Apostila 2 - hérnias de parede abdominal Flashcards
hérnia umbilical na criança características
- é um defeito congênito!!!
- Tendência é o fechamento espontâneo até 2 anos de idade, entao inicialmente você faz um manejo conservador.
hérnia umbilical na criança quando operar?
se eu já tiver que operar (se tiver inguinal associada)
se for > 2cm
se a criança tiver DVP (derivaçao ventriculo peritoneal)
se criança > 4 a 6 anos e ainda nao fechou
hérnia umbilical no adulto características
defeito adquirido (obesidade, ascite, gravidez...) mais comum no sexo feminino a principio faz-se um tto conservador
hérnia umbilical no adulto quando operar?
sintomática
ascite volumosa
hérnia epigástrica: localizaçao
se forma na linha média (linha alba) entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical.
Hérnia incisional onde se forma e porque se forma
se forma em local de cicatriz cirúrgica prévia
Deiscência da sutura da camada músculo aponeurótica.
Várias são as causas: falha técnica, infecçao do sítio cirúrgio, hematoma, seroma, desnutriçao, idade avançada, uso de crônico de corticóide, tabagismo, obesidade, pressao intrabdominal aumentada e etc.
Hérnia de Spigel onde se forma e características
Se forma entre a borda lateral do retoabdominal e a linha semilunar. Geralmente se forma sobre a linha arqueada de douglas ou abaixo dela.
Normalmente você precisa pedir exame de imagem pra dar o diagnóstico pq ela é intraparietal
quais sao os tipos de hérnias lombares
Grynfeltt
Petit
Hérnia de Grynfeltt – localizaçao
no triângulo lombar superior
Se anuncia abaixo da 12ª costela
Hérnia de Petit – localizaçao
no triângulo lombar inferior
Se anuncia acima da crista ilíaca
camadas da regiao inguinal de dentro pra fora
alças intestinais peritôneo gordura pré peritoneal fáscia transversalis mm transverso e mm oblíquo interno aponeurose do mm oblíquo externo subcutâneo pele
quais estruturas compõe a parede posterior do canal inguinal
fáscia transversalis
mm transverso
mm oblíquo interno
o que tem na fáscia transversalis?
anel inguinal interno (marca o início do canal inguinal)
canal femoral
quais estruturas compõe a parede anterior do canal inguinal
Aponeurose do músculo oblíquo externo - É o componente único da parede anterior.
o que tem na aponeurose do mm oblíquo externo?
anel inguinal externo (marca o fim do canal inguinal)
o canal inguinal começa aonde? aonde termina?
se inicia no anel inguinal interno (localizado na fáscia transversalis) e vai até o anel inguinal externo (localizado na aponeurose do mm oblíquo externo)
qual é o conteúdo do canal inguinal no homem
Funículo espermático: Plexo venoso pampiniforme Músculo cremaster Vasos deferentes Conduto peritônio-vaginal obliterado
qual é o conteúdo do canal inguinal na mulher
ligamento redondo do útero
qual é a hérnia mais comum da regiao da virilha?
hérnia inguinal indireta (independente de sexo, de idade e etc)
hérnia inguinal indireta onde acontece?
Se anuncia pelo anel inguinal interno.
O caminho que ela tenta fazer é o mesmo que o testículo fez para sair da cavidade abdominal e ir para o escroto.
É mais comum do lado D do que do lado E
causas de hérnia inguinal indireta
- Patência do conduto peritôneo-vaginal (não fechamento do conduto)
- É um defeito congênito - é a hérnia típica da infância
hérnia inguinal direta onde acontece? causa?
Se anuncia através do triângulo de Hesselbach.
Causa:
• Enfraquecimento da parede posterior (especificamente da fáscia transversalis, mas não é em toda a fáscia, é em uma regiao específica chamada de triângulo de Hesselbach)
• É um defeito adquirido
limites do triângulo de Hesselbach
Ligamento inguinal: limite lateral
Vasos epigástricos inferiores: limite superior
Borda lateral do músculo retoabodominal: limite medial
como saber se uma hérnia é direta ou indireta em relaçao aos vasos epigástricos inferiores?
se for lateral aos vasos epigástricos inferiores é uma hérnia indireta
se for medial aos vasos epigástricos inferiores é uma hérnia direta
qual hérnia inguinal tem mais risco de sofrer encarceramento?
hérnia inguinal indireta
qual hérnia tem maior risco de sofrer encarceramento?
hérnia femoral
hérnia inguinal indireta é mais típica de qual faixa etária?
infancia
no exame físico como identificar se uma hérnia inguinal é direta ou indireta?
você coloca o dedo no anel inguinal externo e pede pro pcte fazer valsalva. Se a hérnia tocar a ponta do seu dedo ela é indireta, se tocar a polpa do dedo é direta.
sinônimo de hérnia femoral
hérnia crural
Localizaçao da hérnia femoral
se anuncia abaixo do ligamento inguinal
epidemiologia da hérnia femoral
Mais comum em mulheres em relaçao aos homens 10:1, MAS não é a mais comum em mulheres
Mais comum à direita: do lado esquerdo tem o cólon sigmoide, que ocupa a região dificultando
Maior risco de sofrer encarceramento - se anuncia através do canal femoral: estreito e rígido.
classificaçao I e II de NYHUS
I - Indireta com anel inguinal interno normal (geralmente na criança)
II - Indireta com anel inguinal dilatado
classificaçao III de NYHUS
III - Defeito na parede posterior
a. Direta
b. Indireta: a hérnia é indireta (ta vindo pelo anel inguinal interno), mas também há um defeito na parede posterior apesar de não ter hérnia nessa parede
c. Femoral: hérnia femoral + defeito na parede posterior
classificaçao IV de NYHUS
Recidivante
a. Direta
b. Indireta
c. Femoral
d. Mista
o que sao hérnias redutíveis, encarceradas e estranguladas?
Redutível (vai pra fora e volta sem problema)
Encarcerada (vai pra fora e não volta mas não tem sofrimento isquêmico)
Estrangulada (vai pra fora e nao volta e tem sofrimento isquêmico)
tto de uma hérnia redutível
Cirurgia eletiva
tto de uma hérnia encarcerada
- Tenta fazer a redução manual (manobra de TAXE): para transformar em redutível e fazer cirurgia eletiva. Você só vai fazer isso se não houver risco de sofrimento isquêmico!!!!
tto de uma hérnia estrangulada
há sofrimento isquêmico logo:
cirurgia de emergência – INGUINOTOMIA (vc consegue avaliar a viabilidade daquele conteúdo intestinal e consegue tratar)
quando eu nao devo tentar fazer a reduçao manual em um pcte com hérnia encarcerada?
encarceramento com mais de 6 a 8hrs
obstrução intestinal, vômitos, muita distensao abdominal
irritaçao peritoneal, hiperemia, hipotensao
olhar o pcte como um todo, o quadro, os sinais clínicos e etc
quando temos que fazer uma laparotomia xifo-pubiana em uma hérnia encarcerada? porque?
Com a anestesia pode haver a redução espontânea da hérnia pelo relaxamento muscular. Quando isso acontece temos que fazer uma laparotomia xifo-pubiana pq você perdeu a referência de qual segmento pode ter isquemiado
como é a abordagem anterior de uma cirurgia de hérnia?
vai de fora pra dentro
cirurgia convencional, mais utilizada
Herniorrafia anterior + reforço da parede posterior
quais sao as técnicas para reforço da parede posterior?
Técnica de Shouldice - imbricaçao dos musculos
Técnica de Lichtenstein - sustituicao da parede posterior por uma tela libre de tensao - tecnica de ESCOLHA
Mc Vay - ligamento de cooper - boa pra hérnia femoral
como é a abordagem anterior de uma cirurgia de hérnia?
vai de dentro pra fora
Faz um acesso pré peritoneal
quando indicar uma abordagem posterior em uma cirurgia de hérnia?
Recidivas – toda vez que vc tiver uma recidiva o ideal é que você trate de maneira oposta (se foi anterior agr faz posterior e vice versa) para evitar a fibrose cicatricial da primeira cirurgia.
Hérnias bilaterais
quais sao as técnicas para abordagem posterior de uma hérnia?
stroppa: tela bilateral
videolaparoscopia: tb usa tela
quais sao as indicaçoes da abordagem videolaparoscópica
- primárias e unilaterais
- sexo feminino
- hérnias bilaterais
- recidivas
técnicas de cir videolaparoscópica de hérnia
TEP: totalmente extraperitoneal (insufla um balao)
TAPP: transabdominal pré peritoneal (chega até o espaço pré peritoneal passando pela cavidade abdominal e abre o peritoneo)
limites do Y invertido na anatomia laparoscópica de uma hérnia
1: vasos epigástricos inferiores (VEI): perninha do Y – se a hérnia for medial vai ser direta e se for lateral indireta
2: vasos deferentes (VD): limite medial do Y.
3: vasos espermáticos (VE): limite lateral do Y
obs: 4: trato ileiopúbico (TI) – é o ligamento inguinal visto de dentro
quais sao os 5 triângulos criados a partir do Y invertido da visao laparoscópica?
1: triângulo das hérnias diretas: medial ao VEI
2: triângulo das hérnias indiretas: lateral aos VEI
3: triângulo das hérnias femoral: abaixo do TI
4: triângulo de DOOM (triângulo da desgraça): limite medial são os VD e limite lateral os VE – nessa regiao você encontra os vasos ilíacos externos SANGRA MTO -
5: triângulo da dor (é onde tem a passagem da inervaçao) limite medial são os VE e limite lateral é o TI
porque nunca fixamos a tela abaixo do TI e lateralmente aos VD?
pq ali eu tenho um triângulo que sangra muito (DOOM) e outro que doi muito (DOR)
O que é uma hérnia de richter
Pinçamento da borda antimesentérica de uma alça intestinal pode levar a uma isquemia sem obstrução intestinal: a alça continua patente, só há um pedacinho preso (só a borda antimesentérica), pinçado.
Mais comum na hérnia femoral.
O que é uma hérnia de littré
A hérnia contém divertículo de Meckel dentro.
O que é uma hérnia de amayand
A hérnia INGUINAL contém o apêndice dentro
O que é uma hérnia de garengeot
A hérnia FEMORAL contém o apêndice dentro
O que é uma hérnia de pantalon
hérnia mista
