Antalgiques Flashcards
Déf douleur
expérience senso + émotionnelle désagréable
3 mécas de la douleur
- nociceptive : lésions T ou inflammation
- neuropathique : lésions nerveuses => mauvaise réponse aux antalgiques
- psychogène : pas cause somatique
4 types de douleur
- aigue : brève + curable + protectrice
- chronique : longue + destructrice + svt incurable
- nociceptive
- neuropathie
Diag douleur neuropathiques
- douleur provoquée
- douleur spontanée continue
- douleur spontanée paroxystique
Trtt douleur neuropathique
Pas trtt mais soulagement possible
Loca nocicepteurs
T cut + organes viscéraux
Difs types de fibres
- gros calibres : A alpha + A beta
- petits calibres : A delta + C
rôle fibres gros calibres
contrôle douleur
rôle fibres petits calibres
transmission messager douloureux
Dans quel type de douleur fibre A delta
douleur aigu courte durée
Dans quel type de douleur fibre C
douleur chronique diffuse
D’où viennent les douleurs tardives diffuses
Sécrétion substances chimiques algogènes
Déf “gate-control”
compétition entre A alpha + A béta => inhibition propagation influx algique
Par quelle sub est contrôlée la douleur
neuropeptide
déf Substance P
neuromédiateurs fibres C
Quelles sont les peptides opioïdes endocrines
- endorphine
- enképhaline
- dynorphine
Qd fait-on éval douleur
- admission
- court séjour
- moment exam/ soin
Comment fait-on exam douleur
- question
- observation
Difs échelles éval douleur
- visuelle analogique
- numérique
- verbale simple
3 paliers antalgie
I = douleur faible à modérer => nn morphinique + EVA <3
II = douleur modérer à sévère => opioïde faible + 3<EVA<7
III = douleur intense => opioïde fort + 7<EVA
difs classes d’antalgiques nn opiacés
- antalgiques purs
- antalgiques antipyrétiques
- aspirine salicylés
- AINS
Difs antalgiques purs
- néfopan
- floctafénine
Difs antalgiques antipyrétiques
- paracétamol
- anticoagulants oraux
Paracétamol
- pas interférance avec hémostase
- peu effets indésirables
- délai action assez long
méca action paracétamol
diminution synthèse prostaglandines par inhibition cyclo-oxygénase
Risques anticoagulants oraux :
- augmentation effet anticoagulant
- hémorr en cas prise paracétamol au dose max
Indication aspirine salicylée
- névralgie
- affections rhumatismales
- prévention thrombose
contre-indication aspirine salicylée
- Jamais avec anticoagulant
- avt intervention chir
- maladie hémolytique
- fin grossesse
méca action aspirine salicylée
diminution synthèse prostaglandines par inhibition cyclo-oxygénase
méca action AINS
diminution synthèse prostaglandines par inhibition cyclo-oxygénase
effets indésirables AINS
- gastro-intestinaux
- cardiovasculaires
- cérébraux
- insuffisance rénale fonctionnelle
contre-indication AINS
- anticoagulants oraux
- héparines nn fractionnées
- autres AINS
précautions emploi AINS
- pas avec certaines infections peau + T mous
- infection virale + bactérienne
Difs mdts antalgiques opiacés : palier II
- tramadol
- codéine
effets indésirables tramadol
digestif
effets secondaires codéine
- digestifs
- neurologiques
- respiratoire : dépression respi
- cutanée : allergie
Difs mdts antalgiques opiacés : palier III
- morphine
- fentanyl
- alfentanil
- sufentanil
- remifentanil
- nalbuphine
- oxycodone
posologie morphine
- individuelle
- pas plafond thérapeutique
- relai injectable per os
- titration
action sur SNC morphine
- convulsion
- euphorie
- action émétisante
- bradypnée
- dépression respiratoire
- myosis
- augmentation seuil perception douleur + inhibition voies douleur
action système gastro-intestinal morphine
- constipation
- rétention urinaire
action cardiovasculaire morphine
- hypotension orthostatique
- bonne tolérance hémodynamique
Difs dépendance morphine
- physique
- psychiatrique
- tolérance
princ mode administration morphine
- IV
- PCA
délai action fentanyl
très rapide
fentanyl + puissant que morphine ?
oui x100
Qd patch fentanyl
- douleur chronique
effets secondaires fentanyl
- myosis
- troubles digestifs
- dépression respiratoire
- hypertension persistante
effets secondaires nalbuphine
dépression respiratoire
rotation opiacés
optimiser balance effets analgésiques/ effets indésirables
autres thérapeutiques antalgique
- MEOPA
- EMLA
- neurostimulation transcutanée
- cryothérapie
- vibrothérapie
- auriculothérapie
- hypnose
- toucher/ massage
- thermothérapie
effets indésirables MEOPA
- excès sédation
- sécheresse buccale
- fou rire
- douleurs oreilles
- nausées/vomissement
difs actions aspirine salicylée
- anti inflammatoire
- anti pyrétique
- antalgique
