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Anti infectieux II > Antiviraux > Flashcards

Antiviraux Flashcards

1
Q

3 types d’antiviraux

A
  1. agent virucide: inactive le virus. Pas bcp utilisé. Spectre large.
  2. Agent immunomodulateur: modulation de l’immunité pour augmenter la clairance virale (on boost le système immunitaire)
    EX: Imiquimod
  3. Agent antiviral: inhibition de la réplication virale a/n cellulaire. Spectre étroit.
    Ex: acyclovir, gancyclovir, etc.
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2
Q

ACYCLOVIR

A

DEF: Analogue de la guanosine

SPECTRE: AntiVHS (HHV 1 et 2 > antiVZV > antiCMV), EBV phase active (Epstein Barr Virus - mononucléose)

ADMINISTRATION: PO, IV

MA: nécessite réplication virale ACTIVE

PK: 
A: faible F, 
D: Vd grand
M: faible métabolisme, T 1/2 3-4 h
E: excrétion urinaire majoritaire

CI grossesse (manque de données), OK allaitement. Sécuritaire à long terme

ES: IR, extravasation (infl. au site d’injection, phlébite), effets neurologiques (léthargie, confusion, convulsions, etc.)

EFFICACITÉ: jamais efficace si top. PO ou IV selon sévérité. PN durant prodrome si réccurence, sinon pas efficace. PN quotidiennement si muco-cutanée

INTX: tenofovir, cimétidine, probénécid, cyclosporine (néphrotoxicité)

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3
Q

VALACYCLOVIR

A 
Pro-rx de l'acyclovir
DIFFÉRENCES:
Absorption rapide, meilleure F
Métabolisme hépatique complet 
ES: gastro-intestinaux, IRA, SHU
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4
Q

PENCICLOVIR

A

DEF: Analogue de la guanosine

MA: activation par TK, phosphorylation. Nécessite réplication virale ACTIVE (idem à ACV)

ADMINISTRATION: top ou IV

PK:
A: F bonne
M: aucun
E: excrétion rénale

CI en grossesse (manque de données) et allaitement

ES: Céphalées, no/vo, fatigue, rash ad vasculite, urticaire

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5
Q

FAMCICLOVIR

A

Pro-rx du penciclovir
MOINS EFFICACE QUE PENCICLOVIR
Demi-vie plus longue

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6
Q

VALACYCLOVIR vs FAMCICLOVIR

A
  • Vala est DIE et fam est BID
  • ES similaires
  • Vala plus d’études, mais efficacité surment similaire
  • Les deux manquent de données en grossesse
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7
Q

TRIFLURIDINE

A

DEF: Analogue thyimdine

ADMINISTRATION: en gouttes pr kératoconjonctivite à VHS

MA: Inhibe synthèse ADN

SPECTRE: VHS (si R à acyclovir) et CMV

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8
Q

• Isabelle se présente à votre pharmacie, vous notez la présence d’une lésion disgracieuse a/n des lèvres

QUELLES SONT VOS OPTIONS DE TX?

A

Analogues de la guanosine:
Acyclovir ou valacyclovir (son pro-rx)
Penciclovir ou famciclovir (son pro-rx)

SI ACYCLOVIR: ES IR, extravasation, effets neurologiques
SI VALACYCLOVIR: IRA, gastro-intestinaux, SHU
SI PENCICLOVIR: Céphalées, no/vo, rash, urticaire

*Famciclovir moins efficace que penciclovir

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9
Q

• Sonia présente une kératite herpétique. Que lui donnez-vous?

A

Trifluridine

C’est un analogue de la thymidine sous forme de gouttes ophtalmiques

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10
Q 
•  Un ami vous demande
conseil
o  Brûlure depuis 4 jours
o  Rash apparu il y a 48 hrs
o  Aucun autre Sx, ATCD ou IS o  1 ier épisode du genre
•  Quel est votre diagnostic?
•  Quel traitement?
•  Est-ce contagieux?
o  Petit fils l’a visité il y a quelques jours...
A

DX: Il s’agit de la réactivation de la varicelle en zona - Varicella zoster virus (VZV, VHH-3)

TX: Acyclovir si adultes immunocompétents et débuté en < 24 hrs. Pas recommandé chez enfants < 13 ans si non compliquée.

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11
Q

Varicella zoster virus (VZV, VHH-3)

A

Transmission par aérosols
Manifestations: fièvre, rash maculopapulaire, vésicules sur base érythémateuse, anorexie, croûtes apparaissent en 2-4 jrs et disparaissent en 1-2 semaines

ZONA: Vésicule sur base érythémateuse sur le trajet d’un nerf
COMPLICATIONS: Atteinte branche mandibulaire, névralgie, zona ophtalmique …

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12
Q

Herpesviridae

A 
8 espèces
Virus enveloppé à ADN double-brin
Latence et réactivation possible
Transmission par muqueuses
Labiale, génital, varicelle, mononucléose, CMV...
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13
Q

Donne-t-on acyclovir chez patient atteint de EBV?

A

Peu d’effets.

Diminue la leucoplasie de la langue chez les patients VIH

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14
Q 
•  F 23 ans
o  Fièvre à 38.2°C x 2 sem. Fatigue.
•  Bilan chez MD famille
•  Diagnostic : sérologie+CMV
•  Elle n’a pas eu de traitement et elle veut quelque chose pour se remonter...
•  Que lui suggérez-vous?
A

Ganciclovir si pas enceinte et pas immunosupprimé

Valganciclovir possible (meilleure biodispo)

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15
Q

CMV (cytomégalovirus)

A

4e type d’herpès

ADULTES EN SANTÉ: Asx. Syndrome mononucléosique.
IMMUNOSUPPRIMÉS: syndrome mononucléosique, fièvre inexpliquée. Atteintes des organes cibles si maladie à CMV. Attn VIH (rétinite)
NOUVEAUX-NÉS: asx, mais complications (surdité, retard mental, jaunisse, etc)

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16
Q

GANCICLOVIR

A

DEF: Analogue deoxyguanosine

SPECTRE: herpersviridae, surtout CMV

MA: inhibe synthèse ADN virale

ADMIN: IV

PK:
A: Très mauvaise (5-9%) en mangeant

ES: diminue l’immunité cellulaire, anémie, leucopénie, thrombocytopénie, IRA, neurotoxicité, diarrhée, phlébite, rash, anomalie du bilan hépatique, problème occulaire

INTX: inti, tenofovir, probénécid, bactrim, imipenem, amphotéricine, cyclosporine

CI allaitement et grossesse (tératogène)

17
Q

VALGANCICLOVIR

A

Pro Rx de ganciclovir

F de 60%

18
Q

CIDOFOVIR

A

DÉF: Analogue cytidine

SPECTRE: surtout CMV, VHS, EBV

ADMIN: IV seulement

PK: ADMINISTRÉ AVEC PROBÉNÉCID

ES: néphrotoxicité, neutropénie, toxicité occulaire, tératogène, fièvre, no/vo, diarrhée, rash, céphalées

INTX: agents néphrotoxiques (amphoB, aminosides, AINS…)

19
Q

FOSCARNET

A

DÉF: Analogue inorganique du pyrophosphate

SPECTRE: VHS, VZV, CMV, EBV

ADMIN: IV seulement

PK: aucun métabolisme. Excrétion rénale sous forme inchangé

ES: Néphotoxicité, trouble électrolytique, anémie, leucopénie, ulcérations génitales, diarrhée, bloc cardiaque

CI grossesse et allaitement

INTX: Rx allongeant le QT, autres rx néphotoxiques

MA: inhibition directe de la polymérase virale

20
Q

BRINCIDOFOVIR

A

Pro Rx de cidofovir

Pas de toxicité hématologique et rénale

21
Q

Efficace en cas d’échec au traitement 2aire à mutation dans le gène de la TK virale ou l’équivalent

A

Foscarnet

22
Q

Pas de métabolisme intra-cellulaire

A

Foscarnet

23
Q

RIBAVIRIN

A

DEF: Analogue de la guanosine

INDICATIONS: Pneumonie ou bronchiolite à RSV, hépatite C chronique
SPECTRE: le plus large

MA: inhibe virus à ARN et ADN. Très complexe et varie …

ADMIN: IV, inhalation, PO
PK: F augmente avec nourriture (45-65%)

CI grossesse, car tératogène MÊME CHEZ LE PÈRE

INTX: antiacide, warfarine,

ES
PO: fatigue, céphalée, alopécie, rash, prurit, no, anorexie, neutropénie, anémie, etc.
IV: HypoMG hypoCa, frissons, céphalées
INHALÉ: attn pour infirmière - céphalées et conjonctivite. Précipite sur verre de contact, conjonctivite, rash

24
Q

DOCOSANOL (ABREVA)

A

• Alcool
• Spectre
o Virus enveloppés
o VHS-1 et VHS-2

• Crème topique 10%
o 5 fois/jour x 10j
o Diminue durée de 0.5jours!
o Serait moins efficace que acyclovir topique!

• Mécanisme
o Interférence avec fusion avec les cellules de l’hôte
o Pas de résistance!

25
Q

IMIQUIMOD

A

Agent immunomodulateur

• Spectre
o Condylomes acuminés
o Molluscum contagiosum

• Enfants + à risque, Immunosupprimés, maladies cutanés

• Indications:
o infections génitales externes et périanales
o Kératose actinique et néocutanée baso-cellulaire

• ES
o Érythème local ad ulcérations, effets systémiques possibles
• Grossesse B

26
Q

VPH

A

Manifestations cliniques: cancers, condylomes, verrues plantaires

TX: • Vise à détruire les cellules atteintes - Imiquimod et autres

27
Q

• Mme T se présente à votre pharmacie avec
o Toux
o Myalgies
o Fatigue
• Elle demande votre opinion pour améliorer sa condition
• Que lui recommendez-vous

A 
•  Définition SAG:
o  Début abrupt, fièvre+ toux + 1 de:
•  mal de gorge
•  arthraligie/myalgie
•  ou prostration/fatigue extrême

TX ANTI-INFLUENZAE: AMANTADINE, RIMANTADINE, inhibiteurs de la neuraminidase

28
Q

AMANTADINE, RIMANTADINE

A

Spectre: influenzae A

ES: Effets anticholinergiques. HypoTA orthostatique, SNC, constipation, arrythmie, rétention urinaire

29
Q

OSELTAMIVIR

A

INHIBITEUR DE LA NEURAMINIDASE

SPECTRE influenzae a et b

ES: Céphalées, tgi, neuropsychiatrie

30
Q

ZANAMIVIR

A

INHIBITEUR DE LA NEURAMINIDASE

SPECTRE influenzae a et b
ES: bronchospasme

31
Q

PERAMIVIR

A

INHIBITEUR DE LA NEURAMINIDASE

SPECTRE influenzae a et b
IV

32
Q

Je présente des effets anticholinergiques

A

Anti Influenzae : Amantadine

33
Q

MA: Bloc canal ionique M2 responsable de l’acidification du virus

A

Anti influenzae: Amantadine

34
Q

MA: activation du système immunitaire. Production de cytokines

A

Anti VPH (condylomes) et Molluscum contagiosum: Imiquimod

35
Q

Mécanismes d’actions complexes et variables selon le virus

A

Ribavirin

36
Q

Je présente des ES multiples PO, IV et inhalés

A

Ribavirin

37
Q

MA: Inhibition directe polymérase virale sans métabolisme intra-cellulaire

A

Forscarnet - anti VHS, CMZ, VZV

Anti infectieux II (7 decks)

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