Antimicrobianos

Question 1

Paciente de 78 años de edad que ingresa con diagnostico de Guillian Barre, permanece 7 días conectado a un ventilador mecánico, hace 24 hrs febril y con leucocitosis. Se toman cultivos con los siguientes resultados: hemocultivo negativo, urocultivo negativo y aspirado endotraqueal con Stenotrophomona maltophilia con recuento > 100000 UFC/ml. Se requiere iniciar tratamiento antibiótico a la espera del antibiograma. ¿Cuál eligiría?

a) Ceftriaxona 2g al día
b) Meropenem 1 g cada 8 hrs
c) Cotrimoxazol forte 3 ampollas cada 8 hrs
d) Azitromicina 500 mg al dia.

Answer 1

Cotrimoxazol forte 3 ampollas cada 8 hrs

Stenotrophomonas maltophilia: bacteria aerobia gramnegativa no fermentadora de lactosa y oxidasa negativa, ampliamente difundida en el medio ambiente y patógeno humano oportunista multirresistente, especialmente del tracto respiratorio

Question 2

En cuanto a los antibióticos B-lactámicos, podemos decir que:

a) Puede haber sensibilidad cruzada, pero no se puede saber con que frecuencia ocurrirán.
b) Pueden alcanzar niveles tóxicos cuando no son apropiadamente ajustados según la función renal del paciente.
c) Las convulsiones y otros efectos neurológicos pueden aparecer a altas dosis con cualquiera de ellos.
d) Todas son correctas

Answer 2

Todas son correctas

Question 3

Respecto a la penetración de los antimicrobianos en los distintos tejidos y órganos, es FALSO decir:

a) Depende de las barreras físicas que tenga que atravesar.
b) La formación de biopelículas en los dispositivos protésicos hacen que los tratamientos sean indicados por un tiempo más prolongado.
c) Las propiedades químicas de los antimicrobianos no es un factor relevante.
d) Se requiere dosis elevadas de los antimicrobianos para tratar infecciones del SNC.

Answer 3

Las propiedades químicas de los antimicrobianos no es un factor relevante

Question 4

Paciente de 62 años de iniciales con antecedentes de diabetes mellitus tipo II insulino- requirente, ingresa a urgencias por un cuadro de pielonefritis aguda que es tratada con ceftriaxona 2gxdia. Durante su estadía evoluciona dolor abdominal, distensión y ausencia de deposiciones con elevación de parametros inflamatorios y febril hasta 38,6ºC. Se sospecha sepsis foco abdominal, se realiza TAC de abdomen y pelvis, se toman urocultivo y hemocultivos periféricos, posterior a ello se inicia tratamiento con imipenem 500 mg cada 6 hrs y vancomicina 1g cada 12 hrs. El tratamiento iniciado es:

a) Un tratatamiento dirigido
b) Un tratamiento empírico
c) Un tratamiento profilactico
d) Ninguna de las anteriores

Answer 4

Un tratamiento empírico

Question 5

Paciente de 45 años se le diagnostica bacteriemia por Staphylococcus aureus meticilino-resistente por lo que inicia tratamiento con vancomicina 1 g c/12 hrs. A los 5 días se realiza un control de niveles de vancomicina dando como resultado 17,4 mg/dl, pero los hemocultivos de control confirman persistencia del microorganismo en la sangre. Frente a este escenario que conducta tomaría Ud.

a) Mantendría vancomicina y aumentaría la dosis a 1gc/8 hrs.
b) Mantendría vancomicina y volvería a controlar con nuevos hemocultivos en 48 hrs más.
c) Cambiaria a ceftolozano/tazobactam por ser más potente.
d) Cambiaria a linezolid 600 mg cada 12 hrs.

Answer 5

Cambiaria a linezolid 600 mg cada 12 hrs.

Question 6

Respecto del aciclovir y valaciclovir es CORRECTO decir:

a) El valaciclovir es un pro-farmaco del aciclovir
b) El aciclovir tiene mejor biodisponibilidad que el valanciclovir
c) Su uso esta limitado al virus herpes
d) a y c son correctas

Answer 6

A y C son correctas

Question 7

La actividad antimicrobiana del linezolid, se limita a:

a) Staphylococcus aureus meticilino resistente
b) Enterococcus faecium resistente a vancomicina
c) Cepas de Staphylococcus aureus con resistencia intermedias a vancomicina
d) Todas las anteriores son correctas.

Answer 7

Todas las anteriores son correctas

Question 8

Paciente va a pabellón a una laparotomía exploratoria y el cirujano consigna en la hoja de enfermería administrar cefazolina 1g por una vez, 30 min. antes de la incisión de la piel. El tratamiento utilizado en esta intervención es:

a) Terapia profiláctica
b) Terapia definitiva
c) Terapia empírica
d) Ninguna de las anteriores

Answer 8

Terapia profiláctica

Question 9

La azitromicina es un macrólido que se caracteriza por:

a) Ser bacterióstatico, que inhibe la síntesis de proteínas.
b) Tiene una vida media prolongada de hasta 40 hrs.
c) Puede prolongar el QT en pacientes con factores de riesgo.
d) Todas las anteriores.

Answer 9

Todas las anteriores

Question 10

Los objetivos de la terapia antirretroviral son:

a) Prolongar y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
b) Prevenir la transmisión del VIH.
c) Restablecer y preservar la función inmunológica.
d) Todas las anteriores

Answer 10

Todas las anteriores

Question 11

En cuanto al posaconazol, marque la CORRECTA:

a) El posaconazol tiene el mismo efecto que el itraconazol, pero es 4 veces más potente
b) Se debe ajustar tanto en insuficiencia hepático como renal
c) No es efectivo en aspergilosis
d) Ninguna de las anteriores es correcta

Answer 11

El posaconazol tiene el mismo efecto que el itraconazol, pero es 4 veces más potente

Question 12

El metronidazol tiene una actividad antimicrobiano y antiprotozoaria, al respecto indique la alternativa INCORRECTA:

a) Tiene actividad contra el Helicobacter pylori.
b) Es efectivo en el tratamiento de la giardiasis.
c) No esta indicado en infecciones por anaerobios, como abscesos cerebrales, intrabdominales, de piel y partes blandas.
d) Es una alternativa de tratamiento en la diarrea asociada a Clostridium difficile.

Answer 12

No esta indicado en infecciones por anaerobios, como abscesos cerebrales, intrabdominales, de piel y partes blandas.

Question 13

Respecto de las características de los aminoglicósidos, marque la INCORRECTA:

a) Tienen una baja absorción, por lo que deben administrarse de forma parenteral para alcanzar concentraciones plasmáticas adecuadas.
b) Se pueden obtener altos niveles en huesos, liquido sinovial, liquido peritoneal y orina.
c) Pueden tener un efecto post-antibiótico de hasta 7 hrs.
d) No requieren ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal.

Answer 13

No requieren ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal

Question 14

En cuanto a los hongos y antifúngicos, es FALSO decir:

a) Producen infecciones que han ido en aumento sobre todo en pacientes trasplantados y oncológicos.
b) Pueden producir micosis sistémicas y cutáneas
c) El fluconazol puede administrarse 1 vez al día, debido a que tiene una vida media de 25-30 hrs.
d) El fluconazol tiene actividad contra Candida Krusei

Answer 14

El fluconazol tiene actividad contra Candida Krusei

Question 15

Paciente ingresa a pabellón por una obstrucción intestinal con necrosis a nivel de colón, reseccionando 20 cm y quedando con colostomia. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g al día y metronidazol 500 mg cada 8 hrs, pero a las 48 hrs post pabellón evoluciona con fiebre y leucocitosis. Se toma TAC de abdomen que evidencia liquido libre y colecciones a nivel de peritoneo, por lo que se decide ingresar a pabellón para laparotomia exploratoria y aseo. Se toman cultivos, cuyo resultado a las 48 hrs es un enterococcus faecium sensible a ampicilina, vancomicina y linezolid. ¿Cual tratamiento cree que Ud es el más adecuado para este paciente?:

a) Mantendria esquema con cefriaxona/metronidazol
b) Cambiaria a ampicilina 2 g cada 6 hrs
c) Cambiaria a vancomicina 1g cada 12 hrs
d) Ninguna de las anteriores

Answer 15

Cambiaria a ampicilina 2 g cada 6 hrs

Question 16

Requiere iniciar terapia antirretroviral que incluya abacavir, ¿que prueba genética solicitaría?

a) Ninguna, no es necesario.
b) Determinación del gen HLA-b5701, ya que su presencia determinará hipersensibilidad.
c) Gen que codifica la proteasa del VIH.
d) Gen que codifica el receptor CCR5, prueba llamada tropismo viral.

Answer 16

Determinación del gen HLA-b5701, ya que su presencia determinará hipersensibilidad.

Question 17

Existen 3 modelos farmacocineticos/farmacodinamicos que son utilizados para maximizar la eficacia y reducir la toxicidad de los antimicrobianos, estos son:

a) T>CIM, que caracteriza a los B-lactámicos.
b) AUC/CIM que caracteriza a la vancomicina.
c) Cmáx/CIM que caracteriza a los aminoglicósidos.
d) Todas las anteriores

Answer 17

Todas las anteriores

Question 18

Anidulafungina es una equinocandida que: (Marque la INCORRECTA)

a) Se utiliza para tratar candidemias.
b) No requiere ajuste renal ni hepático.
c) Tiene una biodisponiblidad cercana al 80%.
d) No tiene interacciones relevantes con otros medicamentos.

Answer 18

Tiene una biodisponiblidad cercana al 80%.

Question 19

Los B-lactámicos se caracterizan por:

a) Carecer de actividad contra agentes atípicos como el Mycoplama pneumoniae.
b) Son bactericidas que inhiben la formación de proteínas.
c) Su parámetro de eficacia es el AUC/CIM
d) Todas tienen una vida media larga.

Answer 19

Carecer de actividad contra agentes atípicos como el Mycoplama pneumoniae

Question 20

La insuficiencia renal causada por la anfotericina-B deoxicolato se debe a:

a) Una disminución del flujo sanguineo renal que lleva a una disminución de la filtración glomerular y azotemia.
b) Una isquemia tubular, con pérdida de K, Na y Mg.
c) Daño a nivel del glomerulo
d) a y b son correctas

Answer 20

A y B son correctas

Question 21

Paciente de 28 años, acude a la consulta médica para realizarse exámenes preventivos que incluyen examen de VIH. A las 48 hrs se le informa al paciente que ha dado positivo para VIH y que se enviara la muestra al ISP, quien confirma el diagnostico. Se requiere iniciar terapia antiretroviral ¿Cuál elegiría?

Answer 21

Tenofovir/emtricitabina + raltegravir

Question 22

Entre los efectos adversos reportados con el metronidazol se puede producir:

Answer 22

Cambio transitorio en el color de la orina, efectos neurológicos como confusión y toxicidad relacionada al consumo de alcohol, por acumulación del acetaldehído

Question 23

Una mujer de 43 años con asma leve y persistente comenzó un tratamiento diario con dosis bajas de glucocorticoides inhalados. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos era mas probable que ocurriera en esta paciente?

Answer 23

Candidiasis oral

Question 24

Paciente con diagnóstico de VIH, ingresa grave y es intubado y trasladado a la unidad de cuidados intensivos. Se indica lavado bronquealveolar que se envía a cultivo y se solicita PCR para micobacterium tuberculoso y citomegalovirus. Los resultados del cultivo son negativos, PCR negativo para tuberculosis y PCR positiva para citamegalovirus ¿Qué tratamiento iniciaría?

Answer 24

Ganciclovir

Question 25

Los b-lactamicos inhiben la formación de la pared bacteriana e incluye antimicrobianos como:

Answer 25

Carbapanemicos

Question 26

Los carbapenemicos son antibióticos con un amplio espectro de acción, por lo que pueden usarse en:

Answer 26

Infecciones abdominales donde participan microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido

Question 27

Respecto del Aciclovir, es correcto decir que:

Answer 27

Su uso se limita al virus herpes

Question 28

En cuanto a los efectos adversos de los aminoglicosidos, marque la CORRECTA:

Answer 28

La ototoxicidad implica daño en las células ciliadas sensoriales en la cóclea y el laberinto

Question 29

Algunas penicilinas vienen asociadas a inhibidores de betalactamasas, que les confiere una cobertura más extendida, por lo que es correcto afirmar que:

Answer 29

Se unen de forma irreversible con las beta-lactamasas, impidiendo que el anillo betalactamico sea destruido

Question 30

Algunas características de las penicilinas son:

Answer 30

Tener una vida media corta, por lo que deben ser dosificadas varias veces al día, pueden causar diarrea cuando se administran por vía oral, la penicilina V es la forma oral de la penicilina

Question 31

Paciente hospitalizado por una pancreatitis aguda, que evoluciona a pancreatitis necrotizante y se objetiva una injuria renal aguda con clearance de creatinina calculado en 25 ml/min. Se inicia tratamiento antibiótico con imipenem y vancomicina. Respecto a este tratamiento Ud. Diría que:

Answer 31

Es un esquema que cubre bacterias gram (+) y gram (-), se debe considerar el ajuste de dosis de acuerdo con la función renal, debe controlarse niveles plasmáticos de vancomicina

Question 32

Paciente de 41 años con antecedentes de síndrome febril hace una semana, baja de peso y dificultad respiratoria que ha ido sido mas notoria en las ultimas 48 hrs. Acude al servicio de urgencia, donde se destaca una saturación de un 80%, polipneico, taquicardico e hipotenso. Al EF evidencia lesiones en boca y garganta, se realiza TAC de torax que muestra opacidad en ambos campos pulmonares, sugerente de neumonía por pneumocysti jirovevi, se solicita prueba de VIH que da positivo. ¿Cuál es el antibiótico de elección para tratar la neumonía por Pneumocysti jiroveci?

Answer 32

Cotrimoxazol endovenoso

Question 33

Para que una terapia antimicrobiana sea adecuada, debe considerar:

Answer 33

Confirmar la presencia de infección a través de la historia clínica, signos y síntomas y realizar monitoreo de la respuesta clínica

Question 34

Paciente de iniciales ACT, 58 años de edad con diagnóstico de leucemia mieloide aguda, inicia su primer ciclo de quimioterapia. A las 72 hrs de finalizado el ciclo, presenta fiebre que persiste por mas de 48 hrs, por lo que Ud. Diagnostica neutropenia febril y solicita cultivo del paciente. ¿Qué tratamiento empírico iniciaria?

Answer 34

Cefepime 2g cada 12 hrs

Question 35

En cuanto a los mecanismos de resistencia de los beta-lactamicos, es falso decir que:

Answer 35

Modifican la estructura de la ADN girasa en bacterias gram (-)

Question 36

Una mujer de 42 años se estaba recuperando de una cirugía de mama. Debido a que su dolor post-operatorio era severa, recibió una inyección intravenosa de ketorolaco que fue capaz de reducir el dolor. ¿Cuál de las siguientes acciones moleculares probablemente mediaba el efecto analgésico del fármaco?

Answer 36

Disminución de la concentración de prostaglandinas en la zona quirúrgica

Question 37

Una mujer de 51 años ingreso a urgencias por un fuerte dolor abdominal durante la última hora. El EF mostro a una mujer pálida en evidente angustia, con fuerte dolor y sensibilidad en el flanco derecho. Se hizo un presunto diagnóstico de cólico renal y se administró al paciente una inyección intramuscular de un fármaco opiáceo que es un agonista parcial en los receptores mu y un agonista en los receptores kappa. ¿Cuál de los siguientes fármacos se administró con mayor probabilidad?

Answer 37

Pentazoina

Question 38

A las 48 horas del cultivo del LCR, se obtiene el antibiograma, según el resultado:

(hubo desarrollo de Acinetobacter junii y Enterococcus faecalis)

disclaimer: no pude agregarle la tabla porque necesito tener el plan pro xd

Answer 38

Cambiar a ciprofloxacino 400 mg cada 8 hrs y ampicilina 2gc/4 horas

Question 39

Paciente con buena respuesta al tratamiento se mantine con antiretroviral con tenofovir 300 mg/emtricitabina 200 mg (1xdia) + raltagravir 400 mg cada 12 hrs. Es INCORRECTO:

Answer 39

Tienen actividad solo para VIH2

Question 40

Paciente de iniciales CRP 33 años ingresa el 15/01/2020 a la unidad de cuidados intensivos por hemorragia subaracnoidea, va a pabellón para evacuación del sangrado, quedando con drenaje ventricular externo. A las 48 hrs presenta filtración del tubo orotraqueal, con mal olor, sangre antigua y cuadro febril por lo que se interpreta como neumonía aspirativa, se inicia ceftriaxona 1gxdia y clindamicina 600 mg/8 hrs

Answer 40

Es un tratamiento empírico, que requiere un cultivo de secreciones bronquiales y radiografía de tórax para complementar el estudio

Question 41

El Aciclovir es un antiviral que

Answer 41

Es más activo frente a VHS1 que VHS2

Question 42

Con buena respuesta al tratamiento, sin leucocitosis, ni fiebre al 5to día, por lo que completa 7 días de tratamiento y se traslada a la unidad de tratamiento intermedio. El dia 7 de febrero presenta compromiso de consciencia y vomitos explosivos, por lo que se toman cultivos de líquido cefalorraquídeo y se inicia tratamiento con meropemen 2gc/8 hrs y vancomicina 1gc/8 hrs

Answer 42

Es un tratamiento empírico que cubre solo bacterias gram (-)