Antibioticoterapia (Infecção do Trato Urinário) Flashcards
Classificação das ITU ?
- Alta: pielonefrite → Sintomas sistêmicos
- Baixa: Cistite → Sintomas cardinais
Classificação da Pielonefrite
- Grave x Não grave
-
Complicado
x - Não-complicado → Mulher, jovem, idade fértil
Microbiologia
Gram-negativos
BGN → Enterobactérias:
- E. coli / Proteus / Klebsiella / Serratia / Enterobacter / Yersinia
Microbiologia
Gram-positivos
Staphylococcus saprophyticus
Enterococcus
1ª escolha → Cistite:
Nitrofurantoína e Fosfomicina
Nitrofurantoína:
- Espectro: BGN’s entéricos (E. coli/ Klebsiella) | GP (S. saprophyticus e Enterococcus)
- Não cobre Proteus e Pseudomonas
- Não é recomendada na Pielonefrite
- Posologia: 100 mg VO 6/6 horas por 5 dias
- EA: TGI, rash autolimitado, pneumonite intersticial
Fosfomicina:
- Espectro: GNS’s entéricos (E. coli/ Proteus / Klebsiella) | GP (S. saprophyticus e Enterococcus)
- Posologia: Sachê (3g) diluído em água, dose única, tomar à noite.
- EA: TGI, vestibulares, cefaleia
Nitrofurantoína ↑ taxa de cura (E. coli)
2ª linha → Cistite:
Cefalosporina de 1 e 2º e Clavulim
Cefalexina:
Espectro para E. coli / Klebsiella / Proteus
500 mg 6/6 horas por 7 dias
2ª geração → Ganha cobertura p/ Haemophilus e Moraxella
Cefuroxima:
250 mg 12/12 horas por 7 dias
Amoxicilina + Clavulanato
500/125 mg 8/8 horas por 7 dias
875/125 mg 12/12 horas por 7 dias
Gestantes → Cistite:
Categoria B: fosfomicina, nitrofurantoína, amoxicilina + clavulanato e cefalosporinas.
NITROFURANTOÍNA NÃO DEVE SER USADA APÓS 37ª SEMANA DE IG
Lactantes → Cistite:
Compatíveis: Clavulim, Cefuroxima e Cefalexina
Cuidado com nitrofurantoína: pré-termo, hiperbilirrubinemia e /ou deficiência de G6PD.
Cistite:
SFM-TMP e Quinolonas?
The ARESC study:
- ↑ Perfil de resistência na comunidade
Sulfametoxazol-Trimetoprima
Espectro: MRSA, Listeria e Enterobactérias
Posologia: 800-160 mg 12/12 horas por 10 a 14 dias
EA: farmacodermias (NET, Stevens-Johnson), TGI, ↑ Cr sérica sem disfunção renal, ↑K e ↓Na.
Quinolonas
Espectro de ação amplo: GP / GN / Atípicos / Anaeróbios / Micobactérias
- Ciprofloxacino: 500 mg 12/12 horas por 7 dias
- Norfloxacino: 400 mg 12/12 horas por 5-7 dias
FDA: EVITAR em ITU e Infecções de Trato Respiratório Alto
EA: Roturas (tendão, aneurisma abdominal), Confusão mental (Delirium), Disglicemias, Alargamento do QT, ↓Sensibilidade da baciloscopia, ↑MRSA.
Pielonefrite
Vias fisiopatológicas?
Via ascendente (70%): E.coli / Proteus / Klebsiella
Via hematogênica (30%): S. aureus
Pielonefrite (1ª linha)
Cefalosporinas de 3ª
Espectro de ação:
- GP: MSSA, S. pneumoniae
- GN: BGNs entéricos, pseudomonas e espiroquetas
Ceftriaxone:
- EV, IM e Hipodermóclise
- 1g EV 24/24 horas por 7 a 10 dias
Ceftazidima (Pseudomonas)
Cefotaxima
Pielonefrite (2ª linha)
Aminoglicosídeos
Espectro para Gram-Negativos, incluindo Pseudomonas.
Mecanismo de resistência diferentes entre os componentes das classes.
Monoterapia na ITU
- Amicacina: 15-20 mg/kg de 24/24 horas por 7 a 10 dia
- Gentamicina¹ : 5-7,5 mg/kg de 24/24h por 7 a 10 dias
EA: Otoneurotoxicidade (vestibular e coclear) e Nefrotoxicidade (reversível, tempo-dependente, LRA + hipocalemia)
¹Cobertura p/ Enterococo
Aminoglicosídeos
Sinergismo positivo?
ATB de ação na parede
Beta-lactâmicos e Vancomicina
FLUXOGRAMA
PIELONEFRITE
Urocultura + EAS + Laboratório Geral
Ausência de Disfunção orgânica ou Comorbidades que justifiquem internação hospitalar → Estratégia Ambulatorial:
- 1ª dose no PS: Ceftriaxone / Aminoglicosídeo / Ertapeném
- Seguido de Quinolona VO (margem de erro)
Garantia que o paciente será reavaliado em 48-72 horas
Sulfametoxazol-Trimetoprima pode ser usado na pielonefrite se sensível em urocultura.
Pielonefrite
Gestantes
Preferir cefalosporinas e ertapenem (Categoria B).
Meropenem e fluoroquinolonas são Categoria C.
Aminoglicosídeos são Categoria D e devem ser evitados.
Piperacilina + tazobactam é Categoria C se usado no 1o e 2o
trimestre e Categoria B se usado no 3o trimestre
Pielonefrite
Lactantes
- Ceftriaxona, ertapenem, amicacina, gentamicina e piperacilina + tazobactam são compatíveis com a amamentação.
- Meropenem deve ser usado de forma criteriosa
