Antibioticoterapia (Pele e partes moles) Flashcards
Pele e partes moles
Classificação?
-
Purulenta:
Carbúnculos, furúnculos, abscessos e piomiosite
Profundas: fasceíte necrotizante, gangrena de Fournier, piogangrena gasosa -
Não purulentas
Erisipela, celulite e impetigo)
Pele e partes moles
Agentes etiológicos?
Cocos Gram-positivos:
- S. aureus (agrupados)
- S. pyogenes (em cadeia)
Pele e partes moles
Outros agentes etiológicos?
Condições do paciente:
- Cirróticos: BGN
- DM: BGN’s e anaeróbios
- Imunossupressão: Pseudomonas aeruginosa
Mecanismo da lesão:
- Mordeduras de cão: Capnocytophaga canimorsus, Pasteurella multocida (gato)
- Mordedura de rato: Streptobacillus moniliformis
- Lesões aquáticas: Vibrio spp, Mycobacterium marinum
Pele e partes moles
S. aureus resistentes à meticilina (MRSA) são resistentes a todos os:
Beta-lactâmicos
- Mecanismo de alteração das PBP’s
As cefalosporinas de 5ª geração são exceções à regra !!
Pele e partes moles
Penicilinas:
- Penicilinas naturais: S. pyogenes / virdans / pneumoniae e espiroquetas (sífilis e leptospirose).
- Sintéticas (amoxicilina VO e ampicilina EV): S. pyogenes/ pneumoniae e aumento do espectro para gram-negativos.
- Anti-estafilocócica: oxacilina → MSSA
S. aureus: resistentes às naturais e sintéticas
Pele e partes moles
Classificação das cefalosporinas?
- 1ª geração: cefalexina (VO), cefazolina (EV) e cefadroxila (VO) → GP / GN (E. coli, Proteus, Shigella)
- 2ª geração: cefuroxima
- 3ª geração: ceftriaxone e ceftazidima
EA’s: TGI, farmacodermias e NIA
Pele e partes moles
Tratamento das infecções não purulentas
Duração: 5 dias
- Cefalexina: 600 mg 6/6 horas VO
- Cefadroxila: 500 mg VO 12/12 horas s
- Amoxicilina-clavulanato: 875/125 mg VO 12/12 horas
- Cefazolina: 1g EV 8/8 horas
Pele e partes moles
Tratamento das infecções purulentas
A drenagem é o principal tratamento !!
- Lesão > 5 cm ou sintomas sistêmicos: ATB adjuvante
- ↑ Prevalência de S. aureus (CA-MRSA: ↑ infecções invasivas e ↓ resistência) → Jovens, aglomerações (esportes coletivos, privados de liberdade, alojamentos militares) e usuários de drogas endovenosas.
Pele e partes moles
Indicações de cobertura empírica para CA-MRSA em infecções purulentas?
- Imunossupressão
- Acometimento extenso
- Toxicidade sistêmica
- Epidemiologia: jovem, aglomerações, droga endovenosas
Avaliar sempre acesso ao serviço de saúde.
Pele e partes moles
Tratamento empírico via oral p/ CA-MRSA?
- Clindamicina (lincosamida): cobertura p/ GP (CA-MRSA) e anaeróbios.
Boa penetração em abscessos e ossos. Boa para infecção invasiva por Estreptococos (fasceíte necrotizante, síndrome do choque tóxico)¹. Boa alternativa para alérgicos à betalactâmicos.
Posologia: 600 mg VO, 6/6 horas (5 dias)
EA: Diarreia; Colite pseudomembranosa
-
Sulfametoxazol-trimetroprima:
Posologia: 800/160 mg VO 12/12 horas (5 dias) -
Doxiciclina:
Posologia: 100 mg VO 12/12 horas
¹ ↓Sintese proteica: ↓Toxinas (estafilo e estrepto)
Pele e partes moles
Situações específicas
- Alergia a penicilina: Clindamicina, doxiciclina, bactrim.
- Gestantes e lactantes: cefalosporinas, amoxicilina e clindamicina (categoria B)
Pele e partes moles
Infecções graves?
- Infecções profundas
- Falha no tratamento oral
- Disfunção orgânica
- Imunocomprometidos
↑ Prevalência de Gram-negativos e Anaeróbios (POLIMICROBIANA)
É necessário cobrir MRSA
Pele e partes moles
Quais são os 2 principais glicopeptídeos?
Vancomicina:
- EA’s: Síndrome da infusão; Ototoxicidade; Nefrotoxicidade (doses supra terapêuticas.
Teicoplanina:
- Menor taxa de nefrotoxidade.
GP (MRSA); Enterococcus; Pneumococo resistente; Clostridioides difficile (anaeróbios)
Pele e partes moles
Reação infusional à vancomicina:
- Administração EV
- Idiossincrática –> Velocidade de infusão
- Ativação mastocitária direta
- Medicações predisponentes: opióides, BNM, contraste iodado
Pele e partes moles
Manejo das reações infusionais à vancomicina:
Leve (eritema ou rubor sem queixas do paciente):
- ↓ Taxa de infusão pela metade
Moderado (prurido intenso ou eritema progressivo):
- Pausa da infusão + Anti-histamínicos EV/VO –> retomar a infusão pela metade ou à 10 mg/min, o que for menor.
Grave (espasmos musculares, hipotensão, dor torácica):
- Pausa da infusão + Anti-histamínicos EV + Expansão cristalóides (hipotensão) –> infusão pode ser retomada na velocidade de 4 hora ou mais, com monitorização hemodinâmica constante.
SEMPRE PENSAR EM ANAFILAXIA (estridor, sibilos, angioedema, dor abdominal, urticária) –> Adrenalina IM
Prevenção: ↓ taxa de infusão (10 mg/min ou menos). Dose de anti-histamínico concomitante se > 1g ou infusão > 10 mg/min.
Pele e partes moles
Lipopeptídeos?
DAPTOMICINA:
- GP (MRSA); Enterococcus resistente à vancomicina; Pneumococo resistente; Estreptococos pyogenes; Anaeróbios (Clostridium)
- Excelente penetração na pele.
- Inativação no pulmão;
EA: miopatia; pneumonite eosinofílica
Pele e partes moles
Oxazolinediona?
LINEZOLIDA:
- GP (MRSA); Pneumococo resistente; Estreptocos pyogenes; Enterococcus resistente à vanco (VRE)
- Boa penetração pulmonar
- Efeito nas infecções invasivas estreptocócicas (↓ síntese proteica bacteriana)
EA: mielotoxicidade (uso prolongado); neuropatia periférica; acidose lática; síndrome serotoninérgica
Pele e partes moles
Cefalosporinas de 5ª geração:
Ceftaroline:
- GP (MRSA)
Pele e partes moles
Posologia em infecções graves:
Espectro para gram-positivos com perfil de resistência
Vancomicina (EV)
- Ataque: 15-20 mg/kg
- Manutenção: 30-40 mg/kg/dia divididos em 2 doses
Teicoplanina (EV/IM)
- 6-12 mg/kg de 12/12 h no 1º dia. A partir do 2º dia, 24/24h.
Daptomicina (EV)
- 4 mg/kg de 24/24h
Linezolida (EV/VO)
- 600 mg 12/12h
Pele e partes moles
Infecção invasiva confirmada pelo S. pyogenes.
Adicionar ao tratamento:
- Clindamicina EV/VO: 600 mg de 6/6 horas
- Linezolida EV/VO: 600 mg de 6/6 horas
Pele e partes moles
Qual é a conduta nas infecções necrotizantes de pele e partes moles?
Avaliação cirúrgica para debridamento de controle do foco infeccioso
+
ATB de amplo espectro
- GP (+ MRSA) –> VANCO / Linezolida / Daptomicina
- GN + anaeróbios –> Pipetazo / Meropeném
Pele e partes moles
Posologia de antibióticos para gram-negativos e anaeróbios:
Piperacilina-tazobactam (EV) 4,5 g de 6/6 horas
Meropenem (EV) 1 g 8/8 horas
Pele e partes moles
Esquema:
Cobertura antimicrobiana
S. pyogenes / MSSA / MRSA (HA x CA
