Anticonvulsivantes

Question 1

Convulsión

Answer 1

Aparición transitoria de signos y/o síntomas provocados por una actividad neuronal anómala excesiva o simultanea en el cerebro

Question 2

Epilepsia

Answer 2

Síndrome neurológico crónico, caracterizado por la presencia de crisis súbitas y transitorias, de tipo motor, sensitivo, autónomo o psíquico

Question 3

Neurotransmisores implicados

Answer 3

• Disminución de la actividad de mecanismos inhibitorios (GABA-ergicos)
• Sobreactivación de mecanismos excitatorios: NMDA (N-metil-D-aspartato) del glutamato

Question 4

Fármacos

Answer 4

- Hidantoinas
	○ Difenilhidantoina (fenitoina) 
- Barbitúricos
	○ Fenobarbital
	○ Primidona
- Succinimidas
	○ Etosuximida
- Benzodiacepinas
	○ Diazepam
	○ Clonazepam
	○ Clobazam
- Derivados tricíclicos
	○ Carbamazepina
	○ Oxcarbazepina
- Otros
	○ Ácido valpróico
	○ Divalproato
- Nuevos anticonvulsivantes
        ○ Vigabartina, Cabapentina, pregabalin, tiagabina, lamotrigina, lacosamida, progabida, levetiracetam, topiramato, felbamato, zonisamida, rufinamida

Question 5

Mecanismo de acción

Answer 5

En la convulsión hay ↓ actividad GABAérgica o activación de los receptores

• Fármacos que inhiben canales de Na dependiente de voltaje: no permiten la entrada de na y no se despolariza la célula
• Fármacos que inhiben canales de Ca: generan ausencias (episodios de desconexión del paciente con el medio ambiente) o inhiben NT de tipo excitatorio
• Fármacos que potencias la actividad de GABA: unión a sitio alostérico del receptor GABAa, inhibición irreversible de la GABA transaminasa (enzima que inactiva al GABA), o inhibición de la recaptación de GABA
• Fármacos que antagonizan la actividad excitadora del glutamato

Question 6

RAMS

Answer 6

• Mareo, sedación, visión borrosa, diplopía, ataxia, nistagmus, incoordinación motora, enlentecimiento, cognitivo, alteraciones de la memoria, confusión, depresión, temor, cefalea e incapacidad para ejecutar labores que requieren una alta concentración y respuesta rápida
• En niños cambios de comportamiento, hiperactividad y psicosis
• Depresión respiratoria o alteraciones cardiovasculares
• Malformaciones congénitas

Question 7

Manejo de anticonvulsivantes

Answer 7

• Iniciar con monoterapia
• A menores dosis
• Reevaluar periódicamente la respuesta terapéutica
• Ajustar lentamente esquemas hasta efectividad o dosis máxima
• Siempre considerar retirar el medicamento
• Suspender de una manera lenta (efecto rebote)