations thérapeutiques hydrolysées.
CODE RAMQ VA105!
Pour qui sont réservé les préparations pour prématurés?
Utilisées chez les prématurés âgés de 34 semaines et moins de gestation et chez les bébés de poids de naissance
inférieur à 1 800 g.
Quel est le but des préparations pour prématurés?
Permettre une croissance et une minéralisation osseuse adéquates.
À quel âge peut-on fait la transition vers le lait homogénéisé 3,25%?
9-12 mois –> faible teneur en fer, en zinc, vit E et acides gras essentiels versus teneur haute en protéines et sels minéraux
À quel âge peut-on fait la transition vers le lait partiellement écrémé (2%)
2 ans
À partir de quel âge le nourrissons est prêt à digérer des aliments solides?
4 mois
Nommez un risque de l’introduction précoce d’aliments
Problèmes atopiques
À partir de quel âge des aliments solides peuvent être offerts avant le lait?
9 mois
Combien de fois un aliment peut être exposé avant d’être accepté par le bébé?
8-15x
Vers quel âge l’enfant devrait manger la même variété d’aliments que sa famille?
1 an
Qu’offre-t-on à un enfant qui a soif?
DE L’EAU GUYS!
Vers quel âge peut-on donner à boire dans une tasse et vers quel âge cesse-t’on le biberon?
12-15 mois pour la tasse
18 mois pour le biberon
Quel est le risque d’un déficit de Vit D?
Rachitisme
V/F: Une partie des besoins est comblée par la production endogène de vitamine D associée à l’exposition au soleil.
VRAI
Nommez des situations qui augmentent le risque de déficit en vit D (7)?
- Forte pigmentation cutanée,
- Absence d’exposition au soleil estival
- Affection dermatologique
- Insuffisance rénale
- Malabsoption digestive
- Cholestase
- Traitement anti-épileptique
Expliquez pourquoi l’appétit de l’Enfant diminue à la deuxième année de vie
L’appétit de l’enfant diminue de façon parfois importante, en raison du ralentissement de la croissance et du déclin physiologique de l’adiposité.
Comment varie les besoins énergétiques quotidiens?
- Vitesse de croissance
- Proportion de tissu maigre
- Niveau d’activité
Expliquez les besoins calorifiques de l’enfance à l’adolescence
- 1000kcal plus 100 kcal /an d’âge
- Max 2220 kcal pour l’adolescente
- Max 3200 kcal pour le garçon
Quels sont les 3 groupes de macronutriments
Quel % de l’apport énergétique total représentent ils respectivement?
- Glucides (40-65 % de l’apport énergétique total)
- Lipides (30% de l’apport versus 50% pour les nourrissons)
- Protéines (5-20% de l’apport énergétiques pour jeunes enfants et 10-30% après 6 ans)
Pourquoi est-ce que les protéines végétales sont dites incomplètes versus les protéines d’origine animales?
Les aliments d’origine animale (œuf, viande, poisson, produits laitiers) et le soja sont des sources de protéines complètes (fournissent tous les acides aminés essentiels), alors que les protéines d’origine végétale (légumineuses, noix et graines, céréales, légumes) sont dites incomplètes (déficits en lysine, en méthionine et en cystéine) et requièrent d’être combinées à d’autres sources de protéines.
Nommez 3 autres types de nutriments essentiels
- Fibres alimentaires
- Vitamines
- Calcium
V/F: les fibres alimentaires sont absorbées et digérées?
FAUX
Nommez 2 types de fibres.
1) Fibres solubles –> prévient la constipation + cancer du colon
2) Fibres insolubles –> contrôle de la glycémie et réduction de la cholestérolémie
V/F: les enfants devraient tous prendre des suppléments vitaminiques?
FAUX
orsque l’alimentation est équilibrée, les enfants et les adolescents n’ont besoin d’aucun supplément
vitaminique, sauf la vitamine D. Les carences vitaminiques sont rares.
Si il y a un déficience regarder à améliorer l’alimentation avant les suppléments
Nommez une cause possible de l’ostéoporose chez la femme post-ménopausée
Une consommation insuffisante de calcium, surtout pendant les 18 premières années
Nommez différents types de végétarisme/alimentation
- Alimentation semi-végétarienne
- Alimentation lacto-ovo-végétarienne
- Alimentation végétarienne stricte ou végétalienne
- Régimes macrobiotiques
Qu’est-ce qu’une alimentation semi-végétarienne?
Consomment des œufs, des produits laitiers, des produits d’origine végétale et de la volaille ou du poisson. Leur consommation de viande est réduite et ils évitent souvent la viande rouge.
Qu’est-ce qu’une alimentation lacto-ovo-végétarienne?
Comporte du lait et des produits laitiers, des œufs et des produits d’origine
végétale, mais exclut les aliments d’origine animale comme la viande, la volaille, le poisson et les fruits de mer.
Qu’est-ce qui est encouragé pour le régime lacto-ovo-végétarien?
Pour les enfants et les adolescents : Encourager la consommation régulière d’aliments riches en fer (noix, légumineuses, etc.). Comme le fer non hémique a une biodisponibilité plus faible, des suppléments sont parfois
nécessaires.
Qu’est-ce qu’une alimentation végétarienne stricte du végétalienne?
Exclut tous les produits d’origine animale ; seuls les produits d’origine végétale sont consommés. Une consultation en nutrition est nécessaire pour assurer un apport adéquat en calories, en protéines, en acides gras essentiels, en minéraux (zinc, fer, calcium) et vitamines B12 et D.
Quels types de suppléments sont nécessaires pour les végétariens?
- Calcium
- Vit D
- B12 (chez les mère qui allaite)
Chez les végétaliens pourquoi voulons-nous limiter la consommation de fibres?
A pour effet de se lier aux minéraux et de diminuer leur absorption.
Qu’est-ce qu’un régime macrobiotique?
Ne sont pas nécessairement végétariens, mais sont surtout composés de produits céréaliers, de légumineuses et de légumes. Ils peuvent inclure certains produits d’origine animale.
Quels sont les conséquences d’un végétarisme trop stricte?
- Pendant l’allaitement et la grossesse ainsi que les 2 premières années de vie peut être responsable de troubles de santés comme une anémie, ou un retard pondéral.
Idéalement, on n’opte pas pour une diète végétarienne avant l’âge de 2 ans.
V/F: Les apports protéiques sont ajusté à la hausse chez les enfants végétariens ?
VRAI, de 10 à 15%
Protéines végétales = plus faible digestibilité
V/F: le soja offre un apport en protéines complet?
VRAI
Expliquez pourquoi les enfants lacto-ovo-végétariens et végétaliens ont besoins de 1,8x l’apport en fer vs les enfants non végétariens
À cause de la biodisponibilités différentielle
Nommez un élément qui améliore l’absorption du fer non hémique et des éléments qui peuvent en diminuer son absorption
Vit C –> ++ absorption
Fibres, phytates, tanins –> — abosprtion
Nommez des sources alimentaires riches en fer
- Céréales enrichies
- Products céréaliers
- Haricots
- Pois sec
Quels sont les 4 étapes de la pharmacocinétique d’un médicament (chez l’enfant comme chez l’adulte)?
ADME :
Absorption
Distribution
Métabolisme
Élimination
En pédiatrie, nommez toutes les route d’absorption, c’est-à-dire les voies d’administration, possibles pour un médicament (certaines étant plus usuelles et d’autres moins utilisées. Indice : il y en a 12 ).
Intravasculaire : Intraveineuse (IV)
Extravasculaire
Les plus usuelles :
- Orale
- Inhalation
- Rectale
- Intramusculaire
- Topique
- Sous-cutanée
Les moins usuelle :
- Sublinguale
- Intranasale
- Intrathécale
- Intra-articulaire
- Intra-osseuse
Quelle est la différence de biodisponibilité d’un médicament selon les modes d’administration extra et intravasculaire et pourquoi ?
Si administration intravasculaire (par IV), la biodisponibilité de la molécule sera de 100%, car elle court-circuite les routes d’absorption.
Si administration par voie extravasculaire, la biodisponibilité (et donc l’absorption) peut être très variable, car plusieurs barrières à traverser.
Quels sont les facteurs contribuant à la biodisponibilité des médicaments administrés oralement (PO )?
Propriétés physicochimiques du médicament :
- Poids moléculaire
- Charge moléculaire
- Désintégration du médicament
- Caractéristiques de dissolution dans les fluides gastriques
- Lipophilicité
Facteurs physiologiques :
- Contenu gastrique
- pH duodénal et gastrique
- Circulation sanguine intestinale
- Perméabilité membranaire intestinale
- Premier passage hépatique
- Recirculation entéro-hépatique
- Excrétion biliaire
- Efflux de médicaments dans la paroi intestinale (via P-gp)
- Maladies gastro-intestinales et hépatiques
Nommez les particularités propres au nouveau-né ou nourrisson et qui sont à considérer lors de l’administration d’un médicament par voie orale? Quels sont les effets possibles de chacune de ces particularités ? (4)
1- Vidange gastrique ralentie : peut faire en sorte que l’absorption est plus lente et donc le temps pour atteindre la concentration maximale est prolongée (effet dure + longtemps).
2- PH de l’estomac : neutre chez le nouveau-né, et reste plus élevé jusqu’à l’âge de 2 ans* avant d’atteindre la valeur adulte (PH entre 1 et 3). Les molécules fragiles à l’acide (« acide-labile ») seront absorbés avec plus d’efficacité chez le nouveau-né. Les molécules faiblement acides, elles, seront moins efficacement absorbée.
3- Activité enzymatique gastro-intestinale moindre (ad 4 mois) : moins de lipases et d’acides biliaires produites chez les bébés, donc absorption des médicament liposolubles est moindre.
4- Péristaltisme plus irrégulier chez les jeunes bébés, donc absorption des médicaments dans l’intestin grêle = hautement variable. De même, la diarrhée peut diminuer le transit intestinal et donc l’absorption de médicaments à action prolongée.
Comment le premier passage hépatique affecte-t-il la biodisponibilité d’une molécule?
Lorsqu’on administre oralement un médicament, le premier passage hépatique signifie la transformation que subira un médicament lors de son premier passage dans le foie avant de rejoindre la circulation sanguine et devenir potentiellement disponible pour le site d’action.
L’effet du premier passage tend à réduire la biodisponibilité, soit la fraction du médicament qui se rend à la circulation systémique.
Dans quelle situation pourrait-on privilégier l’administration d’un médicament par voie rectale plutôt qu’orale?
Si l’on veut maximiser la biodisponibilité du médicament à son site d’action et éviter de réduire la fraction disponible en raison du premier passage hépatique.
Dans quelle situation pourrait-on privilégier l’administration d’un médicament par voie rectale plutôt qu’orale?
Si l’on veut maximiser la biodisponibilité du médicament à son site d’action et éviter de réduire la fraction disponible en raison du premier passage hépatique.
Nommez une particularité propre au nouveau-né ou nourrisson et qui est à considérer lors de l’administration d’un médicament par voie topique;
- Surface corporelle plus importante couverte (vu plus petits membres/corps)
- Épiderme plus mince et absence de corne (stratum corneum)
Peuvent augmenter l’absorption.
Dans quelle situation pourrait-on privilégier l’administration d’un médicament par inhalation?
Fréquemment utilisé en pédiatrie pour des conditions pulmonaires afin d’avoir un effet localisé et minimiser les effets systémiques.
Nommez les particularités propres au nouveau-né ou nourrisson et qui sont à considérer lors de l’administration d’un médicament par voie intramusculaire ?
Perfusion périphérique et masse musculaires/activité musculaire sont moindres chez les nouveau-nés, ce qui peut diminuer l’absorption d’un médicament administré par voie intramusculaire
Nommez deux barrières naturelles qui affectent la distribution des médicaments chez le fœtus ou le bébé ?
Le placenta et la barrière hémato-encéphalique. Cette dernière pourrait être plus perméable chez les nouveau-nés permettant la pénétration de certains médicaments, notamment la morphine.
Quels sont les éléments qui influencent la distribution d’un médicament dans le corps en fonction de l’âge?
- Composition corporelle (eau corporelle et graisse corporelle différentes des adultes et variables selon les âges)
- Liaisons protéiques
- Facteurs hémodynamiques (débit cardiaque, perfusion des tissus)
- Perméabilité membranaire.
Expliquez une particularité de la liaison protéique chez l’enfant ou le nourrisson et son effet sur la distribution d’un médicament.
Moins de protéines plasmatiques.
La fraction libre de la molécule pharmacologique est donc plus grande et le médicament plus concentré dans le plasma. Aussi, en cas l’hyperbilirubinémie chez le nouveau-né (associé à l’ictère du nouveau-né), la bilirubine compétitionne avec le médicament et se lie aux protéines plasmatiques augmentant la fraction libre du médicament.
Expliquez comment la composition corporelle peut influencer la distribution d’un médicament chez l’enfant/le bébé.
Eau corporelle et médicaments hydrosolubles :
Nouveau-né prématuré : 80% d’eau corporelle
Nouveau-né à terme : 70-75%
Adulte : 50-60%
Pour nouveau-né:
Volume de distribution plus important ⇢ concentration plus faible du médicament hydrosoluble ⇢ besoin doses plus élevées.
Graisse corporelle et médicaments lipophiles :
Nouveau-né prématuré : 1% de graisse corporelle
Nouveau-né à terme : 15%
Bébé : 25% (à 4 mois)
Adulte : 20%
Pour nouveau-né:
Volume de distribution plus petit ⇢ concentration plus élevée du médicament liposoluble ⇢ besoin doses plus élevées
Expliquez comment la maturation hépatique du jeune enfant peut influencer le métabolisme d’un médicament.
Le métabolisme hépatique permet de transformer un médicament en d’autres composés actifs ou inactifs.
Les cytochromes P450 (CYP) sont les principaux acteurs du métabolisme hépatiques. Il y a 2 types de métabolismes hépatiques ceux-ci pouvant être affectés par l’âge de l’enfant :
- Les réactions de PHASE 1 maturent à des âges différents et atteignent la pleine maturité autour de 1 an (dû au CYP1A2 qui est la + tardive et n’est pas disponible chez le bébé; atteint 50% de sa capacité à 1 an voire plus vieux*)
- Les réactions de PHASE 2 se déroule bcp plus lentement chez les nouveau-nés et atteignent leur pleine maturité vers 3-4 ans (dû à la glucuronidation qui est la + tardive)
Médicaments pris par la mère durant la grossesse peuvent aussi influencer (ex: les phénobarbituriques peuvent induire l’induction des CYP; le métabolisme hépatique plus élevé chez ces enfants fera en sorte que la dose donnée est sous-thérapeutique)
Quel lien existe-t-il entre la clairance et la demi-vie d’un médicament?
Si un nouveau-né, nourrisson ou enfant présente une condition hépatique ou rénale, ou encore si ces systèmes sont encore trop immatures (ex. prématurité), la clairance sera affectée et la demi-vie allongée, pouvant mener à une accumulation et une toxicité.
Rappel de concepts:
Clairance : capacité du corps à éliminer un médicament de l’organisme (en ml/min ou heure).
Demi-vie: durée de temps nécessaire pour que la concentration plasmatique d’un médicament soit réduite de 50%.
Les deux sont inversement proportionnels.
Expliquez comment la maturation des fonctions rénales peut influencer l’excrétion d’un médicament chez les jeunes enfants.
L’excrétion rénale se fait par deux processus : la filtration glomérulaire et la sécrétion tubulaire.
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) s’observe in utero mais atteint sa pleine capacité après la naissance. Elle augmente progressivement entre la naissance et 3 semaines de vie où elle atteint 50-60% de capacité. Cette progression est nettement moindre chez les bébés prématurés, qui commencent à un débit bcp + faible.
Le DFG dépasse celui de l’adulte vers 3 à 6 ans puis rediminue chaque année.
La sécrétion tubulaire est moindre chez les nouveau-nés en raison de l’immaturité du système rénal (cellules tubulaires, néphrons plus petits, réponse tubulaire réduite à l’hormone antidiurétique, etc.) et la capacité à concentrer l’urine est aussi réduite.
À l’inverse, la sécrétion tubulaire des enfants plus vieux et des adolescents peut être plus efficaces.
Le rythme d’excrétion influence la demi-vie d’un médicament.
Quelle est la différence entre réflexes archaïques (ou primitifs) et réflexes adaptatifs
Archaïques : présents à la naissance, s’estompent et disparaissent après quelques mois
Adaptatifs : jouent un rôle de protection et restent toute la vie (ex : clignement des yeux, baillement, …)
Énumérez les réflexes archaïques du nouveau-né et leur âge de disparition . (8)
- Succion : ad 6 mois
- Points cardinaux : ad 9 mois
- Darwin : ad 4 mois
- Tonique du cou : ad 5 mois
- Moro : ad 3 mois
- Babinski : ad 4 mois
- Marche : ad 4 mois
- Nage : ad 4 mois
Décrivez les réflexes qui facilitent l’alimentation du nouveau-né.
Réflexe de succion : le bébé fait un mouvement rythmique de succion (langue et lèvres) lorsqu’on met un objet dans sa bouche
Réflexe des points cardinaux : le bébé tourne la tête bouche ouverte lorsqu’on lui frotte la joue avec le doigt ou le mamelon.
*Réflexe d’extrusion (vue dans les lectures sur l’allaitement mais pas le Papalia) : jusqu’à 4 mois, l’enfant pousse avec sa langue sur tout ce qui rente dans sa bouche; celui facilite la fixation au sein et évite que des objets entrent dans la bouche (risque d’étouffement)
Quel réflexe est élicité lorsque l’on change rapidement la position du bébé (sur le plan vertical) ou on lui fait entendre un gros bruit? Décrivez le brièvement .
Réflexe de Moro.
Le bébé étend les bras et les jambes, se cambre et rejette la tête vers l’arrière puis se replie sur lui-même
Qu’est-ce que le réflexe tonique du cou?
Un réflexe dans lequel l’enfant que l’on couche sur le dos tourne la tête d’un côté, étend sa jambe et son bras de ce côté et fléchit les membres du côté opposé
Un externe examine un bébé de 3 semaines. Lorsqu’il place son doigt dans la paume du bébé, celui-ci referme automatiquement sa main. De quel réflexe s’agit-il?
Darwin (réflexe d’agrippement)
Si on submerge un bébé de 3 mois dans l’eau, que fera-t-il ? Quel réflexe le protège?
(NDLR : dont’ do this at home!)
Il ferme ses voies respiratoires et exécute des mouvements de nage bien synchronisés.
Marc-André, 5 ans, s’amuse avec son nouveau petit frère. Ce qu’il aime le plus, c’est « chatouiller » le pied de celui-ci, et ça le fait bien rire de voir la réaction de son petit frère. Quelle est cette réaction et comment s’appelle-t-elle?
Son petit frère tourne ses pieds vers l’intérieur, et déploie ses orteils. C’est le réflexe de Babinski.
Marco et Hélène sont de nouveaux parents et s’émerveillent devant les progrès rapides de leur fille Solène qui a tout juste 3 mois et demi et s’est retournée pour la première fois. Ils sont fiers de dire que leur fille marchera sans doute vraiment tôt puisqu’elle a déjà un certain mouvement de marche lorsqu’ils la tiennent en position debout et que ses pieds touchent par terre.
Ont-ils raison? Quel est ce phénomène?
Ils n’ont pas raison, car il s’agit du réflexe de la marche qui s’estompe vers l’âge de 4 mois.
Quel est le rôle des réflexes primitifs dans le développement du bébé, pourquoi disparaissent-ils?
Les réflexes archaïques jouent un rôle important dans le développement du SNC et des muscles.
Ils disparaissent pour laisser place aux mouvement volontaires.
Pourquoi est-ce important de connaître et évaluer les réflexes primitifs chez le nouveau-né et le jeune nourrisson?
Les réflexes archaïques fournissent les premiers indices du développement neurologique et cérébral de l’enfant.
À l’entrée à l’école, l’enfant amène avec lui tout un bagage qu’il va devoir adapter au milieu scolaire.
Nommez les éléments qui constituent ce bagage.(5)
- Tempérament
- Attitude envers la nouveauté/nouvelles expériences
- Habiletés cognitives
- Habiletés physiques et interpersonnelles
- Estime de soi
Quels sont les facteurs qui influencent la réussite scolaire chez les enfants de 6-12 ans? (7)
-
Confiance en soi, c’est-à-dire :
- avoir un sentiment d’efficacité personnelle élevé,
- faire preuve d’autorégulation en se fixant des objectifs, en développant des stratégies pour les atteindre et en persévérant;
-
Stress
- Rend un élève moins disponible pour apprendre;
-
Rôle de la famille
- plus précisément le soutien ainsi que l’encadrement parental;
-
Niveau socioéconomique
- peut avoir un gros impact
- 3 fois + susceptibles d’avoir un retard scolaire
- Arrivent difficilement à récupérer leur retard et ce jusqu’à la fin des études collégiales;
-
Influence du groupe de pairs
- Les enfants ont tendance à se regrouper avec ceux et celles qui ont des performances scolaires similaires et créer un « effet d’entraînement » (vers le haut ou vers le bas)
- Enfants peu ou pas appréciés par leurs pairs à l’école ont tendance à réussir moins bien (pertinence de détecter tôt les troubles d’adaptation sociale);
-
Pratiques pédagogiques
- Mieux vaut miser sur une variété de moyens d’apprentissage axés sur la résolution de problème et les projets coopératif
-
Sexe
- Filles réussissent mieux et décrochent moins
- La notion de succès scolaire diffère entre garçon et fille. Ceci pourrait avoir un lien avec les méthodes pédagogiques actuelles.
- (NDLR : données statistiques, alors à prendre avec un grain de sel)
Au niveau du rôle des parents dans la réussite scolaire des enfants de 6 à 12 ans, quelles attitudes et/ou comportement les parents devraient-ils adopter?
- Créer un environnement propice à l’apprentissage (fournir un espace d’étude propice, laisser de la place pour les devoirs dans l’horaire)
- Démontrer de l’intérêt pour la scolarité de l’enfant
- S’impliquer dans les activités et la vie scolaire (donne une image positive de l’école et peut renforcer confiance /collaboration avec enseignants)
- Être disponible pour accompagner son enfant (pour les devoirs)
- Favoriser le développement de la motivation intrinsèque en valorisant les efforts et les gains plutôt que d’offrir des récompenses à la performance (renforce plutôt motivations extrinsèques)
- Avoir un style éducatif démocratique plutôt qu’autoritaire ou trop permissif.
L’influence du niveau socio-économique sur la réussite scolaire des jeunes de 6 à 12 ans se fait de manière indirecte. Expliquez.
Le niveau socioéconomique affecte la réussite scolaire par l’entremise de conditions d’apprentisssage plus larges telles que la qualité de l’école, le style parental, le climat familial, le voisinage, etc.
Il semble que ce sont les ressources communautaires et sociales sur lesquelles l’enfant peut compter qui font la différence : c’est ce qu’on appelle le capital social.
Nommez des défis particuliers face à l’apprentissage, et qui entraînent des besoins d’éducation particuliers. (4)
1) Déficience intellectuelle (DI) : condition permanente liée à des anomalie génétique (trimsomie 21), le SAF, des complications de grossesse et d’accouchement (malnutrition du fœtus, manque d’oxygène à la naissance, etc.) ou à des troubles physiques survenus dans l’enfance (ex. exposition au plomb). Si faible ou modérée, les enfants vivant avec une DI peuvent bénéficier d’une scolarisation
2) Trouble spécifique de l’apprentissage (ex. dyslexie) : trouble neurodéveloppemental d’origine biologique causant des difficultés qui nuisent à la réussite scolaire. Les enfants atteints ont souvent une intelligence qui se situe dans la moyenne, voire au-dessus, mais ils semblent néanmoins éprouver de la difficulté à traiter l’information sensorielle. Pertinence de dépistage précoce, car plusieurs de ces troubles peuvent être maitrisés.
3) TDAH : syndrome caractérisé par une inattention persistante dans des situations inappropriées, accompagnée ou non dhyperactivité et d’imoulsivité, pouvant nuire à la vie scolaire si trop prononcé. Des mesures d’aide et certains médicaments peuvent faciliter le parcours scolaire.
4) Douance : la définition de douance a été élargie pour inclure les enfants qui présentent un potentiel supérieur non seulement sur le plan intellectuel, mais aussi sur le plan créatif, artistique ou en matière de leadership. L’enfant surdoué a un fonctionnment cérébral différent et certains peuvent se retrouver en situation d’échec. Les programmes scolaires destinés aux enfants doués se concentrent généralement sur l’enrichissement ou sur l’accélération.
Comment se compare la vidange gastrique des enfants et des nouveau-nés avec celle des adultes?
Quel impact cela a-t-il?
↓ vidange gastrique
= ↓ de la vitesse d’absorption
Comment se compare la production d’enzymes pancréatiques des nouveau-nés avec celle des adultes?
Quel impact cela a-t-il?
↓ de production de lipases = ↓ absorption des médicaments liposolubles
Comment se caractérise le péristaltisme des nouveau-nés?
Irrégulier
= absorption variable dans le petit intestin
Comment se comparent les % d’eau corporelle des nouveau-nés, des enfants et des adultes?
Quel impact cela a-t-il?
Prématurés: ↑↑ (= ↑ Vd médicaments hydrophiles)
Nouveau-nés: ↑
Enfants: ↓
Comment se comparent les % de graisse corporelle des nouveau-nés, des enfants et des adultes?
Nouveau-nés: ↓ (= ↓ Vd des médicaments lipophiles)
Enfants: ↑
Vrai ou faux?
La barrière hématoencéphalique des nouveau-nés serait moins perméable que celle des adultes.
FAUX
Elle serait plus perméable que celle des adultes, ce qui facilite la perfusion des médicaments dans le SNC
Comment se compare le niveau de protéines plasmatiques des nouveau-nés avec celui des adultes?
Quel effet cela a-t-il?
↓ niveau de protéines plasmatiques = ↑ fraction libre
(=↑ [] sanguine du médicament)
Vers quel âge les réactions métaboliques hépatiques de phase I atteignent-ils leur maturité?
Quel est l’effet d’un métabolisme de phase I immature?
Vers 1 an
Avant cela, la demi-vie des médicaments est augmentée
Vers quel âge les réactions métaboliques hépatiques de phase II atteignent-ils leur maturité?
Vers 3-4 ans
Vrai ou faux?
La clairance rénale des nouveau-nés est inférieure à celle des adultes.
VRAI
À 3 semaines de vie, le DFG est à environ 50 à 60% de la valeur adulte
Vrai ou faux?
À 4 ans, le DFG de l’enfant est encore inférieur à celui de l’adulte.
FAUX
Entre 3 et 6 ans, le DFG de l’enfant est supérieur à celui de l’adulte.
Qu’est-ce qui explique la meilleure efficacité de la voie d’absorption transdermique chez l’enfant? (2)
- L’épiderme est plus mince
- La surface corporelle est plus grande relativement au poids
Vrai ou faux?
L’absorption IM est plus efficace chez l’enfant que chez l’adulte.
FAUX
Elle est moins efficace, car la masse musculaire des enfants est moindre.
Quelle est la voix d’administration extravasculaire la plus utilisée chez l’enfant?
Pourquoi?
Per os (orale)
Simple, sans douleur et peu couteuse.
