Aphasies

Question 1

Définition d’une aphasie.

Answer 1

altération acquise du langage, conséquence d’un lésion organique; donc une partie du tissu cérébrale est perdue

Question 2

7 cas qui ne sont pas des aphasies.

Answer 2

lésion précoce, insuffisance de développement cérébral, autisme, surdité, maladie psychiatrique, atteinte sensorielle, paralysie es organes effecteurs

Question 3

Quel est l’élément de base pour classer les aphasies et décrier ses aspects qualitatifs et quantitatifs.

Answer 3

la fluence verbale; ses trois aspects qualitatifs sont le langage spontané, les questions ouvertes et la description d’images, afin d’évaluer la disponibilité lexicale du patient. Ses trois aspect quantitatifs sont évalués avec la fluence sémantique (nb de mots émis dans une catégorie e.g. animaux, fruits), la fluence formelle (nb de mots émis commençant par la lettre T) et la dénomination d’objets.

Question 4

Est-ce que les aspects qualitatifs et quantitatifs sont séparés dans une aphasie?

Answer 4

il peut y avoir une réduction qualitative seulement, mais quand il y a une réduction quantitative, il y a aussi souvent une réduction qualitative.

Question 5

Quels sont les deux types d’aphasies selon le critère de base de classification+décrire?

Answer 5

L’aphasie fluente: discours réduit, parle peu spontanément, souvent Broca
et l’aphasie non fluente: logorrhée, production spontanée abondante (irrépressible), périphrases (Expression par plusieurs mots d’une notion qu’un seul mot pourrait exprimer)

Question 6

Décrire le deuxième critère diagnostique de l’aphasie et décrire les deux types.

Answer 6

Les transformations aphasiques: modifications ou déviations subies par les mots
paraphasies verbales:emploi d’un mot du vocabulaire à la place du mot cible - sémantique ou formelle
paraphasies phonémiques: une ou plusieurs transformations de phonèmes: élisions, additions, substitutions
jargons: discours comportant une grande qté de transformations, rendant inintelligible le propos
conduites d’approche: repérage des erreurs exprimées conduit à des corrections successives

Question 7

Quel est le troisième critère diagnostique de l’aphasie?

Answer 7

la dysprosodie:

1) la fréquence fondamentale (ton)
2) intensité sonore
3) découpage temporal (hâché)

ça peut être un dysprosodie linguistique (non émotionnelle) - accentuations, mode interrogatif, ordres…- dysprosodie émotionnelle - joie, colère, tristesse - pseudo accent étranger

Question 8

Décrire les 4 causes suggérées du phénomène de pseudo accent étranger.

Answer 8

4 causes suggérées:

• aspects prosodiques du langage
• segmentation du langage
• contrôle automatique du langage
• mouvement de la langue et des cordes vocales

Question 9

Décrire les cas de pseudo accent étranger de la femme de 50 ans qui parlait italien.

Answer 9

• tumeur au gyrus précentral gauche
• accent étranger est aparu
• selon son IRMf, une activation additionnelle des régions autour du gyrus pré-post central gauche, ce qui correspond aux aires motrices du larynx
• on a pu voir que des centres moteurs de la bouche et le centre du speech arrest étaient près de la tumeur
• une activation additionnelle de la région motrice du larynx (M1), qui est impliquée dans la phonétique, la productions de sons, de voyelles, la prosodie. Donc une réorganisation complète des aires motrices du langage
• Ce qui pourrait suggérer un mécanisme compensatoire pour continuer à produire un discours prosodique

Question 10

Décrire un cas de facilitation paradoxale avec un cas de FAS.

Answer 10

Une femme qui a subi un AVC frontotemporal gauche, a eu un FAS pendant les trois années après son AVC. Par contre, à c emoment, elle a subi une hémorragie dans l’hémisphère droit du cervelet, ce qui a amené une résolution de son FAS.
Conclusions: le cervelet a un rôle dans le traitement de l’information temporelle. Aussi, peut-être que le cervelet droit inhibe le gauche normalement. Donc, lorsqu’il est lésé, le gauche est désinhibé et réassure la fonction de prosodie etc. (facilitation paradoxale)

Question 11

Quelle est la dichotomie à la base de la classification des aphasies de langage?

Answer 11

Les deux mécanismes qui sous-tendent le langage.
La production de langage et la compréhension du langage / perception des signaux de langage.
Ces deux étapes pourraient être atteintes séparément.

Question 12

Nommez les trois types d’aphasies et les écrire.

Answer 12

Aphasie de Broca: aphasie non fluente, difficultés d’élocution sur le versant moteur de l’organisation du langage. Langage réduit / Dysarthrie (difficultés d’articulation) / Dysprosodie / Agrammatisme (télégraphique) / Préservation relative de la compréhension
Production orale: monotone, lent, haché, parfais FAS, atténuation de la dysarthrie dans les discours automatiques
Compréhension orale: relativement préservée, désignation d’objets et d’images préservée, difficultés à saisir le sens des phrases grammaticalement complexes

Aphasie de Wernicke: aphasie fluente, déficit au niveau de la compréhension du langage, souvent anosognosie.
Production orale: fluente, souvent abondante, irrépressible, fait pas de sens au final, ne tient pas compte des interventions des autres, prosodie conservée.
Compréhension orale: toujours perturbée, étapes perceptives préservées mais ne comprend pas le sens des mots.

Aphasie bilingue: soit un perte égale dans toutes les langues, soit un perte sélective d’une seule langue soit une aphasie différente pour chaque langue. Les modes de récupération sont soit parallèle, soit sélectif (donc une réapparaît et l’autre jamais), soit successif, donc l’une après l’autre

Question 13

Qu,arrive-t-il si un sourd subi une lésion dans les aires du langage?

Answer 13

Un exemple de patient: capable de faire tous les signes, “parle” aisément, mais son discours ne fait aucun sens.
Un autre exemple de patient: n’arrive plus à placer ses mains correctement, n’arrive plus à faire des signes mais arrive très bien à dessiner donc pas un problème moteur.

Question 14

Décrire le test de WADA.

Answer 14

On injecte de l’amobarbital dans la carotide interne du patient afin de voir quel hémisphère est responsable du langage (gauche ou droit). SI on injecte dans la carotide gauche, l’hémisphère gauche est inhibé. Donc le bras droit est paralysé et si la personne n,est plus capable de parler, elle a son centre du langage dans l’hémisphère gauche.

Question 15

Nommer et décrire les deux hypothèses quant à la récupération de l’aphasie.

Answer 15

Le recrutement des régions homologues de l’hémisphère droit et la réactivation des structures du langage dans l’hémisphère gauche.

Question 16

Décrire une étude en faveur de la première hypothèse de récupération de l’aphasie (structures homologues)

Answer 16

La 1ere: une étude a démontré que les patients aphasiques ont un activation des régions homologues dans l’hémisphère droit i.e. que quand on injecte l’amobarbital à droite, leur langage est affecté et quand on leur injecte à gauche, aucune différence n’est notée Donc au lieu de compenser en activant les régions autour de la lésion à gauche, les aphasiques ont plutôt activer les régions controlatérales, dans l’hémisphère droit.

Question 17

Décrire 4 études qui montrent que les deux hypothèses sont valides mais..

Answer 17

1- une étude montre une activation augmentée dans le gyrus frontal inférieur droit lors de tâches de langage, donc qui auraient dû faire appel au gyrus frontal inférieur gauche. Par contre, on a obtenu une absence de corrélation entre l,activation du GFI droit et la performance à ces tâches. On a par ailleurs obtenu une corrélation entre la performance et l’activation des régions de l’hémisphère gauche, donc les deux patients montrant les meilleures performances avaient activé des régions autour de la lésion du gyrus frontal inférieur gauche - donc réadaptation des structures de lHG était corrélé avec une meilleure récupération de l’aphasie.

2- une deuxième étude a montré que si l’hémisphère gauche est complètement détruit, l,activation des régions homologues droites est une bonne contribution à la récupération. Par contre, pour une récupération efficace et bien adaptée, le mieux est si les régions temporales gauches sont préservées et réintégrés dans un système fonctionnel.

3- Une troisième étude montre que l’activation des zones homologues de l’HD est inversement proportionnelle à la restauration de système fonctionnel dans l’HG. Ce dernier restant le meilleur pronostic de récupération.

4- Une dernière étude montre que la récupération du langage associée à une activation de l’HG réduit l’activité compensatoire de l’HD.

Question 18

Quelle conclusion peut-on tirer du fait que la récupération est maladaptive avec l’HD du pdv du traitement?

Answer 18

peut-être pourrions-nous augmenter la récupération / les performances des aphasiques si on supprime l’activité des régions de l’HD.

Question 19

Décrire les résultats de l’étude de stimulation trans-crânienne d’inhibition de l’activité des régions homologues à Broca.

Answer 19

tâche pour étudier la performance langagière: Snodgrass (nommer des items + évaluation de la vitesse de dénomination)
3 conditions:
inhibition de la partie operculaire du gyrus frontal inférieur droit, inhibition de la partie triangulaire du GFI droit, et inhibition d’une zone non liée au langage (placebo).
Étude du ratio de changement dans la performance des patients au Snodgrass avant et après l’inhibition pour les 2 zones du GFI droit.
Conclusions: Détérioration de la performance quand operculaire inhibée et amélioration de la performance quand partie triangulaire inhibée. Ceci suggère que la partie operculaire du GFI droit contribue à la récupération de l’aphasie et la partie triangulaire du GFI droit nuit à la récupération. Ce qui réconcilie les deux hypothèses de récupération (l’HD est bon et mauvais). Donc le patron de la lésion va importer sur la récupération.
L’effet positif de l’intervention perdure dans le temps et même semble s’améliorer.

Question 20

Décrire les résultats d’un test d’inhibition de la partie triangulaire du gyrus frontal inférieur droit chez deux patients aphasiques.

Answer 20

Un des deux patients a eu une augmentation de la performance aux tâches langagières après l’intervention, avec une augmentation de l’activité à gauche du cerveau.
L’autre patient n,a montré aucune différence de performance avant et après et aucune différence d’activité cérébrale ni à gauche ni à droite.

Question 21

Décrire la technique de récupération la courrament utilisée en clinique pour l’aphasie.

Answer 21

La constraint-induced therapy.
Comme pour les patients paralysés ou ayant des problèmes moteurs avec certains membres, on va émettre certaines contraintes langagières aux patients aphasiques. On va les forcer à utiliser d’autres mots, ne pas utiliser des gestes…etc. On va y aller avec une approche progressive, pour ne pas frustrer les patients. Une approche de jeu thérapeutique, en groupe, avec des cartes d’images, décrire l’image à une autre personne, utiliser des mots qui se ressemblent phonétiquement (sock, rock), des images de plus en plus complexes afin d’améliorer la communication verbale.