Antivirales Flashcards
Patología:
- Diarrea
- Conjuntivitis viral
- Faringitis
- Infección via respiratoria superior
Cuál virus es el Causante de las patologías anteriores?
Adenovirus: 40 y 41
Patología:
- Gripe
- Afectaccion sistemica
- Artralgia
- Cefalea intensa
- Malestar general
- Poco componente respiratorio
Cuál virus es el Causante de las patologías anteriores?
Influenza A, B y C
Patología:
- Croup o laringotraqueobronquitis
- Tos de perro
Cuál virus es el Causante de las patologías anteriores?
Parainflueza
Patología:
- Gastroenteritis
- Diarreas virales
Cuál virus es el Causante de las patologías anteriores?
Rotavirus
Patología:
- Herpangina
- Diarrea
- Miocarditis.
- Síndrome de mano-pies-boca en niños menores de 4 años.
- Malestar general, fiebre, enantema (cavidad oral o mucosas) vesiculoso
Cuál virus es el Causante de las patologías anteriores?
Coxackie A
Patología:
- Pericarditis, pleuritis
Cuál virus es el Causante de las patologías anteriores?
Coxsackie B
Patología:
IVRS, resfriado común
Cuál virus es el Causante de las patologías anteriores?
Rhinovirus, Calicivirus, Astrovirus
Del Herpes 1: HSV-1 nombre la célula diana y la diseminación
Célula Diana: Mucoepitelial Diseminación: Encefalitis Queratoconjuntivitis Corioretinitis Ulceras orales Faringitis Esofagitis Traqueobronquitis Genital Verrugas
Del Virus Herpes 2: HSV- nombre la célula diana y la diseminación
Célula Diana: Mucoepitelial Diseminación: - Meningitis - Ulceras orales - Faringitis - Genital - Perianal - Verrugas
Del Virus Herpes 4: Epstein Barr Virus nombre la célula diana y la diseminación
Célula diana: Linfocitos B y Cel. Epiteliales Diseminación: - Mononucleosis Infecciosa - Linfoma Burkitt - Carcinoma Nasofaringeo LH y LNH
Del Virus Herpes 5: CMV nombre la célula diana y la diseminación
Célula diana: Monocito, Linfocito y Cels. Epiteliales Diseminación: - Inmunocomprometidos - TORHCS - Sd pseudomononucleosido - Sd linfoadenopático - Corioretinitis - Neumonia - Encefalitis
Del Virus Herpes 6: Virus Linfotrópico nombre la célula diana y la diseminación
Célula diana: Linfocitos T
Diseminación: Eritema Súbito o Roseola
Del Virus Herpes 7: nombre la célula diana y la diseminación
Célula diana: Linfocitos T
Diseminación: Roseola
Cuál es diseminación del Virus Herpes 8?
Diseminación: Sarcoma de Kaposi
Cuales son los Inhibidores de la ADN polimerasa viral?
- Acyclovir
- Vidarabina
- Foscarnet
- Ganciclovir
Mecanismo de acción del Aciclovir y Valaciclovir?
- Inhibe la síntesis de ADN viral, acción dependiente de la timidina cinasa y la ADN polimerasa del HSV.
- Se mete en el núcleo y engañan al virus. se parecen a una purina. Entonces el virus agarra los nucleótidos y los incorpora, de manera que al ensamblar las proteínas no funcionan. Análogos nucleótidos.
Cuál es el pro fármaco del aciclovir, presenta la misma eficacia y es mejor para el tratamiento contra Varicela?
Valaciclovir
Indicaciones de Aciclovir?
- Activo contra HSV-1, en menor medida contra HSV-2, VZV, EBV y mínima contra CMV.
- Muy útil en inmunosupresos en: HSV y VZV
Cual es la biodiponibilidad de Aciclovir y Valaciclovir
Y cuando tiene acción activa? (en que momento se usan)
Aciclovir: Biodisponibilidad 10-30%
Valaciclovir: Biodisponibilidad 70%
Su acción antiviral se manifiesta únicamente en virus en fase de replicación. Si se usa el fármaco 72 h después del brote, cae la eficacia.
Distribución de Aciclovir y Valaciclovir?
En pulmón, riñón, LCR, humor acuoso, traviesa la barrera placentaria de forma pasiva y se concentra en la leche materna.
Características:
- Es un antiviral análogo de los pirofosfatos
- Tiene actividad frente a los virus herpéticos (HSV-1, HSV-2, VZV, CMV, EBV, VHH-6, especialmente estos), cierta efectividad para VIH-1, VIH-2, otros retrovirus, virus de la hepatitis B y virus de la Influenza.
Las características anteriores a cual antiviral le pertenecen ?
Foscarnet
Cual antiviral es activo frente a CMV resistentes al ganciclovir y frente a Herpes resistentes al aciclovir. pero nunca se usa de primera linea porque se induce resistencia.?
Foscarnet
Cuadro clínico: px presenta fiebre, linfadenopatía, faringitis exudativa. (exudación amigdalina)
Cuál infecciones viral es y cual fármaco esta indicado?
Mononucleosis
Ganciclovir
Cuales antivirales SI quieren fosforilación intracelular por enzimas virales o celulares para ser activos?
Ganciclovir, Aciclovir y Zidovudina.
Cuales antivirales NO quieren fosforilación intracelular por enzimas virales o celulares para ser activos?
Foscarnet
Mecanismo de acción:
• Se une a un punto de la ADN-polimerasa cercano al de los pirofosfatos, impidiendo la elongación del ADN.
• Bloquea la ADN-polimerasa viral de forma no competitiva e inhibe la pérdida de pirofosfato a partir de los desoxinucleósidos-trifosfato.
• Además es un inhibidor no competitivo de la transcriptasa inversa del VIH.
El Mecanimos de Acción anterior a cuál antiviral le pertenece?
Foscarnet
Verdadero o Falso en relación a Foscarnet:
- Es un inhibidor competitivo de la transcriptasa inversa del VIH.
- Buena absorción oral y poca parenteral.
- En LCR se alcanzan niveles del 50-80 % respecto a los plasmáticos.
- 10 al 30 % del foscarnet se deposita en la matriz del hueso, donde alcanza niveles superiores a los del plasma
- Falso. es no competitivo
- Falso. Tiene absorción oral es escasa, por lo que únicamente se administra por vía parenteral por IV.
- Verdadero.
- Verdadero.
De qué manera se elimina el Foscarnet?
Se metaboliza?
El filtrado glomerular es responsable del 44 % del aclaramiento del fármaco y la secreción tubular del 56%.
No, y se elimina de forma activa casi exclusiva por orina.
Principal efecto adverso de Foscarnet?
- NEFROTOXICIDAD.
- Necrosis tubular aguda causa los cuadros de IR parenquimatosa
- Hasta en el 27 % de los casos aparece insuficiencia renal - Acción quelante sobre iones divalentes: hipo e hipercalcemia, hipo e hiperfosfatemia, hipomagnesemia e hipocalemia
Características:
- Antiviral que es eficaz para tratar y obtener supresión a largo plazo de la retinitis por CMV en inmunosupresos y transplantados.
- Gel oftalmológico: queratitis por HSV
Las características anteriores a cuál antiviral le pertenecen?
Ganciclovir y Valaciclovir
Cual es el efecto adverso de Ganciclovir ?
- Mielotoxicidad es principal, en 15 a 40% de los px desarrollan neutropenia, hacia la 2da semana de tx y es reversible.
Cómo se manifiesta la mielotoxicidad?
Como anemia aplásica.
Verdadero o Falso Con respecto a la Rimantadina y Amantadina.
- Rimantadina es 10 veces mas activa que la amantadina.
- No son útiles para evitar influenza nosocomial pero si para frenar brotes hospitalarios
- Amantadinas son eficaces contra virus H1N1 de Influenza A si se dan dentro de los dos días después de haber iniciado los síntomas.
- Oseltamivir y Zanamivir reducen de 40 a 50% el riesgo de complicaciones, como profilaxis reducen en 70 a 90% el riesgo de influenza declarada.
- Verdadero
- Falso. Son útiles para evitar influenza nosocomial y para frenar brotes hospitalarios
- Verdadero
- Verdadero
Mecanismo de Acción:
- Activan traducción de señales JAK-STAT y originan translocación nuclear de un complejo que se une a genes, creando proteínas que contribuyen a la resistencia contra el virus.
El mecanismo de acción anterior le pertenece a cuál clase de fármacos?
Interferones
Usos Clínicos: Condiloma acuminado, HCV crónico o HBV principal uso, sarcoma de Kaposi en px VIH, canceres y esclerosis multiple.
El uso clínico anterior le pertenece a cuál clase de fármacos?
Interferones
Análogo nucleósido purínico con base modificada y D-ribosa.
A cuál farmaco se refiere el enunciado anterior?
Ribavirina
Uso:
- Inhibe replicación de ADN y ARN virus como ortomixovirus, paramixovirus, arenavirus, buniavirus y flavivirus
Ribavirina
Uso:
- Para infección crónica por HCV hepatitis C junto con pegIFN-alfa-2 A o alfa-2 B inyectados.
Ribavirina
Usos:
- BQL asociado al VRS (virus respiratorio sincitial). En px con bronquiolitis
Ribavirina
- Agente antitumoral, que ejerce su efecto induciendo la expresión de interferón alfa (lo que hace es inhibir la replicaron viral) y otras citosinas
A cuál farmaco se refiere el enunciado anterior?
Imiquimod
Tx tópico de los condilomas acuminados por VPH, molusco contagioso y otros trastornos dermatológicos causados por ADN virus.
Imiquimod
Cuál es el tx para CMV (colitis, esofagitis, retinitis en inmunosupresos)?
- Ganciclovir 1g VO cada 8h por 5 a 7 semanas o Valganciclovir 900mg cada 12h por 21 días
- Valganciclovir
- Foscarnet
Caso Clínico:
Px de 23 años presenta Enantema vesicular que genera vesículas de contenido seroso o hemorrágico, al romperse libera un exudado que forma una costra y formación de excoriaciones. Arde mucho y duele.
Nombre el Dx y Tx?
Dx: Herpes Simplex
Tx:
-Genital: Aciclovir 400mg cada 8 horas VO por 5 a 10 días
- Recurrente: Aciclovir 800mg cada 12h (se trata hoy y luego dos o tres semanas despues, sin relaciones sexuales)
Mucocutáneo en Inmunosupresos: 400mg cada 8h por 5 a 10d
Tx para Influenza
Tx:
- Oseltamivir 75mg cada 12h VO por 5d
- Grave o progresiva: Oseltamivir idem, px mórbidos aumentar dosis a 150mg cada 12h
- Inmunosupresos: Oseltamivir 75mg cada 12h por 5 días o Zanamavir 2 inhalaciones cada 12h por 5 días
Caso Clínico:
Px de 7 años con todo tipo de lesiones elementales a la vez. Patrón en cierre estrellado.
Dx: Varicela
Tx:
- Aciclovir 800mg maximos 5 veces al dia por 7 dias o Valaciclovir 1g cada 8horas por 7 dias
Inmunosupresos: 10-12mg/kg IV cada 8 horas por 7 a 10 dias
Caso Clínico:
Exantema cutáneo que sigue un dermatoma. En rama V1 del trigemino o a nivel de T2. (más frecuentes)
Dx: Herpes Zoster
Tx:
- Aciclovir 800mg maximos 5 veces al dia por 7 dias o Valaciclovir 1g cada 8horas por 7 dias
Inmunosupresos: 10-12mg/kg IV cada 8 horas por 7 a 10 dias
Nombre Infecciones oportunistas:
- Hongos
- Parasitos
- Bacterias
- Hongos:
- Cryptococo neoformans (Causa más frecuente de meningitis en pacientes con SIDA, en pacientes con CD4+ < 100)
- Cándida
- Pneumocystis jiroveci - Parasitos:
- Toxoplasma gondii
- Leishmania donovani
- Isospora y Cyclospora
- Cryptosporidium spp: - Bacterias:
- Giardia
- Cryptosporidium
- Mycobacterium tuberculosis
- Rhodococcus equi
- Bartonella henselae
Caso Clínico:
Px con CD4+ < 200, neumonía subaguda, hipoxemia progresiva, escasa tos con expectoración, aumento de DHL, Rx puede estar normal o con infiltrados, no se ha logrado cultivar
Usted sospecha de una Pneumocystis jiroveci cuál tx esta indicado?
1 era linea: TMP-SMX 160/800mg VO 3 veces por semana.
2da linea: Atrovacuona
Caso Clínico:
Px con convulsiones tras la encefalopatía por VIH, abscesos cerebrales, con focalidad neurológica.
TAC: lesión redondeada con efecto de masa, capta contraste en anillo.
Dx: PCR de toxoplasma en LCR.
Cuál tx le indicaria?
Tx:
Pirimetamina + Sulfadiazina por 6 semanas
Pirimetamina + Clindamicina o TMP-SMX Añadir Acido Folínico por la duración del tratamiento
Caso Clínico:
Px con diarrea acuosa por cryptosporidium, isospora belli, microsporidios y cyclospora. Con ooquistes y formas infectantes en heces.
Cuál tx esta indicado para cada uno de los agentes infectantes?
- Isospora y Cyclospora: TMP-SMX
- Cryptosporidium spp: Paramomicina, o Azitromicina.
Además de atb se debe restituir la inmunidad
Caso Clínico:
Px con Síndrome febril, HEM, fiebre prolongada, diaforesis y alopecias periféricas.
Dx y tx indicado?
Leishmania donovani Tx: Antimoniales pentavelentes: 1. Estibogluconato sódico 2. Antimoniato de N- metilglucamina o glucantime
Px con diarrea por Giardia
Tx indicado?
Metronidazol
Px con diarrea por Cryptosporidium
Tx indicado?
Nitazoxamida Ciprofloxacino o TMP-SMX
Px con una Neumonía necrotizante y en el Laboratorio sale: cocobacilo +
Dx y Tx indicado?
Dx: Rhodococcus equi
Tx: Mebendazol
Cuadro cutaneovascular, angiomatosis bacilar, peliosis hepática.
Causa la Enfermedad por arañazo de gato
A cual Virus se refiere?
Dx: Bartonella henselae
Causante de:
Adrenalitis, colitis, esofagitis (ulcera grande y única o perforación), meningoencefalitis, retinitis, hemorragias y exudados amarrillentos perivasculares al FO
A cual Virus se refiere el enunciado anterior y tx?
Virus: CMV
Tx: Ganciclovir 1g VO cada 8h por 5 a 7 semanas o Valganciclovir 900mg cada 12h
Indicaciones de anti retrovirales:
• Toda gestante
• Profilaxis pos exposición. Eficacia mayor en las primeras 24 horas, carece de utilidad si se inicia más de 72 horas.
• Px que presenten o hayan presentado infecciones oportunistas
• Px con CD4+ inferior a 350/ul tienen que iniciar Tx.
• Px con CD4+ entre 500-350 + alguna de las siguientes:
1. Coinfección con VHC o VHB
2. CV superior a las 105 copias/ml
3. Nefropatía asociada a VIH o neoplasia
4. Ritmo anual de descenso de CD4+ superior a 50-100/ul
5. Recuento relativo de CD4+ menor a 14%
6. Edad mayor de 55 años o elevado riesgo cardiovascular.
Nombre los Fármacos Inhibidores de la transcriptasa inversa (análogos de nucleósidos)
- Zidovudina AZT
- Didanosina ddl
- Zalcitabina ddC
- Estavudina D4t
- Lamivudina 3TC
- Emtricitabina FTC
- Abacavir ABC
- Tenofovir TDF: nucleótido
Nombre los Fármacos Inhibidores de la transcriptasa inversa (NO análogos de nucleósidos)
- Efavirenz EFV
- Etravirina ETV
- Nevirapina NVP
Nombre los Fármacos Inhibidores de la proteasa
- Saquinavir
- Nelfinavir
- Ritonavir
- Lopinavir
- Atazanavir,
Nombre al Fármaco Inhibidor de la fusión
Enfuvirtida
Nombre los Fármacos Inhibidores de la integrasa
Raltegravir, Elvitegravir
Nombre al Fármaco Antagonistas del correceptor CCR5
Maraviroc
Características:
• Se unen como una base más a la cadena de ADN que se esta formando a partir del ARN viral, interrumpiendo su síntesis.
• Requieren proceso de fosforilación previa, en el interior de la célula.
• Mecanismo de toxicidad mitocondrial y son los principales responsables de los fenómenos de lipodistrofia.
Las características anteriores son de cuál grupo de antiretrovirales?
Inhibidores de la Inversa ANÁLOGOS
PAREO DE INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGOS Fármacos: 1. Zidovudina ( ) 2. Didanosina ( ) 3. Lamivudina ( ) 4. Abacavir ( ) 5. Tenofovir ( )
EA:
A. mielotoxicidad (anemia aplasica), miopatía mitocondrial y lipodistrofia
B. reacciones de hipersensibilidad (fiebre, erupción cutánea y dispepsia) en el 5% de los pacientes. No dar en pacientes HLA B5701
presenta una menor toxicidad en comparación al resto
C. pancreatitis y neuropatía periférica (mas frecuente), acidosis láctica.
D. a largo plazo puede producir nefrotoxicidad y disminución de la densidad mineral ósea.
E. presenta una menor toxicidad en comparación al resto
- Zidovudina (A)
- Didanosina (C)
- Lamivudina (E)
- Abacavir (B)
- Tenofovir (D)
PAREO DE INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA INVERSA NO ANÁLOGOS
Fármacos:
1. Efavirenz ( )
2. Nevirapina ( )
EA:
A. hipersensibilidad, exantema, hepatitis fulminante en algunos casos
B. sensación intensa de mareo al inicio del tratamiento y sueños vividos,
contraindicado durante el embarazo.
- Efavirenz (B)
2. Nevirapina (A)
Características:
• Inhiben la enzima encargada de seccionar las proteínas sintetizadas a partir del material genético del virus para que se puedan ensamblar y conformar así las diferentes cubiertas del virión.
• Todos estos medicamentos se metabolizan por el P450, interacciones con rifampicina da color a las secreciones.
• Pueden producir resistencia a la insulina y deterioro del perfil lipídico a largo plazo
Las características anteriores son de cual grupo de antiretrovirales?
INHIBIDORES DE LA PROTEASAS
Efectos Adversos: Fármacos: 1. Ritonavir ( ) 2. Indinavir ( ) 3. Lopinavir ( )
EA:
A. diarrea, se comercializa coformulado con ritonavir a dosis bajas del segundo, en
un único comprimido (Caletra)
B. intolerancia gastrointestinal en las primeras semanas de uso. Potente inhibidor del citocromo, se usa a bajas dosis en asociación con otros inhibidores de la proteasa como “tratamiento potenciado”.
C. nefrolitiasis
- Ritonavir (B)
- Indinavir (C)
- Lopinavir (A)
Características:
• Inhibe una enzima necesaria para la integración del genoma viral en el de la célula huésped.
INHIBIDORES DE LA INTEGRASA
Nombre un fármaco del grupo de los inhibidores de la integrada y una ventaja y desventaja de su uso
- Raltegravir: bien tolerado, eficaz en px que han desarrollado resistencias en otras familias de antiretrovirales. Su principal inconveniente es su alto costo.
Nombre un fármaco el grupo de los inhibidores de la fusión y sus ef
- Enfuvirtida
Efectos Adversos de enfuvirtida
- Reacciones locales leves-moderadas en el punto de inyección, dolor de cabeza y fiebre
- dosis recomendada 90 mg 2 veces al día VO y seguridad en el embarazo B*
