anticoag Flashcards
Indications warfarine
FA
Tx TEV
(prévention TEV, quelques TEA)
Mécanisme d’action warfarine
Inhibe la vitamine K oxyde réductase, empêche formation de vitK réduite.
Empêche carboxylation de II, VII, IX, X, Prot C et S
Mène à moins de facteurs de coagulation
Tmax warfarine
90 min
Intéractions warfarine
Génétique: 2C9 (métabolisateur lent, plus efficace) et VKOR
Médicaments: Cholestyramine (limite absorption), metronidazole, TMP SMX (diminuent)
rifampin, carbamazepine: (surmetabolisme (important)), ATB modifiant absorption VitK,
Agents GI : pamplemousse
Effets secondaires warfarine
Saignement (INR, âge, co-traitements (surtout clopidogrel, ASA), 2-3 premières semaines de tx)
Rsique de saignement des patients FA ss coumadin?
Score HASBLED
HTA
IR
IHep
histoire de sgmt majeur
ATCD AVC
INR labile
65+
Excès ROH
drogues
Effets secondaires rares coumadin
procoag possible: nécrose cutanée et gangrène (inhibition C et S)
Calciphylaxie (calcifications artériolaires) si prise pour plus de 2 ans /
Warfarin et grossesse
Passe barrière placentaire
Effets osseux
Pas dans sang
Warfarin pré-op
prend 5 jours à wean.
Peut rajouter vitamine K
SC, IV est pas vraiment plus vite que PO
Comment renverser effet warfarine
Plasma frais congelé
Concentré de complexe prothrombotique (bériplex)
Plasma frais congelé vs concentrés de complece prothrombotique
PFC:
tous facteurs
V appréciable
plusieurs heures
rxns allx
Pas d’héparine
CCP
facteurs II, VII, IX, X
petit volume
qq minutes
héprarine
NACOs (types + noms)
II: Dabigatran
Xa: rivaroxaban, apixaban, edoxaban
Concentration médicament décrit sa capacité d’anticoag
INDICATIONS ACO
FA non-valvulaires
TEV
TEC si arthroplastie
Prévention maladie CV
CI NACO
- Clairance créat basse (need more for dabigatran can éliminé rénal)
- Prothèses valvulaires
- IHep
- Grossesse et allaitement
- Pontage gastrique
- Plus de 120kg
Intéractions NACO
- Dabigatran: Glycoprotéine P (-azoles et rifampin)
- Xa: modulateurs de 3A4 (-azoles, phenytoine, carbamazepine) et GPP
Activité anti Xa mesure l’effet Aco de quels médicaments?
Rivaroxaban
Apixaban
HBPM
Fondaparinux
Effets secondaires NACO
- Risque de saignement similaire à la warfarine
- Dyspepsie si dabigatran
Code remboursement NACO pour prévention AVC
CV155
Arrêt NACO pré-op
Dépend de quel NACO et fonction rénale, peut mesurer antiXa et risque de chx
24h si risque sgmt standard, 2-4j si risque sgmt majeur
Antidote NACO dabigatran
- Soutien fonction rénale
- Charbon de bois activé
- Idarucizumab: dabigatran ne peut plus se lier à thrombine
Antidote NACO Xa
not much evidence
Bériplex hopefully works
Suivi NACO
Suivi 2x par an avec Cr et Hb
Anticoagulants parentéraux: Héparine non-fractionnée indications
Prophylaxie antithrombotique
Anticoagulation rapide requise, surtout si risque de saignement élevé, IR, flexibilité requise
Contre indications hep non fractionnés
thrombopénie héparine
Effet secondaire à long terme Héparine nf
Ostéoporose
Élévation transaminases
Hypersensibility reactions
Renversement de l’effet anticoagulant
courte demie vie (60 min), renversable par protamine
Indications HBPM
Prophylaxie antithrombotique
En début tx warfarine
Maladie thromboembolique du pt avec néo, femme enceinte
CI HBPM
IR (élimination rénale)
ATCD de HIT
Renversement effet HBPM
- demi-vie plus longue est problématique
- protamine ne marche que partiellement
Peut-on suivre effet HBPM avec des labos?
Pas de suivi
Sauf si obésité ou dysfonction rénale
prescrire selon le poids
HIT
Réaction contre PF4
Baisse plaquettes 5-10j aprèes initiation
Confirmé par recherche Ac anti héparine
Rechercher maladie thrombotique!!!! même si asx et doit anticoaguler le patient (pas de thrombose x1 mois, si thrombose x3 mois)
Fondaparinux: analogue synthétique héparine
Inhibe ATIII
can use if HIT
longue demi-vie
pas d’antidote
Quel est le mécanisme d’action de l’aspirine?
À faible dose, pour toute la vie de la plaquette, devra donc cesser pour 10j:
COX 1 très sensible (inhibe thromboxanes)
COX 2 peu sensible (continue prostacyclines)
Pharmacocinétique ASA
metabolisme hépatique saturable et excrétion urinaire
demi-vie 20 min
absorption 30-40 min
Indications ASA
- prévention secondaire MCV
- FA (moins efficace)
- prévention pré-éclampsie
- prévention primaire??
Effets secondaires ASA
- ulcères peptiques
- saignements
- reactions croisées si allx aux ains
- Acouphènes
- pas d’effet sur TA ou fct rénale
- effet peut être bloqué par certains AINS
Thienopyridines
Inhibiteurs de l’aggrégation induite par l’ADP
Inhibition P2Y12
ex: ticlodipine (first one, but granulocytopénie, PTT), clopidogrel maintenant
Clopidogrel
- Métabolisé par 3A4 et 2C19 (dont il bloque permanent)
- Métabolisme hépatique
- demi-vie 8h
- Plaquettes inhibées lors de passage foie
- effet max en 4j
- Effet antiplaquettaire cesse 4-7j après arrêt
Indications clopidogrel
- prevention secondaire si asa non tolérée
- Tx syndrome coronarien aigu
- Asso avec ASA pour diminuer risque thrombotique tuteurs cardiaques et tx FA
Prasugrel
- Transformation en métabolite actif plus rapide
- Benefice CV superieur surtout si IM aigu
- Plus de risques de saignement
Ticagrelor
- Pas un promédicament
- Réversible
- Action plus rapide que clopidogrel
- Syndromes coronariens aigus
- Dyspnée et saignement
Dypyridamole (persantin)
inhibe PDE
métabolisme hépatique
Effet secondaire céphalée
Inhibiteurs GIIP3A
inhibe liaison des plaquettes avec la fibrine
utilisé en labo d’hémodynamie surtout
Indications de tx pharmaco de DLP
- Prévention CV secondaire
- Risque CV plus de 20%, IRC, DB, AAA
- Risque CV 10-20% avec des paramètres de LDL, non-HDL, ApoB
Objectifs de traitements hypolipidémiants
- LDL moins de 2
- Diminution 50% des LDL
- Apo B moins de 0,8
- C non-HDL moins de 2,6
inhibiteurs de l’HMG CoA réductase mode de fonctionnement
Diminuent la synthèse hépatique de cholesterol et augmentation des récepteurs de LDL hépatiques qui augmentent la capture et dégradation des LDL
Indications IHMG-CoA-R
- DLP avec LDL augmenté
CI IHMG-CoA-R
- Élévation persistante non-expliquée des transaminases (plus de 3x la normale)
- Grossesse et allaitement
Statines plus efficace
Atorva et Rotuva
Quand donner statines
Au coucher
Biodisponibilité des statines
Très basse, demi-vies très courtes, doit administrer au coucher, sauf pour rosuva et atorva qui ont des demi-vies de 20h
Effets secondaires statines
Élévations transaminases (cesser si 3x LSN)
Myalgies
Rhabdo
Intéractions statines
- Amiodarone
- Clarithromycine
- diltiazem
- Fluconazole
- Gamfibroxil
Bilans pour statines
Mesurer CK et ALT 1-2x par an puis bilan lipidique 6M après changement de dose
fibrates effets secondaies
- Rhabdo (surtout si combiné statines)
- Abscence d’évidence de bénéfices CV
Acide nicotinique Effets secondaires
- Diminue TAG
- Diminue LDL
- Augmente HDL
MAIS - Rougeur, chaleur, prurit chez 100% patients
Chelateurs des acides biliaires
non-absorbés et éliminés dans les selles
diminution cholesterol
