Apostila 2 - pré operatório e complicações Flashcards
Qual é objetivo primordial de realizar um pré operatório
Identificar e controlar fatores com impacto na evolução cirúrgica
checklist pré operatório
Avaliação do risco cirúrgico
Exames pré-operatórios
Medicação de uso crônico
Profilaxia antibiótica
para que ser o IRCR (índice de risco cardíaco revisado) e quais os seus preditores?
avaliam pra saber se o pcte pode operar ou não, se ele tem risco ou não Preditores: Coronariopatia Insuficiência cardíaca DRC (Cr>2) DM com insulina Doença cerebrovascular (AVC ou AIT) Cirurgia (torácica, abdominal ou vascular suprainguinal)
Como avaliar o IRCR
O doente que tem 0 ou 1 desses preditores - cirurgia liberada
O doente tem 2 ou mais desses preditores - não posso liberar a cirurgia de cara, preciso avaliar a capacidade funcional desse pcte.
Se esse pcte tem capacidade funcional > ou = a 4 METs – pode liberar a cirurgia
Se o pcte não chega nos 4 METs - não posso liberar de cara, eu preciso ver se ela é uma pessoa cardiopata ou é uma pessoa apenas “preguiçosa”, que faz poucas atividades em seu dia a dia.
Para diferenciar essas 2 pessoas vou fazer um teste cardíaco não invasivo (por ex eco de estresse, cintilografia de estresse).
Se o teste cardíaco não invasivo for normal, essa é a pessoa preguiçosa, so não chega nos 4METs pq não quer, o coraçao dela aguenta, entao eu posso liberar a cirurgia
Se o teste cardíaco não invasivo for alterado o pcte é o cardiopata – não libera a cirurgia
o que é a capacidade funcional do coração?
Gasto energético diário do coração, é a tolerância ao exercício e se há ou não algum sintoma.
Dada em METs.
Fazer exercício aumenta seu metabolismo e o número de METs
Quais atividades fazem uma pessoa com capacidade funcional < 4 METs, entre 4 e 10 METs e > 10METs?
< 4 METs: comer, vestir, andar em volta da casa
entre 4 e 10 METs: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
10METs: nataçao, tênis, futebol…
A anestesia/cirurgia demandam 4 METs do pcte, se ele tiver capacidade funcional menor do que isso aumenta o RCV
Explique a classificaçao ASA
ASA I: Saudável, sem doenças orgânicas
ASA II: Doença sistêmica c/ leve impacto: HAS, DM controlado
ASA III: Doença sistêmica severa que limita, mas não incapacita: D.coronariana, insuf. Renal, infato prévio
ASA IV: Doença sistêmica com ameaça constante a vida (limita e incapacita): angina instável
ASA V: Moribundo, expectativa de óbito em 24hrs
(ex: ruptura de aneurisma de aorta)
ASA VI: Morte encefálica (esse pcte vai ser operado para doar órgaos)
Sufixo E na frente do ASA do pcte: cirurgia de urgência ou emergência
quais exames pré operatórios devemos pedir?
Nao existe rotina! isso tem que ser individualizado, de acordo com cada paciente, com suas patologias de base e com a cirurgia que ele vai fazer.
Pcte < 45 anos: nenhum exame obrigatório
45 a 54 anos: ECG pra homens
55 a 70 anos: ECG + hemograma
>70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
Coagulograma: se estimativa de perda > 2L, neurocirurgia, cirurgias cardíaca e torácica
Rx de tórax: cirurgias cardíaca e torácica
Outros exames de acordo com a patologia base do pcte
quando está indicado hemotransfusao?
Hb <6g/dl sempre
Hb 6-10g/dl + Doença isquêmica do miocárdio OU cerebrovascular
Hb 6-10g/dl + cirurgia com perda sanguínea estimada de >30% da volemia
obs: Plaquetas <50.000 contraindica a realização de qualquer procedimento cirúrgico
qual é a glicemia tolerada no intraoperatório de pctes diabéticos?
180mg/dL
Quais medicações de uso crônico devem ser mantidas?
Corticóide (importante na resposta ao trauma)
Anti-hipertensivo
Insulina (tem que diminuir a dose em 1/2 a 2/3)
Quais medicações de uso crônico devem ser suspendidas para a cirurgia?
Antidiabético oral (suspender no dia, exceto iSGLT2 que sao 3 a 4 dias antes)
AINES (1 a 3 dias antes)
Antiagregante (7 a 10 dias antes)
Novos anticoagulantes - rivaroxaban - (24 a 48h antes)
Warfarina (4 a 5 dias antes)
qual é o valor de RNI do pcte anticoagulado que nos permite fazer a operaçao?
RNI < 1,5
o que é a anticoagulaçao de ponte e quando ela é usada?
Pacientes com grande risco tromboembólico que TEM que ficar anticoagulados você vai fazer uma estratégia chamada anticoagulação de PONTE:
suspende a warfarina e inicia a heparina até o momento mais próximo da cirurgia:
Heparina não fracionada – manter até 6hrs antes da cirurgia
Enoxaparina (HBPM): suspender 24hrs antes, retorno em 12-24hrs.
quando nao precisamos suspender o antiagregante do pcte no pre operatório?
Antiagregantes: SUSPENDER (7 a 10 dias de antecedência)
- O AAS em baixas doses (prevent) pode ser mantido durante todo o período perioperatório em pacientes portadores de doença isquêmica do miocárdio.
- Para as demais situações: risco x benefício deve ser avaliado pelo médico
qual é a recomendaçao em relação aos fitoterápicos no pré operatório?
Suspender todos – podem causar graves distúrbios hemorrágicos
Ex: Ginkobiloba (48h antes), cápsula de alho (7 dias), Ginseng (7 dias)
qual é a recomendaçao em relação à tricotomia no pré operatório?
não deve ser feita, quando for fazer, tem que ser realizada imediatamente antes da cirurgia com máquinas elétricas (diminuir o trauma e diminuir risco de infecção da ferida operatória)
qual é a recomendaçao em relação ao jejum no pré operatório?
líquidos claros (2h), leite materno (4h), leite não humano (6h), sólidos (6 a 8h)
qual é o principal microorganismo responsável pela infecçao da ferida operatória?
staphylococcus aureus (pq ele coloniza a pele)
Como é feita a antibioticoprofilaxia?
Geralmente é necessário apenas 1 dose e ela é feita 30 a 60min antes da incisão cirúrgica
Segunda dose: 3hrs após a primeira (caso cirurgia se estenda, ou se tiver sangramento excessivo)
Raramente a profilaxia antibiótica é estendida além de 24hrs e a grande maioria receberá apenas UMA dose
qual é a antibioticoprofilaxia da cirurgia colo/retal?
a principal infeccao deixa de ser por gram + e passa a ser por gram - e anaeróbios entao você deixa de dar Cefazolina (cefalosporina de 1a geracao) e passa a fazer qualquer esquema que cubra gram - e anaeróbios. (ex aminoglicosideo com metronidazol)
o que sao cirurgias limpas? é necessários atb profilático?
Risco de infectar é ínfimo, a princípio você não faz atb (salvo excessoes)
Não traumática, sem inflamação, não penetra tratos, não envolve TGI, trato biliar, trato respiratório ou genitourinário.
Ex: cirurgia cardíaca, plástica, neurocirurgia, ortopédica. Herniorrafia*
*Se uso de telas: fazer profilaxia antibiótico - Cefazolina para cobrir gram +
Se osso (ex cortar o esterno, o crânio etc) ou prótese: fazer atb
o que sao cirurgias potencialmente contaminadas, ou limpa contaminada? é necessários atb profilático?
Penetra de forma controlada algum trato
Entrada em TGI, respiratório ou genitourinário sem contaminações ou extravazamentos
Ex: Colecistectomia por colelitíase
Profilaxia: Cefazolina + Metronidazol; para cobrir gram +
o que sao cirurgias contaminadas? é necessários atb profilático?
Penetra os tratos sem controle; ite sem pus; trauma recente
Feridas abertas acidentais recentes, falha técnica em assepsia, extravasamento grosseiro do conteúdo de uma víscera, inflamação aguda não purulenta
Ex: apendicite aguda inicial, colecistectomia por colecistite
Profilaxia: Cefazolina + Metronidazol; PROVA para cobrir gram +
