Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Infektion > Antibiotikabehandling > Flashcards

Antibiotikabehandling Flashcards

1
Q

Patient kommer in med misstanke om bakteriell meningit. Sedvanlig handläggning; Patienten rundodlas, man gör LP. Därefter sätter du in behandling.
Vilka läkemedel? Vilken typ? Dosering?

A

Patienten insättes på

  1. Steroider, betametason 0,12 mg/kg x4
  2. Antibiotika. Det finns två val en kan göra innan odlingssvar
    a) Cefotaxim 3gx4 + Ampicillin 3gx4
    b) Meropenem 2gx3 iv
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Patient inkommer med misstanke om bakteriell meningit. Sedvanlig handläggning; patienten rundodlas, man gör LP. Det finns journaluppgifter om att patienten fått andningssvårigheter vid administrering av bensyl-pc vid en pneumoni för 5 år sedan.
Vad vill du ge för läkemedel?

A

Andningssvårigheter - angioödem? Får misstanke typ 1-allergi mot penicilliner.
Jag väljer att ringa infektionskonsulten och konsultera. Mitt föreslagna R är följande:
Moxifloxacin 400mgx1 + vankomycin i laddningsdos (därefter 1gx3 iv) +/- trimetoprim-sulfa (om misstanke föreligger om listeria). Infektionskonsulten håller med om att det låter som en bra plan framöver, men påminner om att smalna av behandlingen när odlingssvaren kommit.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Det finns två behandlingsvägar att gå vid antibiotikabehandling-innan-odlingssvar (ABIO) vid misstanke om bakteriell meningit . 1) Vilka? 2) Varför väljer man dessa?

A

1) Cefotaxim 3gx4 + Ampicillin 3gx4
Meropenem 2gx3
2) Pneumokocker (g+k) är överfallande vanligast. Därefter följer meningokocker (g-k). Även H.influenzae (g-s), S.aureus (g-s), Listeria (g+s), betastreptokocker (g+k), enterobacter (g-s), övriga.
Vi behöver således ett preparat som täcker både grampositiva och gramnegativa.
Cefotaxim täcker stafylokocker, streptokocker, E.coli, Klebsiella, Proteus, HI, meningokocker, salmonella och shigella men har otillräcklig effekt mot enterokocker, pseudomonas och anaeroba bakterier.

Ampicillin (kallas även Doktacillin) är ett preparat som läggs till för Listeria-täckning.

Meropenem är en karbapenem och har ett mycket brett spektrum; grampositiva, gramnegativa och aerober.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Typ 1 allergi mot penicilliner och misstänkt bakteriell meningit. Vilka läkemedel väljer man och varför?

A

Man väljer att behandla med
Moxifloxacin 400mg x1 samt vankomycin i laddningsdos (och därefter 1gx3).
+ ev. tillägg av Trimetroprim/sulfa

Moxifloxacin är en kinolon och har täckning för streptokocker, pneumokocker, S.aureus etc. Har även bättre täckning av grampos och anaeroba bakterier än övriga kinoloner.
Man lägger till vankomycin (som är en glykopeptid) som förutom streptokocker, pneumokocker och stafylokocker även tar resistenta stafylokockstammar - MRSA, MRSE, PRP samt enterokocker (tar dock inga gramnegativer!!!). Därefter lägger man ev. till Trimetoprim/sulfa (Eusaprim) för att täcka Legionella om sådan misstanke finns (hos en ev. immunsupprimerad patient)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vår patient med den misstänkta bakteriella meningiten fick Cefotaxim + Ampicillin samt Betametason 0,12mg/kgx4 i 4 dagar. Dag 2 så trillar odlingssvaren in. 1) Vill du göra förändringar om odlingssvaren visar följande agens? Hur länge vill du behandla?

2) Och kan vi inte polyklinisera patienten - platsläget på sjukhuset är akut!
1) a. Meningokocker
b. Pneumokocker
c. H. influenzae
d. Listeria

A

1)
a. Bensyl-pc i 7 dagar
b. Bensyl-pc eller Cefotaxim i 10-14 dagar
c. Ampicillin eller Cefotaxim i 7-10 dagar
d. Ampicillin i 14-21 dagar
2) Nej - alla doser måste ges intravenöst! Så det blir besvärligt för patienten.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Impetigo!

1) Vanliga agens?
2) Hur ska vi behandla?

A

1) S.pyogenes (GAS), S. aureus
2)
1. Tvål och vatten
2. Lokalantibiotika, retapamulin - Altargo
3. Om allmänsymtom (feber, smärta) - Flukloxacillin eller cefalosporin (till barn - smakar bättre - bättre compliance).
Om pc-allergi - Klindamycin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Skiljer sig behandlingen vid furunkel och karbunkel?

A

Furunkel - po Flukloxacillin eller po Klindamycin (om pc-allergi)
Karbunkel - iv Kloxacillin eller iv Klindamycin (om pc-allergi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Erysipelas!

1) Vanliga agens?
2) Behandling
3) När kan man behöva läggas in för parenteral ab vid erysipelas?

A

1) S.pyogenes, streptokocker grupp C och G, S. aureus - vanligen från sår
2)
Fenoximetylpenicillin 1gx3 eller Flukloxacillin 1gx3 i 10-14 dagar

Om pc-allergi: Klindamycin 300mgx3.
3) Vid allmänpåverkan eller ansiktserysipelas.
Om feber - blododla!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Tidigare frisk, 60-årig man, inkommer med 5h anamnes på tilltagande smärta i vänster underben. Vrålar på britsen när ambulanspersonalen försöker flytta honom till en akutsäng. Enligt ambulanspersonalen (som har forslat patienten från hemmet 30 minuter bort) har han varit subfebril under resan, men nu börjar tempen stiga (38,5 i temp säger undersköterskan som hjälper dig ta vitalparametrar). Förutom tempen har patienten hög AF 22, sat 98% på luft och puls på 110. BT stabilt kring 130/80. Ingenting i status.

1) Vad misstänker du?
2) Vad gör du?

A

1) Nekrotiserande fasciit
2) Oj, oj, oj vad du inte känner dig redo för detta 2 veckor in i din allmänna tjänstgöring.
Men du gör följande:
Tillkallar folk! Behövs syrgas? Ber en av sköterskorna om två grova infarter samt att förbereda för att ev. hänga ett Ringer. Ordinerar blodprover (blodstatus, elstatus, leverstatus, koagulationsstatus, CK, myoglobin, DIC-prover, rundodlingar - blododlingar!).
Därefter tar du upp telefonen och RINGER.
Infektionskonsult - Du får hjälp med doseringar och val av antibiotika. Ni kommer överens om: Imipenem + Klindamycin + Aminoglykosid

Kirurg
Plastikkirurg
Ortoped

Ibland kan radiologisk vägledning vara bra - UL/CT/MR?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Bettinfektion.

1) Vad ska vi välja för antibiotikum?
2) Ändras behandlingsvalet om pat har typ 1 pc-allergi?

A

1) Amoxicillin. Om misstanke om stafylokocker - Amoxicillin+klavulansyra.
2) Ja - till Doxyferm alt. Trim-sulfa.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Patient inkommer med septisk artrit. Val av antibiotika?

A

Kloxacillin eller Cefotaxim/Cefuroxim iv.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Antibiotikabehandling till en okomplicerad nedre UVI.

  • Behandlingstid
  • Förstahandsval
  • Andrahandsval
A

Behandlingstid: 3-5 d
Förstahandsval: Nitrofurantoin (Furadantin) eller Pivmecillinam (Selexid)
Andrahandsval: Trimetoprim (Idotrim) eller Cefadroxil (Cefamox) - framförallt alternativ vid odlingssvar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Antibiotikabehandling till en komplicerad nedre UVI.

  • Behandlingstid
  • Förstahandsval
  • Andrahandsval
A

Behandlingstid: 7 d
Förstahandsval: Nitrofurantoin (Furadantin) eller Pivmecillinam (Selexid)
Andrahandsval: Trimetoprim (Idotrim)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Om en patient har recidiverande UVI:er kan man ge recidivprofylax.
Hur går det till?
Vilka preparatalternativ är aktuella?

A

Det går till så att patienten tar en antibiotikatablett efter samlag eller en tablett till natten under 4-6 månader (därefter utvärdering).

Preparatalternativ:
Nitrofurantoin (Furadantin)
Trimetoprim

Andrahandsval - Cefadroxil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Patient med feber, dunkömhet över njurlogerna. Dock gott AT och stabil i övriga vitalparametrar. Behandlingsval?

A

Misstanke: Pyelonefrit
Iom pats goda AT - per oral behandling.

Förstahandsval:
Ciprofloxacin (kvinnor 7 dagar, män 14 dagar)
Trimetoprim (om känslig stam!! - kvinnor 10 dagar, män 14 dagar)

Andrahandsval:
Ceftibuten (kvinnor 10 dagar, män 14 dagar)
Ceftibuten (Cefamox) är ett licenspreparat och ges till gravida eller om det växer stam med resistens.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Pyelonefrit! Dålig patient som kräver iv-behandling, men stabil i VP.

Förstahandsval respektive andrahandsval för en samhällsförvärvad pyelonefrit som skall behandlas iv.

A

Förstahandsval: Cefotaxim (Claforan)

Andrahandsval: Ciprofloxacin, Pip/tazo, aminoglykosid, ex. Gensumycin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Patient som legat inneliggande på ortopedavdelning i 3 dygn. Nu feber (38,5), dunkömhet över njurlogerna. Ful u-sticka (+3 LPK, +2 erytrocyter, pos nitrit). Val av antibiotika?

A

Många broar leder till Rom och det finns flera antibiotikapreparat man kan tänka sig i den här situationen - allt beroende på allmäntillståndet, ev. försvårande faktorer, ev. pc-allergi. Detta får dock räknas som en nosokomial infektion.

  • Cefotaxim
  • Ceftazidim
  • Pip/tazo - om en mer komplicerad patient
  • Ciprofloxacin kan man tänka sig om låg risk för att det skulle röra sig om resistenta stammar… Ciprofloxacin är det enda perorala preparatet som täcker pseudomonas! Om patienten kan ta Ciprofloxacin po så är det lika bra som iv.

Pc-allergiker: Ciprofloxacin + en dos aminoglykosid

18
Q

Kvinna i 60-årsåldern som du träffat på vårdcentralen med komplicerad nedre UVI. Insatt på Selexid. Nu har odlingssvaret kommit som visar ESBL-bildande E.coli. Vad göra?

A

Vad visar resistensbestämningen? ESBL-bildande E.coli är oftast känslig för nitrofurantoin och pivmecillinam.
Om inte:
Fosfomycin (licenspreparat, finns på infektion)
eller amoxicillin/klavulansyra (Spektramox?) enl. resistensbestämning

19
Q

Pyelonefrit + odlingssvar med ESBL-bildande E.coli… Vad göra?

A

Pip/tazo fungerar oftast (85% känslighet) även vid ESBL-bildande E.coli. Om bakteristammen ej är känslig enligt resistensbestämningen - och patienten är dålig - Meropenem eller Imipenem.

Om patient är septisk ges karbapenem + aminoglykosid (där amikacin är ett bättre val än gensumycin vid urosepsis pga resistens för gensumycin)

20
Q

För 3 dagar sedan träffade du Kerstin 57 år på vårdcentralens jourmottagning. Sedan tidigare tablettbehandlad hypertoni och lichen sclerosus i underlivet. Hon sökte med 2 dagars anamnes på lätt sveda vid miktion, och feber. Hon kände sig allmänt lite hängig och lätt illamående. På VC mådde hon bra. Feber på 38,3, men i övrigt stabila VP. I bukstatus lätt ömmande suprapubikalt. U-stickan visade +2 LPK. CRP 15.
Du misstänkte en febril UVI och satte in Kerstin på förstahandsvalet preparatmässigt nämligen 1) __________.

Nu kommer sköterskan in till dig. Kerstin har ringt och mår fortfarande dåligt. Febern håller i sig (igårkväll uppmätt 39 grader), och hon har ont i ländryggen. Du ber sköterskan säga åt Kerstin att ta sig till akuten fortast möjligt - möjligen ambulans? 2) Varför? Vad är det du misstänker?

3) Du jobbar dagpass på kirurgakuten och möter Kerstin när hon kommer in. Hur handlägger du henne?

A

1) Ciprofloxacin
2) Misstänker avstängs pyelit!
3) Anamnes, status. Hur ser VP ut? Akutprover: Blodstatus, elstatus (vi är spec. intresserade av kreatinin!), CRP, även PK och APTT.
Pvk:er.
Beställer en akut DT urinvägar - med frågeställning: Avstängd pyelit? Konkrement? Tecken till hydronefros?

Kerstin kommer hur som helst behöva stanna på sjukhuset. Du ser till att kryssa ev. läkemedel som kan vara taskiga mot njurarna - man skulle kunna misstänka att hon står på Enalapril mot blodtrycket kanske.

Om röntgensvaret kommer tillbaka pos - ja, konkrement och hydronefros - avlastning med NP-kateter

21
Q

Anna, 36 år. Gravid i vecka 28. Inkommer med feber (38,9) och dunkömhet över njurlogerna. AT relativt gott. U-sticka ful med +2 LPK. Vad göra?

A

Inläggningsfall med iv betalaktamantibiotika.

Alternativ: Cefotaxim 1gx4 iv, alt. Ceftibuten (Cedax) 400mgx2 po. Behandlingtid 10 d.

22
Q

Antibiotikabehandling och graviditet - vad behöver du tänka på vid behandling med betalaktamantibiotika hos gravida?

A

Betalaktamantibiotika kan ges under hela graviditeten men har större distributionsvolym och snabbare elimination via njurarna hos gravida –> lägre serumkoncentrationer! Därför är det viktigt att antingen ge högre doser eller i tätare intervall.

23
Q 
Sepsis som är:
* Samhällsförvärvad
* Inga kända riskfaktorer
* Oklart fokus
Val av behandling?
A

Cefotaxim 2gx3 + 5-7mg/kg Aminoglykosid som engångsdos (ev. beroende på AT?)

24
Q

Sepsis med tydligt lungfokus

Val av behandling? (2)

A
  1. Cefotaxim 2gx3 + Erytromycin (Abboticin) 1gx3
  2. Bensyl-pc 3gx4 + 400 mgx1 Moxifloxacin (Avelox)

Förklaring:
Cefotaxim - tar stafylokocker, streptokocker, H.influenzae (även E.coli, Klebsiella, Proteus, meningokocker, salmonella, shigella).
(Otillräcklig effekt mot pseudomonas samt enterokocker och anaerober). Erytromycin (som ju är en makrolid) ges som tillägg för att täcka upp för agens som kan ge atypiska pneumonier; Mycoplasma, C.pneumoniae, och även Legionella.

Samma tänk med alt 2.

25
Q

Komplicerad urinvägsinfektion och sepsisbild.

Val av behandling? (3)

A
  1. Pip/tazo 4gx4
  2. Imipenem 1g x3-4
  3. Meropenem 2gx3-4
    + ev. aminoglykosid i engångsdos
26
Q

Sepsisbild med bukfokus.

Val av behandling? (3)

A
  1. Imipenem 1g x 3-4 (övre buk)
  2. Meropenem 1g x 3-4 (nedre buk)
  3. Pip/tazo 4gx4
    + ev. aminoglykosid i engångsdos
27
Q

Mjukdelsinfektion och sepsisbild.

Val av behandling? (3)

A
  1. Imipenem 1gx3-4
  2. Meropenem 1gx3-4
  3. Bensyl-pc 3gx4 + 600 mg Klindamycin (Dalacin)

Förklaring:
Klindamycin är en linkosamid som har bra vävnadspenetration och är ett bra val (andrahandsval) vid terapisvikt, djupare infektioner och pc-allergi.
Det ger dock mycket biverkningar från ffa GI, “Det kostar att ge Klindamycin”.
Jag antar att man ger det som tillägg för att få bra vävnadspenetrans i detta fall.

28
Q

Du sitter i kandidatrummet på infektionsjouren. Klockan är 18.30, det är fredagkväll. En av sjuksköterskorna kommer ut från rum 5 och stoppar in huvudet innan hon fortsätter.
“Hej! Det har kommit en ny patient nu… nu ska vi se, ja, Jonna. Född -89. Hon är grön och en perfekt läkarkandidatpatient.”
“Perfekt! Vad söker hon för? Jag ska bara läsa på lite.”
I journalen hittar du inte så mycket - det är mest anteckningar från Kvinnokliniken, och någon enstaka anteckning från VC tidigare. Inga läkemedel i läkemedelslistan.

Du går in på rum 5 och hälsar på Jonna. Hon ser trött och hängig ut, hostar några gånger under samtalet. Hon berättar att hon insjuknade för 2 veckor sedan med lätta förkylningssymtom och hosta. Hostan har blivit alltmer envis, kommer i attacker framförallt nattetid och runt lunch. Hon ler lite när hon berättar att hennes man numera får ta hand om allt i hemmet - disken, dammsugningen och blöjbyte på Sandra - deras dotter.
“Hur gammal är hon?” undrar du.
Varför undrar du det? Vad är det för diagnoser man kan ha i åtanke?

A

Långdragen hosta hos vuxen: Såklart viros –> bronkit, atypisk pneumoni, men kanske framförallt i detta fall: Kikhosta!

Kikhosta (pertussis) orsakas av bakterien bordetella pertussis (aerob, gramnegativ stav). Jonna, som ju är född 1989, har ej vaccinerats som grundskydd (ingen vaccinering under 1979 - 1996!). Kikhosta behandlas ju som bekant inte hos vuxna eller hos äldre barn.

Diagnostik: PCR nasofarynx.
Man kan även ta serologi - detta kan dock vara svårtolkat.
Jonnas dotter Sandra är dock 4 månader gammal och därför är det rimligt med spädbarnsprofylax.

29
Q

Karl-Peter, 77 år, inkommer tungandad och hostig till VC.
Han berättar att hostan började för igår morse och har blivit allt värre. Slemhosta till karaktären med gulgröna upphostningar. I bakgrunden KOL stadie 3, tablettbehandlad hypertoni, hjärtsvikt och insulinbehandlad diabetes typ 2. Kapillärt CRP visar 152.
1) När ska man ge antibiotika vid en KOL-exacerbation? Uppfyller Karl-Peter kriterierna?
2) Hur väljer du att handlägga Karl-Peter vidare?

A

1) Antibiotika om:
* Purulenta sputum + ökad mängd sputum/ökad dyspné
* Förhöjt CRP talande för en bakteriell infektion

Och ja! Både CRP och hans symtom talar för bakteriell genes till KOL-exacerbationen.

2) Karl-Peter har lite för mycket i bakgrunden, lite för mycket symtom och lite för högt CRP för att kunna handläggas i öppenvården (tycker jag).
Efter anamnes och status skriver jag en remiss in till medicinakuten.

Inläggning efter labprover, rundodling.
Antibiotika:
Högdos bensyl-pc iv
Vid svårare fall - Cefotaxim eller Pip-Tazo.

Om en mer grundfrisk patient med lite mildare symtom:
Kort kortisonkur
Amoxicillin eller Doxycyklin i 5-7 dagar

30
Q

Patient med misstänkt pneumoni med historik på dubbelinsjuknande. Månaden är januari.

A

Misstänk primär influensa med sekundär bakteriell pneumoni - Vanligen är det pneumokocker som agens, men det kan även röra sig om H. influenzae eller S.aureus - man bör därför täcka dessa om vid behandling av pneumonin.
Alternativ: Cefotaxim.

31
Q

Vilka är komplikationerna till influensa? (4)

A
  1. Otit
  2. Sinuit
  3. Pneumoni
  4. Pneumonit och ARDS
32
Q

Samhällsförvärvad pneumoni hos normalpatienten med CRB-65 0-1.

1) Typiska agens
2) Behandling

A

1) Pneumokocker, H.influenzae, M. catarrhalis, S.aureus

2) Penicillin V 1gx3 alt Bensyl-pc 3gx3

33
Q

Mycoplasma-pneumoni. Behandling?

A

Doxycyklin eller erytromycin

34
Q

Legionella-pneumoni. Behandling?

A

Kinoloner (Moxifloxacin eller Levofloxacin) eller Azitromycin

35
Q

Behandling av en nosokomial pneumoni?

A

Cefotaxim eller Pip/tazo.
Förklaring: Efter vistelse på sjukhus ses ökad risk för gramneg. kolonisering.

Om pat är ordentligt sjuk - överväg täckning för Legionella.

36
Q

Behandling av aspirationspneumoni

a) samhällsförvärvad
b) nosokomial

A

a) Bensyl-pc

b) Pip-Tazo

37
Q

Behandling om CRB 0-1 poäng för

a) en normalpatient
b) om det föreligger misstanke om pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin
c) om det föreligger misstanke om H.influenzae
d) om det föreligger misstanke om atypisk genes
e) om patienten har penicillinallergi

A

a) Bensyl-pc 3gx3 alt penicillin 1gx3
b) Bensyl-pc 3g x4 alt. Amoxicillin 1g x 3
c) Bensyl-pc 3g x 3 alt. Amoxicillin 750mg x3
d) Erytromycin 500mg - 1g x2 po alternativt Doxycyklin 200mg x1 i 3 dygn följt av 100 mg x1.
e) Doxycyklin 200mgx1 i 3 dygn följt av 100 mg x1, alt erytromycin 500mg - 1g x2 (po)

38
Q

Varför ges bensyl-pc i dosen 3gx3 även vid misstanke om H.influenzae?

A

Om man ger så pass höga doser bensyl-pc så täcker man H.influenzae också.

39
Q

Behandling om CRB 2 poäng för

a) en normalpatient
b) om det föreligger misstanke om pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin
c) om insjuknande i anslutning till influensasjukdom
d) om allvarlig bakomliggande lungsjukdom
e) om det föreligger misstanke om atypisk genes
f) om det finns allvarlig pencillinallergi i botten

A

a) Bensyl-pc 3gx3
b) Bensyl-pc 3gx4
c) Cefotaxim 1-2g x3
d) Pip/tazo 4g x4
e) Bensylpc 3gx3 + erytromycin 1gx3 alt. doxycyklin 200mgx1
f) Levofloxacin 750mgx1 eller moxifloxacin 400mgx1

40
Q 
CRB-65 med poäng 3-4 har 20% risk för mortalitet (siffror från Svenska pneumoniregistret).
Behandling
a) normalpatient
b) allvarlig bakomliggande lungsjukdom
c) allvarlig penicillinallergi
A

a) Cefotaxim 2gx3 + makrolid alt.
Bensylpc 3g x4 + kinolon (levofloxacin eller moxifloxacin)
b) Pip/tazo 4gx4 + makrolid eller kinolon (levofloxacin eller moxifloxacin)
c) Klindamycin 600mgx3 + kinolon (levofloxacin el. moxifloxacin)

41
Q

Alltså: Hur behandlar vi en svår pneumoni hos en normalpatient? Hur behandlar vi en patient med svår pneumoni som är mer grundsjuk i botten?

A

Vi behandlar antingen med Cefotaxim + makrolid (erytromycin, azitromycin) eller med Bensyl-pc + kinolon (levofloxacin eller moxifloxacin).

Är patienten mer grundsjuk ges Pip/tazo + makrolid eller kinolon.

När patienten är sjukare vill man täcka för pseudomonas - därför pip/tazo > cefotaxim.
Varken pip/tazo eller cefotaxim täcker atypiska och därför kompletterar man med makrolid eller kinolon.

Infektion (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions