Anti épileptiques Flashcards
Quels sont les mécanismes d’action des anti épileptiques ?
Inhibition de la transmission glutamatergique excitatrice
- inhibition canaux sodiques (lamotrigine, derivés phenytoine, carbamazepine)
- inhibition canaux CaT voltage dependantsl ethosuximide)
- inhibition entrée ions Ca2+ (gabapentine, pregabaline)
Potentialisation de la transmission gabarrgique inhibitrice
Augmentation concentration GABA dans la fente synaptique (valproate,gabapentine, tigabine)
Agonistes recepteurs GABA (BZD, Barbituriques, Topiramate)
Quelles sont les caractéristiques des ATE de 1re génération ?
Ce sont de MMTE
- Nécessitent un monitoring biologique régulier
- Variations de PK inter individuelles
- LPP élevée
- Ce sont tous des INDUCTEURS enzymatiques (sauf acide valproïque)
Quelle est la stratégie générale de prise en charge de l’épilepsie ?
1) Monothérapie
2) En cas d’échec : changement de monothérapie
3) si échec : bithérapie
Quels sont les antiépileptiques utilisés en première intention en monothérapie pour prendre en charge les crises partielles ?
Carbamazépine
Oxcarbazépine
Lévétiracétam
Gabapentine
Quels antiépileptiques sont utilisés en première intention en monothérapie pour prendre en charge les crises généralisées ?
Acide valproïque
Lamotrigine
Quels sont les ATE dits “polyvalents”?
Acide valproïque Valpromide Lamotrigine Topiramate Lévétiracétam \+3 BZD anti convulsivantes (clo, clo, diaz)
Quel ATE est uniquement indiqué dans les crises de type absence ?
Ethosuximide (Zarontin)
Quels sont les ATE indiqués dans les crises partielles ?
Gabapentine Vigabatrin Tiagabine Prégabaline Zonisamide
Quels sont les ATE hépatotoxiques ?
Acide valproïque
Carbamazépine > Oxcarbazépine
Tiagabine
Felbamate
Quels sont les ATE dotés de propriétés sédatives marquées ?
Phénytoïne et fosphénytoïne
Phénobarbital
Quels sont les ATE hématotoxiques ?
Acide valproïque Barbituriques Carbamaz > Oxcarbazépine Felbamate Stiripentol Zonisamide
Quels sont les ATE cardiotoxiques ?
Barbituriques (ESM)
Carbamazépine (ESM)
Quels ATE entraînent des troubles cutanés ?
Lamotrigine (Stevens-Johnson)
Acide valproïque + lamotrigine
Ethosuximide + Zonisamide (rash)
Quels ATE entraînent des troubles oculaires ?
Vigabatrin (souvent irréversibles)
Gabapentine (diplopie. EI peu fréquent)
Quels ATE sont associés à des hyperplasies gingivales ?
Les hydantoïnes. Il s’agit souvent d’un EI irréversible
Quel ATE est associé à des lithiases urinaires ?
Topiramate
Quelle est la stratégie d’adaptation d’un traitement épileptique chez la femme enceinte ?
Avant la grossesse :
- Diminution des doses avant la grossesse
- Supplémentation en folates
Puis instauration d’une monothérapie : lamotrigine
Quels ATE sont tératogènes ?
Topiramate
Tous les ATE de 1re génération
Place du stiripentol dans le traitement de l’epilepsie ?
Indiqué dans le traitement de l’epolepsie myoclonique severe du nourrisson en association avec clobazam et Valproate.
C’est un inhibiteur de la recapture de GABA
Quels sont les BZD utilisés dans le traitement de l’epilepsie ?
Diazepam, Clobazam , Clonazepam