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Pharmacologie > Anti-viraux > Flashcards

Anti-viraux Flashcards

1
Q

Les virus sont des parasites intracellulaires obligatoires, parce que sans cellules hôtes, elles n’ont pas la possibilité de ….

a) Se répliquer
b) De produire des protéines
c) D’avoir accès à de l’énergie
d) De se protéger du milieu

A

a) b) et c)

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2
Q

Les virus à ARN sont transformées en ADN pour être intégrer au génome bactérien par l’entremise de quelle enzyme?

A

Transcriptase inverse

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3
Q

Vrai ou Faux ? Il y a 4 moyens de classification des virus?

A

Vrai

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4
Q

Le génome viral encode 3 types de protéines chargées de quoi?

A

Replication du génome, encapsidation, altération de la cellule infecté

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5
Q

Vrai ou faux? Une infection virale se manifeste par une mort instantannée des cellules infecté?

A

Faux. L’infection se manifeste par une cytolyse et/ou une modification de la réponse immunitaire

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6
Q

Adénovirus et virus de la famille Herpès sont des virus à ADN ou ARN?

A

ADN

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7
Q

En opto, on ne traite pas les virus à ADN ou ARN?

A

ARN

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8
Q

Quel virus est le plus fréquemment rencontré au niveau des paupières et la cornée?

A

HSV-1

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9
Q

Quel virus est le plus isolé dans les infections du vitré (50% le portent, mais seuls les immunodéficients en subissent les conséquences) ?

A

CMV

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10
Q

Quel virus est le plus souvent isolé au niveau de la conjonctive?

A

Adénovirus

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11
Q

Quelle voie de contamination est la plus fréquente pour les infections virales oculaires?

a) exogène
b) endogène
c) nerveuse

A

exogène

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12
Q

Quel est le principal facteur limitant du développement des anti-viraux?

A

Limite étroite entre dose toxique et efficace. En bloquant la réplication virale, on s’attaque à des processus cellulaires normaux

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13
Q

Vrai ou faux? La plupart des anti-viraux ont un spectre large

A

Faux. Les cellules ont des mécanismes de réplication variés, donc spécificité d’action

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14
Q

Pour traiter une infection virale oculaire, on utilise plutôt:

a) Agent virucide (tuer le virus)
b) Anti-viral (inhiber la réplication)
c) Immunomodulateur (augmenter l’efficacité du SI)

A

b)

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15
Q

Les principaux anti-viraux pour infections oculaires ont quelle cible? Comment les appelle-t-on?

A

L’ADN polymérase. On parle d’analogues de nucléosides purine ou pyrimidines) (anti-herpétiques). Ils empêchent la formation de l’ADN viral.

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16
Q

Un des problème rencontré lors de la thérapie anti-virale est l’évolution rapide des virus. Pourquoi?

A

Reproduction rapide = risque élevé de mutation = des cibles comme l’ADN polymérase ou la transcriptase inverse peuvent muter et la thérapie peut devenir inefficace.

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17
Q

On utilise quels med pour une infection à HSV-1 oculaire ?

A

Viroptic ou acyclovir

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18
Q

On utilise quels med pour une infection à VZV oculaire ?

A

Famcyclovir ou valacyclovir (acyclovir nécessite adm. + fréquente)

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19
Q

On utilise quels med pour une infection à CMV oculaire ?

A

Ganciclovir, Valganciclovir ou Forsacanet (= l’anti-viral de la dernière chance)

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20
Q

Vrai ou Faux? Pour soulager les sx des infections virales en général, on peut entre autres utiliser des AINS, corticostéroïdes ou analgésiques PO PRN ?

A

Vrai. Mais utiliser les anti-inflammatoires avec parcimonie pour ne pas trop affaiblir le SI et en l’absence de toutes contre-indications

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21
Q

Quels med pour infections virale oculaire avons-nous le droit de prescrire?

A

Acyclovir, Valacyclovir, Famcyclovir et Trifluridine

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22
Q

Complétez: Viroptic est un analogue de ___1._____. Il inhibe l’enzyme ____2._____ ainsi que, plus globalement, la synthèse de ________3._____

A
  1. Thymidine
  2. Thymidilate synthase (donne le thymidine ,essentielle à la réplication de l’ADN
  3. L’ADN viral et cellulaire
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23
Q

Viroptic est un tx de choix pour quelle condition?

A

Kératite herpétique

24
Q

Le viroptic est moins toxique que les autres meds topiques oculaires, mais il faut tout de même être sur nos garde:
1- On l’arrête après X jours si absence d’amélioration
2- On traite max pendant X jours
3- On l’arrête après X jours si réépithélialisation incomplète
4- Le patient ne peut pas mettre plus que X gttes/jrs

A

1- 7
2- 21
3- 14
4- 9

25
Q

Quelle modification les anti-viraux oculaires topiques doivent-ils subir pour être efficace?

A

Triphosphorylation par thymidine kinase (virale ou cellulaire)

26
Q

Viradabine est un analogue de quelle base azoté?

A

Adénosine (contrairement au Viroptic et IDU)

27
Q

Les anti-viraux oraux sont moins toxiques que les oculaires et c’est d’ailleurs pourquoi on peut les utiliser de façon systémique. Pourquoi?

A

(sauf Forscarnet) Ils doivent être phosphorylés au départ (1 de 3) par une thymidine kinase virale du virus herpès, donc, ils sont actifs et ont leur effet uniquement dans les cellules infectées contrairement aux topiques. Les cellules saines ne sont pas affectées (=sélectivité et moins de toxicité).

28
Q

Acyclovir, pencyclovir et ganciclovir sont des analogues de ______1.______.
Valacyclovir, famciclovir et valgancyclovir sont des prodrogues respectivement des meds ci-haut, ce qui leur confère une meilleure _____2. _______.

A
  1. déoxyGuanosine = guanine essentiellement

2. biodisponibilité

29
Q

Vrai ou Faux. Tous les anti-viraux topiques et oraux qu’on utilise pour traiter les affections oculaires doivent être triphosphorylés pour avoir leur effet?

A

Faux. Uniquement les analogues de nucléosides, donc ça exclue le Forscarnet.

30
Q

L’acyclovir peut servir à traiter quelles parties du corps infectées par l’HS ?

A

Organes génitaux (per os), lèvres (crème), encéphale (injection - atteint une bonne concentration dans le LCR) et cornée (épithélium et stroma) (ong.- mais non disponible au CAN ou per os, deuxième choix après Viroptic)

31
Q

On préfère traiter le zona avec quel med et pourquoi?

A

Fam ou valacyclovir (per os), puisqu’ils sont aussi efficaces que acyclovir, mais nécessite une adm. moins fréquente (TID vs. 5x/jr)

32
Q

On peut utiliser un tx en prophylaxie avec de l’acyclovir contre quelles conditions (2)?

A

Herpès génital récurrent ou lésions herpétiques oculaires récurrentes (dans ce dernier cas : 400 mg BID x 12 mois et ça protège pour 2 ans)

33
Q

Le syndrome nécrotique rétinien aigu (rétinite + artérite + vitréite nécrotique) implique quel virus et peut se présenter chez quels patients? Quel est le tx de choix?

A

HSV ou VZV
Peut se présenter chez un patient sans antécédant médical!
Acyclovir IV est le tx de choix pour plusieurs semaine (mais vitréite peut tout de même progresser avec risque de DR)

34
Q

Vrai ou Faux. Avec un tx d’acyclovir en ong. pour une kératite herpétique, on peut traiter pendant plus de 21 jours?

A

Vrai (moins toxique l’acyclovir, attaque les cellules infectées)

35
Q

Quelle est le mécanisme d’action de Famcyclovir?

A

Le même que Acyclovir: triphosphorylation (1ere par kinase virale) , s’intègre dans l’ADN viral (analogue de guanine), inhibe l’ADN polymérase et donc la synthèse de l’ADN viral

36
Q

Ganciclovir est diponible sous quelle forme d’adm?

A

IV, implant intraoculaire ou topique (USA, Europe)

37
Q

Valgancyclovir et ganciclovir sont utilisés contre quels pathogènes (2)?

A

CMV (rétinite chez immunodéprimés) et HSV résistants à acyclovir.
Med très puissants qu’on utilise que lorsque nécessaire (ressemblent beaucoup à acyclovir, une simple modification chimique les rend si puissants). On ne les utilise pas pour des conditions banales, malgré tout plus toxique que vala, fam et acyclovir.

38
Q

En quoi diffère le mécanisme de l’acyclovir et de ganciclovir / valganciclovir ?

A

En rien! Seulement, les deux derniers sont beaucoup plus puissants (par leur structure)

39
Q

Comment traite-t-on en premier recours une rétinite à CMV ?

A

Valgancyclovir po (21jrs) ou Ganciclovir IV (21jrs)ou implant intra-oculaire (qui dure 6-7mois) (récidives ou DR peuvent survenir malgré tx efficace)

40
Q

Quel est l’effet secondaire le plus grave du ganciclovir / valganciclovir ?

A

Toxicité médullaire (donc suivi plaquettes et globules blancs)

41
Q

Le Forscarnet est très toxique et uniquement utilisé à l’hopital (IV). Il est un analogue de quelle molécule et quels sont ces mécanismes d’action?

A

Analogue de pyrophosphate
Inhibe l’ADN polymérase des virus herpès (se lie aux enzymes virales = moins d’affinité pour cellule hôte)
Inhibe la transcriptase inverse des rétrovirus

42
Q

Vrai ou Faux. Valganciclovir peut aider le pronostic des sidéens par effet synergique avec azidothymidine (anti-VIH).

A

Faux. C’est le Forsacarnet qui peut aider

43
Q

Dans quelles conditons (2) utilise-t-on le Forscarnet?

A

Rétinite à CMV chez sidéens ne répondant pas à ganciclovir (IV ou intra-vitréen -19-21jrs) ou infections herpétiques (HSV et VZV) résistantes à acyclovir. On ne l’utilise qu’en dernier recours, plus toxique que les autres.

44
Q

Vrai ou Faux. Le Forscarnet s’accumule dans le foie et dans le LCR dans patients affectés par CMV.

A

Faux. Pénètre bien le LCR de ces patients affectés (= avantage), mais pas rapport avec le foie. S’accumule dans les os par contre ce qui rend son élimination bi-phasique (reste plusieurs jours dans l’organisme)

45
Q

Vrai ou Faux. Valaganciclovir est l’anti-viral systémique le plus toxique?

A

Faux. Il s’agit du Forsacarnet

46
Q

Lorsqu’on traite au Forsacarnet, on doit monitorer deux choses chez le patient, lesquelles?

A

Fonction rénale et électrolytes sériques

47
Q

Vrai ou Faux. Les conjonctivites bactériennes sont plus fréquentes que les virales?

A

Faux. Contraire.

48
Q

Dans le tx de la kératoconjonctivite à adénovirus, quels types de med peut-on utiliser afin d’entre autres soulager les sx (2) et quels sont leurs bémol et avantage ?

A

1- Corticostéroïdes : Préviennent aussi la cicatrisation stromale, mais peuvent prolonger l’infection. Certains préfères Lotemax ou FML QID qui pénètre moins la cornée.
2- AINS : Acular ou Voltaren. Réduisent les sx sans prolonger l’infection, mais moins efficaces contre sx sévères.

49
Q

Nommez trois caractéristiques de la kératite à HSV?

A

Récidivante, unilatéral et dendrites

50
Q

Qu’est-ce qu’une kératite disciforme stromale et dans quels cas la retrouve-t-on le plus fréquemment?

A

Rx inflammatoire du stroma suite à une infection de l’épithélium de la cornée par HSV. Plus fréquent dans le cas de récidive de kératite à HSV.

51
Q

Quels cas sont candidats à un tx en prophylaxie contre la kératite herpétique à HSV?

A

Patient qui fait au moins 2 crises ou plus par an. Tx: acyclovir 400mg po BID

52
Q

Au canada, quel est le tx de première ligne et de seconde ligne de la kératite herpétique à HSV et quelles sont nos attentes par rapport à la guérison avec le tx?

A

1ere ligne: Viroptic 1gtte q2h (max 9) ad réépithélialisation puis 1gtte q 4h x 5j (max 21 jrs)
2e ligne: Acyclovir po 400mg 5x/jour x 7 jours

On s’attend à une diminution de la taille des lésions après 4 jrs et guérison en 10 jrs

53
Q

Vrai ou Faux? Les cortico sont proscrits lors d’une atteinte épithéliale cornéenne à HSV.

A

Vrai. Utilisés uniquement si atteinte inflammatoire stromale secondaire à l’infection. On doit attendre la maitrise de l’infection et on traite conjointement avec des anti-viraux au départ. Le tx au cortico peut se prolonger quelques mois pour diminuer la cicatrisation stromale.

54
Q

Quelle branche du nerf ophtalmique est la plus souvent atteinte par VZV (zona) ?

A

Frontale.

55
Q

Quels sont les tx de choix pour le zona ?

A

Valacyclovir 1000 mg TID x 10jrs ou Famciclovir 500mg TID x 10 jrs

56
Q

Vrai ou Faux. On utilise les cortico topiques dans le tx d’un zona ophtalmique

A

Vrai. De plus, les anti-viraux topique ne sont d’aucune utilité!

57
Q

Quel vaccin est le plus efficace pour réduire la réactivation de VZV et diminuer l’ampleur de la névralgie en cas de zona?

A

Shingrix plus efficace que Zostavax II

Pharmacologie (4 decks)

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