Antifúngicos Flashcards
Mecanismo de acción de la anfotericina?
Secuestra ergosterol y aumenta permeabilidad de la membrana
Antifúngicos que inhiben síntesis de ergosterol?
Azoles
-inhiben esterol desmetilasa
Terbinafina
-inhibe escualeno epoxidasa
MA de la griseofulvina?
(-) microtubulos
MA de la flucitocina?
Se convierte en 5-FU por la citocina deaminasa
-5-FU se inserta en el ADN
Inhibe la replicación y síntesis de proteínas
MA de las equinocandinas?
-caspofungina
-…fungina
Inhibe s! de la pared celular
Espectro de las equinocandinas?
-caspofunigina
-…fungina
Sólo cándida!!!
Espectro de la flucitocina?
Sólo para meningitis criptocóccica y asociada a la anfotericina.
Espectro de la griseofulvina y terbinafina?
Sólo micosis superficiales
Antifúngicos que se dan UNICAMENTE por vía oral?
Terbinafina
Griseofulvina
Cuales son los imidazoles?
Ketoconazol
Clotrimazol
Miconazol
Cuales son los triazoles?
Fluconazol
Itraconazol
Voriconazol
Posaconazol
Los azoles son fungicidas o fungistáticos?
Fungicidas para aspergillus
Fungistáticos para cándida
Que antifúngicos son inhibidores CYP?
Azoles
Que antifungicos son utiles contra candida?
Azoles
Anfotericina
Equinocandinas
Que antifungicos son utiles contra aspergillus?
Azoles
-itraconazol
-voriconazol
-posaconazol
Anfotericina
Que azol es util contra Trichophyton, Epidermophyton,
Microsporum (tiñas y
onicomicosis)?
Itraconazol
Que azoles NO atraviesan BHE?
Itraconazol
Ketoconazol
Acordar que la anfotericina B (NO AZOL) tb no atraviesa BHE!!!
Que azoles requieren monitoreo?
Itraconazol
-en pediatricos
Voriconazol
Que antifúngicos prolongan QT?
Voriconazol
Posaconazol
Ketoconazol
Que antifúngico es seguro en embarazo?
Anfotericina
Farmacocinética de la anfotericina B?
A: intravenosa!! (otras: intratecal, oftálmica, inhalatoria)
D: amplia, altas concentraciones en fluidos corporales, NO EN SNC, HUMOR VÍTREO,
LÍQUIDO AMNIÓTICO. Alta unión a pp, t ½ inicial de 24 hs, luego tarda 15 días en eliminarse.
M y E: renal y biliar. NO requiere ajuste de dosis en IH, NO es dializable.
Formulaciones de la anfotericina B?
C-AMB: Anfotericina B + desoxicolato (la original). MÁS NEFROTÓXICA. No se puede
administrar con SF porque precipita, se da con DEXTROSA.
ABCD : Dispersión coloidal. Menos nefrotóxica que la C-AMB pero da más reacciones
relacionadas con la infusión (fiebre, escalofríos, hipoxia).
L-AMB: Liposomal. Menos nefrotóxica y menos reacciones relacionadas con la infusión.
ABCL: Complejo lipídico. Es más nefrotóxica que la L-AMB en pacientes con alto riesgo de
nefrotoxicidad.
Cual es la anfotericina más nefrotóxica?
C-AMB
Cuál es la anfotericina menos nefrotóxica?
L-AMB (liposomal)
Efectos adversos de la anfotericina?
Infusionales (deben ser monitoreados)
-Fiebre, N/V, exantema
*se evitan con infusión lenta, antihistamínico y corticoides
Acumulados
-Nefrotoxicidad, anemia, hepatotoxicidad
Como es la nefrotoxicidad por anfotericina?
Es menor con las formulaciones lipídicas y dosis dependiente
3 mecanismos:
- Acidosis tubular renal (acidosis metabólica, hipokalemia, hipomagnesemia)
- Disminución del VFG por vasoconstricción de la arteriola aferente.
- Diabetes insípida (poliuria, polidipsia).
Para prevenir la toxicidad renal, es fundamental mantener una correcta hidratación del
paciente y control hidroelectrolítico.
Usos de la anfotericina?
Neutropenia febril que no responde a ATB de amplio espectro (luego de 4-7 días).
Criptococosis diseminada, meningitis criptocócica (tiene baja penetración en SNC,
prolongar el tiempo de infusión o administrar con fluconazol).
Micosis sistémicas endémicas graves.
Mucormicosis invasiva.
Aspergilosis o candidiasis invasiva (tto de rescate cuando no responden a azoles).
EAs de grupo de los azoles?
N/V
Hepatotoxicidad
Fetotoxicidad
Que antifúngico tiene mayor chance de dar Stevens Johnson y NET?
Voriconazol
