Apendicite Aguda Flashcards
Fisiopatologia da apendicite
Obstrução da luz (em alça fechada)
Distensão do apêndice: dor periumbilical
Isquemia após 12-24h de evolução: dor em FID (peritônio parietal)
Clínica da apendicite aguda
Dor abdominal: periumbilical é que migra para FID
Anorexia, náuseas e vômitos, febre, disuria…
Quais pacientes podem ter diagnóstico clínico de apendicite aguda?
Homens com evolução < 48h
Quando eu solicito imagem na apendicite aguda?
Criança, mulher, idoso, história não clássica, suspeita de complicação ou evolução > 48h
Quando eu solicito imagem na apendicite aguda?
Criança, mulher, idoso, história não clássica, suspeita de complicação ou evolução > 48h
Exame de imagem padrão ouro na apendicite aguda
TC com contraste
Quando eu solicito USG na apendicite aguda?
Criança ou gestante
USG inconclusivo… como proceder?
Criança: TC
Gestante: RNM
Tratamento da apendicite simples e precoce
Apendicectomia + atb profilatico
Tratamento da apendicite com fleimão
Antibioticoterapia
Colono (4-6 semanas)
Considerar apendicectomia tardia
Tratamento da apendicite com abscesso
Drenagem + antibioticoterapia
Colono
Considerar apendicectomia tardia
Tratamento da apendicite com peritonite
Apendicectomia + atb
Laparoscopia com apêndice normal. O que fazer?
Correr alça e fazer inventário da cavidade:
1) se não tiver outros achados: apendicectomia Tática (não altera a morbidade do paciente)
2) se encontrar outro problema: tratar o problema
Tratamento de Apendicite na gestante
Opera de imediato
O que é score de alvarado?
Score que avalia a possibilidade da dor abdominal ser apendicite
O que pontua 01 ponto em alvarado?
Dor que migra para FID
Anorexia
Náuseas e vômitos
Descompressão positiva em FID
Febre > 37,5
Desvio para esquerda
O que pontua 02 pontos em Alvarado
Dor em FID
Leucocitose
0 - 3 pontos em Alvarado
Improvável de ser apendicite
4 - 6 pontos de Alvarado
Provável… pode ser feito:
1) observar por 12h e perceber PIORA do score: apendicite!
2) exame de imagem
> = 7 pontos de Alvarado
Muito provável!
Apendicectomia
Quando não fazer conduta conservadora?
Presença de fecalito
Em idosos ou imunossuprimidos
É proibitivo TC de abdome em gestante?
Não! Somente deve ser evitado.
Qual o período gestacional de maior risco da TC na gestante?
1o trimestre
Quais as recomendações técnicas da apendicectomia?
Ligadura simples do apêndice
Não precisa invaginar o coto
Não utilizar dreno profilático
Quais são as posições dos trocartes na apendicectomia?
10mm no umbigo
5mm 2cm acima da sínfise pubica
5mm em FIE
Qual atb recomendado para apendicectomia? Qual não utilizar?
Qual o período de uso?
Recomendado: clavulin 3-5 dias
Evitar: cipro + metro (alta resistência)
