Antiepileptika

Question 1

Hvordan virker legemidler mot epilepsi, og hva blir effekten?

Answer 1

Legemidler virker via spenningstyrte Na-kanaler - binder inaktiv konformasjon, hindrer repeterende aksjonspotensialer. Noen legemidler hemmer også Ca++ -kanaler. Effekt; øker inhibisjon, reduserer eksitasjon eller hindrer aberrant impulsfyring fra nevronene. + GABA og glutamat-rec.

Question 2

Hva er mest brukte antiepileptikum, og ved hvilke epilepsiformer brukes det?

Answer 2

Lamotrigin (Lamictal)
• Brukes ved både fokale og generaliserte epileptiske anfall
• Absens-anfall
• Ikke førstevalg /forsiktighet ved behandling av barn

Question 3

Bivirkninger av Lamotrigin?

Answer 3

• Hodepine, Tretthet, ataksi, svimmelhet, psykiske,
• Hudreaksjoner (ca. 10%; inkl. tilfeller med Steven Johnsons syndrom)
• Kvalme og andre gastrointestinale bivirkninger
• Artralgi (led-smerte)

Question 4

Hvilket legemiddel er ofte førstevalg v/ generaliserte epilepsiformer? Bivirkninger?

Answer 4

Valproat
• Kvalme
• Tremor, tretthet, innsovningsproblemer, emosjon (dose-relaterte)
• Vektøkning
• Håravfall
• Hepatotoksistet
• Allergiske legemiddel-reaksjon
• Polycystiske ovarier
* teratogent med risiko før nevralrørsskade (1-2%)

Question 5

Epilepsi-midler som gir enzym-induksjon av CYPer?

Answer 5

Karbamazepin
Phenytoin
Phenobarbital

Question 6

Teratogene epilepsi-medisiner?

Answer 6

Valproat
Karbamazepin
Fenytoin
+++

Question 7

Epilepsimedisiner som går greit å bruke sammen med østrogen-holdig prevensjon?

Answer 7

Valproat

Gabapentin

Question 8

Behandling ved status epilepticus?

Answer 8

• Diazepam (Stesolid, Valium, Vival) 10-20 mg i.v eller rektalt.
• Midazolam (Epistatus) kan gid p.o (feks ved vanskeligheter med i.v-tilgang)
• ved manglende effekt gis fenytoin eller valproat

Question 9

Generelle retningslinjer for medikamentell behandling av epilepsi?

Answer 9

Riktig medikament til aktuell epilepsitype
Tilstreb monoterapi
Øk langsomt til effekt / bivirkninger
Laveste effektive dose. Fastlegen må følge med!
Husk: Referanseområder er rådgivende
Spør etter og se etter bivirkninger
Hvis ikke tilfredsstillende effekt: Start nytt medikament før nedtrapping av første medikament.
Vurder seponering etter 2-5 år
Seponer langsomt, over måneder