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GINECO: Ciclo Menstrual, Anticoncepção, Amenorréia e SOP > Amenorreia > Flashcards

Amenorreia Flashcards

1
Q

Quais estruturas formam a genitália interna da vagina?

A

Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina

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Q

Na vida embrionária, há dois ductos na genitália indefinida. Qual destes ductos forma a genitália interna da mulher?
E qual ducto forma a genitália masculina?

A

Ducto de Müller 👱🏻‍♀️

“Ducto de Müller forma a Mulher”

Ducto de Wolff 🧔🏻forma a genitália masculina

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3
Q

O que determina na mulher haver crescimento do ducto de Müller e no homem o ducto de Wolff?

A

O hormônio anti-mulleriano presente nos testiculos que inibe o crescimento do ducto de Müller e faz crescer o ducto de Wolff

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4
Q

Há produção de hormônio anti-Mulleriano na mulher?

A

Não ❌

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5
Q

O que determina a formação da genitália externa?

A

Ação androgênica

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6
Q

A ação androgênica atua de que forma para a formação da genitália externa masculina? E da genitália externa feminina?

A

Genitália externa masculina é formada graças a ação da di-hidrotestosterona.
Já a genitália externa feminina é formada quando não se tem ação androgênica, é na falta desta que há formação da genitália feminina.

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7
Q

A enzima ……….. faz a conversão de …………. em ………….
E a sua deficiência no homem impede a formação da ……………., levando a formação de uma …………..

A 
5-alfa-redutase 
Testosterona 
Di-hidrotestosterona 
Genitália externa masculina 
Genitália externa feminina
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8
Q

2 critérios de definição de Amenorreia Primária.

A

1) Menina de 14* anos que nunca menstruou
(* 13 anos em alguns livros)
E
que não iniciou o desenvolvimento sexual 2º: telarca e pubarca (mama e pêlos pubianos)

OU

2) Menina de 16* anos que nunca menstruou mas já iniciou desenvolvimento sexual 2º
(* 15 anos em alguns livros)

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9
Q

Definição de Amenorreia Secundária.

A

Mulher que já menstruou porém secundariamente parou de menstruar, cronologicamente:

Ausência de 3 ciclos ou 6 meses

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10
Q

Amenorreia Secundária: primeiro exame a ser pedido na investigação?

A

Beta-HCG ‼️

Excluir GRAVIDEZ

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11
Q

Amenorreia Secundária: beta-HCG negativo. Próximo passo da investigação? Por que?

A

Dosar TSH e Prolactina.
Pois no Hipotireoidismo, devido à queda dos níveis de T4l e T3, há alta do nível de TSH e TRH que estimula a hipófise a secretar prolactina

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12
Q

Amenorreia Secundária: TSH normal porém há Hiperprolactinemia. Duas principais causas para o aumento da prolactina?

A
  • Medicamentos

- Prolactinoma

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13
Q

Amenorreia secundária: como se faz o diagnóstico de Prolactinoma?

A

RM da sela túrcica

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14
Q

Amenorreia secundária: tratamento inicial do Prolactinoma é ……

A

Clínico

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15
Q

Amenorreia secundária: qual mecanismo de ação dos medicamentos usados para tratar Prolactinoma? Quais os principais fármacos usados? Qual o melhor?

A

AGONISTAS DOPAMINÉRGICAS Estimulam a produção de dopamina, sendo esta um inibidor da produção de prolactina.

Cabergolina&raquo_space;> Bromocriptina

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16
Q

Amenorreia secundária: quais os 5 principais fármacos que atuam como causa de Hiperprolactinemia?
Qual mecanismo de ação?

A

São fármacos ANTAGONISTAS DOPAMINÉRGICOS, portanto, ao inibirem um inibidor da prolactina, acabam estimulando a produção de prolactina desenfreada. São eles:

  • Metoclopramida (Plasil)
  • ACO
  • Neurolépticos
  • Triciclicos (amitriptilina)
  • RAnitidina

“MANTRA”

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17
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Qual próximo passo na investigação? 🕵️‍♂️ O que avalia?

A

Teste da Progesterona.

Consiste em avaliar os níveis de estrogênio e o trato de saída (anatomia/obstrução da genitália interna)

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18
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Como é feito o teste da Progesterona? Fármaco, dose e posologia

A

Através do uso de Medroxiprogesterona (Provera) 01 comprimido de 10 mg por dia durante 5-10 dias

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19
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Quando o teste da Progesterona é considerado positivo?
O que este resultado significa?
Quando positivo, pensar em que patologia principalmente?

A

Resultado é considerado positivo quando ocorre SANGRAMENTO em até 10 dias após o teste.

Isso significa que o estrogênio tá 👍🏻 que o trato de saída (anatomia) tá 👍🏻 e que o problema era a progesterona 👎🏻 Ou seja, a mulher não ovula ➡️ ANOVULAÇÃO. Determinar causas de anovulação, pensar em SOP como causa

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20
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Quando o teste da Progesterona é considerado negativo? O que este resultado significa?

A

Resultado é considerado negativo quando NÃO OCORRE SANGRAMENTO em até 10 dias após o teste.

Necessita de continuar investigando pois não se sabe 🤷🏻‍♂️ se há ⬇️ estrogênio ou se há obstrução ao fluxo 🤷🏻‍♂️ ou lesão no endométrio 🤷🏻‍♂️

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21
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais, Teste da Progesterona negativo. Próximo passo na investigação? 🕵️‍♂️
O que avalia?

A

Teste do Estrogênio

Se eu estou dando estrogênio e progesterona, eu quero avaliar então como está o trato de saída (se há obstrução ao fluxo) e se há lesão no endométrio

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22
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Teste da Progesterona negativo. Como é feito o teste do Estrogênio? Fármacos, posologia

A

Feito com estrogênio (21 dias) + Progesterona (5 dias)

Pode usar uma cartela de ACO

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23
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Teste da Progesterona negativo. Quando o teste do Estrogênio é considerado positivo? O que isto significa?

A

O teste é considerado positivo quando ocorre SANGRAMENTO.

Isto significa que a progesterona tá ok 👍🏻 (Teste da Progesterona negativo) e que eu posso excluir causas obstrutivas ou de lesão de endométrio. O problema então está no ESTROGÊNIO. Basta saber em qual compartimento está havendo problema para não ocorrer a produção do estrogênio: ovários ou central hipotálamo-hipófise?
PROBLEMA HORMONAL

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24
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Teste da Progesterona negativo. Quando o teste do Estrogênio é considerado negativo? O que isto significa?

A

Teste é considerado negativo quando NÃO OCORRE SANGRAMENTO.

Isto significa que como eu dei progesterona e dei estrogênio e mesmo assim não sangrou, restou que o problema só pode ser por obstrução do trato de saída ou lesão/disfunção endometrial.
PROBLEMA ANATÔMICO

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25
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Teste da Progesterona negativo e o teste do Estrogênio positivo! Próximo passo na investigação? 🕵️‍♂️ O que avalia?

A

Dosagem de FSH

Determina se o déficit de estrogênio é de causa OVARIANA (GONADAL) OU CENTRAL.

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26
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Teste da Progesterona negativo e o teste do Estrogênio positivo. Dosagem de FSH alta, o que pensar? Valor considerado alto?

A

FSH > 20

Pensar que a causa para a ⬇️ estrogênio é OVARIANA

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27
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Teste da Progesterona negativo e o teste do Estrogênio positivo. Dosagem de FSH baixa, o que pensar? Valor considerado baixo?

A

FSH < 5

Pensar que a ⬇️ estrogênio é de causa CENTRAL: HIPÓFISE OU HIPOTÁLAMO (tem que investigar)

28
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Teste da Progesterona negativo e o teste do Estrogênio positivo. Dosagem de FSH baixa. Próximo passo na investigação? 🕵️‍♂️ O que avalia?

A

Teste do GnRH

Avalia se a causa para a ⬇️ do estrogênio é de origem no hipotálamo ou na hipófise

29
Q

Amenorreia secundária: B-HCG negativo, TSH e Prolactina normais. Teste da Progesterona negativo e o teste do Estrogênio positivo. Dosagem de FSH baixa ➡️ feito Teste do GnRH. Como é feito o teste e o que esperar do teste?

A

Feito através da administração de GnRH.

Se há ⬆️ LH e FSH -> Hipófise está respondendo bem, logo, o problema para a ⬇️ de estrogênio é devido a causa HIPOTALÂMICA

Se há ⬇️ LH e FSH -> Hipófise não está respondendo bem, logo, o problema para a ⬇️ de estrogênio é devido a causa HIPOFISÁRIA

30
Q

Amenorreia Primária. Na investigação inicial, o que facilita saber para nortear a avaliação?

A

Se há ou não carácteres sexuais 2º’s

31
Q

Amenorreia Primária: paciente com presença de caracteres sexuais 2º’s. O que pode-se concluir?

A

Que a amenorreia tem como causa uma disfunção do trato uterovaginal.

Pense: se ela tem mama ou pêlos sexuais, há produção de estrogênio e o eixo hipotálamo-hipófise-ovários está funcionante

32
Q

Amenorreia Primária: paciente com ausência de caracteres sexuais 2º’s. Como investigar?🕵️‍♂️

A

Dosar FSH e LH

33
Q

Amenorreia Primária: paciente com ausência de caracteres sexuais 2º’s. Dosagem de FSH E LH ⬆️ O que pode-se concluir? O que pedir se exame? Qual principal suspeita?

A

Eixo hipotálamo-hipófise está ok 👍🏻 ✅

Problema é ovariano! Peça CARIÓTIPO
Suspeita de Disgenesia Gonadal

34
Q

Amenorreia Primária: paciente com ausência de caracteres sexuais 2º’s. Dosagem de FSH E LH ⬇️ O que pode-se concluir? O que pedir em seguida?

A

Eixo hipotálamo-hipófise está mal 👎🏻❌ -> Faça o Teste do GnRH e verifique se o problema é Hipotalâmico ou Hipofisário

35
Q

Cite 5 causas Hipotalâmicas de Amenorreia (Compartimento IV).

A
  • Tumores (Craniofaringiomas)
  • Síndrome de Kallman
  • Estresse
  • Anorexia
  • Exercício físico extenuante (altera a pulsatilidade do GnRH)
36
Q

Síndrome de Kallman: resuma a fisiopatologia.

A

No período embrionário ocorre falha de migração das células germinativas hipotalâmicas (que irão secretar GnRH) juntamente com a migração da placa olfatória.

37
Q

Síndrome de Kallman: tríade clínica?

A
  • Amenorreia 1ª s/ características sexuais
  • Infantilismo sexual
  • Anosmia (muito comum em meninos 👦🏻 a cegueira pra cores também)
38
Q

Cite 2 causas Hipofisárias de Amenorreia (Compartimento III).

A
  • Tumores (Prolactinomas)

* Síndrome de Sheehan

39
Q

Síndrome de Sheehan: resuma a fisiopatologia.

A

É uma amenorreia secundária de compartimento III causada por uma necrose hipofisária devido a hemorragia pós-parto muito importante, geralmente a puérpera perde muito sangue, choca, necessitando de transfusão de sangue 🩸

40
Q

Na síndrome de Sheehan, ainda na maternidade, há um sinal característico que fala a favor da síndrome. Qual é? Explique

A

MÃE NÃO CONSEGUE AMAMENTAR = Agalactia. Como há necrose hipofisária, não há produção e secreção de prolactina pela adeno-hipófise, não havendo então produção de leite materno.

41
Q

Cite 3 causas Ovarianas de Amenorreia (Compartimento II).

A
  • Falência Ovariana Precoce ou Prematura ou Insuficiência Ovariana
  • Síndrome de Savage
  • Disgenesia Gonadal
42
Q

Falência Ovariana precoce: o que é?

A

Mulheres com < 40 anos com esgotamento dos folículos = não há mais folículos.

43
Q

Síndrome de Savage: o que é?

A

Síndrome na qual a mulher apresenta folículos ovarianos RESISTENTES a ação das gonadotrofinas.

44
Q

Síndrome de Savage pode causar tanto Amenorreia 1ª quanto Amenorreia 2ª. Certo ou Errado?

A

Certo! ✅

45
Q

Tanto na Falência Ovariana precoce quanto na Síndrome de Savage não há …………… logo não há ………………..

A

FOLÍCULOGÊNESE - ESTEROIDOGÊNESE

46
Q

Como fazer o diagnóstico diferencial entre Falência Ovariana precoce e Síndrome de Savage?

A

Biópsia do ovário

Falência Ovariana precoce: não iria encontrar folículos
Síndrome de Savage: há uma massa folicular presentes

47
Q

Tratamento tanto da Falência Ovariana precoce quanto da Síndrome de Savage?

A

Reposição de estrogênio

48
Q

Os sintomas da Falência Ovariana precoce são praticamente os mesmos da Síndrome de Savage. São sintomas compatíveis com o período de ……….. no qual a mulher apresenta sintomas como: (cite 2)

A

CLIMATÉRIO
Fogacho
Ressecamento vaginal

49
Q

Principal causa de Amenorreia Primária com Infantilismo sexual?

A

Disgenesia Gonadal

50
Q

Na suspeita de Disgenesia Gonadal sempre deve se pedir como exame o …..

A

Cariótipo 🔬

51
Q

Principal representante da Disgenesia Gonadal?

A

Síndrome de Turner

52
Q

Cariótipo mais comum da Síndrome de Turner? Mosaicos?

A

45 X0

Mosaicos: 45 X / 46 XY ou 45 X / 46 XX

53
Q

Síndrome de Turner é também chamada de Disgenesia ……………………… pois ……………….

A

Gonado-Somática pois além da ausência de células germinativas ovarianas (Gônada em fita) tem também alteração somática, estigmas da síndrome.

54
Q

Cite 5 estigmas da Síndrome de Turner

A
  • Pescoço alado
  • Micrognatismo
  • Tórax em escudo
  • Hipertelorismo mamário
  • ⬇️ estatura
55
Q

Os portadores de Síndrome de Turner possuem risco aumentado para outras doenças sistêmicas. Cite 3

A

DM
Tireoidite
Doenças autoimunes, como LES

56
Q

SEMPRE que um portador de mosaico da Síndrome de Turner tiver um cromossomo Y, deve-se obrigatoriamente ……………. pois…………….

A

Retirar a gônada -

Risco elevado de evoluir para câncer de ovário

57
Q

Cite 5 causas Uterovaginais de Amenorreia (Compartimento I).

A

• Malformações Mullerianas
Por exemplo: útero bicorno, unicorno, septado, didelfo -> distúrbios dos ductos Müllerianos de cada lado (fusão, parede)

  • Síndrome de Roktansky
  • Síndrome de Murris
  • Síndrome de Asherman
  • Hiperplasia Adrenal Congênita
58
Q

Em que consiste a Síndrome de Roktansky? Como estão as características sexuais 2º’s?

A

Classicamente, ausência de útero, trompas e a parte superior da vagina (vagina curta e que termina em fundo cego).
Ovários normais, por isso características sexuais secundárias todas desenvolvidas.

59
Q

Cariótipo da Síndrome de Roktansky? Diagnóstico diferencial importante?

A

46 XX (feminino)

DDX: Síndrome de Morris (46 XY masculino)

61
Q

Em que consiste a Síndrome de Asherman? Conduta?

A

Lesão endometrial, podendo ser devido a uma complicação de curetagem, um abortamento infectado, um trauma etc.

Conduta: Histeroscopia diagnóstica e terapêutica (desfazer traves/sinéquias)

62
Q

A Hiperplasia Adrenal Congênita é a maior causa de ………………………….. em meninas 👧🏻

A

Genitália ambígua ou Pseudo-hermafroditismo

63
Q

Na Síndrome de Morris ou Síndrome da Insensibilidade ao receptor androgênico, qual motivo da formação da genitália feminina externa?

A

Se não há estímulo androgênico na genitália externa devido ao defeito do receptor androgênio, não há formação de genitália externa masculina, sendo formada então uma genitália externa feminina

64
Q

Na Síndrome de Morris ou Síndrome da Insensibilidade ao receptor androgênico, qual motivo da formação da mama?

A

Mesmo não tendo níveis de estradiol elevados devido à ausência de ovários, há formação de estrona perifericamente (a partir de tecido adiposo) que acaba estimulando as mamas a se desenvolverem.

65
Q

Na Hiperplasia Adrenal Congênita há deficiência de uma enzima. Que enzima é esta? E o que a sua deficiência causa?

A

21 - hidroxilase

Leva a uma excesso de androgênio e de 17-OH-progesterona

66
Q

A Hiperplasia Adrenal Congênita pode ser tardia e faz diagnóstico diferencial importante com outra patologia causadora de Hiperandrogenismo na mulher. Que ddx é esse?

A

SOP

GINECO: Ciclo Menstrual, Anticoncepção, Amenorréia e SOP (4 decks)

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