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Cirurgia > Apostila 2 - hérnias de parede abdominal > Flashcards

Apostila 2 - hérnias de parede abdominal Flashcards

1
Q

hérnia umbilical na criança características

A
  • é um defeito congênito!!!

- Tendência é o fechamento espontâneo até 2 anos de idade, entao inicialmente você faz um manejo conservador.

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Q

hérnia umbilical na criança quando operar?

A

se eu já tiver que operar (se tiver inguinal associada)
se for > 2cm
se a criança tiver DVP (derivaçao ventriculo peritoneal)
se criança > 4 a 6 anos e ainda nao fechou

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3
Q

hérnia umbilical no adulto características

A 
defeito adquirido (obesidade, ascite, gravidez...)
mais comum no sexo feminino
a principio faz-se um tto conservador
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4
Q

hérnia umbilical no adulto quando operar?

A

sintomática

ascite volumosa

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5
Q

hérnia epigástrica: localizaçao

A

se forma na linha média (linha alba) entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical.

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6
Q

Hérnia incisional onde se forma e porque se forma

A

se forma em local de cicatriz cirúrgica prévia
Deiscência da sutura da camada músculo aponeurótica.
Várias são as causas: falha técnica, infecçao do sítio cirúrgio, hematoma, seroma, desnutriçao, idade avançada, uso de crônico de corticóide, tabagismo, obesidade, pressao intrabdominal aumentada e etc.

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7
Q

Hérnia de Spigel onde se forma e características

A

Se forma entre a borda lateral do retoabdominal e a linha semilunar. Geralmente se forma sobre a linha arqueada de douglas ou abaixo dela.
Normalmente você precisa pedir exame de imagem pra dar o diagnóstico pq ela é intraparietal

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8
Q

quais sao os tipos de hérnias lombares

A

Grynfeltt

Petit

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9
Q

Hérnia de Grynfeltt – localizaçao

A

no triângulo lombar superior

Se anuncia abaixo da 12ª costela

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10
Q

Hérnia de Petit – localizaçao

A

no triângulo lombar inferior

Se anuncia acima da crista ilíaca

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11
Q

camadas da regiao inguinal de dentro pra fora

A 
alças intestinais
peritôneo 
gordura pré peritoneal
fáscia transversalis
mm transverso e mm oblíquo interno
aponeurose do mm oblíquo externo
subcutâneo
pele
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12
Q

quais estruturas compõe a parede posterior do canal inguinal

A

fáscia transversalis
mm transverso
mm oblíquo interno

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13
Q

o que tem na fáscia transversalis?

A

anel inguinal interno (marca o início do canal inguinal)

canal femoral

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14
Q

quais estruturas compõe a parede anterior do canal inguinal

A

Aponeurose do músculo oblíquo externo - É o componente único da parede anterior.

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15
Q

o que tem na aponeurose do mm oblíquo externo?

A

anel inguinal externo (marca o fim do canal inguinal)

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16
Q

o canal inguinal começa aonde? aonde termina?

A

se inicia no anel inguinal interno (localizado na fáscia transversalis) e vai até o anel inguinal externo (localizado na aponeurose do mm oblíquo externo)

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17
Q

qual é o conteúdo do canal inguinal no homem

A 
Funículo espermático:
Plexo venoso pampiniforme
Músculo cremaster
Vasos deferentes
Conduto peritônio-vaginal obliterado
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18
Q

qual é o conteúdo do canal inguinal na mulher

A

ligamento redondo do útero

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19
Q

qual é a hérnia mais comum da regiao da virilha?

A

hérnia inguinal indireta (independente de sexo, de idade e etc)

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20
Q

hérnia inguinal indireta onde acontece?

A

Se anuncia pelo anel inguinal interno.
O caminho que ela tenta fazer é o mesmo que o testículo fez para sair da cavidade abdominal e ir para o escroto.
É mais comum do lado D do que do lado E

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21
Q

causas de hérnia inguinal indireta

A
  • Patência do conduto peritôneo-vaginal (não fechamento do conduto)
  • É um defeito congênito - é a hérnia típica da infância
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22
Q

hérnia inguinal direta onde acontece? causa?

A

Se anuncia através do triângulo de Hesselbach.
Causa:
• Enfraquecimento da parede posterior (especificamente da fáscia transversalis, mas não é em toda a fáscia, é em uma regiao específica chamada de triângulo de Hesselbach)
• É um defeito adquirido

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23
Q

limites do triângulo de Hesselbach

A

 Ligamento inguinal: limite lateral
 Vasos epigástricos inferiores: limite superior
 Borda lateral do músculo retoabodominal: limite medial

24
Q

como saber se uma hérnia é direta ou indireta em relaçao aos vasos epigástricos inferiores?

A

se for lateral aos vasos epigástricos inferiores é uma hérnia indireta
se for medial aos vasos epigástricos inferiores é uma hérnia direta

25
qual hérnia inguinal tem mais risco de sofrer encarceramento?
hérnia inguinal indireta
26
qual hérnia tem maior risco de sofrer encarceramento?
hérnia femoral
27
hérnia inguinal indireta é mais típica de qual faixa etária?
infancia
28
no exame físico como identificar se uma hérnia inguinal é direta ou indireta?
você coloca o dedo no anel inguinal externo e pede pro pcte fazer valsalva. Se a hérnia tocar a ponta do seu dedo ela é indireta, se tocar a polpa do dedo é direta.
29
sinônimo de hérnia femoral
hérnia crural
30
Localizaçao da hérnia femoral
se anuncia abaixo do ligamento inguinal
31
epidemiologia da hérnia femoral
Mais comum em mulheres em relaçao aos homens 10:1, MAS não é a mais comum em mulheres Mais comum à direita: do lado esquerdo tem o cólon sigmoide, que ocupa a região dificultando Maior risco de sofrer encarceramento - se anuncia através do canal femoral: estreito e rígido.
32
classificaçao I e II de NYHUS
I - Indireta com anel inguinal interno normal (geralmente na criança) II - Indireta com anel inguinal dilatado
33
classificaçao III de NYHUS
III - Defeito na parede posterior a. Direta b. Indireta: a hérnia é indireta (ta vindo pelo anel inguinal interno), mas também há um defeito na parede posterior apesar de não ter hérnia nessa parede c. Femoral: hérnia femoral + defeito na parede posterior
34
classificaçao IV de NYHUS
Recidivante a. Direta b. Indireta c. Femoral d. Mista
35
o que sao hérnias redutíveis, encarceradas e estranguladas?
Redutível (vai pra fora e volta sem problema) Encarcerada (vai pra fora e não volta mas não tem sofrimento isquêmico) Estrangulada (vai pra fora e nao volta e tem sofrimento isquêmico)
36
tto de uma hérnia redutível
Cirurgia eletiva
37
tto de uma hérnia encarcerada
- Tenta fazer a redução manual (manobra de TAXE): para transformar em redutível e fazer cirurgia eletiva. Você só vai fazer isso se não houver risco de sofrimento isquêmico!!!!
38
tto de uma hérnia estrangulada
há sofrimento isquêmico logo: | cirurgia de emergência – INGUINOTOMIA (vc consegue avaliar a viabilidade daquele conteúdo intestinal e consegue tratar)
39
quando eu nao devo tentar fazer a reduçao manual em um pcte com hérnia encarcerada?
encarceramento com mais de 6 a 8hrs obstrução intestinal, vômitos, muita distensao abdominal irritaçao peritoneal, hiperemia, hipotensao olhar o pcte como um todo, o quadro, os sinais clínicos e etc
40
quando temos que fazer uma laparotomia xifo-pubiana em uma hérnia encarcerada? porque?
Com a anestesia pode haver a redução espontânea da hérnia pelo relaxamento muscular. Quando isso acontece temos que fazer uma laparotomia xifo-pubiana pq você perdeu a referência de qual segmento pode ter isquemiado
41
como é a abordagem anterior de uma cirurgia de hérnia?
vai de fora pra dentro cirurgia convencional, mais utilizada Herniorrafia anterior + reforço da parede posterior
42
quais sao as técnicas para reforço da parede posterior?
Técnica de Shouldice - imbricaçao dos musculos Técnica de Lichtenstein - sustituicao da parede posterior por uma tela libre de tensao - tecnica de ESCOLHA Mc Vay - ligamento de cooper - boa pra hérnia femoral
43
como é a abordagem anterior de uma cirurgia de hérnia?
vai de dentro pra fora | Faz um acesso pré peritoneal
44
quando indicar uma abordagem posterior em uma cirurgia de hérnia?
Recidivas – toda vez que vc tiver uma recidiva o ideal é que você trate de maneira oposta (se foi anterior agr faz posterior e vice versa) para evitar a fibrose cicatricial da primeira cirurgia. Hérnias bilaterais
45
quais sao as técnicas para abordagem posterior de uma hérnia?
stroppa: tela bilateral videolaparoscopia: tb usa tela
46
quais sao as indicaçoes da abordagem videolaparoscópica
- primárias e unilaterais - sexo feminino - hérnias bilaterais - recidivas
47
técnicas de cir videolaparoscópica de hérnia
TEP: totalmente extraperitoneal (insufla um balao) TAPP: transabdominal pré peritoneal (chega até o espaço pré peritoneal passando pela cavidade abdominal e abre o peritoneo)
48
limites do Y invertido na anatomia laparoscópica de uma hérnia
1: vasos epigástricos inferiores (VEI): perninha do Y – se a hérnia for medial vai ser direta e se for lateral indireta 2: vasos deferentes (VD): limite medial do Y. 3: vasos espermáticos (VE): limite lateral do Y obs: 4: trato ileiopúbico (TI) – é o ligamento inguinal visto de dentro
49
quais sao os 5 triângulos criados a partir do Y invertido da visao laparoscópica?
1: triângulo das hérnias diretas: medial ao VEI 2: triângulo das hérnias indiretas: lateral aos VEI 3: triângulo das hérnias femoral: abaixo do TI 4: triângulo de DOOM (triângulo da desgraça): limite medial são os VD e limite lateral os VE – nessa regiao você encontra os vasos ilíacos externos SANGRA MTO - 5: triângulo da dor (é onde tem a passagem da inervaçao) limite medial são os VE e limite lateral é o TI
50
porque nunca fixamos a tela abaixo do TI e lateralmente aos VD?
pq ali eu tenho um triângulo que sangra muito (DOOM) e outro que doi muito (DOR)
51
O que é uma hérnia de richter
Pinçamento da borda antimesentérica de uma alça intestinal pode levar a uma isquemia sem obstrução intestinal: a alça continua patente, só há um pedacinho preso (só a borda antimesentérica), pinçado. Mais comum na hérnia femoral.
52
O que é uma hérnia de littré
A hérnia contém divertículo de Meckel dentro.
53
O que é uma hérnia de amayand
A hérnia INGUINAL contém o apêndice dentro
54
O que é uma hérnia de garengeot
A hérnia FEMORAL contém o apêndice dentro
55
O que é uma hérnia de pantalon
hérnia mista

Cirurgia (4 decks)

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