Apostila 1 - trauma cranio encefálico, trauma de face e de pescoço

Question 1

sinais de fratura de base de crânio

Answer 1

sinal de battle: equimose retroauricular na regiao mastoidea
sinal do guaxinim: equimose periorbitária bilateral (tem que ser bilateral)
hemotímpano
Rinorréia, otorréia

Question 2

o que nao se pode fazer em fratura de base de crânio?

Answer 2

na presença de qualquer sinal de fratura de base de crânio você nao pode passar nenhuma sonda via nasal (intubaçao naso, cateter nasogastrico e etc). so pode passar cateter e sonda por via oral

Question 3

Escala de Coma de Glasgow

Answer 3

GL456OW: avaliaçao do nível de consciência
Abertura ocular: 4
Resposta verbal: 5
Resposta motora: 6

Question 4

parâmetros a serem avaliados em um neurotrauma

Answer 4

avaliacao do nível de consciencia (glasgow)
avaliaçao da funçao pupilar
avaliacao da funçao motora

Question 5

pontos da abertura ocular em glasgow

Answer 5

NT
1 ausente
2 abertura à pressao
3 abertura ao estímulo verbal 
4 abertura espotanea

Question 6

pontos da resposta verbal em glasgow

Answer 6

NT
1 ausente
2 sons
3 palavras 
4 confuso
5 orientado

Question 7

pontos da resposta motora em glasgow

Answer 7

NT
1 ausente
2 extensao (descerebraçao)
3 flexao anormal (decorticaçao)
4 flexao normal (retira o membro à dor)
5 localiza estimulo 
6 obedece aos comandos

Question 8

quando um TCE é considerado um TCE grave?

Answer 8

glasgow menor ou igual a 8

entubar

Question 9

herniação de uncus sinais

Answer 9

midríase fixa ipsilateral (à compressao do III par e à lesao expansiva) + hemiplegia contralateral

Question 10

Fenômeno de Kernohan

Answer 10

midríase ipsilateral + hemiplegia ipsilateral (massa em expansão comprime a via motora contralateral)

Question 11

o que é o glasgow P?

Answer 11

calcula o glasgow normal e depois subtrai pontos de acordo com a resposta pupilar do pcte
duas pupilas reativas: 0 pontos
1 pupila nao reativa: 1 pt
2 pupilas nao reativas: 2pts

Question 12

choque neurogênico, o que é

Answer 12

pancada na medula que leva ao choque
hipotensão (por vasodilatação) + FC baixa ou normal.
perde a aferencia simpatica para os vasos entao o pcte vasodilata levando a choque mas nao fica taquicardico

Question 13

choque medular

Answer 13

pancada na medula – leva a lesão neurológica, flacidez, arreflexia.

Question 14

Como avaliar choque medular?

Answer 14

reflexo bulbo-cavernoso (é o primeiro que vai embora)

contraçao anal ao puxar a sonda vesical do pcte

Question 15

concussao cerebral o que é

Answer 15

nocaute - desaceleracao subita que faz o cerebro bater na calota craniana
perda imediata e TEMPORARIA da funçao neurológica associada ou nao à perda da consciência

Question 16

concussao cerebral sintomas e conduta

Answer 16

perda da consciência (segundos a minutos podendo a chegar a 6h), amnésia rápida, confusão, pode evoluir com convulsão
Conduta: expectante. Evitar novas concussões.

Question 17

lesao axonal difusa LAD

Answer 17

desaceleraçao súbita + cisalhamento

Question 18

o que é cisalhamento na LAD

Answer 18

a cabeça roda mais rápido que tronco cerebral – O CORTEX RODA E O TRONCO FICA PARADO- , e os axônios da região do tronco cerebral são lesionados

Question 19

LAD sintomas e exames

Answer 19

perda grave, imediata e duradoura da consciência - coma
perda da consciência por mais de 6hrs.
Exames: A TC é inocente, limpa. Pode se solicitar uma RNM, mas esta pode também não mostrar alterações.
pcte mto rebaixado (glasgow 3) e tc inocente pensar em LAD

Question 20

quando uma concussao tem indicaçao de TC?

Answer 20

• glasgow <15 após 2h
• fratura de crânio
• 2 ou mais episódios de vômitos
• idade maior ou igual a 65 anos
• amnésia maior ou igual a 30 min
• acidente com mecanismo perigoso (ejeção do veículo, atropelamento, queda > 1m de altura)

Question 21

tríade classica da síndrome da hipertensao intracraniana grave com herniacao transtentorial

Answer 21

tríade de cushing:
hipertensao arterial
bradicardia
bradipnéia

Question 22

hematoma extra/epidural é sangramento de qual estrutura? epidemiologia e forma da lesao

Answer 22

é um sangramento arterial das artérias meníngeas médias - sangramento rápido
menos frequente
lesao biconvexa (pq a dura mater ta presa em alguns pontos da calota) e hiperdensa na tc

Question 23

hematoma extra/epidural quadro típico

Answer 23

trauma grave na parte lateral da cabeça: pq o osso temporal é o mais frágil
intervalo lúcido: o pcte tem uma concussao com uma rápida recuperacao mas o sangramento está acontecendo entao vai ter desvio de linha média e HIC - morte

Question 24

hematoma extra/epidural quando indicar cirurgia

Answer 24

se desvio da linha média for intenso, ou seja maior ou igual a 5mm

Question 25

hematoma subdural é sangramento de qual estrutura? epidemiologia e forma da lesao

Answer 25

veias ponte - sangramento mais lento
mais comum
típico do idoso e do alcoolatra (atrofia cerebral e veias pontes mais esticadas)
imagem em crescente que acompanha a calota craniana

Question 26

hematoma subdural quando indicar cirurgia

Answer 26

se desvio da linha média for intenso, ou seja maior ou igual a 5mm

Question 27

hematoma subdural quadro típico

Answer 27

clínica mais progressiva, sangramento de veia é mais lento
tipico do idoso
TC com sangue hiperdenso
necessita de um trauma “menor” do que o extradural

Question 28

hemorragia subaracnóide

Answer 28

ocorre no espaço onde circula o líquor: na tc vc vê sg entremeado
sangramento intraparenquimatoso pq o sangue circula junto com o líquor e penetra o parênquima cerebral.
Os pontos de sangramento podem coalescer e formar um hematoma intraparenquimatoso que leva a deterioração neurológica e aumentos súbitos da PIC.

Question 29

TCE leve conduta

Answer 29

observação por algumas horas em ambiente hospitalar com reavaliações periódicas.
Alta com orientação de estar acompanhado nas próximas 24horas e retorno em caso de vômitos, cefaleia, déficts neurológicos ou alteração do estado mental.

Question 30

TCE moderado conduta

Answer 30

observação rigorosa em UTI e exames neurológicos frequentes.
Uma nova TC em 12-24horas é indicada caso TC inicial anormal ou presença de deterioração neurológica.

Question 31

TCE grave conduta

Answer 31

hospitalização em UTI. Prevenção de lesões cerebrais secundárias por isquemia e/ou hipóxia

Question 32

quando devo pesquisar morte encefálica

Answer 32

coma nao perceptivo
ausência de reatividade supraespinhal
apneia persistente

Question 33

morte cefalica confirmacao

Answer 33

2 exames clínicos feitos por 2 medicos diferentes (nao precisam ser neuro) que nao façam parte da equipe de transplante.
teste de apneia
teste que mostre ausencia de perfusao ou ausencia de atividade metabolica ou ausência de atividade elétrica

Question 34

intervalos entre os exames clínicos dos 2 medicos para atestar morte encefálica

Answer 34

7 dias a 2 meses: 24h
2 meses a 24meses: 12h
acima de 2 anos: 1h

Question 35

contraindicaçao de IOT

Answer 35

trauma de face

Question 36

sinais que indicam cirurgia de pescoço

Answer 36

sinais vasculares
sinais do trato aero-digestivo
sinais neurologicos

Question 37

classificacao de fraturas de face de Le Fort

Answer 37

tipo 1: junçao dento-alveolar
tipo 2: fratura que passa transversa ao maxilar e nasal
tipo 3: parece a tipo 2 mas o traço da fratura vai pra prosterior