Antibiotika Flashcards
Hvilke retningslinjer skal man bruke i primærhelsetjenesten og i sykehus for antibiotika (ab.) bruk?
Hvorfor bruker man retningslinjer ved ab. bruk?
Resistensmønstre vil endre seg!
De ulike anbefalingene som er akt. i dag er kanskje annerledes i morgen.
Retningslinjer skal brukes!
Det følger et visst ansvar ved å bruke ab.
Hvilke antimikrobielle midler bruker man for de ulike mikrobegruppene?
Hva er antibiotika?
Skal ikke brukes ved infeksjoner som ikke skyldes bakterier
Baktericide:
Tar livet av bakteriene.
Bakteriostatiske:
Hemmer bakterievekst.
Konsentrasjon eller tidsavhengige:
Handler om tid/konsentrasjon over “minimale inhiberende konsentrasjon” (MIC).
Ved konsentrasjonsavhengig betyr dette at jo høyere konsentrasjon av preparatet, desto bedre effekt har de.
Ved tidsavhengig bakteriedrap mener man konsentrasjonen over MIC har noe å si for effekten av ab..
Økoskygge:
Påvirkning av mikrobiomet til pasienten.
Midler som havner i miljøet skaper et seleksjonspress som favoriserer resistente bakterier.
Fyll inn figuren
Hva kan feil bruk av ab. føre til?
Hvordan er ab.bruken i Europa?
2015
Hvilke typer ab. forskrives i Norge?
Man ønsker at det forskrives så smalspektret som mulig
Ikke skriv ut det som tar alt
Penicilliner er smalspektrete preparater
Hvilke fem punkter bør man ha med når man har valgt å skrive ut antibiotikum?
- Diagnose
- Kliniske forhold
- Empirisk behandling?
- Valg av doseringsregime
- Kombinasjonsbehandling
På hvilken måte kan diagnosen hjelpe oss i valg av ab.?
Overforbruk
Mange pasienter ønsker å få ab. selv om de ikke skal ha det. Årsak til infeksjon er viral.
Dyrkning
Tar tid
Er ressurskrevende
Dyr prosedyre
Hvilke kliniske forhold bestemmer hva slags ab. som skal skrives ut til pas.?
En og samme bakterie kan gi ulik form av sykdom
Lokalisasjon:
Ulike typer ab. har ulik penetrans i forskjellig vev. Selv om mikroben er sensitiv for en type ab., hjelper ikke dette hvis middelet ikke når fram.
Alder
Nyfødte og eldre har forhold som gjør enkelte sykdommer mer alvorlig.
Hva mener man med empirisk behandling?
Norge
Kjenner “greit” til resistensmønstre
Hvordan påvirker valg av doseringsregime valg av ab.?
Dose/behandlingslengde er avhengig av infeksjonsfokus.
Når er det akt. å gi kombinasjonsbehandling?
Bakteriemi
Bakteriemi er forekomst av bakterier i blodet (SNL).
Perforasjoner
Hull i organer som fører til spredning av bakteriearter til andre deler av kroppen.
Bakteriemi er forekomst av bakterier i blodet.
Synergistisk effekt
Midler som forsterker hverandre.
Resistensutvikling
Darwin i praksis; hvis bakterier klarer å overleve ab.-behandlingen, vil de klare å utbre seg i miljøet.
Hvilke prinsipper gjelder ved antibiotikaprofylakse?
HUSK
Ab. skal være tilstede når en mikrobe evt. kommer til et sted det ikke skal være!
Bruker midler som ofte ikke brukes i behandling
Ved hvilke inngrep gir man endokardittprofylakse?
Hva regner man som betalaktam-antibiotika?
Hva er virkningsmekanismen til betalaktam-ab.?
Hemmer bakterienes celleveggsyntese
Har en bakteriocid effekt hemming av celleveggenzymer.
Virker på gram-positive → opptil 40 lag.
Virker ikke på gram-negative.
Hva regner man som “vanlige penicilliner”?
Før man hadde resisten virket penicilliner mot flere villbakterier, men dette er nå borte pga. resistensutviklingen.
Penetrere de fleste vev, bortsett fra meningene. Ved meningitt er penetransen bedre.
Kommer ikke inn i eukaryote celler (intracellulært).
Er et lite toksisk stoff, og det er alvorlighetsgraden av infeksjonen som styrer doseringen.
10^6 IU (International Units) = 0.6 g.
Blir ikke påvirket av kroppsmetabolismen, og går ut via urinen uten modifikasjoner.
Hva regner man som bredspektrede penicilliner?
Pivmecillinam er et prodrug som omdannes til mecillinam i kroppen.
Hva er betalaktamasestabile penicilliner?
Disse midlene brukes mot stafylokokker f.eks. ved hudinfeksjoner.
Fungerer ikke mot MRSA og ESBL.
Hva er det som gjør kloksacillin betalaktamase-stabil?
Bakterier
Produserer betalaktamase som ødelegger denne ringen.
ESBL:
Inaktiverer alle betalaktam antibiotika.
Disse bakteriene kan dele disse
resistensmekanismer.
Ved hvilke indikasjoner bruker man “vanlige penicilliner”?
Tonsilitt
Akutt mediaotitt
Akutt sinusitt
Pneumoni (ukomplisert)
Meningokokkmeningitt
Sepsis (i kombinasjon med andre)
“Alltid” ved alle luftveisinfeksjoner hos ukompliserte pasienter.
Unntak
Penicillinallergi
Mycoplasma ++
Ved hvilke indikasjoner bruker man bredspektrede penicilliner?
Pneumoni (ved KOLS)
Urinveisinfeksjoner
Visse intraabdominale infeksjoner
Sepsis (i kombinasjons med andre)
Ved hvilke indikasjoner bruker man betalaktamasestabile penicilliner?
Visse hudinfeksjoner
Visse sårinfeksjoner
Osteomyelitt
Hvordan doserer man penicilliner?
Hovedregel!:
Dosen bær være over MIC ved halvparten av døgnets timer.
Biotilgjengeligheten er avhengig om man tar medisinene sammen med mat eller ikke
Bedre tilgjengelighet hvis man ikke tar de sammen med mat
Hvilke bivirkninger har penicilliner?
Allergiske reaksjoner
Forekommer hos 1-10%
Anafylaktiske reaksjoner hos 1/10 000
Dødsfall hos 1/100 000
Hvilke to typer penicillinallergi finnes?
Hvilke forholdsregler tar man ved penicillinallergi?
Hva slags ab. er cefalosporiner?
Er en annen gruppe betalaktamantibiotika
Jo høyere generasjon, desto dårligere virker de på stafylokokker og bedre på gram-negative bakterier
Er midler man skal ha høy terskel for å bruke!
Brukes ved alvorlige infeksjoner som f.eks.:
- Bløtdelsinfeksjoner
- UVI
- Meningitt
Har en høy økoskygge
Ved hvilke indikasjoner bruker man cefalosporiner?
Profylakse ved kirurgiske inngrep
Cefalotin
Cefazolin
(Alvorlig) pneumoni
Cefuroxim
Pseudomonas aeruginosa
Ceftazidim
Hva slags type ab. er karbapenemer?
Type betalaktamantibiotika
Medikamenter med like egenskaper, men forskjellige halveringstider
Tar de fleste aerobe/anaerobe gram-negative og positive bakterier, men ikke pseudomonas
Hvordan virker tetrasykliner og glycylsykliner som ab.?
Hva slags type ab. er tetrasykliner og glycylsykliner, og ved hvilke indikasjoner bruker man dette?
Spektrum
Økende resistensproblematikk ved bruk av tetrasykliner
Bakteriene “hiver” ab. ut av cellene.
Denne typen resistens kan deles via plasmider.
KOLS
Forverringer pga. infeksjoner. De har som regel andre atypiske bakterier enn en vanig pneumokokkinfeksjon.
Ved tidsavhengig MIC bør doseringen være hyppig
Hvilke bivirkninger er vanlig ved bruk av tetrasykliner?
Fotosensitivitet
Man bør ikke oppholde seg i solen før det har gått noen uker siden endt behandling.
Skader på øsofagus
Kan gi etseskader; dette er spesielt viktig med po. behandling hos eldre.
Hvilke kontraindikasjoner finnes for bruk av tetrasykliner?
Gravide
Går over placentaen og til fosteret. Er teratogent da det kan skade fosterutviklingen.
Kan innlagres i barnets tenner slik at barnet blir født med ødelagte tenner. Setter seg og i bein.
Barn
Inkorporeres i skjelettet og endrer vekstsonene.
Ammende
Medikamentet finnes i morsmelk, men usikker på det skadelige effekten.
Hvilke substanser interagerer med tetrasykliner?
Kan danne chelater
Dannes et kompleks som hemmer opptak av medikamenter.
Hva slags type ab. er makrolider?
Hva er makrolider et alternativ til?
Hvilket antibakterielt spektrum har makrolider?
Hva er viktigst når det kommer til bakteriedrapet ved makrolider, og hvilke bivirkninger har preparatene?
Magesmerter
Særlig vba. erytomycin
Forlenget QT-intervall
Kan gi hjertearytmi og EKG forandringer.
Hvorfor må man være så påpasselig ved bruk av andre medikamenter når man bruker makrolider?
Makrolider kan påvirke
Farmakokinetikken
Farmakodynamikken
FEST
Forskrivnings- og ekspedisjonsstøtte
Hva slags type ab. er klindamycin?
Ved hvilke indikasjoner bruker man klindamycin?
Hvilke bivirkninger har klindamycin?
Kan påvirke lokalfloraen slik at man får oppvekst av clostridium difficile.
Hva slags type ab. er aminoglykosider?
Hvilke antibakterielt spektrum har aminoglykosider?
Hvilke administrasjonsform gir man aminoglykosider, og hva er bakteriedrapet avhengig av?
Mål serumkonsentrasjon pga. smalt terapeutisk spekter
Hvilke bivirkninger har aminoglykosider?
Hvilke forhold må man være obs på?
Hvilken type medikament er kloramfenikol?
God vevsperfusjon
Brukes lokalt over en lav sko
Brukes ved “når den ene foten er i graven og den andre er på et banaskall”
Aplastisk anemi
Påvirker dannelsen av blodceller og gir beinmargsdepresjon.
Trenger ikke å være reversibel, og kan komme etter endt behandling.
F.eks. “Grey Baby syndrom”.
Hvilket antibakterielt spektrum har kloramfenikol?
Ved hvilke indikasjoner brukes kloramfenikol?
Hvilke bivirkninger har kloramfenikol?
Hva slags medikament er fusidin (-syre)?
Hemmer translokasjon av tRNA
Som for erytromycin
Hvilket antibakterielt spektrum har fusidin?
Ved hvilke indikasjoner bruker man fusidin?
Brukes gjerne (po./iv.) i kombinasjon med annet middel
Brukes også ved konjunktivitt
Hvilke bivirkninger har fusidin?
Magesmerter, kvalme, diaré ved bruk po.
Tromboflebitt, lokale smerter, nekrose ved iv. bruk
Hematologiske bivirkninger
Hva slags ab. er vancomycin?
Hvilket antibakterielt spektrum har vancomycin?
Hva vil administrasjonsformen av vancomycin si for behandlingseffekten?
Må gis iv. for systemisk effekt
Absorberes ikke i GI-tractus
Krever observasjon
Po. behandling har effekt av pseudomembranøs kolitt
Risiko for vancomycin resistente enterokokker ved for mye peroral bruk
Ved hvilke indikasjoner gir man vancomycin?
Hvilke bivirkninger kan oppstå ved bruk av vancomycin?
Lokale smerter/trombofelbitt ved iv. bruk
Allergisk reaksjon med BT-fall, stridor ++
Er nefrotoksisk og ototoksisk.
Hvilke forsiktighetsregler må man ta ved bruk av vancomycin?
Mål serumkonsentrasjon
Obs. ved nedsatt nyrefunksjon
Hva slags type ab. er kinoloner?
Hvilke antibakterielt spektrum har kinolonene?
Enterobakterier og gonokokker følsomme, også evt. S.aureus
Ikke effekt mot streptokokker, pneumokokker, anaerober
Hvorfor brukes ikke kinoloner som førstemiddelbehandling ved infeksjoner?
Midlene har størst økoskygge av alle antimikrobielle midler. Man bør derfor begrense bruken av kinoloner.
Ved hvilke indikasjoner bruker man kinoloner?
Trenger nødvendigvis ikke å bruke mot gonoré
Hvilke bivirkninger kan bruken av kinoloner gi?
Kan gi sedasjon, så obs. hos pas. som jobber med tyngre maskiner
Muligheten for akillestendinitt må man være obs. på hos eldre
Hva slags ab. er metronidazol, og hvordan virker det?
Er et nitroimidazol
Hemmer mikrobenes syntese av DNA og skader eksisterende DNA
Hvilket antibakterielt spektrum har metronidazol?
Har effekt på:
Anaerobe bakterier, inklusive clostridium difficile
Protozoer; Trichomonas, Giardia og Entamoeba
Ved hvilke indikasjoner bruker man metronidazol?
Hvilke bivirkninger har metronidazol?
Magesmerter, kvalme, diaré
Nevropati
Leverbivirkninger
Nøytropeni
Hvilken interaksjon på bør man være obs. på ved bruk av metronidazol?
Alkohol (?)
Gir samme effekt som Antabus; hemmer nedbrytningen acetaldehyd til acetat.
Usikker dokumentasjon
Hvordan virker sulfonamider og trimetoprim?
Hemmer bakterienes folinsyresyntese
Hvilket antibakterielt spektrum har trimetoprim?
I terapeutiske konsentrasjoner er det først og fremst virksomt overfor gramnegative stavbakterier og grampositive kokker.
Anaerobe bakterier, P. aeruginosa og gonokokker er resistente.
Ved hvilke indikasjoner bruker man trimetoprim?
Terapeutisk ved akutte ukompliserte og kompliserte infeksjoner i nedre urinveier.
Langtidsprofylakse ved kronisk residiverende urinveisinfeksjoner etter initialbehandling med andre midler.
Hvilke bivirkninger har trimetoprim?
Kløe og utslett
Magesmerter, kvale, diaré
Soppinfeksjoner
Blodbivirkninger
Hvilke forsiktighetsregler gjelder ved bruk av trimetoprim?
Interaksjoner, f.eks. metotreksat
Kombinasjon kan gi benmargsdepresjon
Kontraindisert hos gravide i første trimester
Trimetoprim er en folsyreantagonist og er teratogent i høye doser i dyreforsøk. Økt risiko for abort ved behandling under svangerskapets første 20 uker.
Hvilket antibakterielt spekter har sulfonamider?
Nesten bare sulfametoksazol som brukes
Spektrum som for trimetoprim
Ved hvilke indikasjoner bruker man sulfonamider?
Hva slags bivirkninger har sulfonamider?
Hvilke egenskaper har trimetoprim-sulfametoksazol?
Hva slags antibakterielt spektrum har trimetoprim-sulfametoksazol?
Ved hvilke indikasjoner gir man trimetoprim-sulfametoksazol?
Hvilke bivirkninger har trimetoprim-sulfametoksazol?
