APP 1 Flashcards
1
Q
Quelle est la différence entre un petit poids de naissance et une restriction de croissance intra-utérine (RCIU)?
A
Petits poids de naissance = Poids inférieur au 10e (parfois 5, parfois 3) percentile ou inférieur à deux écarts types par rapport à la moyenne, bébé de moins de 2500g (OMS)
RCIU = pas atteint leur plein potentiel de croissance, discordance entre maturité neurologique et les paramètres de croissance (surtout le poids), maturité neurologique souvent normale (tour de crâne normal) mais faible poids
2
Q
Nommez les types de petits poids de naissance et distinguez les.
A
Symétrique (harmonieux): touche de façon proportionnelle l’enfant (taille, poids, tour de crâne), causes INTRINSÈQUES souvent
Asymétrique (dysharmonieux): poids plus touchée que la taille plus touchée que tour de crâne (crâne pas trop touché), causes EXTRINSÈQUES souvent (nutrition pas optimale)
3
Q
Quelles sont les causes intrinsèques possibles d’un petit poids de naissance?
Causes foetales
A
- Anomalie chromosomique (syndrome de Turner, trisomie 21)
- Syndromes génétiques
- Grossesse multiple
- Infection congénitale (rubéole, herpes, CMV, toxoplasmose, syphillis)
- Malformations (anencéphalie)
4
Q
Quelles sont des causes placentaires pouvant causer un petit poids de naissance?
A
- Insuffisance utéroplacentaire (moins d’oxygène et de nutriments)
- Infractus chronique
- Insertion anormale du cordon
5
Q
Quelles sont des causes extrinsèques (maternelles) pouvant causer un petit poids de naissance?
A
- Consommation de substances toxiques (ex : alcool, tabac) ou de médicaments (ex : phénytoïne, warfarine, antinéoplasiques)
- Hypoxémie (ex : altitude)
- Maladie chronique (ex : anémie falciforme, HTA, malformation cardiaque cyanogène)
- Malnutrition grave
- Toxémie gravidique (pré-éclampsie)
6
Q
Vrai ou faux: Le syndrome transfuseur-transfusé (jumeaux) peut causer un retard de croissance utérin.
A
Vrai
7
Q
Quels sont les risques des bébés ayant un petit poids de naissance surtout en contexte de RCIU?
A
- Asphyxie néonatale
- Inhalation de méconium (premières selles)
- Persistance de la circulation fœtale
- Hyperviscosité sanguine ou polycythémie (excès de GR dans le sang)
- Hypothermie
- Hypocalcémie
- Hypoglycémie
- Entérocolite nécrosante
P.S: si le nouveau né est prémature, cela est lié à plus de risques.
8
Q
Quel est le pronostic d’un petit poids/RCIU?
A
Une croissance de rattrapage est souvent observée après la naissance, dans les premiers mois et premières années de vie.
o La capacité de rattrapage est meilleure si elle s’amorce tôt.
o Elle est inversement proportionnelle à l’importance du RCIU.
- Le pronostic neurologique dépend de l’importance de la RCIU. Il est meilleur si la croissance de rattrapage du périmètre crânien est bonne.
Pronostic moins bon si le patient souffre d’une infection congénitale, a été exposé à des substances toxiques ou a une microcéphalie.
9
Q
Vrai ou faux: Éric sera obligatoirement petit, car il avait un petit poids de naissance.
A
Faux.
La taille adulte dépendra du rattrapage dans les premières années de vie.
o La capacité de rattrapage est meilleure si elle s’amorce tôt.
o Elle est inversement proportionnelle à l’importance du RCIU.
10
Q
Vrai ou faux:
Les éléments de l’environnement de la mère affecte tous les fétus de la même façon.
A
Faux.
Ils peuvent n’avoir aucun effet sur certains, mais des effets tératogènes sur d’autres.
11
Q
Nommez les risques liés à l’âge de la mère.
- À l’adolescence
- Après 35 ans
- Après 40 ans
- Après 50 ans
A
-Ados: Le corps de la jeune femme prend tous les nutriments, plus elle est jeune, plus il y a des risques (naissance prématurée, bébé de faible poids, mort du bébé)
-Après 35 ans: Risque d'hypertension de grossesse chez la mère (HTA), saignements abondants, complications dues au diabète Plus de risques de o Fausse couche o Naissance prématurée o Complications à la naissance o Syndrome de Down chez l’enfant
- Après 40 ans: Plus de risque de césarienne
- Après 50 ans: 2-3 fois plus de risques de bébé mort, bébé très petit, naissance prématurée
12
Q
Une femme qui prend entre – kg et – kg court moins de risque liés à sa grossesse.
A
Entre 7 et 18 kg.
13
Q
Risques d’une prise de poids insuffisante?
Risques d’une prise de poids trop importante?
A
Insuffisante: retard de croissance du bébé, prématurité, mort du bébé à la naissance ou peu après, risque d’obésité plus tard car métabolisme ralenti
Trop importante: gros bébé donc travail provoqué ou césarienne
14
Q
Conséquences d’une carence en acide folique?
A
Problèmes de développement du tube neural, déficit d’attention, hyperactivité
15
Q
Conséquences d’une carence en vitamine D?
A
Basse teneur minérale des os chez les enfants (risque ostéoporose)
16
Q
Vrai ou faux: les médicaments ne peuvent pas traverser le placenta, car ils sont filtrés.
A
Faux.
17
Q
Quand est-ce que les médicaments sont plus tératogènes?
A
Premier trimestre, car développement rapide.
18
Q
Nommez des médicaments tératogènes pour le bébé.
A
- Thalidomide (phocomélie, amélie)
- Tétracyclines
- Certains barbituriques
- Opiacés et autres dépresseurs du SNC
- Hormones (ex: anovulants)
- Isotrétinoïne (accutane) -Certains anticonvulsivants et antipsychotiques
- Anti-inflammatoires (naproxène, ibuprofène)
D’autres meds limitent l’appétit donc interferent avec croissance.
19
Q
Quels sont les effets dangereux de la nicotine et la fumée pendant la grossesse et à long terme?
A
-Facteur le plus important expliquant le faible poids à la naissance des pays développés (lié au nb de cigarettes fumées)
- nicotine et catécholamine libérées causent VASOCONSTRICTION utérine, HYPOXÉMIE FOETALE
- monoxyde de carbone (CO) libéré et cyanure: CO se fixe à l’HÉMOGLOBINE diminue O2 qui se rend HYPOXÉMIE encore
-Nicotine franchit la barrière placentaire et ralentit croissance, augmente débit cardiaque, risque de rupture prématurée des membranes donc de naissance prématurée, diminue O2 dans le sang, retardement du développement de certaines structures du SNC donc risque de mort subite du nourrisson
Long terme: Problèmes respiratoires, neurologiques, cognitifs, comportementaux, répercussions à l’âge scolaire (faible capacité d’attention, hyperactivité, troubles d’apprentissage et de comportements, faibles résultats QI)
fumée secondaire: effets nocifs aussi
20
Q
Quels sont les risques de la consommation d’alcool pendant la grossesse?
Effet de la forte consommation?
A
Alcool dans le sang du foetus nuit à la croissance des cellules nerveuses donc risque de:
déficience intellectuelle, troubles d’apprentissage, hyperactivité, agitation, irritabilité, agressivité
Forte consommation: syndrome d’alcoolisation foetale (SAF): anomalies cérébrales, motrices et développementales (malformation du visage et du corps, retard de croissance et trouble du SNC)
Près de 1/5 enfants chez les Premières Nations
21
Q
Quels sont les effets de la consommation de Marijuana pendant la grossesse?
A
Répercussions sur l’enfant à naître jusqu’à l’âge adulte
Affecte le fonctionnement neuronal du lobe préfrontal (déficit d’attention, impulsivité, difficulté dans activités perceptuelles)
22
Q
Quels sont les conséquences de la consommation de cocaïne pendant la grossesse? Pourquoi?
A
Avortement spontané, retard de croissance, faible poids à la naissance, petite tête, anomalies congénitales, ralentissement du développement neurologique
Causes: vasospasme (vaisseau devient plus petit) des artères utérines, poids pré grossesse maternel souvent inférieur à la normal, gain pondéral inadéquat pendant grossesse, effets toxiques directs endocrinien
23
Q
Quels sont les conséquences de la consommation de l’héroïne pendant la grossesse?
A
A des effets cellulaires toxiques direct en agissant au niveau de la réplication cellulaire (affecte croissance du foetus)
Pareil avec méthadone
24
Q
Quels sont les conséquences de la consommation de méthamphétamine pendant la grossesse?
A
Peut causer des dommages dans les régions du cerveau impliquées dans l’apprentissage, le contrôle et la mémoire
25
La mère peut transmettre le VIH au foetus. Comment? Comment réduire le risque?
- Par le sang du foetus en traversant le placenta, pendant l'accouchement ou via le lait maternel
- Risques réduits en maintenant un charge virale au plus bas niveau possible pendant grossesse et donner des antirétroviraux pendant l'accouchement et au bébé et en évitant l'allaitement
26
Parlez des risques des maladies suivantes et leur prévention.
- Rubéole
- Diabète
- Herpès génital
- Zika
- Rubéole: avant 11e semaine de grossesse cause surdité et anomalies cardiaques, évitée par vaccination
- Diabète mal contrôlé: 3-4 fois plus de risques de développement d'anomalies congénitales
- Herpès génital: Lésions cutanées, oculaires ou buccales, peut porter atteinte au SNC et se manifester sous forme d'encéphalite, peut conduire la mort, peut être transmis lors de l'accouchement, il y a des traitements pendant la grossesse, césarienne recommandée si symptômes détectés au dernier trimestre
- Zika: Piqûre d'insecte infecté à la mère qui peut le transmettre, anomalies cérébrales congénitales microcéphalie, peut déclencher le syndrome de Guillain-Barré qui attaque SNP
27
Quel est l'effet du stress/anxiété de la mère pendant la grossesse?
Distinguez le stress chronique, modéré, élevé et objectif vs subjectif.
Associés à l'hyperactivité et au tempérament irritable du nouveau-né, problèmes émotionnels durant l'enfant
• Stress chronique :
- Risque d’accouchement prématuré : possiblement en raison de la faiblesse du système immunitaire, rendant la femme plus susceptible aux infections, ce qui peut déclencher le travail de l’accouchement.
• Stress modéré :
- Peut être bénéfique pour le fœtus.
- Stimule l’organisation du cerveau du fœtus en développement.
- Contribue à un développement neurologique accéléré.
• Stress élevé :
- Associé à de plus faibles habiletés cognitives et langagières durant l’enfance, ainsi qu’à des capacités à jouer moindre.
- Au 3e trimestre de la grossesse, peut être associé à des problèmes de trouble de l’alimentation à l’adolescence.
Le stress objectif (quantité d’épreuves vécues) nuit davantage au fœtus en développement que le stress subjectif (émotions ressenties par la mère au moment où elle a été exposée).
28
Quel est l'effet de la dépression de la mère pendant la grossesse sur l'enfant?
* La dépression a des effets semblables au stress sur le développement du fœtus.
* Les enfants de mères déprimées pendant leur grossesse présentent un taux d’anxiété plus élevé et davantage de problèmes de sommeil. Des niveaux plus élevés de comportements violents et antisociaux peuvent aussi être observés chez ces enfants à l’adolescence.
29
Quels sont les conséquences de ces facteurs environnementaux sur le bébé?
- Respiration quotidienne d'air contenant des particules de combustion
- Exposition à des toxines environnementales (plomb, mercure, nicotine, éthanol)
- Exposition aux pesticides et à la pollution atmosphérique
• Respiration quotidienne d’air contenant des particules de combustion :
- Augmentation du risque de donner naissance à des bébé prématurés ou de faible poids
- Augmentation du risque d’anomalies chromosomiques
• Exposition à des toxines environnementales (plomb, mercure, nicotine, éthanol, etc.) :
- Augmentation du développement d’asthme et d’allergies chez les enfants
• Exposition aux pesticides et à la pollution atmosphérique :
- Associée à certains cancers, dont la leucémie
- Répercussions négatives sur les habiletés cognitives des enfants
- Augmentation du risque de TSA
30
Quels sont les effets de l'âge avancé du père et de la détérioration du sperme qui en résulte sur le bébé?
- Malformations congénitales
- Nanisme
- Schizophrénie et troubles bipolaires
- Autisme
31
Qu'est-ce qui peut affecter la qualité du sperme?
- Âge
- Exposition au plomb, aux radiations et aux pesticides
- Grande consommation de tabac, de marijuana ou d'alcool
32
Quels sont les deux plus importants prédicteurs de la survie du nouveau-né et de la bonne santé?
Poids à la naissance et durée de la gestation
Autres facteurs: sexe (filles ont un meilleur pronostic), gémellité (grossesse uniques meilleur pronostic), administration anténatale de corticostéroïdes
33
Qu'est-ce que la prématurité?
Naissance avant 37e semaine
34
Semaines de gestation à limite inférieure de maturité compatible avec la survie?
22-25 (varie selon consensus juridiques, éthiques)
35
Vrai ou faux: La prématurité est la cause principale de mortalité et de morbidité néonatale (de la naissance à 4 semaines de vie) à travers le monde.
Vrai
36
Causes de faible poids à la naissance?
Prématurité, RCIU
Tout ce qui a été dit plus tôt
37
Quelle est la durée d'une gestation normale?
37-42 semaines
38
Quels sont les facteurs de risque de prématurité?
Démographique, comportementaux, complications durant la grossesse, problèmes médicaux de la mère
Démographique: en bas de 18 ans, en haut de 40 ans, origine, niveau socio-économique faible, pauvreté, célibat, non-scolarisation
Comportementaux: faible nutrition, tabagisme (plus que 10 par jour), abus de substances toxiques, pas ou peu de soins prénataux
Complications: Oligo ou polyhydramnios (peu de liquide aminiotique), saignement vaginal, chirurgie abdominale, infections, gain de poids insuffisant, grossesse multiple, anomalie foetale, anémie, infections
Problèmes médicaux de la mère: anomalies cervico-utérines, myome/fibrome utérin, HTA, diabète, exposition au DES (diéthylstilbestrol), première grossesse, a déjà plus de 4 enfants, très petite/mince (IMC moins que 19), a déjà eu de fausses couches, problèmes génitaux/urinaires
39
Qu'est-ce qui induit le travail?
Les prostaglandines l'induisent et leur effet est potentialisé par les cytokines.
40
Quel est le rôle de l'ocytocine?
Responsable des contractions utérines.
41
Qu'est-ce qui cause un déclenchement prématuré du travail?
* Maturation plus ou moins accélérée du col utérin
* Formation et expression des récepteurs myométriques du muscle utérin sensibles à l’ocytocine
* Infection gynécologique/intra-amniotique :
- Activation de la déciduale utérine
- Produit de l’inflammation et la rupture de l’interface choriodéciduale
- Germes stimulent la réponse fœtale (production accélérée de cortisol et de prostaglandines) et stimulent la réponse tissulaire maternelle (libération de cytokines).
42
Les bébés prématurés sont plus sujets à souffrir de complications durant les premiers temps de leur vie. Quelles sont des complications de la prématurité?
- Syndrome de détresse respiratoire (donner du surfactant ou corticostéroïdes à la mère qui fait une maturation plus rapide des poumons)
- Dysplasie broncho-pulmonaire
- Hémorragies intracérébrales
- Persistance du canal artériel
- Paralysie cérébrale
- Septicémie
- Rétinopathie
- Entérocolite nécrosante
- Retard mental
43
Quel est l'âge corrigé? Et jusqu'à quand est-il utilisé?
Âge corrigé = Âge réel - Temps de prématurité
Jusqu'à 2 ans
44
Vrai ou faux: On utilise l'âge corrigé pour la vaccination
Faux.
| On utilise l'âge chronologique
45
Les bébés prématurés ou très petits souffrent de nombreuses complications potentiellement mortelles.
DÉCRIRE les conséquences de l'immaturité de:
- Système immunitaire
- Système du SNC
- Thermorégulation
- Système respiratoire
- Problèmes cardiorespiratoire
- Anémie normocytaire normochrome
- Problèmes gastro-intestinaux et hépatiques
- Problèmes rénaux
- Problèmes métaboliques
- Problèmes sensoriels
- Problèmes osseux et de positionnement
- Problèmes neurologiques
- Problèmes de comportement et difficultés scolaires
- Maladies adultes
• Système immunitaire sous-développé et immature :
- Vulnérabilité accrue aux infections
• Immaturité du SNC :
- Empêche certaines fonctions indispensables à la survie (ex : ne peut téter, donc doit être nourri autrement).
- Peut se manifester par une hypotonie et/ou des apnées d’origine centrale.
- Possible survenue d’hémorragies intraventriculaires ou sous-épendymaires (souvent asymptomatiques).
• Problèmes de thermorégulation :
- Moins de tissus adipeux : difficulté à maintenir sa température corporelle.
- Doit être placé dans un incubateur, dans un lit chauffant, sur une table chauffante ou en contact peau à peau avec un parent (méthode kangourou).
• Système respiratoire sous-développé :
- Maladie des membranes hyalines (syndrome de détresse respiratoire) :
o Immaturité pulmonaire avec défaut en surfactant pulmonaire
o Cause la plus importante de morbidité et de mortalité chez le prématuré.
o Peut être suivie d’une atteinte pulmonaire chronique.
- Apnée :
o Arrêt respiratoire de plus de 20 secondes ou de moindre durée s’il s’accompagne de bradycardie.
o D’origine centrale (la plus fréquente), obstructive ou mixte.
• Problèmes cardiovasculaires :
- Persistance du canal artériel :
o Assez fréquente, surtout chez les prématurés les plus immatures et lors de maladie des membranes hyalines.
o Peut résulter en une insuffisance cardiaque avec œdème pulmonaire et une dépendance à l’O2.
- Hypertension artérielle pulmonaire lors d’affections respiratoires graves
- Hypotension artérielle au début, puis hypertension artérielle systémique nécessitant une surveillance à long terme
• Anémie normocytaire normochrome :
- Plus profonde et plus précoce que chez le nouveau-né à terme.
- Causes : destruction plus rapide des GR fœtaux, synthèse temporairement ralentie de l’hémoglobine, prélèvements sanguins multiples et accroissement rapide de la masse corporelle (et donc du volume circulant)
• Problèmes gastro-intestinaux et hépatiques :
- Succion et déglutition faibles ou incoordonnées (jusqu’à la 34e semaine de gestation) :
o Limite l’alimentation orale et nécessite une alimentation entérale ou parentérale.
o Les besoins énergétiques étant élevés en raison de la croissance rapide, le gain de poids doit être suivi.
- Malabsorption relative due à la maturation tardive de la lactase
- Immaturité du mécanisme de glucurono-conjugaison hépatique :
o Contribue, avec le jeûne et les maladies concomitantes, au risque d’hyperbilirubinémie non conjuguée (indirecte) et d’ictère nucléaire (atteinte cérébrale).
• Problèmes rénaux :
- Réduction du pouvoir de concentration de l’urine par le rein :
o Résulte en des pertes excessives d’électrolytes et un risque de déséquilibre acidobasique et de néphrocalcinose.
• Problèmes métaboliques :
- Hypoglycémie et hypocalcémie plus fréquentes
- Risque accru de rachitisme
• Problèmes sensoriels :
- Augmentation du risque de perte auditive neurosensorielle permanente plus la prématurité est importante.
- Rétinopathie du prématuré :
o Favorisée par un âge gestationnel bas, un très petit poids de naissance et l’exposition à l’O2.
o Guérit souvent spontanément.
•Problèmes osseux et de positionnement:
- Déformation musculosquelettiques
- Plagiocéphalie (flat spot sur la tête)
- Ostéopénie du prématuré (augmente risque de fracture, se développe à 3-12 semaines de vie, minéralisation de l'os postnatal, diminution phosphorémie, augmentation des phosphatases alcalines)
•Problèmes neurologiques:
-Paralysie cérébrale plus fréquente
•Problèmes de comportement et difficultés scolaires:
-Troubles d'apprentissage
•Maladies adultes:
-Plus de risque de HTA, intolérance glucose, maladie pulmonaire chronique
• Plus de risque de présenter des atteintes au cerveau et de mourir prématurément
46
Quelle sont les conséquences à long terme de la prématurité?
• Développement psychomoteur : On s’attend à ce que les acquisitions développementales se fassent au même rythme que chez les enfants nés à terme en utilisant l’âge corrigé jusqu’à 2 ans.
• Difficultés dans les différentes sphères du développement : motricité fine et globale, langages réceptif et expressif, cognition, socialisation, régulation des émotions et autonomie
- Un rattrapage peut être observé surtout chez ceux évoluant dans un environnement physique et social favorable.
* Plus à risque de souffrir d’HTA, d’intolérance au glucose et de MPOC à l’âge adulte
* Déficits cognitifs, surtout sur le plan de la mémoire et de la vitesse de traitement de l’information
- Difficultés concernant les fonctions exécutives et la mémoire, problèmes d’attention, d’hyperactivité, d’anxiété et de socialisation parfois dans la lignée des troubles du spectre de l’autisme
- Plus vulnérable au rejet social, à la victimisation et aux troubles de l’apprentissage scolaire
- Un poids plus faible à la naissance peut entraîner un QI plus faible.
• Problèmes scolaires et comportementaux
• Conséquences négatives sur le processus d’attachement et le développement de l’enfant :
- Les parents ont tendance à s’inquiéter davantage de la santé de leur enfant de faible poids. Leur angoisse de perdre leur bébé fait en sorte qu’ils sont portés à le traiter différemment : ils le touchent moins et sont mal à l’aise en sa présence, ce qui le prive de stimulations importantes pour son développement.
47
Quelle sont les conséquences psychosociales de la prématurité sur l'enfant?
* Troubles des conduites alimentaires
* Troubles de sommeil (insomnie tapageuse et agitée)
* Activités rythmiques
* Activités de manipulation du centre du corps (auto-agressive ou auto-érotique)
* Compulsions ritualisées
* Troubles du comportement à type de colère, le spasme du sanglot, instabilité psychomotrice
* Dépendance de l’enfant, fixation à la mère, séparations difficiles
* Prive l’enfant de stimulations importantes pour le développement neurologique si l’enfant est traité différemment par crainte des parents
48
Quelle sont les conséquences psychosociales de la prématurité sur la famille?
* Deuil de l’accouchement à terme
* Stress important (hospitalisation prolongée, séparation du bébé, maladie néonatale, soins à donner aux autres enfants, diagnostic inquiétant, mauvais pronostic, etc.)
* Décision difficile sur la poursuite des traitements, leur arrêt ou l’amorce des soins palliatifs
* Les répercussions psychologiques et sociales varient.
* Tant le père que la mère ont le sentiment d’être inadéquats lors de la période d’hospitalisation du bébé prématuré et présentent des niveaux élevés et similaires de détresse émotionnelle et d’anxiété.
49
Quelle sont les conséquences psychosociales de la prématurité sur la mère?
• Préparation émotionnelle de la mère incomplète au moment de l’accouchement prématuré.
- Préparation à la séparation (différenciation), débutant au 3e trimestre, non amorcé ou peu amorcé.
• Traumatisme psychique grave, touchée dans ses aptitudes à répondre aux besoins de l’enfant
• Sentiment d’insatisfaction, d’incomplétude face à la grossesse.
• La naissance n’est pas un évènement heureux, mais pénible.
- Déception chez la mère, qui peut se sentir inférieure aux femmes ayant mené une grossesse à terme.
-Ressent de la culpabilité, pouvant entrainer l’isolement, la honte et l’humiliation.
• Sentiment de déréel
• Le contexte entourant la naissance prématurée entrave le processus d’établissement d’une relation intime entre le parent et son enfant (toutefois, la prématurité n’empêche pas la mise en place du processus de bonding).
• Dévalorisation de la mère, sentiment d’être dépossédée de son rôle parental.
• L’enfant prématuré arrive en rupture avec l’enfant merveilleux.
• Image d’un bébé laid (anomalie, infirmité, arriération…)
• Relation débute dans des conditions difficiles à hospitalisation prolongée nuit au processus d’attachement.
• L’évolution ultérieure dépend de l’équilibre de la mère et l’environnement.
50
Que veut dire APGAR
Apparence (coloration) bleu ou rose
Pulsation (FC) plus que 100 meilleur
Grimaces (réactivité aux stimuli) pleure tousse éternue bon
Activité (tonus musculaire)
Respiration régulière pleurs puissants bons
Pour chaque élément on donne soit 0 1 ou 2 et après ça donne un score de 0 à 10
- Moins que 4 soins intensifs immédiats
- Moins que 7 veut généralement dire qu'une aide est nécessaire pour déclencher la respiration
51
Qu'est-ce qu'un tempérament?
Manière spécifique et relativement stable de réagir aux personnes/situations
Caractérise enfant dès le début de sa vie et aurait des bases biologiques
Sa personnalité future se basera sur ça, influe le développement émotionnel
52
D'où vient le tempérament?
• Dépend d’abord de facteurs génétiques et de conditions prénatales (nutrition, état de santé de la mère).
- Prédispositions innées amenant l’enfant à réagir à son environnement d’une façon qui lui est propre.
• Se consolide en fonction du contexte social et des expériences.
53
2/3 des enfants peuvent être classés en 3 catégories de tempérament. Nommez et décrire.
Note: Environ 35% des enfants sont non-classés donc aucune des 3 catégories, mélange des trois.
Enfants faciles (40%): tempérament joyeux, ouverture aux nouvelles expériences, rythmes biologiques réguliers, réagit bien à la nouveauté et au changement, développe rapidement des horaires réguliers de sommeil d'alimentation, s'habitue facilement aux nouveaux aliments, sourit aux étrangers, gère bien la plupart des frustrations, s'adapte facilement et rapidement aux routines/nouvelles situations/ règles d'un nouveau jeu, intensité émotionnelle de faible à moyenne intensité, sentiments souvent positifs
Enfants difficiles (10%): tempérament irritable, rythme biologique irrégulier, réactions émotionnelles intenses, réagit mal à la nouveauté et au changement, horaires de sommeil et alimentation irréguliers, s'adapte lentement aux nouveaux aliments, se méfie des étrangers, réagit à la frustration par la colère, s'adapte lentement aux situations/routines nouvelles, pleure souvent fort, rit fort, humeurs intenses et souvent maussades
Enfants lents à réagir (15%): tempérament calme, hésitant devant les nouveautés, réagit lentement à la nouveauté et au changement, dort et mange plus régulièrement que l'enfant difficile mais moins que l'enfant facile, réponse initiale négative de faible intensité aux nouveaux aliments, s'habitue graduellement aux étrangers au terme d'exposition répétées sans subir de pression, insensible aux frustration, réagit peu, pas vraiment affectés par changement de routines, affiche une humeur généralement neutre, indifférent, rx faibles aux nouveautés (positives ou négatives)
54
Vrai ou faux: Le tempérament a tendance à changer avec l'âge
Faux
Par contre, le tempérament n’est pas complètement formé à la naissance et continue à se développer dans l’enfance lorsque les diverses émotions et les habiletés d’auto-régulation apparaissent.
La façon dont le tempérament influence les interactions sociales de l’enfant peut fluctuer avec le temps.
Le tempérament peut changer en fonction de l’attitude des parents et de la culture d’appartenance.
55
Vrai ou faux: les enfants difficiles sont destinés à une mauvaise adaptation.
Faux.
Les enfants de tempérament difficile peuvent manifester une plus grande sensibilité aux réactions parentales que les enfants des deux autres catégories ; ils peuvent avoir besoin de plus de soutien émotionnel tout en voyant leur autonomie respectée.
• La clé d’un développement sain réside dans le degré d’adéquation entre le tempérament de l’enfant et les exigences de son environnement. Il est donc important que les parents et les éducateurs reconnaissent le tempérament de l’enfant, l’acceptent et ajustent leurs demandes en fonction de celui-ci. (Ainsi, les enfants difficiles ne sont pas nécessairement destinés à une mauvaise adaptation.)
56
Dans quelle partie du cerveau sont gérés les mouvements volontaires? Quand est-ce qu'ils prennent le dessus?
Dans le cortex
| Vers l'âge de 4 mois
57
Quand se développe la capacité de se déplacer délibérément et de manipuler des objets avec de plus en plus de précision?
Pendant les 3 premières années de vie rapidement et sans relâche
58
Le développement de la coordination vision-mouvement mène au développement de la progression céphalo-caudale et de la progression proximo-distale. Donnez un exemple de chaque progression.
- Progression céphalocaudale : Le bébé tourne la tête avant de se tourner sur le dos.
- Progression proximo-distale : Le bébé prend les objets avec toute sa main avant de faire des mouvements de pince entre son pouce et son index.
59
Qu'est-ce que la motricité globale?
Mouvements nécessitant la participation de tout le corps ou de parties importantes du corps (ex : marcher, courir, danser).
60
Nommez les évolutions générales liés au contrôle de la tête et du corps aux stades suivants:
- Naissance
- À partir de 3 mois
- vers 4 mois
- vers 5 ou 6 mois
- vers 7 ou mois
• Naissance :
- Tourne la tête d’un côté ou de l’autre lorsqu’il est sur le dos.
- Sur le ventre, plusieurs sont capables de lever la tête suffisamment pour la tourner.
TRUC: Dès la naissance, le bébé veut traverser la rue.
• À partir de 3 mois :
- Roule sur lui-même délibérément, d’abord sur le dos, puis sur le ventre.
TRUC: Le chiffre 3 est "curvy" donc roulades
• Vers 4 mois :
- Capable de tenir la tête droite lorsqu’on le prend.
TRUC: Le chiffre 4 est fait de lignes droites
• Vers 5 ou 6 mois :
- Reste assis sans appui.
TRUC: asSIX
• Vers 7 ou 8 mois :
- Se met seul en position assise.
TRUC: Se rappeler que plus tôt le bébé pouvait rester assis, mais maintenant il le fait tout seul
61
Nommez les évolutions générales liés à la locomotion aux stades suivants:
- Vers 6 mois
- Vers 9 ou 10 mois
- Vers 1 an
• Vers 6 mois :
- Se déplace sans aide en rampant.
TRUC: SIX, rampe comme un SNAKE
• Vers 9 ou 10 mois :
- Se déplace assez bien seul, à quatre pattes. Tournant dans le développement de l’enfant
o Le déplacement autonome permet à l’enfant de devenir plus sensible aux objets (position, grosseur, façon de les bouger).
o Marcher à quatre pattes aide l’enfant à évaluer les distances et les profondeurs.
- Arrive à se lever et à se tenir debout.
- Peut se rapprocher de son parent ou s’éloigner d’un étranger : étape importante qui donne un sentiment de
maîtrise sur le monde et contribue au développement de sa confiance et son estime de soi.
- Apprend à prendre en considération les consignes des parents pour déterminer la dangerosité d’une situation.
Truc??: 9 et 10 sont des beaux chiffre/nombre donc c'est un tournant. Ils marchent à 4 pattes (4 beau chiffre)
• Vers 1 an :
- Marche relativement bien.
o Il marche d’un pas mal assuré au début, mais progresse sur les plans de la coordination et de l’équilibre dans l’année qui suit le début de l’apprentissage de la marche, lui permettant alors de courir, sauter, etc.
62
Qu'est-ce que la motricité fine et quand se développe-t-elle?
Ce sont des mouvements demandant la participation des doigts et des mains (ex: saisir, insérer, dessiner)
Elle se développe parallèlement à la motricité globale.
63
Quels événements se produisent entre 7 et 11 mois par rapport au contrôle des mains
•Entre 7 et 11 mois : Passage de la préhension palmaire (opposition du pouce et de la paume) à une préhension digitale (opposition du pouce et des doigts), puis à la préhension en pince (opposition du pouce et de l’index).
Truc: 7/11 la chanson de Beyoncé elle dit clap clap smack it etc donc MAINS
64
Vrai ou faux: Saisir un objet volontairement vient avant de pouvoir le relâcher volontairement.
Vrai.
Le réflexe d’agrippement disparaît et le bébé est capable de saisir un objet.
Le relâchement volontaire des objets arrive plus tard.
65
À quel âge 50% et 90% des enfants peuvent:
- Rouler sur lui-même
- S'assoit sans soutien
- Se tient debout avec un appui
- Rampe ou marche à quatre pattes
- Saisir un objet avec le pouce et l'index
- Se tient debout sans appui
- Marche bien
- Construit une tour de deux blocs
- Monte un escalier debout
- Saute sur place
- Reproduit un cercle
Première réponse = 50%
Deuxième réponse = 90%
- Rouler sur lui-même: 3 mois, 5 mois
- S'assoit sans soutien: 6 mois, 7 mois
- Se tient debout avec un appui: 7 mois, 8 mois et demi
- Rampe ou marche à quatre pattes: 7 mois et demi, 9 mois
- Saisir un objet avec le pouce et l'index: 8 mois, 10 mois
- Se tient debout sans appui: 11 mois et demi, 14 mois
- Marche bien: 12 mois, 15 mois
- Construit une tour de deux blocs: 15 mois, 20 mois et demi
- Monte un escalier debout: 17 mois, 22 mois
- Saute sur place: 24 mois, 2 ans et demi
- Reproduit un cercle: 3 ans et demi, 4 ans
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Qu'est-ce qui peut influencer le développement de la motricité?
* Maturation physiologique
* Saine alimentation
* Bons soins
* Liberté de mouvement
* Occasions de pratiquer les aptitudes motrices
* Motivation de l’enfant à agir (ex : prendre un jouet)
* Aménagement physique de son environnement
* Culture
67
Quand est-ce qu'un bébé peut utiliser des indices sensoriels pour atteindre un objet (ex un bruit)?
Quand est-ce qu'un bébé développe la perception tactile (habileté à acquérir de l'informations sur les objets comme la grosseur, le poids, la texture)?
Vers 5 mois
Entre 5 et 7 mois
68
Parlez du lien entre la perception et l'action.
Le lien entre la perception et l’action donne à l’enfant des informations importantes sur lui-même et sur son
environnement.
Il apprend continuellement à évaluer ses habiletés et les environnements dans lesquels il se déplace, en adaptant ses mouvements et en développant de nouvelles stratégies (ex : un bébé marchant à quatre pattes qui a maîtrisé les pentes doit se réajuster aux pentes quand il commence à marcher). Ce processus d’apprentissage combine l’action et
la perception.
69
Qu'est-ce que l'attachement?
Relation affective réciproque et dynamique qui s’établit entre deux individus et qui a une fonction adaptative pour l’enfant. L’interaction entre ces deux personnes contribue à renforcer et à raffermir ce lien. C’est un lien affectif positif qui s’accompagne d’un sentiment de sécurité.
• L’attachement a une fonction adaptative pour l’enfant. Il lui assure le bien-être physique et affectif dont il a besoin.
• Le lien d’attachement développé durant la petite enfance semble être déterminant pour l’établissement et la qualité des liens interpersonnels futurs.
70
Quelle est la théorie du développement d'Erikson?
Le lien parent-enfant provient d’une relation de confiance qui s’établir entre l’enfant et le parent
lorsque celui-ci répond à l’ensemble de ses besoins.
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Probablement pas à examen
Parlez de l'attachement comme décrit par Harlow et Lorenz.
• Étude de Harlow :
- Le contact réconfortant est plus puissant que l’apport de nourriture dans l’émergence du lien parent-enfant.
- La satisfaction du besoin de contact physique, doux et réconfortant, favorise l’établissement d’un lien d’attachement.
- Ce n’est pas l’apport de nourriture qui favorise le lien d’attachement (contredit les théories précédentes).
• Étude de Lorenz :
- Les petits manifestent des comportements innés visant à les maintenir à proximité de la mère.
- Les animaux sont génétiquement programmés pour établir une relation avec une figure maternelle qui interagit
avec eux au début de la vie pour assurer leur survie.
Résumé: Harlow dit que c'est important de donner de la douceur et du toucher physique à son bébé et Lorenz dit qu'on cherche une présence maternelle.
72
Vrai ou faux: Selon Bowlby, l'attachement se fait toujours avec la mère.
Faux.
La personne avec qui ce premier lien d’attachement s’établit est celle qui lui offre des soins chaleureux et constants (pas nécessairement la mère biologique).
73
Comment on observe l'attachement?
Par des comportements d'attachement visant la proximité (ex: sourires, pleurs, etc)
74
Quels sont les deux postulats de base de la théorie éthologico-psychanalytique de Bowlby?
- Sentiment de sécurité que le parent procure émerge du réconfort.
- Empreinte : processus génétiquement programmé pour établir une relation avec une figure maternelle pour assurer sa survie
L’enfant est actif dans la création d’un lien d’attachement : il se construit des modèles opérationnels internes (MOI), soit une représentation des comportements et des attitudes des personnes significatives pour lui.
- Les modèles internes d’attachement de l’enfant portent sur 2 aspects : le sentiment qu’il mérite ou non d’être aimé, et le sentiment que les autres sont fiables ou non pour lui apporter cet amour.
- Tant que la figure d’attachement ne change pas, le modèle (MOI) du bébé ne change pas. Toutefois, si la mère modifie de façon importante sa manière d’agir avec l’enfant, il doit modifier son modèle interne et la forme d’attachement peut alors en être affectée.
75
Quelles sont les trois phases dans lesquelles s'établit l'attachement?
Expliquez chacune et donnez un timeline.
1) Pré-attachement
- Avant 2 ou 3 mois :
o Ensemble de comportements d’attachement innés (pleurs, sourires, agrippements, etc.) qui ne sont pas
différenciés en fonction des personnes qui prennent soin de lui.
2) Émergence de l’attachement
- À partir de la 8e semaine :
o Orientation des comportements d’attachement vers les personnes proches de lui, surtout la mère.
o Le bébé se rend alors compte de l’effet de ses actions et acquiert progressivement un sentiment d’emprise sur le monde et un sentiment de confiance en lui, lié à sa capacité d’obtenir des résultats. (Mais il n’est pas encore véritablement attaché à elle.)
3) Attachement véritable
- À partir de 6 ou 8 mois :
o Une personne, généralement la mère, devient la figure d’attachement principale.
o La peur de l’étranger et l’anxiété de séparation se manifestent.
76
Qui a fait l'expérience de la situation étrange et en quoi ça consiste?
Mary Ainsworth
On laissait un enfant seul dans une pièce nouvelle avec un étranger, puis complètement seul. L’étranger revenait en
premier dans la pièce alors qu’il était seul, puis la mère revenait et l’étranger quittait à nouveau. La mère encourageait alors l’enfant à poursuivre son exploration et ses jeux et le réconfortait au besoin.
C’est le comportement de l’enfant au retour de la mère qui permet de déterminer la forme d’attachement. On veut observer si l’enfant parvient à utiliser sa mère comme base de sécurité pour obtenir du réconfort.
77
Quels sont les formes d'attachement et quelle est leur fréquence?
• Attachement sécurisant (66% des bébés)
• Attachement insécurisant de type évitant (20% des bébés)
• Attachement insécurisant de type ambivalent (12% des bébés)
• Attachement désorganisé et désorienté (plus rare)
- Survient le plus souvent chez des enfants dont les mères sont insensibles, intrusives ou abusives, ou qui consommes de l’alcool ou d’autres drogues.
78
Quels formes d'attachement sont anxiogènes? Lesquels sont perturbés?
Anxiogènes: évitant, ambivalent
| Perturbé: évitant, ambivalent, désorganisé et désorienté
79
Quelles sont les facteurs d'influence de l'attachement?
• Tempérament du bébé : Un tempérament difficile (irritabilité, peur, frustration) conduit à un attachement
insécurisant seulement si le parent n’a pas les capacités nécessaires pour s’adapter aux caractéristiques spécifiques de l’enfant. La qualité d’ajustement entre le parent et l’enfant est donc un facteur important.
• Sensibilité maternelle: La qualité du lien d’attachement et la sécurité d’attachement reposent sur la capacité de la mère à détecter les signaux et les besoins de son bébé et à y répondre de façon rapide et cohérente.
Plus la mère est à l’écoute, plus le type d’attachement de l’enfant risque d’être sécurisant.
• Relation avec le père : La sensibilité paternelle s’exprime davantage dans un contexte de jeu ou d’activité récréative.
Les interactions stimulantes caractérisant la relation d’activation entre le père et l’enfant permettent de favoriser l’exploration, d’apprendre à tolérer la frustration et à réagir aux événements imprévus.
80
Quels sont les conséquences d'un style d'attachement sécurisant vs insécurisant?
L'attachement affecte les compétences émotionnelles, cognitives et sociales d’un individu.
• Attachement sécurisant :
- Meilleure exploration de l’environnement, permettant une exposition à une diversité d’expériences et à autant d’occasions d’apprendre.
- Facilité de détachement et d’indépendance, meilleure adaptation sociale, meilleures habiletés sociales, attitude plus positive à l’égard d’un inconnu
- Meilleur vocabulaire
- De 3 à 5 ans : Plus curieux, plus compétents, plus empathiques, plus confiants en eux-mêmes, moins agressifs, plus persévérants dans l’exécution d’une tâche
- Âge scolaire et adolescence : Relations d’amitié plus étroites et plus stables
- Meilleure préparation à l’intimité des relations intimes amicales et amoureuses
• Attachement insécurisant :
- Connaissent plus souvent des problèmes à long terme
- Inhibés, éprouvent plus d’émotions négatives, se montrent plus colériques ou agressifs
- De 3 à 5 ans : Plus hostiles envers les autres enfants
- Âge scolaire : Plus dépendants aux autres
• Attachement désorganisé et désorienté :
- Risques de problème de comportement à l’école et de troubles de santé mentale
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Quels sont les conséquences d'un style d'attachement sécurisant vs insécurisant?
L'attachement affecte les compétences émotionnelles, cognitives et sociales d’un individu.
• Attachement sécurisant :
- Meilleure exploration de l’environnement, permettant une exposition à une diversité d’expériences et à autant d’occasions d’apprendre.
- Facilité de détachement et d’indépendance, meilleure adaptation sociale, meilleures habiletés sociales, attitude plus positive à l’égard d’un inconnu
- Meilleur vocabulaire
- De 3 à 5 ans : Plus curieux, plus compétents, plus empathiques, plus confiants en eux-mêmes, moins agressifs, plus persévérants dans l’exécution d’une tâche
- Âge scolaire et adolescence : Relations d’amitié plus étroites et plus stables
- Meilleure préparation à l’intimité des relations intimes amicales et amoureuses
• Attachement insécurisant :
- Connaissent plus souvent des problèmes à long terme
- Inhibés, éprouvent plus d’émotions négatives, se montrent plus colériques ou agressifs
- De 3 à 5 ans : Plus hostiles envers les autres enfants
- Âge scolaire : Plus dépendants aux autres
• Attachement désorganisé et désorienté :
- Risques de problème de comportement à l’école et de troubles de santé mentale
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Quel est la différence entre le conditionnement répondant et le conditionnement opérant?
* Le conditionnement répondant : Apprend à réagir de façon réflexe ou involontaire à un stimulus qui est neutre à l’origine. Suite à une exposition répétée au stimulus, la personne apprend à prévoir un événement avant même qu’il ne se produise. (chien cloche salive)
* Le conditionnement opérant : Apprentissage basé sur le renforcement ou la punition, au cours duquel l’apprenant agit sur son environnement.
83
Quel est le premier stade du développement cognitif selon Piaget?
Quel est sa durée?
Stade SENSORITEUR
| 0-2 ans
84
Quels sont les 6 sous-stades du stade sensorimoteur?
1) L'exercice des réflexes (0-1 mois)
2) Les réactions circulaires primaires (1-4 mois)
3) Les réaction circulaires secondaires (4-8 mois)
4) La coordination des schèmes secondaires (8-12 mois)
5) Les réactions circulaires tertiaires (12-18 mois)
6) Les combinaisons mentales (18-24 mois)
85
Comment se fait la transition entre chacun des sous-stades?
La transition de l’un à l’autre de ces sous-stades s’effectue à mesure que les différents schèmes de l’enfant se précisent. Ces progrès se font principalement par des réactions circulaires (reproduction, par l’enfant, d’un événement
plaisant ou intéressant qu’il a d’abord expérimenté par hasard).
86
Décrire chacun des sous-stades du stade sensorimoteur.
SOUS-STADE 1 : L’EXERCICE DES RÉFLEXES (0-1 mois)
• Accommodation : Exerce ses réflexes et en acquiert une certaine maîtrise avec la pratique.
• Assimilation : Commence à produire des comportements réflexes même en l’absence des stimuli qui les déclenchent.
SOUS-STADE 2 : LES RÉACTIONS CIRCULAIRES PRIMAIRES (1-4 mois)
• Réactions circulaires primaires : Actions et gestes simples, répétitifs, centrés sur le corps de l’enfant et destinés à reproduire une sensation agréable découverte par hasard.
• Commence à coordonner et à organiser différents types d’informations sensorielles (ex : découverte que la voix de sa mère provient de la bouche de celle-ci).
SOUS-STADE 3 : LES RÉACTIONS CIRCULAIRES SECONDAIRES (4-8 mois)
• Réactions circulaires secondaires : Actions et gestes intentionnels répétés pour obtenir des résultats extérieurs au corps de l’enfant.
• Coïncide avec un intérêt nouveau de l’enfant pour la manipulation des objets.
SOUS-STADE 4 : LA COORDINATION DES SCHÈMES SECONDAIRES (8-12 mois)
• Émergence de comportements intentionnels et début de compréhension des liens de causalité.
• Commence à utiliser des réactions déjà maîtrisées et à les combiner pour résoudre de nouveaux problèmes.
SOUS-STADE 5 : LES RÉACTIONS CIRCULAIRES TERTIAIRES (12-18 mois)
• Réactions circulaires tertiaires : Actions destinées à explorer de nouvelles façons de produire un résultat. Variation des actions originales pour voir ce qui va se produire (au lieu de simplement répéter, comme avant, des comportements agréables découverts par hasard).
• Utilise la méthode d’essais et erreurs pour résoudre des problèmes simples et trouver le meilleur moyen d’atteindre son but.
SOUS-STADE 6 : LES COMBINAISONS MENTALES (18-24 mois)
• Représentation mentale : Capacité de se rappeler et de se représenter mentalement des objets et des expériences sans l’aide de stimuli, principalement par le cours à des symboles (images mentales et mots).
- Fait appel à la représentation mentale pour imaginer des solutions et abandonner celles qu’il estime inefficaces (au lieu de l’essai-erreur).
• Imitation différée : Reproduction d’une action ou d’un comportement observé même si l’objet ou la personne qu’il imite n’est plus devant lui (via la récupération de sa représentation en mémoire).
- Apparition du jeu du faire semblant.
Selon de nouvelles études, l’imitation différée débuterait entre 6 et 9 mois.
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Comment se développe la permanence d'un objet chez le bébé?
• Nourrisson :
- Ne fait pas la distinction entre lui-même et son environnement, qu’il perçoit comme une extension de sa propre personne.
• Vers 4 mois :
- Enfant cherche un objet partiellement caché ou qu’il a laissé tomber, mais fait comme s’il n’existait plus s’il est
totalement dissimulé. (début de rx circulaire secondaire)
• Vers 8 mois :
- Commence à comprendre qu’un objet existe toujours, même s’il ne le voit plus (début de la permanence de
l’objet). Toutefois, si l’on cache devant le bébé un objet que l’on déplace par la suite, il ira le chercher dans sa
première cachette, même si le déplacement s’est effectué sous ses yeux. (début de coordination des schèmes secondaires)
• Vers 12 mois :
- Cherche l’objet au dernier endroit où il l’a vu être caché, mais ne comprend pas le déplacement s’il ne le voit pas. (début rx circulaire tertiaire)
• Entre 18 et 24 mois : (sous-stade 6 – combinaisons mentales)
- Permanence de l’objet complètement acquise, peut se faire une représentation mentale du déplacement de l’objet (ex : cherche un toutou qu’il ne voit pas).
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Quand et comment se développe la causalité (principe selon lequel certains événements découlent d'autres événements ou en sont la cause)?
• Vers 4-6 mois jusqu’à 12 mois :
- Lorsque le bébé acquiert la capacité de saisir les objets, il réalise qu’il a un pouvoir sur son environnement. Il est éventuellement en mesure de faire ses propres expériences et comprend qu’il peut causer certains événements.
- Cependant, il ignore que les causes doivent précéder les effets et il ne réalise pas que d’autres éléments extérieurs peuvent agir sur les effets.
• La compréhension de la causalité peut apparaître plus tôt, dès que les enfants sont capables d’observer quand et comment les objets bougent. L’identification du mouvement autonome est liée au développement de la locomotion.
89
Qu'est-ce que la théorie psychosociale d'Erikson?
• Théorie qui souligne l’importance des influences sociales et culturelles dans le développement de la personnalité, et au cœur de laquelle se situe la recherche de l’identité du moi.
- Ce sont les enjeux sociaux et culturels qui déterminent la personnalité.
* L’émergence et le développement de l’identité sont au cœur du développement humain et le moi conscient est l’instance la plus importante de la personnalité.
* Stade psychosocial :
- Stade de développement de la personnalité
- 8 stades sont présents, et c’est au cours de ces 8 stades que se développe le moi.
- Chaque stade est marqué par une crise à résoudre par l’atteinte d’un équilibre satisfaisant entre deux pôles qui s’opposent, faute de quoi le développement du moi risque d’être compromis.
- La résolution de chaque crise dépend de l’interaction entre l’individu et son environnement social.
90
Quelles sont les deux crises des trois premières années de vie?
- Confiance vs Méfiance fondamentales (0-18 mois)
| - Autonomie vs Honte et doute (18-36 mois)
91
En quoi constitue la première crise? Expliquez.
Quelle est la force adaptative?
Confiance vs Méfiance fondamentales (0-18 mois)
Le développement sain de la personnalité est atteint par un juste équilibre entre la confiance, nécessaire à l’établissement de relations interpersonnelles authentiques, et la méfiance, indispensable à la protection de soi. On veut un équilibre entre les deux pour donner la certitude que le monde qui l’entoure est en endroit sécuritaire et prévisible sur lequel il peut agir.
CONFIANCE
• Si la personne qui s’occupe de lui comble ses besoins rapidement, l’enfant va acquérir une confiance inébranlable envers elle et envers l’environnement pourvoyeur.
• La qualité de l’entourage de l’enfant est de première importance pour qu’il puisse développer un modèle interne solide de confiance fondamentale. À force d’être convaincu qu’il peut faire confiance aux autres, il finit par être convaincu qu’il peut se faire confiance.
- La confiance en soi tire son origine de la manière dont l’entourage a répondu aux premiers besoins de l’enfant.
• Normalement, c’est la mère qui a un grand rôle à ce stade.
MÉFIANCE
• Si la personne qui s’occupe de lui ne répond pas à ses besoins ou tarde à y répondre, l’enfant va apprendre à se méfier de cet environnement peu fiable.
- Peut amener au retrait social et affectif.
• L’enfant doit apprendre qu’il ne peut pas toujours avoir une confiance aveugle et naïve envers l’environnement. Il doit réaliser qu’il doit parfois se montrer circonspect et prudent
force adaptative: ESPOIR
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En quoi constitue la deuxième crise? Expliquez.
Quelle est la force adaptative?
2. AUTONOMIE VS. HONTE ET DOUTE (18-36 MOIS)
Le sentiment de confiance développé lors de la 1ere crise engendre chez l’enfant le désir de s’ouvrir au monde extérieur sans trop de crainte. Il veut donc explorer et croire en sa capacité d’agir de manière autonome. Cependant, il doit aussi reconnaitre ses limites et entretenir des doutes raisonnables sur ses capacités afin d’éviter de se mettre en danger.
AUTONOMIE (INDÉPENDANCE, AUTODÉTERMINATION)
• L’enfant a beaucoup de plaisir à réaliser des choses par lui-même et à démontrer qu’il peut tout faire.
• Utilise souvent la phrase « Je suis capable » pour indiquer qu’il n’a pas besoin de l’aide de l’adulte.
• La poussée vers l’autonomie dépend en partie de la maturation de ses nouvelles capacités motrices et de ses compétences cognitives et langagières.
• L’apprentissage de la propreté (se produisant vers 27 mois) représente un pas important vers l’acquisition de l’autonomie et du contrôle de soi.
HONTE OU DOUTE
• Si son besoin d’explorer et de s’affirmer est trop souvent contrecarré par l’entourage, ou si celui-ci lui reproche continuellement ses échecs, l’enfant peut finalement en conclure qu’il vaut mieux ne pas faire preuve d’autonomie afin d’éviter les problèmes (honte et doute).
force adaptative: VOLONTÉ
93
Quand se fait l'apprentissage de la propreté?
Environ 27 mois
94
Qu'est-ce que le négativisme?
Comportement caractéristique du jeune enfant (autour de 2 ans) qui l’amène à exprimer son désir d’autonomie en s’opposant fermement à ce qu’on lui demande de faire.
• L’enfant veut exprimer ses propres idées et expérimenter selon ses préférences.
• Si l’autonomie est l’issue souhaitable de cette seconde crise, l’enfant doit cependant évaluer de façon réaliste ses propres limites (personnalité équilibrée).
95
Qu'est-ce qu'un phomène?
Plus petite unité de son d'une langue (voyelle/consonne)
96
Vrai ou faux: Le foetus peut déjà différencier des sons
Vrai.
Il démontre une préférence pour la voix de la mère.
P.S: entendre la langue maternelle avant la naissance peut préparer l'oreille du bébé à repérer plus tard les phomènes de base.
97
Vrai ou faux: À 6 mois, il est recommandé de parler en une langue seulement au bébé pour éviter de le mélanger.
Faux.
Vers 6 mois, ils peuvent apprendre deux langues en même temps, vont reconnaître les sons des deux systèmes ainsi que les modèles et les rythmes qui les différencient.
En général, ils apprennent à reconnaître les phonèmes de base de leur langue maternelle et développent une perception phonétique
(s’ajustent aux sons entendus, aux légères différences dans la façon dont les phonèmes sont prononcés).
98
Décrire le développement du langage entre 6 et 12 mois.
Commencent à comprendre les règles phonétiques de leur langue.
o Il pourrait s’agir d’un mécanisme inné qu’ils possèdent pour décoder les règles abstraites dans la construction de phrases.
99
Vrai ou faux: Vers 10 mois, ils perdent l'aptitude de distinguer les phonèmes ne faisant pas partie de la langue parlée par l'entourage
Vrai
100
Quand est-ce que le bébé apprend à assembler les phomènes?
Vers 12 mois
101
Quels sont des modes de langage prélinguistiques?
Pleurs, gazouillis, babillage, expression gestuelle
102
Vrai ou faux: tous les pleurs sont pareils.
Faux
Les pleurs présentent des différences de ton, de modulation et d’intensité pour signaler quelque chose (ex : faim)
Ils sont agressants pour l'adulte, car ils doivent trouver la source du problème et s'en occuper.
Premier et unique mode de communication du nouveau-né
103
Quand commence les gazouillements?
Vers 6 semaines
104
Pourquoi l'enfant gazouille
- de 6 semaines à 3 mois?
- Vers 3 mois?
- Vers 4 mois?
- 6 semaines à 3 mois : Le bébé commence à rire et à gazouiller (premiers sons simples émis) lorsqu’il est content.
- Vers 3 mois : L’enfant émet des sons qui semblent reproduire ceux qu’il entend pour le plaisir (réactions circulaires primaires).
- Vers 4 mois : L’enfant gazouille pour attirer ou garder l’attention (réactions circulaires secondaires).
o Passage des réactions circulaires primaires aux réactions circulaires secondaires.
105
Qu'est-ce que le babillage? Quand se produit-il?
Répétition de chaînes composées d'une consonne et d'une voyelle (ma ma ma) Ressemble à une mélodie de la langue apprise, car enfant sensible à la prosodie
Entre 6 et 10 mois
Pas un langage souvent confondu pour les premiers mots de l'enfant
106
Comment évolue le babillage de 6 à 10 mois?
- Entre 6 et 10 mois : Le bébé imite par hasard les sons entendus, puis il reproduit ses propres sons.
- Vers 9 ou 10 mois : Le bébé imite délibérément d’autres sons qu’il entend, sans les comprendre.
107
Vrai ou faux: Un enfant qui grandit dans une chambre sans jamais voir un adulte ne fera pas d'expression gestuelle (sous l'hypothèse qu'il reste en vie)
Faux.
| C'est produit spontanément et est une partie intégrante du processus d'acquisition du langage.
108
Quand est-ce qu'un bébé pourrait apprendre à agiter la main pour dire bye?
Entre 9 et 12 mois
Apprennent quelques gestes sociaux conventionnels (gestes servant à communiquer et utilisé par l’ensemble de la communauté
109
Quand est-ce que l'enfant commence à faire des gestes symboliques (ex: souffler pour dire que c'est chaud)?
Vers 10-14 mois
Souvent avec les premiers mots
o Montrent qu’avant de pouvoir parler, l’enfant comprend que les objets et les concepts ont des noms et qu’il peut utiliser des symboles pour les désigner.
o Habituellement utilisés avant que le vocabulaire de l’enfant n’atteigne 25 mots et ils disparaissent quand l’enfant a appris les mots correspondant aux idées qu’ils exprimaient par des gestes.
110
Est-ce qu'il y a un lien entre les expressions gestuelles et le vocabulaire plus tard?
Oui!
Plus l’enfant utilise de gestes à 14 mois, plus son vocabulaire sera riche à 4,5 ans.
Si l’enfant évolue dans un environnement pauvre en stimulations sensorielles, il sera moins exposé à des gestes signifiants et il aura ainsi un manque de vocabulaire, qui peut avoir une incidence sur sa scolarité.
111
Quand est-ce que l'enfant prononce son premier mot en général?
Entre 10 et 14 mois
Attention: ne pas mélanger avec le babillage, le premier mot survient quand il désigne vraiment ce qu'il veut dire.
112
Vrai ou faux: Les premiers mots sont des holophrases
Vrai.
| Le mot exprime une pensée complète.
113
Comme est le vocabulaire avant 18 mois?
Stade du mot unique, mais le vocabulaire s'enrichit.
114
Parlez du développement du vocabulaire
- Entre 11 et 13 mois
- Entre 16 et 24 mois
- Entre 11 et 13 mois :
o L’enfant saisit la fonction symbolique de la désignation, i.e. il se rend compte qu’un mot désigne un objet ou un événement précis.
o Il comprend d’abord son propre nom ou le mot «non», généralement.
o Il a tendance à généraliser les concepts (balle = orange, chat = chien). Le langage se précise au fur et à mesure que les concepts se définissent.
o Le langage réceptif (compréhension des mots) est beaucoup plus étendu que le langage expressif (capacité de s’exprimer avec des mots). (Ceci est vrai durant toute la vie aussi.)
o Entre 16 et 24 mois : explosion de mots (surtout des noms d’objets ou de personnes)
- Un apprentissage précoce du langage est étroitement lié au développement cognitif ultérieur.
115
Quand est-ce que la formation de phrases commence?
Entre 18 et 24 mois.
langage télégraphique (phrases ne comportant que quelques mots essentiels à la compréhension de l’idée générale, combinaison de 2 mots pour exprimer une idée)
- Agencement de deux ou plusieurs mots qui peuvent présenter des significations différentes selon le contexte.
116
Vrai ou faux: Mathieu ne fait toujours pas de phrases à 26 mois. Il risque d'avoir un vocabulaire assez limité.
Faux.
Même si la moyenne est entre 18 et 24 mois, cet âge demeure très variable. Le langage verbal n’est pas lié à l’âge chronologique. Les enfants qui commencent à parler plus tard rattrapent assez rapidement le temps perdu.
117
Quand se fait le développement de la syntaxe?
Entre 20 et 30 mois
L’enfant acquiert les rudiments de la syntaxe. Il maîtrise de plus en plus les règles d’organisation des mots et des phrases et commence à utiliser des articles, des mots au pluriel et des terminaisons de verbes.
À 36 mois
- Surgénéralisation des règles : Emploi généralisé des règles de grammaire ou de syntaxe sans tenir compte des exceptions. (ex : « les oiseaux sontaient petits »)
Avec l’écoute de conversation et la pratique = amélioration. Capable de poser des questions et répondre
118
Quand est-ce que l'enfant commence à se faire bien comprendre?
À 3 ans
Il se fait bien comprendre, et répond et pose des questions avec « qu’est-ce que » et « où »
À 3 ans, il se fait comprendre à 3/4 (75%)
À 4 ans, il se fait comprendre à 4/4 (100%)
119
Vrai ou faux: À la fin de l'enfance, l'enfant a acquis la pleine maîtrise de la grammaire, mais son vocabulaire et la complexité des phrases continuent de s’accroître.
Vrai
120
Quels facteurs peuvent influencer l'acquisition du langage?
L’hérédité et le milieu ont des influences sur la rapidité et la facilité d’acquisition du langage.
Maturation du cerveau (côté gauche plus actif avec langage mais plasticité permet le transfert de fonctions)
Interaction sociales et le rôle des parents (motivé à parler, âge parents, rang dans fratrie, expérience garderie, télé, culture, statut socio-économique)
Développement du vocabulaire (langage prélinguistique - répéter les sons que les bébés font, développement du vocabulaire - dire correctement le mot au bébé)
Langage du bébé (utiliser le langage de bébé par les parents, baby talk)
Apprendre plus qu'une langue (vocabulaire un peu moindre dans les deux langues, mais l'enfant ne confond pas les deux langues)
Lecture dirigée (fréquence est importante, styles descriptif, compréhensif, orienté sur la performance, dirigé)
121
Décrire:
- lecture descriptive
- lecture compréhensive
- lecture orientée
- lecture dirigée
Descriptif : Le parent se concentre sur la description des illustrations et invite l’enfant à faire de même.
Compréhensif : Le parent encourage l’enfant à émettre des déductions et des hypothèses sur l’histoire.
Orienté sur la performance : Le parent lit l’histoire en introduisant d’avance les termes principaux et en posant ensuite des questions à l’enfant.
Dirigé: L'enfant devient le lecteur. Les parents posent des questions ouvertes plutôt que fermées. Ils prolongent la réponse de l’enfant avec d’autres questions, répètent et s’étendent sur ce que l’enfant a dit, corrigent les mauvaises réponses et proposent d’autres possibilités, tout en aidant, encourageant et félicitant l’enfant.
122
Vrai ou faux: La croissance de l'enfant accélère considérablement à sa deuxième année de vie.
Faux.
| Durant les deuxième et troisième années, la vitesse de croissance diminue rapidement
123
Durant la première année, l'enfant grandit environ de combien de cm?
Et durant les deuxième et troisième années?
- Première année: environ 23-28 cm/année
| - Deuxième et trosième: 7,5 - 13 cm/année
124
Vrai ou faux: La taille de l'enfant dépend uniquement de sa génétique.
Faux.
| C'est l'interaction de facteurs génétiques et environnementaux.
125
Vrai ou faux: La croissance prénatale est surtout dépendante de la génétique de l'enfant.
Faux.
La croissance prénatale est surtout dépendante de la mère, la croissance durant la petite enfance, elle, est dépendante de la génétique de l'enfant.
126
Vrai ou faux: La croissance foetale est indépendante de GH.
Vrai
| Son influence sur la croissance post-natale ne devient notable qu’après quelques semaines ou mois de vie.
127
Comment se fait la croissance de l'enfant?
L'enfant grandit, car ses os grandissent.
128
Comment se fait l'allongement des os?
Ça se fait dans les cartilage de croissance, situés dans l'épiphyse (le bout des os).
129
Qu'est-ce qui indique que la taille adulte est atteinte?
La disparition des cartilages de croissance
130
Vrai ou faux: La disparition progressive des cartilages de croissance débute dans les corps vertébraux et finit dans les extrémités.
Faux.
| Elle débute dans les extrémités et finit dans les corps vertébraux.
131
Comment exprime-t-on la vélocité de croissance?
cm/année
132
Vrai ou faux: Un ralentissement ou une accélération abrupte et soutenue de la vélocité sont normales, car la vélocité varie avec le temps.
Faux.
Il est vrai que la vélocité varie en fonction du temps selon les diverses périodes de l'enfance et de l'adolescence.
Par contre, un ralentissement ou une accélération abrupte et soutenue indiquent plus probablement une maladie sous-jacente que la taille ou le poids en eux-mêmes.
Seule l’observation longitudinale du poids et de la taille, au moyen des courbes de croissance, permet de détecter des ralentissements ou des accélérations pathologiques
133
Qu'est-ce qu'un problème/échec de croissance (growth failure)?
C'est défini comme étant une taille inférieure à 2 écart-types sous la taille parentale cible.
134
Quelles catégories générales de facteurs peuvent influer la croissance post-natale et la taille adulte?
La taille est influencée par des facteurs endogènes (génétique, hormonale, anomalie physique, maladie) et exogènes (nutriments, environnement affectif)
135
Expliquez comment se fait la croissance au niveau hormonale
Le noyau arqué de l'hypothalamus contient des neurones qui sécrètent la GNRH (stimulé par norepinephrine et serotonine), qui stimule les cellules somatotropes de l’adénohypophyse, qui elles produisent et sécrètent l’hormone de croissance (ou somatotrophine, GH). La GH stimule la fabrication d’un facteur de croissance, l’IGF-1 (insulin-like growth factor 1), principalement au niveau du foie. L’IGF-1 agit sur le cartilage de croissance au niveau des os, des muscles et d’autres tissus.
136
Vrai ou faux: La GH agit directement sur les os.
Faux.
Elle agit par l'intermédiaire de IGF-1.
Note: On sait par contre maintenant que GH peut agir directement sur les tissus sans l'intermédiaire de IGF-1
137
Où est produite la ghréline et quel est son effet?
Elle est produite dans l'estomac et stimule la relâche de GH.
138
Vrai ou faux: Les hormones thyroïdiennes agissent sur la croissance dès la période néonatale.
Vrai.
| Ils participent notamment à l'ostéogénèse.
139
Quels sont les effets des hormones sexuelles sur la croissance?
Elles augmentent la sécrétion de GH et agissent directement sur le cartilage des os.
140
Vrai ou faux: L'estradiol a toujours un effet positif sur la croissance.
Faux.
L'estradiol est responsable de l'accélération de la croissance à la puberté chez les deux sexes (stimulation à faible dose) effet diphasique, puis de l'arrêt éventuel de la croissance par fusion des cartilages de croissance (inhibition à forte dose)
141
Vrai ou faux: Les stéroïdes sexuels dépendent de GH et IGF-1 pour pouvoir agir sur la croissance.
Faux.
Les stéroïdes sexuels ont un effet direct sur la croissance indépendamment de la présence de GH et d’IGF-1, mais l’accélération de la croissance qu’ils causent est tout de même minime en l’absence de GH et d’IGF-1
comparativement à la poussée de croissance usuelle lors de la puberté.
142
Quelles sont les deux hormones qui contrôlent principalement la libération de GH? Par quoi sont-elles libérées?
GHRH ++
Somatostatines --
Elles sont libérées par l'hypothalamus.
143
Comment est régulée la libération de GHRH?
GHRH est contrôlé par la concentration sanguine de GH et IGF-1 (contrôle négatif)
144
Quel est le rôle de la leptine? Où est-elle produite?
Favorise la production de GH.
Production dans le tissu adipeux.
145
Quel est le rôle de la FFA (plasma free fatty acid) et où est-elle produite?
Elle inhibe la production de GH.
Production dans le tissu adipeux.
146
RÉSUMÉ des hormones et leurs effets sur la croissance.
FAVORISE croissance: Leptine (tissu adipeux), ghreline (estomac), hormones sexuelles sommeil, exercice, stress, acides aminés
Ils favorisent la production de GHRH dans l'hypothalamus qui stimule l'adénohypophyse qui produit GH qui stimule la production de IGF-1
INHIBE croissance: FFA (tissu adipeux) et contrôle négatif de GH et d'IGF-1 mène à la production de somastatines (SS) ce qui inhibe la libération de GH (pas la production).
147
Vrai ou faux: Dès la naissance, les gènes du père et de la mère agissent également.
Faux.
Avant la naissance, ils sont peu impliqués. À la naissance, l'influence du père augmente progressivement et à l'âge de 2 ans, la taille est influencée de façon égale par les gènes paternels et maternels.
148
Quels sont les calculs de la taille adulte de l'enfant selon celles de ses parents pour les filles et pour les garçons?
- Filles ∶
((taille mère + taille père) /2 ) - 6,5 cm +/- 8,5 cm
- Garçons ∶
((taille mère + taille père) /2 ) + 6,5 cm +/- 8,5 cm
BREF, moyenne taille parents, ajoute 6,5 pour gars, enlève 6,5 pour filles, et +/- 8,5
149
Comment une anomalie physique ou une maladie organique grave peuvent toucher la taille adulte?
* Toute maladie chronique peut ralentir la croissance.
* Des anomalies du développement du squelette (ex : achondroplasie) peuvent conduire à une petite taille avec proportions corporelles anormales, de même que plusieurs syndromes génétiques, associés ou non à des anomalies chromosomiques (ex : syndrome de Down).
150
Vrai ou faux: X grandit dans un environnement affectif très difficile. Il vit des violences autant physique qu'émotionnels.
Est-ce que cela peut affecter sa croissance?
Si on la place dans une meilleure situation psychosociale, ce ralentissement de la croissance staturale peut-il être réversible?
Oui
Oui
151
Vrai ou faux:
| Un apport alimentaire déficient ou excessif entraîne uniquement un ralentissement du gain de poids ou une obésité.
Faux.
- Un apport alimentaire déficient entraine d’abord un ralentissement du gain de poids, puis, s’il est prolongé, de la croissance staturale.
- Un apport alimentaire excessif entraine une obésité, mais à la longue, la croissance staturale s’accélère aussi, mais de façon plus tardive et discrète
152
Quels genre de carences alimentaires peuvent affecter la croissance d'un enfant?
- Carences nutritionnelles importantes (ex : kwashiorkor, anorexia nervosa)
- Carences nutritionnelles subtile en macronutriments (ex : manque d’information par rapport aux besoins nutritionnels d’un enfant, peur que son enfant devienne obèse, etc.)
- Carences nutritionnelles en micronutriments (ex : déficience en fer, déficience en zinc, etc.)
153
Vrai ou faux: Un déficit en GH pendant l'enfance peut créer de l'hypoglycémie.
Vrai
154
Vrai ou faux: L'hypothyroïdie durant l'enfant mène à une petite taille d'adulte et l'hyperthyroïdie à une grande taille.
Vrai et faux.
Vrai pour l'hypothyroïdie, mais l'hyperthyroïdie n'accélère pas de façon importante la croissance sauf chez l'enfant très jeune.
155
Comment se fait la communication entre l'hypothalamus et l'hypophyse?
Le système porte hypothalamo-hypophysaire permet la communication endocrine entre l'hypothalamus et l'anté-hypophyse (exception à la barrière hémato-encéphalique)
156
En plus de libérer de IGF-1, qu'est-ce que GH libère?
IGF-binding proteins (IGFBP)-3
acid-labile subunite (ALS)
Les trois ensemble allongent la demi-vie de IGF-1 et ça contrôle its delivery to target tissues where it binds and activates the IGF receptor (IGF-1R)
157
Quel genre de récepteur est IGF-1R?
Tyrosine kinase (comme celui de l'insuline)
