APE8 - IC : objectifs 1-3 (TS5) Flashcards
De quoi résulte l’IC chronique?
Résulte d’étiologies qui peuvent être groupées comme ceci :
- Contractilité ventriculaire atteinte
- Post-charge augmentée
- Remplissage et relaxation ventriculaires atteintes (pré-charge diminuée)
L’insuffisance aigue apparaît chez 2 types de patients, lesquels?
Patient auparavant asymptomatique (syndrome coronaire aigu, HTA sévère ou régurgitation valvulaire aigue)
Patient en IC chronique ayant été exposé à un facteur précipitant, causant la décompensation
La classification de l’insuffisance aigue se fait selon quels 2 critères?
Wet vs Dry : présence/absence de surcharge volémique
Cold vs Warm : présence/absence de signes de mauvaise perfusion sanguins
Quels sont les 4 profils d’insuffisance aigue selon les critrères (wet/dry et cold/warm)? Quel en est le pronostic?
- Profil A (warm et dry) : dynamique sanguine normale (sx pourraient être dus à autre chose que l’IC)
- Profil B (warm et wet) : bonne perfusion, mais signes d’oedème pulmonaire
- Profil C (cold et wet) : congestion pulmonaire et VC périphérique activée par le SNS (extrémités froides). Plus sérieux
- Profil L (cold et dry) : se distingue du continuum formé par les 3 autres, car elle n’a pas de signes de congestion. Peut survenir en cas d’hypovolémie ou d’une réserve cardiaque limitée
Pronositc : A>B>C
Quels sont les principes de traitement pour les profils B, C et L de l’IC aigue?
- Profil B : diurétique + VD pour oedème pulmonaire
- Profil C : diurétique + VD pour oedème pulmonaire + médication inotropique pour renforcer DC
- Profil L : expansion du volume sanguin
Qu’est-ce que l’oedème pulmonaire cardiogénique?
Manifestation commune d’une insuffisance aigue du coeur gauche lorsque la pression hydrostatique des capillaires cause une accumulation rapide de fluides dans l’interstitium et els espaces alvéolaires des poumons
Vrai ou faux?
La dysfonction systolique pure est rare en clinique.
Vrai, elle est souvent accompagnée de dysfonction diastolique
De quoi résulte la dysfonction systolique?
D’une anormalité de la vidange/éjection ventriculaire, donc soit
- Atteinte de la contractilité ventriculaire
- Post-charge grandement augmentée
Quel est le mécanisme de la dysfonction systolique?
RAPPEL: dysfonction systolique = pb de contraction
lien avec IC non préservée
- L’éjection systolique termine à un VTS plus élevée que la normale
- Dans le VE diminue
- Avec un retour pulmonaire veineux normal, celui-ci est additionné au VTS restant, augmentant le VTD (et la pression)
- Cela augmente la pré-charge, résultant en un mécanisme compensatoire de Frank-Sterling, qui augmente le VE. Or, la contractilité et la FE diminués cause le VTS de rester augmenté
- La pression élevée persistante du VG est transmise à l’OG, puis aux veines et capillaires pulmonaires, ce qui augmente la pression hydrostatique et, quand suffisamment élevée, cause la sortie de fluides dans l’interstitium pulmonaire et l’apparition de sx de congestion pulmonaire.
De quoi résulte la dysfonction diastolique?
lien avec. IC avec FE préservée
D’une anormalité de la relaxation ou du remplissage ventriculaire ou des deux :
- Perturbation de la relaxation diastolique (ex ischémie transitoire du myocarde)
- Perturbation du remplissage ventriculaire/rigidité (ex hypertrophie du VG)
Quel est le mécanisme de la dysfonction diastolique?
RAPPEL: Diastolique = pb de relaxation
lien avec. IC avec FE préservée
- La compliance de la chambre cardiaque est diminuée, causant l’élévation de la courbe inférieure de la loop.
- Le remplissage des ventricules se fait à une pression plus élevée, augmentant la pression diastolique
- La pression diastolique augmentée se propage de manière rétrograde aux veines pulmonaires et systémique et cause de la congestion vasculaire et apparition de sx
Nommer 2 différences entre le coeur droit et gauche.
- Coeur droit a une paroi minceu : peut tolérer des volumes de remplissage variés sans grand changement dans sa pression de remplissage
- Coeur droit a très peu de réésistance vasculaire pulmonaire : il est donc très vulnérable à l’IC lorsqu’il y a une augmentation subite de la post-charge
Nommer les causes d’IC droite.
- Insuffisance du coeur gauche (+++) : crée une post-charge D excessive car l’augmentation de la pression télédiastolique du à l’IC est transmise de manière rétrograde aux vaisseaux des poumons
- Insuffisance cardiaque droite isolée (+) : aussi augmentation de la post-charge D, mais attribuable à une maladie du parenchyme ou de la vasculature pulonaire, sans insuffisance cardiaque gauche (peut éventuellement influencer la fonction du coeur G : l’éjection diminuée du VD réduit le retour veineux au VG causant la diminution du VE du VG)
Quel est le mécanisme d’IC droite.
- Augmentation de la post-charge.
- Augmentation de la pression diastolique suite à l’échec du VD de combattre la post-charge.
- Transmission rétrograde de la pression à l’OD et aux veines systémiques.
Quelle est la classification fonctionnelle de l’IC (New York Heart Association)?
I : pas de limitation dans l’activité physique
II : faible limitation des activités. Dyspnée et fatigue lors d’efforts modérés
III : limitation marquée des activités. Dyspnée lors d’efforts minimaux
IV : limitation sévère des activités. Sx présents même au repos
