Antipsicóticos Flashcards
¿Cuáles son los sintomas positivos de la psicosis?
- Alucinaciones, delirios, comportamiento desorganizado
Los que se ponen bien locos
¿Cuáles son los sintomas negativos de la psicosis?
Apatía, anhedonia, falta de voluntad, deficit cognitivos (memoria de trabajo), falta de socialización
Los loquitos en una esquina
¿Por qué se produce la esquizofrenia?
- Hipótesis dopaminérgica
- Hipótesis del neurodesarrollo
- Principales vías dopaminérgicas afectadas
- Datos histopatológicos
Hipotesis dopaminérgica sobre la esquizofrenia
- Exceso funcional de dopamina en el SNC
- Anticuaada y con limitaciones
Hipótesis del neurodesarrollo sobre la esquizofrenia
- Explica tiempo de aparición
- Evidencia empírica la apoya
- Alteraciones genéticas de gen NRG1
Si un gemelo tiene psicosis, el otro tiene 50% de probabilidad
Principales vías dopaminérgicas afectadas en la esquizofrenia
- Mesolímbica (motivación y deseo)
- Mesocortical (emociones)
- Vía tuberoinfundibular (producción de prolactina)
- Vía mesoestrial (coordinación)
- Paraventricular (regula apetito)
Datos histopatológicos en la esquizofrenia
- Disminución de sustancia gris en corteza prefrontal y temporal
- Pérdida de árbol dendrítico y número de sinapsis en CPF
¿cuáles son las 2 grandes familias de antipsicóticos?
Típicos y atípicos
Mecanismos generales de los antipsicóticos típicos
- Antagonistas dopaminérgicos de D2 (Tx Sintomas +)
Mecanismos generales de los antipsicótivos atípicos
- Antagonistas dopaminérgicos débiles (menos efectos extrapiramidales) (Tx S+)
- Antagonistas de 5HT2A fuertes (Tx S-)
¿Cuáles son los efectos extrapiramidales?
Pseudoparkinianos
En relación a su mecanismo de acción y efectos terapéuticos de los antipsicóticos que se puede decir
- En general tienen > de 1 mecanismo de acción
- Se considera que efectos terapéuticos son de adaptación
Los antipsicóticos tienen múltiples receptores farmacológicos, a qué receptores tienen predominio
DA y 5HT
Antipsicóticos típicos
Haloperidol (alta potencia)
Clorpromazina (baja potencia)
Mecanismo general de Clorpromazina y Haloperidol
Antagonismo de los receptores D2
Indicaciones generales para el uso de clorpromazina y haloperidol
- Psicosis aguna, crónica, senil.
- Esquizofrenia con predominio de sintomas positivos.
En que otras enfermedades es auxiliar el tratamiento con Clorpromizina y Haloperdiol
En corea de Huntington, balismo, Sx Tourette e hipo incontrolable
¿qué es el balismo y su causa?
- Movimiento involuntario, descontrolado, muy fuerte y rápido de las extremidades.
- Lesiones en el núcleo subtalámico
¿Qué es la Corea y su causa?
Corea: Contracciones continuas, no sostenidas, rápidas y abruptas
Qué es Atetosis
“Corea lenta”
Vía de administración de los antipsicóticos típicos
Oral y parenteral (para crisis)
Fármacocinética: Distribución de los antipsicóticos
- Unión a proteínas >90%
- VD: Muy Alto (Cruzan BHE)
¿Cómo es el metabolismo de los antipsicóticos típicos?
Extenso metabolismo de 1er paso y son sustrato de distintas CYP
Excreción de los antipsicóticos típicos
Excreción hepática > importante
Efectos adversos de los antipsicóticos típicos que provoca el bloqueo de receptores D2 en los ganglios basales
- EA similares a enf. de Parkinson
- Temblor, rigidez, dificultad para iniciar movimientos
- Distonía aguda (horas) y acatisia (días a meses)
Efectos colaterales y secundarios de los antipsicóticos típicos que provoca el bloqueo de receptores D2 en el hipotálamo
- Hiperprolactinémia
- Amenorrea, galactorrea, ginecomastia, disfunción sexual
Efectos colaterales por el uso de antipsicóticos típicos en los distintos receptores que bloquea además de los receptores D2
- Sedación (H1), hipotensión (alfa 1), boca seca, visión borrosa, retención urinaria
- Somnolencia, letargia, estupor, catalepsia
Síndrome que pueden causar los antipsicóticos típicos
Sindrome neuroléptico maligno
Sintomas del Sindrome neuroléptico maligno
- Rigidez severa
- Hyporreflexia
- Empieza 1 o 2 semanas después al inicio del tratamiento
Antídoto para el Sindrome neuroléptico maligno
Diphenhydramine
Interacciones medicamentosas de tipo farmacodinámicas del uso de antipsicóticos típicos
- Uso con litio causa daño cerebral irreversible
- Evitar uso con BZD, barbitúricos y alcohol por incremento de sedación
Interacciones medicamentosas de tipo farmacocinéticas del uso de antipsicóticos típicos
Efecto potenciador de anticoagulantes
Cuáles son los antipsicóticos atípicos
De menor a mayor ventana terapéutica:
Clozapina, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol, Risperidona
Mecanismo de acción principal de los antipsicóticos atípicos
- Antagonistas de 5HT2A.
- Antagonismo débil de D2
- Pueden bloquear H1, Alpha 1 y muscarínicos
Indicacipnes generales para el uso de antipsicóticos atípicos
- Esquizofrenía de sintomas negativos
- Esquizofrenia resistente a antipsicóticos típicos
¿A parte de esquizofrenia, qué otras enfermedades pueden tratar antipsicóticos atípicos?
Delirio y demensia, depresión mayor con sintomas psicóticos, desorden bipolar
Efectos colaterales y secundarios de los Antipsicóticos atípicos
- Menor riesgo de EA extrapiramidales
- Riesgo de efectos metabólicos adversos: hiperlipidemia, hipercolesterolemia, ganancia de peso
Efectos adversos que puede tener la clozapina
- 1% agranulocitosis, riesgo de convulsiones, aumento de mortalidad en ancianos
Neutropenia, sx metabólico, miocarditis, propensión a neumonía especialmente en sujetos con covid 19
Mecanismo de acción principal de clozapina
Antagonistas de 5HT2a
Antagonismo débil de D2
Indicaciones generales para Clozapina
- Esquizofrenia resistente
- Bipolaridad resistente, ansiedad severa, autismo, demencia, dependencia a drogas con psicosis
- Neurología: Optimizar el manejo de movimientos anormales y ansiedad
