Anticoncepção Flashcards
Quais os 3 principais critérios a serem levados em conta na escolha do método anticoncepcional?
1) Facilidade de uso
2) Reversibilidade
3) Índice de Pearl (segurança)
Em que consiste o Índice de Pearl? Quais valores são considerados ideais?
É o índice que aponta a segurança que o método anticoncepcional possui. Quanto MENOR, melhor. Valores < 4 são considerados ideias. Por exemplo, Índice de Pearl = 2 significa que de cada 100 mulheres que usaram determinado método, 2 irão engravidar ao final de um ano.
Critérios de Elegibilidade da OMS: o que é acordado em cada categoria ?
Categoria 1: pode usar
Categoria 2: usar com cautela
Categoria 3: contraindicação relativa
Categoria 4: contraindicação absoluta
Cite exemplos de métodos considerados COMPORTAMENTAIS? Qual o objetivo destes métodos? Eficácia alta ou baixa?
- Tabelinha
- Curva Térmica
- Aspecto do muco cervical
➡️ Tais métodos tentam prever a ovulação
➡️ Eficácia baixa
Cite exemplos de métodos considerados de BARREIRA. Qual o objetivo destes métodos? Eficácia alta ou baixa?
- Condom masculino
- Condom feminino
➡️ Tais métodos estão mais relacionados a prevenção de IST’s do que propriamente da anticoncepção, já que o Índice de Pearl é alto (18 masculino e 21 feminino)
➡️ Eficácia baixa
Quanto ao efeito contraceptivo da amamentação, cite 3 condições necessárias para se conseguir a melhor eficácia contraceptiva.
- Amamentação exclusiva, sem outros alimentos ou líquidos.
- A mulher esteja em amenorreia
- Respeitar o tempo máximo de até 6 meses após o parto
Cite exemplos de métodos considerados HORMONAIS só progesterona.
- Minipílulas
- Injetável trimestral
- Implante subdérmico
Cite exemplos de métodos considerados HORMONAIS combinados de estrogênio e progesterona.
- ACO
- Injetável mensal
- Adesivo
- Anel vaginal
Qual o mecanismo de ação das minipílulas? Minipílulas fazem anovulação?
São anticoncepcionais hormonais somente de progesterona que agem mais localmente no útero, causando alteração do muco cervical e atrofia do endométrio. Não fazem anovulação.
Cite 2 indicações clássicas do uso de minipílulas. Método pouco ou muito efetivo?
- Amamentação exclusiva
- Peri-menopausa
➡️ Pouco efetivo
Qual contraceptivo hormonal apenas de progesterona tem sido apontado como excelente alternativa ao uso das minipílulas?
Pílula de Desogestrel 75 mcg (Cerazette)
Anovulação em 97% dos casos, mt efetivo! Não é uma minipílula
Qual o mecanismo de ação do injetável trimestral e do implante subdérmico? Pouco ou muito efetivos?
Não agem somente localmente. Eles alteram muco cervical, causam atrofia endometrial e também anovulação.
➡️ Muito efetivos
Qual a única contraindicação Classe 4 de Elegibilidade da OMS para uso de contraceptivos hormonais apenas de progesterona?
CA de mama atual 👾
Qual o mecanismo de ação dos contraceptivos hormonais combinados?
Eles causam alteração do muco cervical, atrofia endometrial, alteração da motilidade tubária e, principalmente, ANOVULAÇÃO.
Cite 2 motivos para o uso da progesterona concomitante ao estrogênio em contraceptivos hormonais combinados.
A progesterona:
- Inibe o LH.
Não havendo pico de LH, não há ovulação.
- Impede a formação de hiperplasia endometrial/ CA de endométrio
Qual o mecanismo de ação das minipílulas? Minipílulas fazem anovulação?
São anticoncepcionais hormonais somente de progesterona que agem mais localmente no útero, causando alteração do muco cervical e atrofia do endométrio. Não fazem anovulação.
Cite 2 indicações clássicas do uso de minipílulas. Método pouco ou muito efetivo?
- Amamentação exclusiva
- Peri-menopausa
➡️ Pouco efetivo
Qual contraceptivo hormonal apenas de progesterona tem sido apontado como excelente alternativa ao uso das minipílulas?
Pílula de Desogestrel 75 mcg (Cerazette)
Anovulação em 97% dos casos, mt efetivo! Não é uma minipílula
Qual o mecanismo de ação do injetável trimestral e do implante subdérmico? Pouco ou muito efetivos?
Não agem somente localmente. Eles alteram muco cervical, causam atrofia endometrial e também anovulação.
➡️ Muito efetivos
Qual a única contraindicação Classe 4 de Elegibilidade da OMS para uso de contraceptivos hormonais apenas de progesterona?
CA de mama atual 👾
Qual o mecanismo de ação dos contraceptivos hormonais combinados?
Eles causam alteração do muco cervical, atrofia endometrial, alteração da motilidade tubária e, principalmente, ANOVULAÇÃO.
Como a progesterona e o estrogênio atuam para que ocorra anovulação?
O estrogênio inibe o FSH: não havendo FSH, não há desenvolvimento e crescimento dos folículos
A progesterona inibe o LH: não havendo pico de LH, não ocorre ovulação
Cite 2 motivos para o uso da progesterona concomitante ao estrogênio em contraceptivos hormonais combinados.
A progesterona:
- Inibe o LH.
Não havendo pico de LH, não há ovulação.
- Impede a formação de hiperplasia endometrial/ CA de endométrio 👾
“A PROgesterona PROtege o endométrio”
Cite 6 contraindicações Classe 4 de Elegibilidade da OMS para uso de contraceptivos hormonais combinados?
- ENXAQUECA COM AURA 🧠💥
- Fumo 🚬 > 15 cigarros em mulheres < 35 anos ou Fumo 🚬 de qualquer quantidade de cigarro em mulheres > 35 anos
- Ca mama atual 👾
- Amamentação 🤱🏻 < 6 semanas pós - parto
- Doenças cardiovasculares importantes (atuais ou prévias): IAM, TEP, TVP, AVE
- DM com vasculopatia e HAS grave
Cite 2 classes de medicamentos que diminuem a eficácia dos anticoncepcionais hormonais combinados?
- Anticonvulsivantes: carbamazepina, hidantal, fenitoína
- Exceção: o ácido valPROico PROde! 😄
- Rifampicina
Os contraceptivos que atuam fazendo anovulação, ex. hormonais combinados, tem 5 benefícios clássicos. Quais são?
- Diminui risco de CA de OVÁRIO 👾: quando há anovulação, os ovários não estão sendo recrutados a funcionar, havendo menor risco de displasia e Ca.
- Diminui risco de CA de ENDOMÉTRIO 👾: a PROgesterona PROtege o endométrio
- Diminui fluxo menstrual: reduz o risco de ANEMIA
- Diminui Síndrome pré - menstrual (SPM): mulheres que possuem alta irritabilidade, labilidade emocional
- Reduz DISMENORREIA: cólica menstrual
Progestágico mais anti-androgênico disponível no mercado?
Ciproterona (Diane 35, ex)
Qual contraceptivo de alta eficácia tem menos interferência sistêmica? Ideal por exemplo para LES
DIU de cobre
Quais os contraceptivos considerados reversíveis de longa duração (LARCs)?
- DIU de cobre
- DIU de progesterona
- Implantes
Qual a duração em média do DIU de cobre?
10 anos
Qual a duração em média do DIU de progesterona? (mais caro que o de cobre)
5 anos
Qual o mecanismo de ação do DIU de cobre?
Ação irritativa, inflamatória sobre o útero e ação espermicida
Qual o mecanismo de ação do DIU de progesterona?
Atrofia endometrial e torna o muco hostil - espesso
Que características que a mulher apresenta que devemos ter o cuidado ao indicar um DIU de cobre?
- Mulheres com dismenorreia de moderada a intensa
- Mulheres que tem um fluxo intenso de menstruação 🩸
Mecanismo de ação do DIU de cobre e de progesterona: não tem poder de causar…
ANOVULAÇÃO
Cite 2 contraindicações clássicas do uso de DIU? De exemplos
1) Colocar entre 48h e 4 semanas pós parto.
Posso colocar nas primeiras 48h? Sim
2) Alterações INTRA-UTERINAS:
Ex:
• Gravidez
• Sangramentos inexplicados intrauterino
• Distorção da cavidade uterina: miomas submucosos
• Infecções da cavidade uterina: cervicite, endometrite
• CA de colo e endométrio
• CA de mama (contraindica DIU de progesterona)
Cite 2 condutas médicas que devem ser feitas anteriores a colocação do DIU, que ajudam a visualizar a posição uterina correta para a inserção do dispositivo.
- Fazer a Histerometria
- Realizar Toque bimanual: ver se o útero é anteversofletido ou retroversofletido
Novidade no mercado: DIU de cobre e prata (famoso DIU de prata). Quais as vantagens em relação aos outros? Duração?
Devido ao seu formato em Y, ele facilita a inserção e remoção. Além disso, ele diminui a necessidade de cobre, causando menos cólicas que o DIU de cobre, tornando-se mais confortável para mulher.
Duração: 5 anos.
Paciente refere estar em uso de DIU e também há gravidez intrauterina. Corda do DIU visível em colo uterino. Conduta em relação ao DIU?
Retirar o DIU no 1º trimestre
Paciente refere estar em uso de DIU e também há gravidez intrauterina. Corda do DIU não visível em colo uterino. Conduta em relação ao DIU?
Manter DIU e agendar consultas de pré natal.
Cite dois métodos contraceptivos definitivos.
Laqueadura tubária
Vasectomia
Quais os requisitos obrigatórios que permitem a realização de Laqueadura Tubária.
➡️ >= 25 anos
OU
>= 2 filhos em mulheres com capacidade civil plena
Desde que não seja no momento do parto ou até 42 dias ou pós aborto e que respeite 60 dias entre a vontade e a cirurgia
Quais as 2 únicas exceções que permite ao obstetra realizar a laqueadura tubária no momento do parto?
- Se gestante tiver patologia que cause RISCO DE VIDA a ela
OU
- Cesariana de repetição (Iteratividade)
Qual o método contraceptivo que apresenta o menor índice de falhas (Índice de Pearl) no primeiro ano?
A. Laqueadura tubária B. Implante Subdérmico C. DIU de prata D. DIU de cobre E. Vasectomia
B
Como é feita a Contracepção de Emergência?
Levonogestrel 1cp de 1,5 mg dose única
Qual o mecanismo de ação do contraceptivo de emergência em cada fase do ciclo ovariano?
Primeira fase: atrasa/impede a ovulação
Segunda fase: torna o muco espesso/hostil
