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Cirurgia > Apostila 2 - hérnias de parede abdominal > Flashcards

Apostila 2 - hérnias de parede abdominal Flashcards

1
Q

hérnia umbilical na criança características

A
  • é um defeito congênito!!!

- Tendência é o fechamento espontâneo até 2 anos de idade, entao inicialmente você faz um manejo conservador.

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Q

hérnia umbilical na criança quando operar?

A

se eu já tiver que operar (se tiver inguinal associada)
se for > 2cm
se a criança tiver DVP (derivaçao ventriculo peritoneal)
se criança > 4 a 6 anos e ainda nao fechou

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3
Q

hérnia umbilical no adulto características

A 
defeito adquirido (obesidade, ascite, gravidez...)
mais comum no sexo feminino
a principio faz-se um tto conservador
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4
Q

hérnia umbilical no adulto quando operar?

A

sintomática

ascite volumosa

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5
Q

hérnia epigástrica: localizaçao

A

se forma na linha média (linha alba) entre o apêndice xifóide e a cicatriz umbilical.

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6
Q

Hérnia incisional onde se forma e porque se forma

A

se forma em local de cicatriz cirúrgica prévia
Deiscência da sutura da camada músculo aponeurótica.
Várias são as causas: falha técnica, infecçao do sítio cirúrgio, hematoma, seroma, desnutriçao, idade avançada, uso de crônico de corticóide, tabagismo, obesidade, pressao intrabdominal aumentada e etc.

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7
Q

Hérnia de Spigel onde se forma e características

A

Se forma entre a borda lateral do retoabdominal e a linha semilunar. Geralmente se forma sobre a linha arqueada de douglas ou abaixo dela.
Normalmente você precisa pedir exame de imagem pra dar o diagnóstico pq ela é intraparietal

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8
Q

quais sao os tipos de hérnias lombares

A

Grynfeltt

Petit

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9
Q

Hérnia de Grynfeltt – localizaçao

A

no triângulo lombar superior

Se anuncia abaixo da 12ª costela

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10
Q

Hérnia de Petit – localizaçao

A

no triângulo lombar inferior

Se anuncia acima da crista ilíaca

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11
Q

camadas da regiao inguinal de dentro pra fora

A 
alças intestinais
peritôneo 
gordura pré peritoneal
fáscia transversalis
mm transverso e mm oblíquo interno
aponeurose do mm oblíquo externo
subcutâneo
pele
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12
Q

quais estruturas compõe a parede posterior do canal inguinal

A

fáscia transversalis
mm transverso
mm oblíquo interno

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13
Q

o que tem na fáscia transversalis?

A

anel inguinal interno (marca o início do canal inguinal)

canal femoral

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14
Q

quais estruturas compõe a parede anterior do canal inguinal

A

Aponeurose do músculo oblíquo externo - É o componente único da parede anterior.

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15
Q

o que tem na aponeurose do mm oblíquo externo?

A

anel inguinal externo (marca o fim do canal inguinal)

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16
Q

o canal inguinal começa aonde? aonde termina?

A

se inicia no anel inguinal interno (localizado na fáscia transversalis) e vai até o anel inguinal externo (localizado na aponeurose do mm oblíquo externo)

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17
Q

qual é o conteúdo do canal inguinal no homem

A 
Funículo espermático:
Plexo venoso pampiniforme
Músculo cremaster
Vasos deferentes
Conduto peritônio-vaginal obliterado
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18
Q

qual é o conteúdo do canal inguinal na mulher

A

ligamento redondo do útero

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19
Q

qual é a hérnia mais comum da regiao da virilha?

A

hérnia inguinal indireta (independente de sexo, de idade e etc)

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20
Q

hérnia inguinal indireta onde acontece?

A

Se anuncia pelo anel inguinal interno.
O caminho que ela tenta fazer é o mesmo que o testículo fez para sair da cavidade abdominal e ir para o escroto.
É mais comum do lado D do que do lado E

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21
Q

causas de hérnia inguinal indireta

A
  • Patência do conduto peritôneo-vaginal (não fechamento do conduto)
  • É um defeito congênito - é a hérnia típica da infância
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22
Q

hérnia inguinal direta onde acontece? causa?

A

Se anuncia através do triângulo de Hesselbach.
Causa:
• Enfraquecimento da parede posterior (especificamente da fáscia transversalis, mas não é em toda a fáscia, é em uma regiao específica chamada de triângulo de Hesselbach)
• É um defeito adquirido

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23
Q

limites do triângulo de Hesselbach

A

 Ligamento inguinal: limite lateral
 Vasos epigástricos inferiores: limite superior
 Borda lateral do músculo retoabodominal: limite medial

24
Q

como saber se uma hérnia é direta ou indireta em relaçao aos vasos epigástricos inferiores?

A

se for lateral aos vasos epigástricos inferiores é uma hérnia indireta
se for medial aos vasos epigástricos inferiores é uma hérnia direta

25
Q

qual hérnia inguinal tem mais risco de sofrer encarceramento?

A

hérnia inguinal indireta

26
Q

qual hérnia tem maior risco de sofrer encarceramento?

A

hérnia femoral

27
Q

hérnia inguinal indireta é mais típica de qual faixa etária?

A

infancia

28
Q

no exame físico como identificar se uma hérnia inguinal é direta ou indireta?

A

você coloca o dedo no anel inguinal externo e pede pro pcte fazer valsalva. Se a hérnia tocar a ponta do seu dedo ela é indireta, se tocar a polpa do dedo é direta.

29
Q

sinônimo de hérnia femoral

A

hérnia crural

30
Q

Localizaçao da hérnia femoral

A

se anuncia abaixo do ligamento inguinal

31
Q

epidemiologia da hérnia femoral

A

Mais comum em mulheres em relaçao aos homens 10:1, MAS não é a mais comum em mulheres
Mais comum à direita: do lado esquerdo tem o cólon sigmoide, que ocupa a região dificultando
Maior risco de sofrer encarceramento - se anuncia através do canal femoral: estreito e rígido.

32
Q

classificaçao I e II de NYHUS

A

I - Indireta com anel inguinal interno normal (geralmente na criança)
II - Indireta com anel inguinal dilatado

33
Q

classificaçao III de NYHUS

A

III - Defeito na parede posterior

a. Direta
b. Indireta: a hérnia é indireta (ta vindo pelo anel inguinal interno), mas também há um defeito na parede posterior apesar de não ter hérnia nessa parede
c. Femoral: hérnia femoral + defeito na parede posterior

34
Q

classificaçao IV de NYHUS

A

Recidivante

a. Direta
b. Indireta
c. Femoral
d. Mista

35
Q

o que sao hérnias redutíveis, encarceradas e estranguladas?

A

Redutível (vai pra fora e volta sem problema)
Encarcerada (vai pra fora e não volta mas não tem sofrimento isquêmico)
Estrangulada (vai pra fora e nao volta e tem sofrimento isquêmico)

36
Q

tto de uma hérnia redutível

A

Cirurgia eletiva

37
Q

tto de uma hérnia encarcerada

A
  • Tenta fazer a redução manual (manobra de TAXE): para transformar em redutível e fazer cirurgia eletiva. Você só vai fazer isso se não houver risco de sofrimento isquêmico!!!!
38
Q

tto de uma hérnia estrangulada

A

há sofrimento isquêmico logo:

cirurgia de emergência – INGUINOTOMIA (vc consegue avaliar a viabilidade daquele conteúdo intestinal e consegue tratar)

39
Q

quando eu nao devo tentar fazer a reduçao manual em um pcte com hérnia encarcerada?

A

encarceramento com mais de 6 a 8hrs
obstrução intestinal, vômitos, muita distensao abdominal
irritaçao peritoneal, hiperemia, hipotensao
olhar o pcte como um todo, o quadro, os sinais clínicos e etc

40
Q

quando temos que fazer uma laparotomia xifo-pubiana em uma hérnia encarcerada? porque?

A

Com a anestesia pode haver a redução espontânea da hérnia pelo relaxamento muscular. Quando isso acontece temos que fazer uma laparotomia xifo-pubiana pq você perdeu a referência de qual segmento pode ter isquemiado

41
Q

como é a abordagem anterior de uma cirurgia de hérnia?

A

vai de fora pra dentro
cirurgia convencional, mais utilizada
Herniorrafia anterior + reforço da parede posterior

42
Q

quais sao as técnicas para reforço da parede posterior?

A

Técnica de Shouldice - imbricaçao dos musculos
Técnica de Lichtenstein - sustituicao da parede posterior por uma tela libre de tensao - tecnica de ESCOLHA
Mc Vay - ligamento de cooper - boa pra hérnia femoral

43
Q

como é a abordagem anterior de uma cirurgia de hérnia?

A

vai de dentro pra fora

Faz um acesso pré peritoneal

44
Q

quando indicar uma abordagem posterior em uma cirurgia de hérnia?

A

Recidivas – toda vez que vc tiver uma recidiva o ideal é que você trate de maneira oposta (se foi anterior agr faz posterior e vice versa) para evitar a fibrose cicatricial da primeira cirurgia.
Hérnias bilaterais

45
Q

quais sao as técnicas para abordagem posterior de uma hérnia?

A

stroppa: tela bilateral
videolaparoscopia: tb usa tela

46
Q

quais sao as indicaçoes da abordagem videolaparoscópica

A
  • primárias e unilaterais
  • sexo feminino
  • hérnias bilaterais
  • recidivas
47
Q

técnicas de cir videolaparoscópica de hérnia

A

TEP: totalmente extraperitoneal (insufla um balao)
TAPP: transabdominal pré peritoneal (chega até o espaço pré peritoneal passando pela cavidade abdominal e abre o peritoneo)

48
Q

limites do Y invertido na anatomia laparoscópica de uma hérnia

A

1: vasos epigástricos inferiores (VEI): perninha do Y – se a hérnia for medial vai ser direta e se for lateral indireta
2: vasos deferentes (VD): limite medial do Y.
3: vasos espermáticos (VE): limite lateral do Y
obs: 4: trato ileiopúbico (TI) – é o ligamento inguinal visto de dentro

49
Q

quais sao os 5 triângulos criados a partir do Y invertido da visao laparoscópica?

A

1: triângulo das hérnias diretas: medial ao VEI
2: triângulo das hérnias indiretas: lateral aos VEI
3: triângulo das hérnias femoral: abaixo do TI
4: triângulo de DOOM (triângulo da desgraça): limite medial são os VD e limite lateral os VE – nessa regiao você encontra os vasos ilíacos externos SANGRA MTO -
5: triângulo da dor (é onde tem a passagem da inervaçao) limite medial são os VE e limite lateral é o TI

50
Q

porque nunca fixamos a tela abaixo do TI e lateralmente aos VD?

A

pq ali eu tenho um triângulo que sangra muito (DOOM) e outro que doi muito (DOR)

51
Q

O que é uma hérnia de richter

A

Pinçamento da borda antimesentérica de uma alça intestinal pode levar a uma isquemia sem obstrução intestinal: a alça continua patente, só há um pedacinho preso (só a borda antimesentérica), pinçado.
Mais comum na hérnia femoral.

52
Q

O que é uma hérnia de littré

A

A hérnia contém divertículo de Meckel dentro.

53
Q

O que é uma hérnia de amayand

A

A hérnia INGUINAL contém o apêndice dentro

54
Q

O que é uma hérnia de garengeot

A

A hérnia FEMORAL contém o apêndice dentro

55
Q

O que é uma hérnia de pantalon

A

hérnia mista

Cirurgia (4 decks)

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