Apostila 1 - trauma cranio encefálico, trauma de face e de pescoço Flashcards
sinais de fratura de base de crânio
sinal de battle: equimose retroauricular na regiao mastoidea
sinal do guaxinim: equimose periorbitária bilateral (tem que ser bilateral)
hemotímpano
Rinorréia, otorréia
o que nao se pode fazer em fratura de base de crânio?
na presença de qualquer sinal de fratura de base de crânio você nao pode passar nenhuma sonda via nasal (intubaçao naso, cateter nasogastrico e etc). so pode passar cateter e sonda por via oral
Escala de Coma de Glasgow
GL456OW: avaliaçao do nível de consciência
Abertura ocular: 4
Resposta verbal: 5
Resposta motora: 6
parâmetros a serem avaliados em um neurotrauma
avaliacao do nível de consciencia (glasgow)
avaliaçao da funçao pupilar
avaliacao da funçao motora
pontos da abertura ocular em glasgow
NT 1 ausente 2 abertura à pressao 3 abertura ao estímulo verbal 4 abertura espotanea
pontos da resposta verbal em glasgow
NT 1 ausente 2 sons 3 palavras 4 confuso 5 orientado
pontos da resposta motora em glasgow
NT 1 ausente 2 extensao (descerebraçao) 3 flexao anormal (decorticaçao) 4 flexao normal (retira o membro à dor) 5 localiza estimulo 6 obedece aos comandos
quando um TCE é considerado um TCE grave?
glasgow menor ou igual a 8
entubar
herniação de uncus sinais
midríase fixa ipsilateral (à compressao do III par e à lesao expansiva) + hemiplegia contralateral
Fenômeno de Kernohan
midríase ipsilateral + hemiplegia ipsilateral (massa em expansão comprime a via motora contralateral)
o que é o glasgow P?
calcula o glasgow normal e depois subtrai pontos de acordo com a resposta pupilar do pcte
duas pupilas reativas: 0 pontos
1 pupila nao reativa: 1 pt
2 pupilas nao reativas: 2pts
choque neurogênico, o que é
pancada na medula que leva ao choque
hipotensão (por vasodilatação) + FC baixa ou normal.
perde a aferencia simpatica para os vasos entao o pcte vasodilata levando a choque mas nao fica taquicardico
choque medular
pancada na medula – leva a lesão neurológica, flacidez, arreflexia.
Como avaliar choque medular?
reflexo bulbo-cavernoso (é o primeiro que vai embora)
contraçao anal ao puxar a sonda vesical do pcte
concussao cerebral o que é
nocaute - desaceleracao subita que faz o cerebro bater na calota craniana
perda imediata e TEMPORARIA da funçao neurológica associada ou nao à perda da consciência
concussao cerebral sintomas e conduta
perda da consciência (segundos a minutos podendo a chegar a 6h), amnésia rápida, confusão, pode evoluir com convulsão
Conduta: expectante. Evitar novas concussões.
lesao axonal difusa LAD
desaceleraçao súbita + cisalhamento
o que é cisalhamento na LAD
a cabeça roda mais rápido que tronco cerebral – O CORTEX RODA E O TRONCO FICA PARADO- , e os axônios da região do tronco cerebral são lesionados
LAD sintomas e exames
perda grave, imediata e duradoura da consciência - coma
perda da consciência por mais de 6hrs.
Exames: A TC é inocente, limpa. Pode se solicitar uma RNM, mas esta pode também não mostrar alterações.
pcte mto rebaixado (glasgow 3) e tc inocente pensar em LAD
quando uma concussao tem indicaçao de TC?
- glasgow <15 após 2h
- fratura de crânio
- 2 ou mais episódios de vômitos
- idade maior ou igual a 65 anos
- amnésia maior ou igual a 30 min
- acidente com mecanismo perigoso (ejeção do veículo, atropelamento, queda > 1m de altura)
tríade classica da síndrome da hipertensao intracraniana grave com herniacao transtentorial
tríade de cushing:
hipertensao arterial
bradicardia
bradipnéia
hematoma extra/epidural é sangramento de qual estrutura? epidemiologia e forma da lesao
é um sangramento arterial das artérias meníngeas médias - sangramento rápido menos frequente lesao biconvexa (pq a dura mater ta presa em alguns pontos da calota) e hiperdensa na tc
hematoma extra/epidural quadro típico
trauma grave na parte lateral da cabeça: pq o osso temporal é o mais frágil
intervalo lúcido: o pcte tem uma concussao com uma rápida recuperacao mas o sangramento está acontecendo entao vai ter desvio de linha média e HIC - morte
hematoma extra/epidural quando indicar cirurgia
se desvio da linha média for intenso, ou seja maior ou igual a 5mm
hematoma subdural é sangramento de qual estrutura? epidemiologia e forma da lesao
veias ponte - sangramento mais lento
mais comum
típico do idoso e do alcoolatra (atrofia cerebral e veias pontes mais esticadas)
imagem em crescente que acompanha a calota craniana
hematoma subdural quando indicar cirurgia
se desvio da linha média for intenso, ou seja maior ou igual a 5mm
hematoma subdural quadro típico
clínica mais progressiva, sangramento de veia é mais lento
tipico do idoso
TC com sangue hiperdenso
necessita de um trauma “menor” do que o extradural
hemorragia subaracnóide
ocorre no espaço onde circula o líquor: na tc vc vê sg entremeado
sangramento intraparenquimatoso pq o sangue circula junto com o líquor e penetra o parênquima cerebral.
Os pontos de sangramento podem coalescer e formar um hematoma intraparenquimatoso que leva a deterioração neurológica e aumentos súbitos da PIC.
TCE leve conduta
observação por algumas horas em ambiente hospitalar com reavaliações periódicas.
Alta com orientação de estar acompanhado nas próximas 24horas e retorno em caso de vômitos, cefaleia, déficts neurológicos ou alteração do estado mental.
TCE moderado conduta
observação rigorosa em UTI e exames neurológicos frequentes.
Uma nova TC em 12-24horas é indicada caso TC inicial anormal ou presença de deterioração neurológica.
TCE grave conduta
hospitalização em UTI. Prevenção de lesões cerebrais secundárias por isquemia e/ou hipóxia
quando devo pesquisar morte encefálica
coma nao perceptivo
ausência de reatividade supraespinhal
apneia persistente
morte cefalica confirmacao
2 exames clínicos feitos por 2 medicos diferentes (nao precisam ser neuro) que nao façam parte da equipe de transplante.
teste de apneia
teste que mostre ausencia de perfusao ou ausencia de atividade metabolica ou ausência de atividade elétrica
intervalos entre os exames clínicos dos 2 medicos para atestar morte encefálica
7 dias a 2 meses: 24h
2 meses a 24meses: 12h
acima de 2 anos: 1h
contraindicaçao de IOT
trauma de face
sinais que indicam cirurgia de pescoço
sinais vasculares
sinais do trato aero-digestivo
sinais neurologicos
classificacao de fraturas de face de Le Fort
tipo 1: junçao dento-alveolar
tipo 2: fratura que passa transversa ao maxilar e nasal
tipo 3: parece a tipo 2 mas o traço da fratura vai pra prosterior
