Antidepresivos Flashcards
¿qué efectos en la neurotransmisión tiene la depresión?
Caída de la dopamina
Caída de la noradrenalina
Encogimiento del hipocampo
Caída de la serotonina
¿cuáles son los 4 grupos grandes de antidepresivos?
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMOA)
Antidepresivos atípicos
¿cuál es la farmacodinamia de los ATC?
inhiben la recaptación de noradrenalina y serotonina, en menor medida de la dopamina
adicionalmente a la inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina, los ATC actúan también en receptores:
Muscarínicos (causa RAM anticolinérgicas), histamínicos H1 y alfa 2 adrenérgicos
¿cuál es el antidepresivo más importante de los ATC?
Amitriptilina
¿cuáles son las indicaciones de la amitriptilina?
Trastorno depresivo (no mayor)
Migraña (profilaxis de 3-6 meses)
Bulimia
Trastornos de ansiedad
Enuresis
Neuralgía post herpética
Dolor crónico neuropático
Dolor crónico en osteoartritis
Verdadero o falso: La amitriptilina tiene un margen terapéutico estrecho
Verdadero, además se debe administrar en un horario fijo
¿qué síntomas aparecen en una intoxicación por amitriptilina?
Pulso irregular, crisis convlsivas, coma, confusión, problemas de concentración, alucinaciones, agitación, somnolencia, rigidez muscular, vómito, fiebre, hipotermia
¿la amitriptilina tiene efectos inmediatos?
No, toma de 2 a 4 semanas en producir mejorías
¿cuáles son las precauciones que se deben tener en el uso de amitriptilina?
En px con epilepsia (por disminución del umbral convulsivo), esquizofrenia (puede empeorar síntomas psicóticos), angina de pecho, enfermedad coronaria, icc, hipertensión, arritmias, glaucoma (aumenta la presión intraocular), hipertiroidismo, retención urinaria y enfermedad hepática o renal
¿qué recomendaciones específicas tiene el uso de amitriptilina?
Si hay uso de anestesia general, se supende 1-2 semanas antes
La suspensión no se hace de forma brusca, debe ser progresiva
Administrar con comidad
Se debe mantener la terapía durante 3 o más meses para evitar recaídas y efecto rebote
¿con qué medicamentos tiene interacción la amitriptilina?
corticoesteroides, antihistamínicos, anticonvulsivantes
¿cuál es la farmacodinamia de los ISRS?
Bloquean la recaptación de serotonina, al bloquar el transportador de serotonina que en el espacio entre dos neuronas normalmente la reabsorbe
¿cuál es su característica física más importante de los ISRS?
su baja solubilidad en agua, por lo que necesitan la unión a proteínas plasmáticas para ser distribuidos
Los ISRS son especialmente útiles en:
Ancianos y pacientes con enfermedad cardíaca
¿cuáles son los dos ISRS más importantes?
Fluoxetina y sertralina
Verdadero o falso: La fluoxetina requiere administración con alimentos para mejorar su absorción
Falso, no tiene relevancia si es o no administrada con alimentos
¿cuáles son las indicaciones de la fluoxetina?
Toc, bulimia nerviosa, trastorno depresivo mayor
¿qué precauciones debe tener la administración de fluoxetina?
Suspender en caso de exantema o convulsiones
Puede causar pérdida de peso
Puede causar manía/hipomanía en pacientes con desordenes afectivos mayores
Se debe disminuir dosis o frecuencia en pacientes cirróticos (por metabolismo hepático)
Precaución en pacientes con historial de convulsiones
En pacientes diabéticos porque altera el control glicémico
Afecta juicio, pensamiento o habilidades motrices, por eso debe tener cuidado con operarios de maquinas peligrosas
¿cuáles son las contraindicaciones en el uso de fluoxetina?
Administración en simultáneo con IMAO (puede llevar a SNM)
En embarazo y lactancia
¿cuáles son las interacciones que tiene la fluoxetina?
IMAO, anticonvulsivantes, insulina o normogliceminates, benzodiazepinas
Verdadero o falso: La sertralina es un potente inhibidor de la recaptación de serotonina, sin embargo, tiene efectos débiles con la noradrenalina y dopamina
Verdadero
La sertralina tiene efectos___________ que son muy útiles en el tratamiento de esta patología
antiobsesivocompulsivos
Verdadero o falso: La biodisponibilidad de la sertralina aumenta si se administra con alimentos
Verdadero
Cuando es metabolizada la sertralina en el hígado, se crea un mentabolito que recibe el nombre de_____________ y tiene ___________ actividad farmacológica
N-desmetilsertralina
Menor
La sertralina se usa en el tx de:
Depresión mayor
Toc
Trastornos de pánico
Trastorno de estrés post traumático
¿qué precauciones debo tener en el uso de sertralina?
Pacientes con insuficiencia renal, hepática o anticoagulados
No se debe usar de manera concomitante con el alcohol
Alteran el desempeño psicomotor (precaución con operarios)
Pueden causar manía/hipomanía
La sertralina está contraindicada en:
Embarazo o lactancia
Pacientes con arritmias
Insuficiencia renal severa
Estados convulsivos
Pérdida de peso importante
¿cuáles son las interacciones de la sertralina?
Warfarina
IMAO
La monoaminooxidasa tiene dos iso formas, las cuales son:
MAO-A
MAO-B
¿de qué se encarga la MAO-A?
Metabolismo de la serotonina, noradrenalina y dopamina
¿de qué se encarga la MAO-B?
Convierte protoxinas en toxinas que producen daño neuronal
¿cuál es el IMAO más importante?
Moclobemida
¿cuál es la farmacodinamia de la moclobemida?
Inhibe de manera reversible la MOA-A, disminuyendo el metabolismo de la noradrenalina, dopamina y serotonina, de esta manera aumenta sus concentraciones
La moclobemida está contraindicada en:
Estados de confusión aguda
En niños
La moclobemida interactúa con:
Cimetidina
Carbamazepina
¿cuáles son los antidepresivos atípicos?
Mirtazapina
Trazodona
¿cuál es la farmacodinamia de la mirtazapina?
aumenta la neurotransmisión noradrenérgica y serotoninérgica, además estimula los receptores 5-HT-1 postinápticos y bloquea receptores 5-HT-2 y 5-HT-3
Verdadero o falso: la mirtazapina no tiene metabolitos activos
Falso, sí tiene un metabolito activo: desmetil-mirtazapina, aunque este tiene menor potencia
¿cuáles son las indicaciones de la mirtazapina?
Depresión reactiva
Trastorno bipolar
Depresión asociada a ansiedad
Melancolía
¿cuáles son las interacciones de la mirtazapina?
Barbitúricos
Benzodiazepinas
Anticonvulsivos
IMAO
¿cuáles son las RAM más importantes asociadas al uso de mirtazapina?
Discrasias sanguíneas
Hipotensión ortostática
Ginecomastia, artralgias
Cefalea, mareos y somnolencia
¿qué precauciones se deben tener en la administración de mirtazapina?
La mielodepresión a las 4-6 semanas, hay granulocitopenia. Si el paciente presenta signos de infección, se debe realizar hemograma y suspender el tx
¿cuál es la farmacodinamia de la trazodona?
inhibe la recaptación de serotonina por los sinaptosomas cerebrales
¿cuánto tarda en darse la respuesta clínica después del incio del tx con trazodona?
varia de paciente en paciente, va desde las 2 a las 4 semanas
La trazodona tiene indicaciones en el tx de:
Trastorno de depresión mayor
Solo o coadyuvante en tx de bulimia
La trazodona interacciona con:
Digoxina
Fenitoína
¿cuáles son los cuidados generales que debo tener al administrar un antidepresivo?
Vigilar al px en los primeros 15 días de tx
Observar aparición de efectos neurológicos
Vigilar aparición de hipotensión ortostática
Explicar al paciente las RAM asociadas
Observar la aparición de retención urinaria y/o estreñimiento
Vigilar aparición de estados confusionales en pacientes ancianos
Nunca usar en conjunto con medicación vasopresora si aparece hipotensión en px tratados con IMAO
