ANTITROMBOTICOS Flashcards
Para no coagularnos en farmaco
El fenómeno por el que se efectúa la transformación de la sangre de fase liquida a una fase de gel se denomina _______ y es un proceso _______
COAGULO
FISIOLOGICO
Cuando la transformación de la sangre de fase liquida a una fase de gel se realiza accidentalmente en los vasos sanguíneos se habla de _______ y es un proceso _______.
TROMBO
PATOLOGICO
¿Cuál es la triada de la hemostasia?
- Factores vasculares
- Factores plasmáticos
- Plaquetas
Mencione los cuatro factores de coagulación dependientes de vitamina K
II
VII
IX
X
¿Qué es un cofactor?
Es el que facilita la reacción de un sustrato a otro
Mencione los dos cofactores
V
VIII
Mencione los dos factores de coagulación que actúan en la fibrino-formación
Fibrinógeno
XIII
¿Dónde se sintetizan la mayoría de los factores de coagulación?
Hígado
Verdadero o falso
El hígado es el único lugar donde se puede sintetizar los factores de coagulación
FALSO
También se sintetizan en las plaquetas y las células endoteliales
¿Cuáles son las tres fases de la cascada de coagulación?
- Iniciación - inserción: Activación de factor tisular
- Amplificación: Activación plaquetaria
- Propagación: Plaqueta crea trombo y fibrina se activa para darle sostén.
¿Para que sirve saber el tiempo de protrombina (TP)?
Para saber los segundos necesarios para que se forme el coagulo después de la adición de Ca2+ y tromboplastina al plasma
¿ Qué mide el tiempo de protrombina (TP)?
Mide niveles de FIBRINOGENO, PROTROMBINA y factores V, VLL y X
Valor normal del TP
10-13 seg
VERDADERO O FALSO
En Px anticoagulados pueden estar hasta 2 veces por encima del valor normal de la TP
VERDADERO
Es critico una TP mayor de 39 segundos?
COMPLETAMENTE CRITICO!
Aunque en Px con antitrombóticos se acepta una TP entre 35 a 39 seg.
¿Qué es el INR y cual es la formula para obtenerlo?
INR: Radio internacional normalizado
TP del PX / TP normal
Ej: 30/13= 2.3
Un INR ____ es normal, _____ leve anticoagulación y _____ anticoagulación
<1
1-2
>2
¿ Qué mide el tiempo parcial de tromboplastina (TPT)?
Segundos necesarios para formación de coagulo después de adición de Ca2+ y fosfolípidos al plasma pobre en plaquetas
Cual es el valor de referencia y el valor critico de la TPT?
Referencia: 25-39seg
Critico: >70seg
Clasificación de antitrombóticos
- Anticoagulantes
- Antiagregantes plaquetarios
- Fibrinolíticos
- Nuevos antitrombóticos
¿Qué hacen los anticoagulantes?
Evita engrosamiento de trombo y formación de nuevos trombos
Verdadero o falso:
Los anticoagulantes disuelven los trombos y actúan sobre factores ya formados
FALSOOOO!!!
Verdadero o falso:
Los anticoagulantes se pueden administrar a Px con alto riesgo de formación de trombos
VERDADERO <3
Por ejemplo Px con válvulas cardiacas artificiales o con fibrilación auricular
¿Cuál es el único anticoagulante oral que esta disponible en Colombia?
Warfarina
Mecanismo de acción de la Warfarina
Disminuye síntesis hepática de factores dependientes de Vit. K (II, VII, IX y X)
¿La Warfarina es de acción rápida o lenta? ¿Cuánto se demora en aparecer el efecto anticoagulante?
Efecto de lenta aparición con un efecto que aparece de 3 a 5 días después de la administración
Verdadero o falso
La Warfarina es un medicamento de estrecho margen terapéutico
VERDADERO!!!
Verdadero o falso:
La Warfarina tiene metabolismo hepático CYP2C9
VERDADERO
La Warfarina se puede administrar con otros medicamentos?
Si, pero se debe estar atento ya que el efecto se puede disparar y generar hemorragia
La Warfarina se administra lejos de las comidas?
Correcto!
al menos 2 hrs después de comer
La Warfarina esta indicada principalmente para 4 patologías. ¿Cuáles son?
- Fibrilación auricular (por facilidad de formación de trombos)
- TEP crónico
- TVP
- Prótesis valvular (altas dosis)
Verdadero o falso:
La Warfarina no se desestabiliza fácilmente.
FALSO
La Warfarina es fotosensible, termosensible, hidroscopio (humedad) y se deteriora por efecto mecánico.
RAM de la Warfarina y antídoto de esta
- Hemorragia (leve a grave)
ANTIDOTO: Detener administración de Warfarina y dar Vit. K
¿Se debe realizar un INR antes de iniciar el tratamiento y realizar controles posteriores?
Correcto!
Realizar controles es indispensable
Mencione las 2 precauciones de la Warfarina
- Mayor susceptibilidad en ancianos
- 100% contraindicado en gestantes (dar Heparina en su lugar)
¿Cuáles son las interacciones de la Warfarina?
- Med. con metabolismo CYP2C9 (aumenta riesgo hemorragia
- Productos naturales (aumenta efecto de Warfarina por inh. met. hepático)
- Hierba de San Juan (baja efecto Warfarina)
- Ingesta de alcohol (crónica aumenta efecto) (aguda disminuye efecto)
¿Cuáles son los dos anticoagulantes parenterales?
- HBPM
- Heparina
¿Cuál es la HBPM de mayor relevancia para el medico general?
Enoxaparina
Mec. de acción de las HBPM
Se unen a la antitrombina III y producen un efecto anti Xa selectivo
¿La HBPM tiene más beneficios que la Heparina?
Si!
Tienen menor riesgo de hemorragia, una vida media mas larga y menor riesgo de trombocitopenia inmune
VERDADERO O FALSO
Las HBPM son mejores para situaciones crónicas
FALSO
Se suelen utilizar más en situaciones agudas
Indicaciones más importantes de las HBPM
- Enf. trombo embolica
- TVP
- IAM
- ACV
- LES
- TEP
Contraindicaciones de las HBPM
- Hemorragias activas
- HTA severa no controlada
- Trombocitopenia severa
- IRC
Interacciones y antídoto de HBPM
- Aumenta riesgo de hemorragia con antiagregantes plaquetarios, trombolíticos y Warfarina
-ANTIDOTO: Protamina
Qué otros nombres recibe la heparina sódica?
- Heparina no fraccionada
2.Heparian de alto peso molecular
La heparina tiene una semivida ______. La cual se puede administrar ____ con efecto ________ y ____ con efecto ________
corta
IV –> RAPIDO
SC–> LENTO
VERDADERO O FALSO
La Heparina no se utiliza como primera linea por riesgo de sangrado. Además, se debe administrar varias veces.
VERDADERO
RAM de la Heparina
- Más riesgo de hemorragia que las HBPM
-Trombocitopenia (<100.000/mm3) - Trombocitopenia con trombosis
- Hipercalcemia e hipertrigliciremia (Px crónico)
¿Qué Px tienen mayor riesgo de hemorragia por Heparina?
- Endocarditis bacteriana (Riega las bacterias por torrentes sanguíneos y produce sepsis)
- HTA maligna
- Ulcera péptica
- Enf. hepática
Interacciones de la Heparina
(No te compliques)
Cualquier antitrombótico
¿Cómo se llama el inh. selectivo de factor Xa?
Fondaparinux
¿Por qué se prefiere utilizar las HBPM que el Fondaparinux?
La Fondaparinux es bastante costoso y la HBPM tienen prácticamente la misma efectividad.
Indicación de la Fondaparinux
Uso en Px con antecedentes de trombocitopenia inmune
Verdadero o Falso
Durante la agregación plaquetaria se aumenta el Ca2+ citoplasma, se liberan ADP Y Tromboxano A2
VERDADERO
¿Qué es la prostaciclina?
Potente inhibidor de la agregación plaquetaria
Función del Tromboxano A2
- Más agregación plaquetaria
- Es parte de la cascada de inflamación
- Efecto vaso-constrictor
¿Cuales son los 7 sub-grupos de los antiagregantes plaquetarios? (Mencione mínimo las 2 más importante)
*son los más relevantes
*1. Afectan metabolismo del ácido araquidónico
2. Inhibidores de la Fosfodiesterasa II
3. Actúan sobre el AMPc plaquetario
*4. Antagonistas selectivos de ADP
5. Antagonistas de Glicoproteina IIb/IIIa
6. Inh. directos de la Trombina
7. En fase de investigación
¿Qué hace el factor de Van Willebrand?
Aumenta la agregación plaquetaria
Si el medicamento termina en MAB significa que es un …
Anticuerpo monoclonal
¿Cuánto es la dosis para que el acido acetilsalicílico actúe como un antiagregante plaquetario?
100mg
¿Cuál es el mecanismo de acción del acido acetilsalicílico?
Inhibición irreversible de la Ciclooxigenasa plaquetaria y no se sintetizara Tromboxano A2
Verdadero o falso:
El acido acetilsalicílico tiene una inhibición irreversible en las plaquetas, por lo que el cuerpo deberá generar nuevas plaquetas.
VERDADERO
¿El acido acetilsalicílico se puede seguir administrando con normalidad cuando el Px será sometido a un procedimiento quirúrgico?
NO!
Se debe suspender 1 semana antes del procedimiento quirúrgico
¿Cuál es el antiagregante plaquetario de elección por su relación Beneficio/Riesgo/costo?
Acido acetilsalicílico
¿En quien esta indicado el acido acetilsalicílico?
- Evento trombótico
- ACV de tipo trombótico
- IAM (Prevención secundaria)
- Migraña
Si una persona tiene signos de infarto, ¿Qué se le debe administrar?
300mg de acido acetilsalicílico y 300mg de Clopidobrel
Verdadero o falso:
El acido acetilsalicílico se puede utilizar en la prevención primaria del IAM
FALSO
Se utiliza en prevención secundaria
El acido acetilsalicílico esta indicado para Px gestantes con preeclampsia?
Si, pero en 2do y 3er trimestre del embarazo de alto riesgo (peligro de hemorragia)
RAM de acido acetilsalicílico
- Gastritis
- Ulcera péptica
- Hemorragias gastrointestinales
- Broncoespasmo
- Petequias
- Equimosis
¿Cuáles son las 2 interacciones del acido acetilsalicílico?
- Ibuprofeno: Inactiva acido acetilsalicílico
- Otros antitrombóticos
Mecanismo de acción del Clopidogrel
- Inh. de unión del ADP a receptor plaquetario
¿El Clopidogrel es mejor administrarlo con las comidas?
Si, su absorción aumenta
Metabolismo y eliminación del Clopidogrel
Metabolismo hepático (CYP2C9) y eliminación renal
¿Cuáles son las indicaciones del Clopidogrel?
PRINCIPALES:
- Sd. coronario agudo
- Evento agudo trombótico
OTROS:
- Px con angioplastia coronaria
- Bypass coronario
- Stent en carótidas
RAM del Clopidogrel
- Dolor torácico, abdominal y muscular
- Sd. de hipersensibilidad
- Hipercolesterolemia (aumento LDL)
Mencione las 2 interacciones del Clopidogrel
- AINES y otros antitrombóticos: Mayor riesgo de hemorragia
- Warfarina y AINES: Interviene metabolismo CYP2C9
¿Verdadero o falso:
El Clopidogrel esta contraindicado en el embarazo y lactancia
VERDADERO
Riesgo de hematoma retro placentario
¿Cuáles son las 3 clases de Trombolíticos que existen?
- Estreptoquinasa (En desuso)
- Activador tisular del plasminógeno
- Tenecteplasa
Verdadero o falso:
Los trombolíticos activan el plasminógeno pero de diferentes maneras
VERDADEROOOO <3
La Alteplasa tiene alta afinidad por la ______, pero casi no se une al _______ _______
Fibrina
Plasminógeno plasmático
¿Qué ventajas tienen la Alteplasa? (Trombolitico)
- No antigenicidad
- Rápida perfusión del vaso
- Rapidez de lisis
- Menor riesgo de hemorragia por semivida corta
¿Cuáles son las desventajas de la Alteplasa? (Trombolitico)
- Ataca tapón hemostático
- Muy costoso
Ventajas de la Tenecteplasa (Trombolítico)
- Mayor semivida
- Fácil dosificación
- Resistente a la inactivación
¿Qué medico puede indicar los medicamentos trombolíticos?
Medico especialista, JAMAS un medico general
Verdadero o falso:
Los trombolíticos tiene una semivida larga y tardan en depurarse de la circulación
FALSOO
Es todo lo contrario
¿A quien se le indica el uso de trombolíticos?
- IAM
- Reduce progresión de ICC
RAM de trombolíticos
- Hemorragia
- Hipersensibilidad
-Arritmias - Hematomas y flebitis
-Hipotensión por estreptoquinasa
Verdadero o falso:
Los trombolíticos generan mas riego de IAM sin elevación del ST
VERDADEROOO
Interacciones de los Trombolíticos
- Antitrombóticos
Verdadero o falso:
El uso concomitante de trombolíticos con acido acetilsalicílico produce un aumento en la mortalidad por IAM
Falso
se disminuye el riesgo, no lo aumenta
¿Cuáles son los dos tipos de antifibrinolíticos?
- Acido tranexámico
- Acido amino caproico
¿Cuáles son los nuevos anticoagulantes orales?
- Rivaroxabán
- Apixabán
- Dabigatrán
¿Cuáles son los nuevos antiagregantes plaquetarios?
- Prasugrel
-Ticagrelor - Vorapaxar
- Atopaxar
